Виды вакцины ветряной оспы

Содержание статьи

Прививка от ветряной оспы (ветрянки)

Варианты вакцин

Имеющиеся на данный момент на рынке прививки от ветрянки детям и взрослым получены с использованием, так называемого, штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также в ряде стран Европы. Некоторые прививки одобрены для применения детям в возрасте от 9 месяцев и старше. В России для профилактики ветрянки применяется вакцина «Варилрикс». Вакцина «Окавакс» в настоящее время в России и в Европе не используется.

Принципы и цели вакцинации

На сегодняшний день ветряная оспа (ветрянка) является одной из самых заразных и распространенных инфекций в мире — ею заболевают почти все дети или молодые взрослые. Помимо вакцинации нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции общине. Одновременное введение в организм человека прививки против ветряной оспы и других вакцин в разные места и разными шприцами безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом в несколько недель.

Однако для того, чтобы вызвать такой же иммунный ответ, как и в случае применения моновалентной прививки, доза компонента против ветряной оспы должна быть увеличена (в случае его включения в тетравалентную вакцину в комбинации с вакциной против кори-паротита-краснухи). С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальный возраст для прививки от ветрянки детям — 12-24 месяца.

Эффективность прививки

Прививки от ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных взрослых, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8 недельным интервалом, рекомендованы для детей и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% — после второй дозы вакцины. Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу — в 12 месяцев, 2-ю — в 6 лет).

В ответ на вакцинацию от ветрянки около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония — первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет. После исследования вспышки ветрянки в одном из дневных стационаров, результаты показали — эффективность прививок составила 100% в отношении профилактики тяжелых случаев и 86% относительно профилактики заболевания как такового. Уровень пораженности среди невакцинированных восприимчивых детей составил 88%.

Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус ветреной оспы способствует «ревакцинации» привитых, увеличивая длительность иммунитета. После введения одной дозы вакцин сероконверсия наблюдается приблизительно у 95% здоровых детей.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация — когда вакцина вводится в течение 72-96 часов с момента контакта с VZV — можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших прививку, протекает значительно слабее, чем у лиц, не привитых.

Поствакцинальные реакции

Прививка от ветрянки переносится людьми очень легко, реакции на нее наблюдаются очень редко. У большинства людей, отмечавших какие-либо реакции на прививку, развивались местные проявления. К местным реакциям относят следующие симптомы в месте инъекции: отечность, уплотнение, краснота и небольшая болезненность. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней и развиваются в первые сутки после иммунизации. Кроме местных реакций в 0,1-5% случаев развиваются общие симптомы. К общим реакциям на прививку от ветряной оспы относятся: повышение температуры, сыпь, зуд кожи, слабость, повышение температуры, увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Риск поствакцинальных осложнений

Осложнениями прививки от ветрянки являются следующие состояния: легкая форма опоясывающего лишая, энцефалит, нарушение чувствительности, снижение количества тромбоцитов в крови, патология суставов. Вышеперечисленные осложнения, по данным Всемирной организации здравоохранения, наблюдались только у 1500 из 10 000 000 людей, которые получили вакцину от ветрянки.

Описано всего 5 случаев (на 56 миллионов доз) заражения вакцинным вирусом восприимчивого контакта.

Противопоказания

Прививка от ветрянки противопоказана людям, которые на тот момент имеют острые заболевания или обострение хронической патологии. В этом случае прививку ставят после выздоровления или после достижения стойкой ремиссии.

Если человек болел легкими респираторными или кишечными инфекциями, то прививку можно ставить через 2-4 недели. Если же были тяжелые заболевания нервной системы (например, менингит), то прививку можно сделать минимум через полгода после выздоровления.

Абсолютно противопоказана вакцинация при тяжелом иммунодефицитном состоянии, когда количество лимфоцитов в крови меньше 1200 в 1 мл. Такой сильный иммунодефицит может наблюдаться на фоне опухолевых патологий, СПИДа, использования кортикостероидов и т.д.

Беременность (или планируемая беременность в течение 3 месяцев) также является противопоказанием для прививки от ветрянки. Если предстоит хирургическое вмешательство, то прививку следует сделать не менее чем за месяц до манипуляции.

У вакцин имеется еще одно противопоказание — наличие аллергии на неомицин или другие компоненты препарата, а также тяжелая реакция на предыдущее введение вакцины.

Нельзя вакцинировать против ветрянки, если в течение полугода до этого момента были эпизоды введения иммуноглобулинов и препаратов крови. От введения данных препаратов следует воздержаться в течение 3-х недель после прививки от ветрянки.

Когда прививать?

С 12 месяцев.

Источник

Прививка от ветрянки у детей

— Слышала, что есть вакцина от ветрянки, неужели это правда? — спросила меня мама пятилетнего Елисея.

