Ветрянка в горле мирамистин

Содержание статьи

Комплексное лечение ветряной оспы с применением препарата Мирамистин®

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Поликлиника » № 4, 2015

И.В. Сергеева, к.м.н., доцент

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО

Ветряная оспа — одна из наиболее широко распространенных высококонтагиозных инфекций, восприимчивость к которой достигает 95-100% [1,4,5]. На фоне снижения заболеваемости «управляемыми» инфекциями в структуре инфекционной патологии значимость ветряной оспы повышается. Показатели заболеваемости этой инфекцией в России составляют от 320 до 800 на 100 000 населения, смертность — 1 на 60 000 случаев (1980-2014 гг.). Абсолютное число заболеваний -от 500 тыс. до 1150 тыс. случаев в год. Наибольший «вклад» в формирование заболеваемости вносят дети в возрасте от 3 до 6 лет, показатели заболеваемости которых превышают 7000 на 100000 детей данного возраста. Современный эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется тенденцией «повзросления» инфекции, особенно среди городского населения [2,3]. Риск осложнений и летальных исходов ветряной оспы у взрослых в 10-20 раз выше, чем у детей. Увеличивается вероятность заболевания беременных и, следовательно, риск внутриутробного заражения новорожденных.

Вирус Varicella-Zoster обладает эпителиотропностью и нейротропностью, однако возможна и генерализация процесса с поражением внутренних органов: печени, легких, желудочно-кишечного тракта [2,3,5]. Наиболее важными факторами риска, ассоциированными со степенью тяжести течения ветряной оспы, генерализацией процесса и смертельным исходом, являются возраст (чем он старше) и нарушение функций иммунной системы [2,3].

Мирамистин® (бензилдиметил[3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат) — препарат из группы катионных поверхностно-активных веществ. Многочисленными экспериментальными исследованиями подтверждено, что препарат обладает выраженным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, сложных вирусов, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая штаммы обладающие полирезистентностью к лекарственным препаратам. Мирамистин относится к препаратам с низкой токсичностью, не обладает местно-раздражающим и аллергизирующим действием. Установлено его местное иммунноадъювантное действие [6].

Цель исследования: проанализировать особенности клинического течения ветряной оспы у взрослых при применении в комплексном лечении Мирамистина в качестве местной терапии.

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением было 76 больных ветряной оспой среднетяжелого течения, в возрасте от 18 до 35 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционных отделениях КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска. Отбор больных в группы осуществлялся методом сплошного наблюдения по мере поступления в стационар с исключением вторичного инфицирования другим вирусом.

Критериями включения больных в исследование являлись: лица женского и мужского пола, повышение температуры тела >37,5°C в сочетании с симптомами интоксикации (слабость, озноб, ломота в теле, головная боль), катаральными симптомами (першение в горле), экзантема (полиморфная сыпь), а также наличие подписанного информированного согласия пациента.

Подавляющее большинство пациентов составляли мужчины — 58 человек (76,3%), женщин среди больных было 18 (23,7%). Возрастной состав обследуемых: 47 больных (61,8%) — в возрасте от 18 до 20 лет, 23 больных (30,3%) — в возрасте от 21 до 30 лет, 6 больных (7,49%) — от 31 до 35 лет.

Препарат Мирамистин® назначался местно, в форме аппликаций. Для аппликаций использовали кусочки ватных дисков, обильно смоченные мирамистином, а при больших площадях высыпания использовали соответствующие по размеру отрезы марли (в 2-4 слоя), пропитанные мирамистином. Продолжительность аппликации — 10 мин.

Распределение больных в группах: 1 группа (37 человек) — ветряная оспа среднетяжелого течения, пациентам на фоне этиотропной терапии (ацикловир) назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого; 2 группа (22 человека) — ветряная оспа среднетяжелого течения, больным на фоне этиотропной терапии (ацикловир), местно назначались аппликации Мирамистина на элементы сыпи — 6 аппликаций в день; 3 группа (17 человек) — ветряная оспа среднетяжелого течения, участникам на фоне этиотропной терапии (ацикловир) назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого в чередовании через сутки с аппликациями Мирамистина на элементы сыпи — 6 аппликаций в день.

Результаты проведенных исследований обработаны с применением методов статистического анализа, используемых в биологии и медицине.

Обсуждение результатов: Как известно, при различных инфекционных заболеваниях для постановки диагноза большое значение имеет эпидемиологический анамнез, который позволяет выявить источник инфекции и своевременно начать проведение противоэпидемических мероприятий как в организованных коллективах и закрытых учреждениях, так и в семейных очагах. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что 66 больных (86,8%) имели контакт с больными ветряной оспой. В частности, контакт с заболевшими детьми имели 14 человек (18,4%), по месту работы — 12 человек (15,8%), остальные 50 пациентов (65,8%) были госпитализированы не только по клиническим, но и эпидемиологическим показаниям: лица, проживающие в общежитиях и солдаты срочной службы, госпитализированные из казармы, где регистрировалась вспышка ветряной оспы; в 9 случаях (11,8%) прямого контакта с больными ветряной оспой выявлено не было.

Начало заболевания у 44 (58%) больных было острым, у 32 больных (42%) — подострое начало с продромальным периодом, который продолжался от 1 до 3 дней: в продромальный период больные отмечали слабость, повышение температуры тела до 37-37,5°С, головокружения, першение в горле, снижение аппетита. Впоследствии отмечалось повышение температуры тела у больных до 38-39°С.

Госпитализация больных осуществлялась в период высыпаний на 2-4-й день болезни в 72,4% (55 больных) случаев. Однако отмечена госпитализация и в более поздние сроки болезни — на 5-6-й день в 13,2% (10 больных) случаев. Период высыпаний начинался преимущественно с появления нескольких пятнисто-папулезных элементов сыпи, которые локализовались на волосистой части головы (48,5%), в заушных областях (22,8%) или одновременно на волосистой части головы и в заушных областях (28,5%). В течение последующих 1-4 суток сыпь начинала распространяться на лицо, шею, туловище, верхние и нижние конечности. При этом у 53 больных (69,7%) на нижних конечностях сыпь была скудной. В течение нескольких часов сыпь приобретала характер везикул с прозрачным содержимым. У 38 больных (50%) экзантема сопровождалась появлением энантемы, которая сопровождалась болью в горле, жжением и болезненностью во время глотания. У 5 больных (6,6%) был диагностирован блефароконъюнктивит, сопровождающийся слезотечением, резями и болями в глазах.

У всех пациентов заболевание сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.

В гемограмме у обследуемых пациентов отмечался нормоцитоз с лимфоцитозом (от 50 до 68%).

У больных 1-ой группы, которым проводилось смазывание элементов сыпи раствором бриллиантового зеленого, высыпания характеризовались феноменом подсыпания в течение 8 суток, у больных 3-ей группы (назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого в чередовании через сутки с аппликациями Мирамистина на элементы сыпи — 6 аппликаций в день) — подсыпания были в течение 5-6 суток, в то время как во 2-ой группе (назначались аппликации Мирамистина на элементы сыпи -6 аппликаций в день) период подсыпаний длился 2-3 суток. У больных 2 и 3 группы период высыпаний, в отличие от больных 1-ой группы, не сопровождался кожным зудом.

У всех больных на 3-4-й день от начала появления первых элементов сыпь становилась полиморфной -пятнисто-папулёзно-везикулезной, затем постепенно начинала подсыхать с образованием корочек. У больных 1-ой группы корочки полностью отпадали на 9-12 день, у больных 3-ей группы — на 6-7 день, тогда как у больных 2-ой группы корочки стали отпадать уже на 4-5 день.

У 27 больных (35,5%) сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь покрывала лицо и туловище (в 1-ой группе — 15 больных, во 2-ой группе — 7 больных, в 3-ей группе — 5 больных). Отличительной особенностью сыпи была быстрая и обильная пустулизация. У больных 1-ой группы пустулизация сопровождалась значительным (39-40°С) повышением температуры, у 7 больных (9,2%) пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного назначения антибактериальной терапии. У больных 2 и 3 групп пустулизация сопровождалась меньшим повышением температуры (37,5-38,2°С), антибактериальная терапия не назначалась.

Лихорадочный период у больных 1-ой группы длился 6,8±2,0 дней, у больных 3-ей группы — до 6,0±1,5 дней, в то же время во 2-ой группе достигнут показатель 4,9±1,8 дней. Обычно температура нормализовалась с окончанием периода подсыпаний.

Выводы: Применение Мирамистина в виде аппликаций на элементы сыпи при ветряной оспе показало положительный клинический эффект.

У больных с ветряной оспой 2 группы (назначались аппликации Мирамистина на элементы сыпи — 6 аппликаций в день) и 3 группы (назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого в чередовании через сутки с аппликациями Мирамистина на элементы сыпи — 6 аппликаций в день) отмечалось укорочение периода подсыпаний. У больных 3-ей группы подсыпания были в течение 5-6 суток, тогда как во 2-ой группе период подсыпаний длился 2-3 суток, в отличие от больных 1-ой группы, которым Мирамистин не назначался (период подсыпаний был в течение 8 дней).
У больных 2 и 3 групп период высыпаний, в отличие от больных 1-ой группы, не сопровождался кожным зудом.
На фоне применения Мирамистина быстрее отпадали корочки. У больных 3-ей группы — на 6-7 день, у больных 2-ой группы корочки стали отпадать уже на 4-5 день, а у больных 1 -ой группы корочки полностью отпадали только на 9-12 день.
У больных 2 и 3 групп пустулизация сопровождалась менее значительным повышением температуры (37,538,2°С), в отличие от больных 1-ой группы, у которых пустулизация сопровождалась существенным (39-40°С) подъемом температуры, у 7 больных (9,2%) пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного назначения антибактериальной терапии. Больным 2 и 3 групп антибактериальная терапия не назначалась.
На фоне применения Мирамистина лихорадочный период во 2 и в 3 группах был значительно короче (4,9±1,8 дней и 6,0±1,5 дней, соответственно), в сравнении с результатами больных 1-ой группы (6,8±2,0 дней).

Положительный клинический эффект Мирамистина при ветряной оспе был обусловлен его противовирусным, антибактериальным, фунгицидным свойствами, что позволило препарату оказывать воздействие на различные звенья этиопатогенеза ветряной оспы.

Препарат Мирамистин показал себя эффективным при лечении ветряной оспы и профилактике осложнений ветряной оспы (развитии пиодермий) и может использоваться в комплексной терапии ветряной оспы в виде аппликаций на элементы сыпи (до 6 аппликаций в день) вместе с противовирусными препаратами.

ЛИТЕРАТУРА

Кускова Т.К. Ветряная оспа/ Т.К. Кускова, Е.Г. Белова, Т.Э Мигманов//Лечащий врач. — 2004. — № 1. — С. 30-34.
Селькова Е.П. Эпидемиология ветряной оспы/Е.П. Селькова//Вакцинация.2009.-№1.-5-7с.
Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы /Е.М. Воронин, М.В Ермоленко, А.М. Чернова и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2010.-№6 (55).-17-23c.
Случай тяжелого течения ветряной оспы у больного ВИЧ-инфекцией/ Е.П. Тихонова, Ю.С. Тихонова, Т.Ю. Кузьмина и др. // Инфекционные болезни. — 2012. — Т. 10, № 3. — С. 100-102.
Таточенко В.К. Ветряная оспа — клиническая картина/В.К. Таточенко// Бюл. вакцинация. — 2009. — № 1. — С. 3.
Изучение «in vitro» антивирусных свойств Мирамистина® в отношении вирусов кори и паротита//А. П. Агафонов, М. О. Скарнович, В. А. Петрищенко и соавт. // Антибиотики и химиотерапия. — 2005. № 5-6. — С. 17-19.

Мирамистин при лечении ветряной оспы

Ветрянка распространенное и очень заразное заболевание. Болеют ею и взрослые и дети, однако, после перенесенного недуга вырабатывается стойкий иммунитет, который не позволяет человеку заразиться снова. Поэтому чаще эпидемии встречаются как раз среди детского населения в дошкольных учреждениях. Наиболее характерным признаком ветряной оспы является зудящая сыпь. Антисептическое средство Мирамистин при ветрянке у детей и у взрослых направлено как раз на устранение этого неприятного симптома.

Мирамистин: свойства препарата и сфера применения

Мирамистин — это довольно сильное антисептическое средство, которое состоит из одноименного вещества и очищенной воды. Лекарство обладает антибактериальным эффектом, а потому широко используется при различных заболеваниях.

Важно! Этот препарат практически не впитывается через кожу и слизистые оболочки, оказывает поверхностное действие и не вредит организму. Именно поэтому он безопасен при использовании для лечения даже самых маленьких детей.

Форма выпуска

Мирамистин выпускают в двух видах:

в форме жидкого раствора 0,01% в полиэтиленовом флаконе с насадкой-распылителем, с гинекологической насадкой, с аппликатором урологическим, а также в обычном флаконе с навинчиваемой крышкой;
в форме мази 0,5%.

Показания к местному применению

Помимо лечения ветрянки Мирамистин используют при следующих показаниях:

при профилактике и терапии гнойных ран, полученных в результате травмы или после перенесенной операции;
в гинекологии для лечения повреждений, полученных после родов, при инфекционных заболеваниях половых органов;
при инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта (стоматит, парадонтит);
при многих лор-заболеваниях таких, как фарингит, тонзиллит, ларингит, гайморит, отит;
в дерматологии для лечения дерматомикозов, пиодермий, кандидозов;
возможно применение антисептика при ожогах различной степени.

Аналогом Мирамистина можно считать препарат Хлоргексидин. Несмотря на то что у них разный состав, эти средства используются для лечения одних и тех же заболеваний. Однако Мирамистин более безопасен, он практически не вызывает побочных эффектов и является менее токсичным в отличие от Хлоргексидина. Поэтому он чаще и используется для лечения детей.

Мирамистин при ветрянке

Ветряная оспа — инфекционное заболевание, характеризующееся появлением пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках. Этот недуг вызывает один из вирусов герпеса третьего типа — варицелла-зостер. Мирамистин не обладает противовирусным действием, т. е. абсолютно не влияет на возбудителя, организм сам с ним справится и выработает стойкий иммунитет. При местном использовании Мирамистин при ветрянке, благодаря своему выраженному бактерицидному действию, препятствует попаданию дополнительной инфекции в папулы (прыщи), это и является его основным свойством в лечении симптомов ветряной оспы.

Как применяется Мирамистин при ветрянке у детей?

Сыпь, наполненная жидкостью, один из самых явных симптомов ветрянки, пузырьки появляются постепенно и сильно зудят. При этом чесать их запрещено, так как можно занести дополнительную инфекцию через открывшуюся язвочку, в результате чего останется шрам на коже. Если взрослый человек понимает, что нельзя повредить папулы (прыщи), то ребенку, особенно очень маленькому, сложно себя контролировать. Поэтому для устранения такого неприятного симптома врачи выписывают различные препараты, снимающие зуд и оказывающие антибактериальное действие.

Мирамистин при ветрянке у детей очень удобное и эффективное средство. Он способен оказывать противомикробное и противовоспалительное действие. Кроме того, препарат хоть и ненадолго, но снимает зуд, что может стать настоящим спасением для маленьких пациентов. Поэтому если вы используете такое средство, как Мирамистин ветрянка у детей будет причинять меньший дискомфорт.

Плюс этого препарата еще и в том, что он не впитывается в кожу, а потому его можно применять даже для грудничков.

Важно! Мирамистин при ветрянке как у взрослых, так и у детей практически не вызывает побочных эффектов. Исключением является гиперчувствительность или аллергия к препарату. При этом в редких случаях может ощущаться кратковременное жжение, а также возникать сухость кожи и легкое покраснение.

Лечение симптомов ветряной оспы на коже

Когда требуется лечение проявлений ветрянки на кожных покровах, то лучше применять Мирамистин в форме мази. Наносить препарат следует 3-4 раз в день тонким слоем.

Но для детей возрастом до 1 года безопаснее будет водный раствор, который является менее концентрированным. Его можно просто распылять на кожу с помощью специальной насадки.

Кроме этого, на участки с большой концентрацией высыпаний можно сделать компресс с использованием Мирамистина. Для этого раствор наносят на ватный тампон, прикладывают к пораженному месту и фиксируют бинтом. Такую процедуру следует проводить 2-4 раза в сутки.

Мирамистин при ветрянке на слизистых

Ветрянка поражает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Пузырьки часто обнаруживаются у взрослых пациентов и у детей во рту и в паховой зоне. При этом не каждым антисептическим средством можно обрабатывать язвочки на слизистых.

Лечение сыпи во рту

Мирамистин при ветрянке у детей во рту наиболее безопасное средство. Его можно использовать даже для грудных малышей.

Чаще всего при ветрянке во рту производят орошение Мирамистином. Для этого есть специальная форма выпуска препарата — спрей с насадкой-распылителем. Ротовую полость следует обрабатывать не менее четырех раз в день, так как концентрация действующего вещества в растворе снижена. При отсутствии специальной насадки можно просто прополоскать горло и рот Мирамистином при проявлении ветрянки на слизистых рта.

Когда высыпания на слизистой довольно обширные и вызывают дискомфорт, можно делать примочки с этим средством. Жидкость наносят на маленький кусочек ваты и прикладывают к проблемному месту на несколько минут.

Если ветрянка во рту обнаружилась у грудничка и с нанесением препарата возникли проблемы, необходимо капнуть немного раствора на соску и дать малышу.

Следует также помнить несколько правил при обрабатывании высыпаний в ротовой полости:

наносить лекарство лучше после еды;
перед применением Мирамистина желательно прополоскать рот и горло, для этого используйте отвары аптечных трав (ромашка, шалфей и т.д.) или чистую воду. Грудничку же можно просто дать попить воды;
после того как рот и горло будут обработаны, желательно несколько часов ничего не есть, чтобы лишний раз не раздражать слизистую.

Обработка высыпаний в паховой области

Мирамистин при ветрянке у взрослых и детей можно также использовать для лечения сыпи на половых органах. Перед процедурой необходимо аккуратно вымыть пораженные участки, а затем распылить средство или просто смазать сыпь ваткой, смоченной в растворе. Существует также форма выпуска Мирамистина со специальной гинекологической насадкой, с помощью которой женщины могут обрабатывать влагалище.

Если у ребёнка обнаружилась ветрянка Мирамистин станет настоящим спасением. Он снимает зуд, а также оказывает противомикробное действие. Используется Мирамистин при ветрянке во рту, на коже и в паховой области. При этом данный препарат практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Источник