Вирус менингита в спб

«Мы находимся на волне подъема менингококкового менингита»

Фото с сайта medme.ru

Тему для Милосердия.ru комментирует Валентин Сергеевич Ковалев, врач-педиатр Детского научно-клинического центра инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства в Санкт-Петербурге.

— В последнее время в социальных сетях появилось несколько сообщений о скоропостижной гибели детей от менингита. Создается впечатление, что менингит на подъеме. Так ли это, или мы имеем дело с совпадением?

— Нет, это не совпадение. Действительно в последнее время наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией, в частности — менингококковым менингитом. Объясняется это тем, что для менингококковой инфекции характерны подъемы и спады заболеваемости с периодичностью в 20-25 лет, и сейчас мы находимся на волне подъема.

Но для начала нужно определиться с терминологией, так как здесь есть некоторая путаница.

Менингит — это инфекционное воспаление оболочек головного мозга, основными симптомами менингита будут сильные головные боли, сонливость, спутанность сознания, светобоязнь, высокая температура, у грудных детей — монотонный крик, повторные рвоты, отказ от еды.

Существуют разные варианты менингитов в зависимости от возбудителей. Есть вирусные менингиты, вызываемые энтеровирусами, вирусами паротита, простого герпеса. Вирусные, в частности, энтеровирусные менингиты, как правило, возникают в теплое время года и имеют благоприятный прогноз — пациенты выздоравливают.

Второй вариант — бактериальные гнойные менингиты, протекают тяжело и всегда имеют угрожающий прогноз для жизни. Основными возбудителями гнойных менингитов у детей и взрослых являются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа В (ХИБ-инфекция). Пневмококк и ХИБ-инфекция, кроме того — ведущие возбудители острого среднего отита, синуситов и внебольничной пневмонии.

Менингококк кроме менингита, как такового, может вызывать менингококцемию — тяжелую инфекцию, связанную с бурным размножением бактерий в крови, протекающую по типу так называемого сепсиса с нарушением свертываемости крови, множественными кровоизлияниями во внутренние органы и в кожу с появлением типичных высыпаний по типу пурпуры, «чернильных пятен».

Менингококцемия — это наиболее тяжелый, молниеносный вариант менингококковой инфекции, способный привести к гибели за несколько часов и сопровождающийся очень высокой летальностью даже при своевременно оказанной помощи.

Довольно часто встречаются смешанные формы, сочетающие клинические проявления менингита и менингококцемии.

Фото с сайта medme.ru

— Конечно, родителей волнует вопрос, как не пропустить тот момент, когда ребенку срочно требуется медицинская помощь.

— Это не так просто. Дети болеют часто, причем нередко с высокой температурой, сопровождающей большинство обычных сезонных вирусных инфекций, поэтому каждый подъем температуры трактовать как смертельно опасный не стоит.

Но нужно учесть то, что при менингококцемии начало заболевания очень бурное: это резкий подъем температуры с сильным ознобом. Типичная сыпь обычно появляется через несколько часов от начала заболевания.

Острое заболевание с высокой температурой и появлением сыпи, особенно быстро нарастающей и распространяющейся — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

— А что обычно предпринимают медики при подозрении на менингококцемию?

— При подозрении на менингококковую инфекцию, бактериальные менингиты дети немедленно госпитализируются в специализированные отделения реанимации инфекционных больниц, основа лечения — антибактериальная терапия в сочетании с комплексом всех направлений противошоковой интенсивной терапии.

Но даже при своевременной медицинской помощи летальность все равно остается довольно высокой.

Но, конечно же, предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. И поэтому всем родителям я рекомендую привить своих детей от основных возбудителей менингита.

— Как оценить баланс пользы и риска при вакцинации? Исследования Кокрановской группы экспертов говорят о том, что полисахаридная вакцина от менингококка эффективна лишь на период до года.

— Да, это, действительно так. Полисахаридные вакцины можно использовать только для пациентов старше двух лет и только в определенных случаях, имея в виду непродолжительный срок защиты.

Мы прививаем такими вакцинами в очагах заболевания, если человеку придется контактировать с больными, или он собирается, например, путешествовать в Мекку или Африку в «менингококковый» пояс.

В общем же случае, я рекомендую родителям привить ребенка вакциной Менактра. Это конъюгированная вакцина от четырех штаммов менингококка: A, C, Y и W-135.

К сожалению, Менактра не покрывает серотип В, а он является причиной почти четверти летальных исходов у нас в России. Особенно активен этот серотип был 2014-2015 годах. Чтобы защититься от серотипа В, я советую привить ребенка вакциной Bexsero от менингококка в Европе, если семья едет туда в отпуск, так как у нас в стране эта вакцина на зарегистрирована.

Фото с сайта medme.ru

За последний год наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией, вызванной серотипом W-135. Его особенность состоит в том, что им болеют не только дети, но и подростки, и молодые взрослые в закрытых группах.

Этот серотип распространен среди новобранцев, курсантов, студентов, проживающих в общежитиях. Не так давно в Москве был случай с летальным исходом, широко обсуждавшийся в СМИ: заболела студентка в общежитии МГУ.

К счастью, Менактра защищает от серотипа W-135.

В Национальный календарь РФ эта вакцина не входит, по большей части из-за ее высокой стоимости, поэтому родители ее делают за свой счет, обычно в коммерческих центрах вакцинации. Иммунизировать можно ребенка с 9 месяцев. Прививка делается дважды с разницей в 3-6 месяцев, если начали прививать после 2 лет, достаточно вакцинировать однократно.

— Каков профиль безопасности Менактры?

— Эта вакцина низкореактогенная. За тот период, который мы работаем с этой вакциной, мы не наблюдали каких-либо осложнений и выраженных побочных реакций на ее введение. Наш Центр является профильным детским инфекционным стационаром по менингитам и менингококковой инфекции.

Подавляющее большинство детей Санкт-Петербурга и Ленинградской области с подозрением на менингиты и менингококковую инфекцию госпитализируется к нам ежедневно и круглосуточно.

Все сотрудники Центра хорошо представляют, что такое менингококковая инфекция, как она протекает, поэтому, когда вакцина была зарегистрирована в России, в первую очередь вакцинировали своих детей. К слову, во всех случаях заболеваний менингококковой инфекцией дети были не привиты против нее.

Существуют вакцины не только от менингококков, но и от других возбудителей гнойных бактериальных менингитов.

По Национальному календарю от ХИБ-инфекции в России прививают тех, кто находится в группе риска. Но, на самом деле, эта прививка очень важна всем детям, так как этот возбудитель широко распространен и многие являются бессимптомными носителями. Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, даже при своевременном лечении часто осложняется необратимой тугоухостью.

От ХИБ-инфекции можно привиться вакцинами Инфанрикс Гекса (комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В и ХИБ-инфекции) и Пентаксим (от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ-инфекции), также есть моновакцины.

Еще один возбудитель бактериального менингита — пневмококк. Причем если пик заболеваемости менингококковой инфекцией приходится на возраст 1-2 года, то пневмококк часто поражает малышей, начиная с двухмесячного возраста, и в этом возрасте заболевание протекает в виде тяжелого менингоэнцефалита с высокой летальностью (порядка 25%) и очень высоким процентом осложнений.

Именно поэтому вакцинация конъюгированными пневмококковыми вакцинами и в России, и в мире начинается с двухмесячного возраста.

Фото с сайта medme.ru

— Есть ли какие-либо научные прорывы в области лечения менингита?

— Основные научные разработки ведутся в направлении интенсивной терапии, повышения выживаемости при тяжелых бактериальных инфекциях.

В нашем центре в отделении реанимации и интенсивной терапии дополнительно к стандартным общепринятым методикам ведения менингококковой инфекции мы используем методы гемокоррекции, в виде так называемой продленной вено-венозной гемодиафильтрации.

Этот метод позволяет удалять из крови токсины и продукты распада менингококка, играющие существенную роль в повреждении сосудов, что дает возможность несколько снизить летальность при тяжелых формах менингококковой инфекции.

Еще раз хочу подчеркнуть: профилактика значительно важнее лечения.

Терапия менингитов и менингококковой инфекции довольно дорога и доступна она не везде. Если в Москве, Санкт-Петербурге и еще нескольких крупных городах помощь еще можно получить, то во многих областях России дела обстоят значительно хуже, поэтому настоятельно рекомендую родителям привить детей от возбудителей этого очень опасного заболевания.

Источник

В Петербурге готовятся к росту заболеваемости менингитом

Последний эпидподъем заболеваемости менингитом в России был в 1980-х годах, а его цикличность составляет 35-40 лет. Значит, в ближайшие годы нас ждет рост заболеваемости страшной болезнью, от которой чаще всего страдают дети в возрасте от 0 до 5 лет. Главный детский инфекционист РФ, профессор Юрий Лобзин предупреждает: от трагедии может уберечь только прививка.

Бактериальный (менингококковый) менингит — страшная болезнь, от которой никто не застрахован, но все же чаще страдают маленькие дети в возрасте от 0 до 5 лет, из них больше всего подвержены инфицированию двухлетние.

— Менингококковая инфекция в «дремлющем» состоянии живет в носоглотке у 10-15% населения, — рассказывает главный детский инфекционист РФ, директор Научно-исследовательского института детских инфекций профессор Юрий Лобзин. — Вероятность заболевания и распространения инфекции растет, если у кого-то резко ослабевает иммунитет. Это тяжелая и очень опасная болезнь: от проявления первых симптомов до тяжелейшего состояния она развивается за считанные часы. Если упустить момент, когда ребенку можно помочь избежать серьезных осложнений, то его ждет либо инвалидность, либо летальный исход.

Как поясняет профессор Лобзин, если диагноз установлен в первые 12 часов с начала заболевания, риск смертельного исхода сводится до 0,7-1,5%. Если к лечению приступили через сутки — до 2 — 4%, через двое суток — 5 — 6%, через трое-четверо суток — 15-18%. Без лечения 85% заболевших умирают, 15% — остаются глубокими инвалидами. То есть чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на спасение.

Однако своевременное обращение к врачу с менингококковым менингитом — редкость. Начало болезни походит на безобидные ОРВИ (головная боль, температура, насморк, першение горла), а потому родителям часто кажется, что они могут справиться с проблемой самостоятельно.

Как отличить начало менингококкового менингита от других инфекционных заболеваний?

— При менингите головная боль не похожа на ту, что испытывает человек из-за интоксикации при гриппе, например, или ОРВИ, — описывает отличительные признаки менингита Юрий Лобзин. — Она очень сильная и постоянно нарастающая из-за отека. Пациенты называют ее распирающей, раскалывающей, некоторые описывают ее как ощущение стягивания обручем. Маленькие дети обычно от такой боли сильно кричат и плачут. При этом она не снимается ненаркотическими препаратами. На пике этой боли открывается рвота. Есть и другие признаки, по которым можно отличить менингит от других инфекционных болезней — общая гиперастезия. Это светобоязнь: ребенок не может смотреть на яркий свет — либо отворачивается, либо закрывает руками глаза; гиперакузия — даже слабые звуки воспринимаются как очень громкие, ребенок прячет голову, пытаясь спрятаться от шума; так называемый синдром простыни — любые, даже самые легкие прикосновения вызывают болезненные реакции. А потом появляется характерная сыпь.

Разные формы менингита проявляются по-разному. Самая опасная — молниеносная, при которой от начала до летального исхода проходит от нескольких часов до суток.

— В некоторых регионах России принято правило, по которому ребенок с подозрением на менингит госпитализируется в ближайшую клинику с реанимационным отделением, — говорит врач Петербургского НИИДИ Марина Иванова, — потому что инфекция способна развиваться очень быстро. И даже в условиях Петербурга госпитализация пациента из одного района в клинику, расположенную в другом районе, чревата тяжелыми последствиями. Поэтому лучше перестраховаться и отправиться в ближайшую больницу, где врачи стабилизируют состояние, а затем переведут в профильную клинику на лечение.

Лечение длительное и дорогое. В НИИ детских инфекций спасают детей, выполняя по 150-250 часов вено-венозной гемодиафильтрации, в стационаре они проводят, бывает, до года. При этом только высоко-технологичное лечение стоит до 22 млн рублей.

При этом в зависимости от особенностей протекания болезни, врачи либо говорят родителям своих пациентов: «Если вы верующий, молитесь», хоть и делают все, что могут, либо детей удается спасти и их выписывают с часто неизбежными осложнениями. Самыми тяжелыми Марина Иванова называет отек мозга и нейросенсорную тугоухость:

— При отеке мозга развивается кислородное голодание и некроз части клеток головного мозга. Это проявляется в течение всей жизни в нарушении внимания, памяти, психических функций, неврозах. Нейросенсорная тугоухость возникает в результате поражения головного мозга: если болезнь настигла ребенка в младенчестве, он становится глухонемым, в более старшем возрасте — ребенок сначала говорит редко, потом произносит отдельные слова, со временем может только мычать, в результате совсем перестает говорить. Это очень травматичная ситуация.

Самый эффективный способ предотвратить менингит — вакцинация.

— Эта инфекция появилась не вчера, в начале ХХ века она называлась эпидемический цереброспинальный менингит. Что тогда могли сделать? Растираниями сбить температуру. В живых тяжелыми инвалидами оставалось до 15% переболевших — с параличами, парезами, тяжелыми нарушениями функций мозга. И с тех пор, как появилась проблема, стали создавать вакцину. Сейчас в мире производится около 20 видов вакцин от менингококкового менингита. Сегодня Юрий Лобзин сообщил о том, что в России появилась еще одна, использование которой разрешено для детей в возрасте от 9 месяцев. Это первая конъюгированная менингококковая вакциная обеспечивает более длительную защиту.

И специалистов это обнадеживает. Чем раньше привить ребенка, тем меньше опасений за его жизнь: из заболевших в возрасте до года умирает почти каждый третий.

© Доктор Питер

Источник