— Да, имеется, — отвечаю. — Причем уже лет десять есть и в России. А на Западе и вовсе прививают c 1995 года, причем вакцина входит в обязательный перечень. У нас же пока только за деньги — около трех тысяч рублей.

— Тогда я себе сделаю прививку, — сказала мне продвинутая мама. — Я не болела, а ведь взрослые переносят эту инфекцию значительно тяжелее детей.

— А сына прививать будем? — спросил я.

— А вот Елисей пусть переболеет. Дети же болеют легко…

Итак, болеть или привиться?

Когда мы обсуждаем с родителями ребенка возможность вакцинации от ветрянки, чаще всего мне говорят: «Я слышала, что ветрянкой лучше переболеть самостоятельно, в детстве». Еще вариант: «Мы собираемся пойти в гости к пациенту с ветрянкой, чтобы ребенок переболел сейчас, в детстве». Или: «Зачем прививать — все болеют ветрянкой, пусть и наш переболеет».

Но все эти «народные мудрости» устарели, поскольку теперь есть более безопасный способ избежать проблем, связанных с ветряной оспой, — вакцина.

Ветрянка совсем не такое легкое заболевание, как многие представляют, — она даже в детском возрасте иногда протекает тяжело. Судите сами: обычное течение — 3-5 дней высокая температура плюс обильная неприятная зудящая сыпь на коже и слизистых (в среднем около 300-500 элементов).

При этом нередко возникают осложнения. Наиболее распространены бактериальные инфекции кожи, пневмония, отит. Регулярно встречаются энцефалиты. Бывают даже летальные случаи, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Замечено, что после перенесенной ветрянки иммунитет реально падает — ближайшие полгода ребенок цепляет просто всё подряд.

А главное — даже если переболеть ветряной оспой, это не означает больше ею никогда не заболеть. Повторная ветрянка встречается у 10 % (!) пациентов.

Читайте также:
Корь в Европе

Последний раз я столкнулся с повторной ветрянкой буквально прошлым летом. Настя, 18-летняя выпускница школы, честно отболела еще в 6-м классе. И, может быть, ничего страшного не было в том, что она заболела ветряной оспой повторно. Но обидно то, что послезавтра в школе был выпускной бал…

И не думайте, что я описал какой-то уникальный случай, такие неприятности встречаются чаще, чем вы думаете. Я неоднократно сталкивался с ветрянкой у пациентов накануне отъезда на отдых, перед отчетным концертом и даже в день собственной свадьбы.

Когда и как прививаться?

Вакцина разрешена с 12 месяцев жизни для профилактики заболевания. Ее можно делать и взрослым, не болевшим ветрянкой. Если возникает вопрос, болел взрослый человек ветрянкой или нет (не помнит), есть два пути. Первый вариант — сдать кровь на антитела к ветрянке, если их нет — прививаться. Второй вариант — сделать вакцину без анализа.

Если ветрянка все-таки в прошлом была, но прошла незамеченной, вреда от вакцины не будет. А вот польза вполне реальна. Даже если вы болели раньше, после вакцинации иммунитет против ветрянки приблизится к 100 % и вы избежите сюрпризов в виде повторного заболевания…

Еще одно важное свойство прививки — ее можно использовать для экстренной профилактики при случайном контакте.

Ветряная оспа не зря так называется: это летучая воздушно-капельная инфекция, которая передается по воздуху. Если на вашей лестничной площадке кто-то заболел, значит, вирус мог залететь к вам в квартиру через щели в дверном проеме. А значит, ребенок мог уже заразиться.

Инкубационный период при ветрянке составляет от 11 до 21 дня. У вас через две недели запланирована поездка? Вы сильно рискуете. Если ребенок заболеет перед отъездом, его, покрытого сыпью, банально не пустят в самолет. Я, правда, сталкивался со случаями, когда родители заматывали своего ребенка как мумию и проникали на борт. Но не все готовы так развлекаться и рисковать.

Если ребенок заболеет на отдыхе, веселого тоже будет мало. Сидеть в номере, когда все купаются, — удовольствие из малоприятных. Поэтому актуально при незапланированном контакте с ветрянкой экстренно привиться. На это у вас есть 5 суток, оптимально — 72 часа.

Однократная вакцина от ветрянки позволяет не заболеть примерно 5 лет, после чего может возникнуть легкая форма болезни, что мы периодически видим у 20 % привитых пациентов. Легкая форма сопровождается небольшой температурой 1-2 дня и несколькими десятками элементами сыпи.

Защита от средней и тяжелой форм ветрянки после однократной дозы вакцины достигается в 98 % случаев. А значит, главная цель достигнута — тяжелой формы нет. Если же нужна полная гарантия, можно сделать две дозы вакцины, с промежутком от 2 месяцев до 4 лет.

