Вирус кори у животных

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Корь. Возбудитель и причина кори

Корь — высокозаразное вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, общей интоксикацией, воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, специфической энантемой и макулопапулезной сыпью.

Исторические сведения. Корь известна с давних времен, хотя ее долго смешивали то с натуральной оспой, то со скарлатиной. Более точное описание кори дал в 1670 г. Сиденхем. Как самостоятельное заболевание корь, после ее больших эпидемий, выделена в XVIII веке.

Весьма показательной была эпидемия кори в 1846 г. на Фарерских островах в Атлантическом океане, где кори не было 65 лет (с 1781 г.). На острова корь была занесена одним рабочим, который приехал из Копенгагена в инкубационном периоде болезни. Прибыл на остров 28 марта и 1 апреля заболел корью.

Из 7782 жителей острова с апреля по октябрь переболело корью 6000, причем из 98 стариков, которые перенесли эпидемию кори в 1781 г., никто не заболел. Это историческое наблюдение вместе с другими аналогичными эпидемиями более позднего периода свидетельствуют: к кори чувствительно все человечество, независимо от расы, климата и возраста (за исключением ранее болевших ею); переболевшие корью имеют прочный иммунитет; эпидемия кори развивается бурно.

Возбудитель — РНК-содержащий вирус обладает высокой вирулентностью и малой устойчивостью во внешней среде, к действию физических факторов и химических веществ. Вирус кори относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviride, роду Morbilli virus). К роду коревых вирусов относят также вирусы подострого склерозирующего панэнцефалита, чумы собак и чумы рогатого скота.

Размеры его 120-250 нм. Оболочка вируса кори состоит из белковой мембраны и липидов в наружных гликопротеидных выступах. Вирус гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян и патогенен для них; культивируется на клетках кожи человека и обезьян.

Внедрение и репродукция вируса происходят в клетках мерцательного эпителия и в альвеолоцитах. Еще в инкубационном периоде наступает вирусемия, продолжающаяся до 3-4 дня высыпаний на коже. С появлением вируснейтрализующих антител вирусемия прекращается. Вирус поражает лимфоидную систему и кровеносные сосуды. С первого дня болезни развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, конъюнктивы.

Отмечаются полнокровие, отек и инфильтрация вокруг сосудов дермы; очаговое полнокровие головного мозга и отек его оболочек. Эпителий дыхательных путей некрозируется, что облегчает размножение бактериальной микрофлоры.

У привитых против кори титры антител со временем резко снижаются, тогда как специфическая аллергическая перестройка организма сохраняется длительно. Этот иммунологический механизм лежит в основе атипичного течения кори у привитых при повторном заражении ею через 5-7 лет. После прививок против кори через 10 лет антитела сохраняются только у 1/3.

При естественном течении кори у лиц, не получивших прививок, иммунитет стойкий, и повторные заболевания корью у переболевших ею в детстве редки. Корь приводит к состоянию общей анергии, в связи с чем обостряются хронические заболевания (туберкулез, ревматизм и др.). Внутрикожные реакции на введение любых диагностических аллергенов становятся ложноотрицательными. Иммунодепрессия продолжается несколько месяцев. Поэтому после эпидемических вспышек кори смертность детей от других заболеваний возрастает.

— Также рекомендуем «Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кори»

Оглавление темы «Детские инфекции и их характеристика»:

1. Клиника острого респираторного синдрома. Диагностика острого респираторного синдрома

2. Лечение острого респираторного синдрома. Профилактика респираторного синдрома

3. Корь. Возбудитель и причина кори

4. Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кори

5. Лечение и профилактика кори. Краснуха

6. Клиника и диагностика краснухи. Лечение и профилактика краснухи

7. Ветряная оспа. Эпидемиология и клиника ветряной оспы

8. Лечение и профилактика ветряной оспы. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова)

9. Клиника и признаки инфекционного мононуклеоза. Диагностика болезни Филатова

10. Лечение и профилактика инфекционного мононуклеоза. Эпидемический паротит

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.

 Заболеваемость   

За 2018 г. на территории Российской Федерации уровень заболеваемости корью вырос в 3,5 раза. За этот год было зафиксировано 2539 случаев кори , один из которых закончился летальным исходом.

Возбудитель

Возбудитель инфекции РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов. Неустойчив во внешней среде.

Источник инфекции

Инфицированный корью человек.

Пути передачи

Основной и, пожалуй, единственный путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при чихании, кашле). Передача вируса через предметы обихода маловероятна в связи с низкой устойчивостью его во внешней среде.Группы риска 

В группу риска по развитию кори входят дети до 5 лет, взрослые, беременные, а также лица с иммунодефицитными состояниями.

Взрослые, входящие в группы риска инфицирования корью:

работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Инкубационный период

7-14 дней.

Период заразности

Заразившийся корью человек становится опасным для окружающих в плане передачи инфекции начиная с последних  2 дней инкубационного периода (за 2 дня до появления симптомов) и до 4 дня после высыпаний. (в целом — 8-10 дней).

Клиника

Основные симптомы кори: катаральные явления (кашель, насморк), конъюнктивит, проявления интоксикации (упадок сил, лихорадка, снижение аппетита) , белые пятна на слизистой щек (пятна Бельского-Филатова-Коплика), поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 — 5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация.

Чем опасно заболевание

Инфицирование корью опасно развитием осложнений, в некоторых случаях приводящих к летальному исходу.

Осложнения кори: пневмония (частая причина смерти маленьких детей), отек мозга (энцефалит), синдром крупа, слепота.

Диагностика

Окончательный диагноз кори  устанавливается на основании клинических проявлений, лабораторных данных и эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Лечение

Заболевшие корью, в случае тяжелого течения подлежат госпитализации. Лечение симптоматическое.

Профилактика

Наиболее безопасным и эффективным способом профилактики кори является вакцинация, проводимая одновременно с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита.

Схема вакцинации детей

Вакцинация —  в 12 месяцев

Ревакцинация — в 6 лет

Вакцинация и ревакцинация против кори также проводится детям от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори; взрослым от 36 до 55 лет (включительно), относящимся к группам риска, не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках.

Интервал между первой и второй прививками не менее 3 месяцев.

Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитым.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.

Противопоказания к вакцинации

-тяжелая аллергическая реакция на аминогликозиды,

— сильная реакция на предыдущее введение вакцины (температура тела более 40* С, отек и покраснение в месте инъекции более 8 см в диаметре),

-анафилактическая реакция на яичный белок.

Реакция на введение вакцины

После прививки в некоторых случаях, спустя 5-12 дней, могут появиться незначительные катаральные явления (насморк, кашель), возможно повышение температуры до 38*С. В редких случаях возникает немногочисленная сыпь.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика кори заключается в исключении контактов с заболевшими корью, а также в соблюдении правил личной гигиены.