Состав и переносимость

Вакцина от ветрянки живая, а значит, ее нельзя делать пациентам с выраженным иммунодефицитом и беременным женщинам. Вторую дозу нельзя делать, если у пациента была анафилактическая реакция на предыдущую прививку (вакцина содержит неомицин, желатин).

При всем при этом вакцина очень «легкая», побочные эффекты от ее применения крайне редки. Иногда бывает, что через пару недель после вакцинации поднимается небольшая температура, появляется сыпь. Пациент с подобной сыпью теоретически может быть опасен для людей с иммунодефицитом и беременных женщин, что может потребовать их временной изоляции. Для остальных риска заразиться нет.

***

Удивительное дело, но Елисей упорно не заражался ветрянкой, несмотря на постоянные карантины в детском саду. Его мама уже думала, что он перенес болезнь в стертой форме.

Однако, по закону подлости, мальчик заболел прямо накануне отъезда в Турцию. Температура была 39, сыпь размножалась на глазах. Поездку пришлось отменить. Справку для туркомпании я, конечно, дал, но насколько знаю, компенсация была просто смешной…

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Прививка от ветряной оспы

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 01.06.2018

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевание ветряная оспа вызывается вирусом из группы герпес-вирусов. Инфекция крайне контагиозна. Сокращение сети яслей и детских садов привело к нарастанию не иммунной прослойки (в Англии и США — 4-20% лиц в возрасте 20-25 лет), так что ветряная оспа (ветрянка) у детей, подростков и взрослых стала обычной и протекает у них тяжелее. Прививка от ветряной оспы позволила существенно снизить заболеваемость ветряной оспы.

После первичной инфекции вирус ветряной оспы сохраняется в нервных ганглиях и реактивируется в виде опоясывающего лишая при снижении иммунитета (иммуносупрессия, пожилой возраст). В генерализованной форме инфекция протекает при иммунодефицитах и иммуносупрессии. О частоте осложнений дают представление данные Великобритании и Ирландии, где за год выявлено 112 случаев (частота 0,82 на 100 000 детского населения): 40 детей имели септический или токсический шок, 30 — пневмонию, 26 — атаксию, 25 — энцефалит, 7 — некротизирующий фасциит, 8 — ДВС-синдром, 9 — фульминантную ветрянку. Умерло 5 детей, 40% выписались с остаточными проявлениями (чаще с атаксией и кожными рубцами). Ветряная оспа провоцирует более половины случаев некротизирующего стрептококкового фасциита у детей.

В России ветряную оспу переносят ежегодно 0,5-0,8 млн. детей и подростков (заболеваемость 300-800 на 100 000), ущерб в виде карантинов и дней нетрудоспособности родителей значителен. Инфекция уносит многие жизни детей на иммуносупрессии. Подсчет экономических потерь из-за ветряной оспы показал, что они вторые по величине из всех инфекционных заболеваний.

[1], [2], [3], [4]

Цели вакцинации от ветряной оспы

Массовая вакцинация против ветряной оспы включена в прививочный календарь нескольких стран (Японии, США, Канады, ФРГ и др.), где была доказана ее экономическая эффективность. ВОЗ рекомендует, в первую очередь, внедрить селективную вакцинацию групп риска — больных лейкозом в периоде ремиссии и не болевших или, ожидающих трансплантацию. Эта рекомендация в России может быть выполнена, поскольку вакцина Варилрикс прошла регистрацию.

Вопрос о целесообразности введения вакцинации против ветряной оспы был рассмотрен группой экспертов Восточно-Европейских стран. Эксперты отметили, что ветряная оспа представляет собой острую проблему, в том числе и в экономическом аспекте. Появление в арсенале систем здравоохранения живой аттенуированной вакцины на основе штамма Ока открывает новые возможности профилактики ветряной оспы.

Накопленный опыт использования профилактических вакцин против ветряной оспы в мире позволяет применить 3 стратегии профилактики:

Селективная вакцинация пациентов из групп риска осложненного течения ветряной оспы, представителей профессиональных групп, семейного окружения иммунокомпрометированных пациентов и беременных. Данная стратегия защитит наиболее уязвимые группы пациентов, не влияя на общую заболеваемость и формирование коллективного иммунитета, она не снизит экономическое бремя инфекции.
Вакцинация контактных лиц в очаге позволит осуществить контроль над вспышками, прежде всего, в ДДУ и школах. Данная стратегия также не повлияет на развитие эпидемического процесса и экономическое бремя инфекции.
Универсальная 2-дозовая вакцинация всех детей с 12 месяцев жизни в стратегической перспективе сможет дать экономические выгоды не только конкретному пациенту, но и популяции в целом.

Иммунитет и эффективность прививки от ветряной оспы

Введение одной дозы Варилрикс дает сероконверсию в 95%, у лиц старше 12 лет — только в 78-82% случаев, две дозы — в 99%, что обосновывает введение 2 доз. У привитых однократно детей при контакте все же наблюдаются случаи «прорывного» заболевания, которое протекает обычно легко. При ее введении одновременно с Приорикс наблюдался высокий уровень сероконверсии (95.7%) при той же частоте лихорадки и экзантемы. Окавакс дает сероконверсию в 98% после 1 дозы, у 90% длительность иммунитета — 20 лет и более, эпид. эффективность в 1-й год — 100%, за 7 последующих лет при контакте болеют 0,2-1,9% в год, что в 5-15 раз ниже, чем у не вакцинированных. Варивакс предотвращает болезнь в 83-86% среднетяжелую и тяжелую — в 100. Стоит вопрос о 2-кратной вакцинации, как это имеет место в отношении других живых вирусных вакцин; в странах, включивших вакцинацию в календарь, ее проводят 2-кратно. Массовая вакцинация в США сократила заболеваемость с 1995 до 2000 гг. на 80%, больше всего в группе детей 0-4 лет. Одновременное снижение заболеваемости в старших возрастах указывает на создание коллективного иммунитета. Снизилась частота госпитализации, а смертность (на 1 млн. населения) упала на 66% — с 0.41 в 1990-1994 гг. до 0.14 в 1999-2001 гг., причем у детей 1-4 лет она сократилась на 92%.

Высказываются опасения в том, что уменьшение заболеваемости ветряной оспой может повлечь за собой рост возникновения опоясывающего лишая из-за снижения естественного бустирования иммунитета у перенесших ветряную оспу. Эти опасения, однако, не подтвердились. Доказана возможность вакцинопрофилактики опоясывающего лишая у пожилых лиц. В США с 2007 г. включена в календарь вакцинации для лиц старше 60 лет вакцина Зоставакс (Мерк и Ко.); испытания вакцины показали снижение частоты опоясывающего лишая на 51% (с 11,1 до 5,4 на 1000) и постгерпетической невралгии на 67% (с 1,4 до 0,5 на 1000).

Вакцинация детей с лейкозом позволила защитить их во время иммуносупрессивной терапии. Вакцинацию проводят при ремиссии длительностью 1 год на фоне поддерживающей терапии (при числе лимфоцитов >700 и тромбоцитов >100 000). Уровень сероконверсии у них выше 92%, эпидемиологическая эффективность — 86%, 14% заболевших обычно переносят ветряную оспу без осложнений.. У перенесших ветряную оспу больных лейкозом вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.

Реакции и противопоказания к проведению прививки от ветряной оспы

Реактогенность вакцин невелика, в течение 1 мес. после введения Варилрикс у 2-3% наблюдаются макулопапулезные, у 1% — везикулезные сыпи. При использовании вакцины Окавакс у здоровых пациентов повышение температуры тела наблюдалось в 2,8%, сыпь — в 1,7%, местные реакции — в 3,2% случаев. У лиц с различной патологией реакции были отмечены в 3,5%, 3,5% и в 0,9% случаев соответственно.

У больных лейкозом элементы сыпи, чаще единичные, возникают в 24%. Вакцинный вирус удается обнаружить в везикулах лишь у 1%. У 4-5% привитых отмечается температура >38,5°, болезненность и краснота в месте инъекции — у 20-30% детей. Опоясывающий лишай после вакцинации выявляется редко.

Противопоказания — те же, что и для других живых вакцин, а также иммунодепрессия со снижением числа лейкоцитов ниже 700 в мкл. Не рекомендуется прием аспирина в течение 4 нед. после вакцинации (риск синдрома Рея). Вакцинный вирус не вызывает генерализованного пустулеза у больных атопической экземой.

Прививка от ветряной оспы: характеристика вакцин

Вакцины ветряной оспы, зарегистрированные в России

Вакцина	Состав
Варилрикс — живая вакцина — Глаксо СмитКляйн, Англия	Приготовлена из штамма вируса Ока, модифицированного 38 пассажами на клеточных культурах; содержит следы неомицина, без желатины. Доза 0,5 мл вводят подкожно или внутримышечно, начиная с возраста 1 г., обычно вводится с другими живыми вирусными вакцинами. Хранят при 2-8° в течение 2 лет.
Варивакс® — живая вакцина из штамма Ока/Мерк (Мерк, Шарп иДоум, Нидерланды — готовится к регистрации)
Окавакс — живая вакцина из штамма Ока -(Институт Бикен, Япония, эксклюзивный дистрибьютор в Европе — санофи пастер — готовится к регистрации). В составе отсутствует желатин.

Постэкспозиционная профилактика ветряной оспы

При введении вакцины Варилрикс в первые 96 часов после контакта достигается 90%-ный защитный эффект. При выраженной иммуносупрессии контактным лицам вводят иммуноглобулин человека для в/в введения, назначают ацикловир.

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Прививка от ветряной оспы» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник