Ветрянка у взрослых увеличенные лимфоузлы
Содержание статьи
Могут ли при ветрянке увеличиться и воспалиться лимфоузлы — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Ветряная оспа является более сложным заболеванием, чем это может показаться на первый взгляд. Несмотря на всю изученность течения данного недуга, он может спровоцировать развитие ряда тяжелых последствий. Увеличенные лимфоузлы при ветрянке также относятся к осложнениям заболевания, поскольку при нормальном протекании ветряной оспы они не увеличиваются.
Воспаление лимфоузлов при ветрянке
Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путём, характеризуется лихорадочным состоянием и папуловезикулезной сыпью
Ветряная оспа представляет собой острое заболевание, относящееся к «детским» инфекциям. Возбудителем является вирус герпеса. Инфекция характеризуется быстрым распространением («как по ветру»).
Передача заболевания осуществляется воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от двух до трех недель. По окончании инкубации у зараженного ребенка наблюдается повышение температуры и появление характерной сыпи. Как правило, у людей, переболевших ветрянкой, формируется стойкий иммунитет к заболеванию, а потому случаи повторного заражения чрезвычайно редки.
В большинстве случаев заболевание возникает у детей в возрасте 2-7 лет. У взрослых ветряная оспа развивается значительно реже и характеризуется тяжелым течением.
Код ветрянки по МКБ-10: В01.
Причины поражения лимфатических узлов
Почему же при ветрянке могут воспаляться лимфоузлы? Увеличение узлов не является отдельной болезнью, а выступает лишь следствием течения патологического процесса в организме. Лимфоузлы расположены по всему телу, и каждая группа таких образований отвечает за защиту определенной системы органов от распространения инфекции.
Увеличение лимфоузлов может вызвать любой инфекционный агент, проникший в человеческий организм, включая:
- грибки;
- бактерии;
- глисты;
- вирусы.
Поэтому для нормализации состояния лимфоузлов необходимо бороться с первопричиной заболевания, устранив его возбудителя.
Поражение лимфоузлов может развиваться как с воспалительным процессом, так и без него. По данному критерию различают два вида патологических состояний:
- Лимфаденопатия. Предполагает увеличение лимфоузлов без развития воспаления.
- Лимфаденит. Характеризуется появлением воспалительного процесса в лимфатических узлах.
Поскольку ветрянка является вирусным заболеванием, то ее развитие отражается на состоянии лимфатической системы. Даже когда болезнь находится в инкубационном периоде и никак себя не проявляет, лимфатическая система уже начинает реагировать на поражение. Это может проявляться небольшим увеличением заушных или шейных узлов.
Выполняя функцию своеобразного барьера для патогенной микрофлоры, лимфатическая система первой сталкивается с возбудителем и начинает активно препятствовать попаданию инфекционного агента в кровь и лимфу. Лимфоузлы осуществляют выработку лимфоцитов, которые и противостоят болезнетворным вирусам.
Активное размножение клеток вируса герпеса на поверхности слизистых носоглотки и ротовой полости приводит к их проникновению в лимфоток. В связи со слабостью иммунитета ребенка антитела оказываются не в состоянии справиться с большим количеством патологической микрофлоры. Далее возбудитель, разносимый по организму лимфой, проникает в кровь, ввиду чего возникают и другие симптомы недуга.
Противостояние организма чужеродным агентам вызывает увеличение лимфоузлов, что свидетельствует об усиленной выработке лимфоцитов. Впоследствии возможно развитие воспаления и некротического процесса в узле, поэтому при значительном увеличении этих образований необходимо обратиться к врачу.
Острая форма лимфаденита имеет код по МКБ-10: L04.
Симптомы
Как правило, при ветрянке воспаляются лимфоузлы на шее, голове, за ушами
Основной признак развития ветрянки — появление мелкопузырчатой сыпи. Она может поражать кожные покровы, слизистые половых органов и ротовой полости. По внешнему виду такая сыпь напоминает скопление небольших пузырьков, заполненных жидкостью.
Появление таких высыпаний наблюдается в течение нескольких дней. Изначально они проявляются в виде пятнышек, постепенно превращаясь в везикулы, лопающиеся спустя 3-5 часов, покрываясь корочкой.
Если речь идет о легкой форме ветрянки, то увеличения лимфоузлов не происходит. Однако при осложненном течении недуга возможно набухание узлов, вплоть до достижения ими значительных размеров (иногда — более 5 см в диаметре).
Лимфоузлы при ветрянке могут подвергаться следующим изменениям:
- Увеличение размеров. В данном случае все зависит от осложнений течения патологии. Воспаление лимфоузлов при ветрянке у детей не всегда можно определить визуально. Иногда увеличенные узлы определяются лишь методом пальпации.
- Уплотнение структуры. В норме лимфоузлы обладают мягкой и эластичной структурой. Напухая, они могут приобретать твердость, теряя эластичность. При этом структура должна сохранять свою равномерность. Если же узел увеличивается неравномерно, необходимо срочно обратиться к врачу.
- Болезненность. Характер ее может быть различным, начиная от тупых и тянущих ощущений и заканчивая острым покалыванием. Обычно дискомфортные ощущения проявляются при нажатии на пораженный узел. Однако при запущенном течении патологии возможна постоянная болезненность, не утихающая в ночное время суток.
- Спаянность с окружающими тканями. В норме узел должен располагаться обособленно и легко перекатываться под кожным покровом при нажиме. Наличие спаянности с окружающими тканями — тревожный симптом. Обычно при этом лимфатический узел полностью утрачивает свою эластичность, становится твердым и неподвижным.
- Изменение цвета кожного покрова. При развитии воспалительного процесса кожа над лимфоузлом может приобретать красноватый или синюшный оттенок.
- Локальное повышение температуры. Сильное воспаление вызывает повышение температуры пораженных лимфоузлов.
Увеличение лимфоузлов при ветрянке у детей происходит постепенно, параллельно прогрессированию недуга.
В большинстве случаев исчезновение кожной сыпи приводит к нормализации размеров узлов. Однако при развитии сильного воспалительного процесса возможно перерождение лимфатической ткани, что потребует чистки и возможного удаления лимфоузла.
Наиболее подвержены развитию воспалительного процесса затылочные и заушные лимфоузлы. Одним из сопутствующих симптомов лимфаденита является повышение температуры тела.
Осложнения
Увеличение лимфоузлов при ветрянке свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Помимо тех осложнений, которые могут развиться на фоне ветряной оспы, в данном случае следует учитывать и осложнения лимфаденита. В частности, сильное воспаление лимфоузлов способно приводить к изменениям их структуры. В результате узел прорастает соединительной тканью и перестает выполнять свои функции.
При сильном нагноении узел может прорываться. При этом гнойные массы проникнут в соседние органы, вызвав их поражение.
Также возможно развитие генерализованной формы лимфаденита, когда в патологический процесс вовлекаются все лимфоузлы человеческого организма.
Диагностика
Определить развитие ветрянки несложно, ведь основным ее симптомом является характерная кожная сыпь. Если же на фоне данного заболевания наблюдается увеличение лимфоузлов, то диагностика несколько осложняется, ведь причиной лимфаденита может быть какой-либо скрытый патологический процесс, протекающий в организме.
Сдача анализов необходима для того, чтобы выявить причину воспаления лимфатических узлов
Выявление первопричины заболевания предполагает использование методик лабораторной и аппаратной диагностики. Первая включает в себя следующие процедуры:
- Клинический анализ крови.
- Анализ мочи.
- Анализ спинномозговой жидкости при подозрении на развитие онкологического процесса.
Аппаратная диагностика предполагает использование следующих методик:
- Рентгенография. Используется для выявления патологически измененных тканей.
- УЗИ. Предназначено для определения степени развития патологического процесса в тканях.
- КТ и МРТ. Наиболее результативные методики, позволяющие визуализировать изменения не только в костных структурах, но и в мягких тканях.
Лечение
Если в ходе диагностики было выявлено, что увеличение лимфоузлов возникло на фоне ветрянки, то терапия должна быть направлена на устранение данного заболевания. В данном случае применяется симптоматическое лечение, которое предполагает прием следующих препаратов:
- иммуностимуляторы;
- жаропонижающие средства;
- противовирусные медикаменты;
- таблетки от головной боли (при необходимости).
Для устранения боли и воспаления в лимфатических узлах необходимо медикаментозное лечение
Для избавления от кожного зуда больному назначаются антигистаминные средства. Также пациенту могут быть назначены препараты для ухода за кожей. Чаще всего сыпь смазывается зеленкой, благодаря чему ранки быстро подсыхают.
Если лимфоузлы продолжают расти в размерах, а к ветрянке подключается бактериальная инфекция, то ребенку назначают курс антибиотикотерапии. При нагноении лимфоузлов может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика
В данном случае профилактические меры сводятся к исключению контактов с больным человеком. Для того, чтобы на фоне ветряной оспы не развился лимфаденит, необходимо укреплять иммунную систему ребенка, закаливать его, приучать к здоровому образу жизни. Даже при незначительном увеличении лимфатических узлов следует немедленно обратиться к специалисту.
Источник
Ветряная оспа у взрослых: чем грозит и как лечить
Ветряная оспа у взрослых: чем грозит и как лечить
Из «пустяковой» детской инфекции ветрянка может превратиться в опасную для жизни болезнь. Так бывает у взрослых, которым не довелось столкнуться с ветряной оспой вовремя.
Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, которое сопровождается появлением на теле характерной сыпи и передается воздушно-капельным путем.
Возбудитель ветрянки — вирус варицелла-зостер (Varicella Zoster). Этот представитель герпес-вирусов настолько широко распространен и контагиозен (заразен), что в большинстве случаев ветряной оспой люди заболевают при первом же контакте, то есть в детстве. Поэтому ветрянку традиционно считают детской инфекцией. Однако 2% людей переносят это заболевание и в зрелом возрасте. У взрослых ветряная оспа имеет более тяжелое течение и часто сопровождается осложнениями.
Источником ветрянки всегда является человек. Человек заразен
весь период болезни и на протяжении 5 дней после
появления последнего элемента сыпи.
Ветрянка у взрослых: особенности течения
По наблюдению отечественных инфекционистов, в структуре заболеваемости ветрянкой у взрослых в 85% случаев регистрируются среднетяжелые формы, около 8% — тяжелые, и только в 7% случаев наблюдается легкое течение, как у детей.
Инкубационный период ветряной оспы у взрослых обычно затягивается вплоть до 21-го дня. Далее наступает выраженный продромальный период, который длится около 2 дней. Этот этап характеризуется общим недомоганием, подъемом температуры от 37 до 39 градусов Цельсия, снижением аппетита, вялостью, сонливостью.
Обычно на 3-4-й день наступает манифестный период ветряной оспы: появляется сыпь на коже, сопровождающаяся зудом.
Элементы сыпи выглядят как небольшие узелки на красном фоне. Очень быстро на месте узелков — папул — образуются одиночные пузырьки с тонкой покрышкой и прозрачным содержимым — везикулы. Иногда содержимое везикул бывает красно-бурым (геморрагическим). В течение нескольких дней везикулы покрываются бурыми корками. Иногда их содержимое нагнаивается, становится непрозрачным, формируется пустула. Сыпь у взрослых очень обильная. Приблизительно у 50% больных ветрянкой взрослых сыпь нагнаивается, что сопровождается повторным подъемом температуры до 39-40 градусов Цельсия.
Подсыпания происходят в течение нескольких дней, поэтому на коже можно одновременно наблюдать все элементы ветряночной сыпи: папулы, везикулы, пустулы и корочки.
Высыпания наблюдаются также на слизистых оболочках ротовой полости и глаз, на половых органах, что приводит к болезненности при мочеиспускании и дефекации.
Особенностью течения ветряной оспы у взрослых является выраженность интоксикации и длительный лихорадочный период от 7-9 дней и более. У взрослых часто наблюдается увеличение лимфатических узлов — лимфаденопатия.
Осложнения ветряной оспы у взрослых
Ветряная оспа у взрослых часто осложняется пиодермией, коньюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных — пневмония, менингит, энцефалит, миокардит. У пожилых людей, беременных и родильниц, а также лиц с тяжелой соматической патологией и болезнями крови наблюдаются злокачественные формы ветряной оспы с летальным исходом.
Лечение ветрянки у взрослых
В большинстве случаев лечение ветряной оспы симптоматическое. Для снижения температуры тела назначают жаропонижающие на основе парацетамола и ибупрофена. Для уменьшения зуда и воспалительных явлений используют антигистаминные лекарственные средства. В некоторых случаях назначается прием противовирусных препаратов и интерферонов. Антибиотики показаны при обильном появлении пустул, а также при развитии других бактериальных осложнений ветряной оспы, строго по назначению врача.
На весь лихорадочный период рекомендуется постельный и полупостельный режим, полноценное питание, обильное теплое питье.
Большое значение имеет гигиена кожи и слизистых. Высыпания обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, фукорцина (жидкость Кастеллани) и другими препаратами с антимикробным и противозудным действием. Во время приема водных процедур нельзя пользоваться мочалкой, растираться полотенцем.
Особенности ветрянки у взрослых:
- высокая температура тела;
- выраженная интоксикация;
- обилие сыпи и нагноение элементов;
- лимфаденопатия;
- частые осложнения в виде пневмонии и энцефаломиелита.
Профилактика ветряной оспы у взрослых
Перенесенная в детстве ветряная оспа обычно оставляет пожизненный иммунитет. Однако для лиц, не имеющих иммунных антител к вирусу ветрянки, особенно тех, кто относится к группе риска по развитию тяжелых форм болезни, существует возможность вакцинопрофилактики.
На территории России зарегистрированы вакцины «Варилрикс» и «Окавакс». Эти препараты можно применять и для экстренной профилактики ветряной оспы.
Автор: Татьяна Узонина
Эксперт: Наталья Долгополова, врач-терапевт
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Источник
ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ВЗРОСЛЫХ
В чем особенности ветряной оспы у взрослых?
В каких случаях показано назначение антибиотиков?
Когда можно ожидать злокачественного течения болезни?
 |
| Рисунок 1. Вирус ветряной оспы при электронной микроскопии |
Ветряная оспа (ВО) вследствие широкого распространения и высокой контагиозности обычно развивается у детей, однако она нередко возникает и у взрослых. Так, в период с 1991 по 1998 год под нашим наблюдением в инфекционной клинической больнице № 2 находилось 1145 взрослых больных ВО в возрасте от 16 до 80 лет. Среди них преобладали мужчины (837), преимущественно в возрасте 18-23 лет (643).
Госпитализация больных проводилась как по эпидемиологическим показаниям из закрытых коллективов (казармы, интернаты, студенческие общежития), так и по витальным.
Наблюдения показали, что клиническая симптоматика ВО у взрослых не отличалась от таковой у детей, но протекала болезнь значительно тяжелее. Так, у 84,8% больных течение болезни расценивалось как среднетяжелое, в 8,0% — как тяжелое и лишь в 7,2% — как легкое. У четырех больных (0,34%) болезнь носила злокачественный характер и закончилась летальным исходом. Сходные статистические данные приводят и другие исследователи [1, 2, 3].
В типичных случаях болезнь развивалась остро (78%) или подостро (22%) с одно- или двухдневного продромального периода, в течение которого отмечались повышение температуры от субфебрильных до высоких (390С) цифр, недомогание, слабость, головная боль.
Период высыпаний начинался с появления одного-двух крупных папулезных элементов, очень быстро превращающихся в везикулы или пустулы. В течение ближайших суток папулезно-везикулезная сыпь быстро увеличивалась и с подсыпаниями распространялась на лицо, волосистую часть головы, туловище, в меньшей степени — на конечности. Подсыпание продолжалось у 88% больных в течение 3-4 суток, сопровождаясь кожным зудом.
У 35,7% больных сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь покрывала лицо и туловище. Отличительной особенностью сыпи была быстрая и обильная пустулизация, которая наблюдалась почти у половины больных (49,2%).
Пустулизация сопровождалась значительным (39-400С) подъемом температуры. Лихорадка при отсутствии лечения продолжалась до 7-8 дней.
Экзантема в 91,3% случаев сопровождалась энантемой на слизистой оболочке рта, преимущественно в области небных дужек и мягкого неба. Энантема вначале имела вид папул ярко-розового цвета, а затем превращалась в пузырьки, которые быстро вскрывались с образованием язвочек, покрытых бело-желтым налетом. Развивался стоматит, который обусловливал сильную боль при приеме пищи.
Помимо ротовой полости энантема определялась также на слизистой оболочке половых органов с одинаковой частотой у мужчин и женщин (3,9%). При локализации высыпания в области уретры больные испытывали боль при мочеиспускании. В 0,9% случаев высыпания наблюдались на конъюнктиве, что сопровождалось резью в глазах, ощущением «песка».
В 98% случаев болезнь сопровождалась лимфаденопатией с преимущественным увеличением шейных и заушных лимфатических узлов. При пустулизации лимфаденопатия была выражена особенно резко. Увеличенные лимфатические узлы определялись визуально при наклоне головы.
У детей, по наблюдениям В. А. Постовита (1982) лимфаденопатия отмечается лишь в 6% случаев.
Каких-либо изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Гемограмма при среднетяжелом течении ВО характеризовалась нормальным или умеренно сниженным содержанием лейкоцитов и лимфоцитозом. В 2% случаев на фоне умеренного повышения содержания лейкоцитов и лимфоцитоза (до 45-50 %) выявлялись атипичные мононуклеары, количество которых не превышало 10-12% от числа лимфоцитов.
Терапия при среднетяжелом течении включала симптоматические и десенсибилизирующие средства. При выраженной пустулизации, сопровождающейся высокой лихорадкой, назначали антибиотики (чаще пенициллин) коротким курсом (3-4 дня).
Сравнение двух групп больных ВО с пустулизацией, получавших и не получавших антибиотики, показало, что лихорадочный период и регресс сыпи у первых был достоверно короче на 2 дня.
Тяжелая форма болезни наблюдалась у 92 человек (8%). Она характеризовалась высокой температурой (39-400С) с первых дней болезни, выраженной интоксикацией, проявлявшейся головной болью, головокружением, тошнотой, повторной рвотой, нарушением сна, выраженной слабостью, отсутствием аппетита, а также чрезвычайно обильной сыпью, как правило с пустулизацией. У восьми больных наблюдали образование единичных пузырей, у одной больной — везикулы с геморрагическим содержимым.
К числу тяжелых относили также осложненные формы болезни. Под нашим наблюдением было пять больных с различными осложнениями. Неблагоприятный преморбидный фон был лишь у одной больной — состояние после родов. У двух из них, женщин 23 и 26 лет, в остром периоде ВО развилась пневмония.
Приводим краткое описание течения болезни одной из них.
Больная Д., 23 лет, родильница, поступила в ИКБ № 2 26.11.98, на пятый день болезни с диагнозом: ветряная оспа, тяжелое течение, острая очаговая двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность II ст.
Заболела остро 22.11 — единичные высыпания на коже, лихорадка до 38,80С, в последующие дни — до 40-40,50С, с каждым днем сыпь увеличивалась. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: появилась одышка, кашель, боль в груди, трудноотделяемая мокрота. С указанными жалобами госпитализирована. При поступлении состояние тяжелое. Одышка. Акроцианоз. На коже обильная полиморфная сыпь: пустулы, корочки, папулы. На слизистой оболочке ротоглотки в области небных дужек эрозии округлой формы, окруженные венчиком гиперемии. Периферические лимфатические узлы увеличены, преимущественно шейные. Над легкими перкуторный звук укорочен с обеих сторон ниже лопаток. Дыхание ослабленное, поверхностное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД — 28-30 в 1 мин., тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 104 уд./мин. При исследовании КЩС — дыхательный ацидоз, гипоксемия (рН — 7,30; рСО2 — 54,3; рО2 — 21,7; SВ=23,3; ВЕ= — 0,9). Гемоглобин — 127 г/л; лейкоциты — 6,8 х 109/л; п — 47%; с — 5%; л — 40%; м — 8%; СОЭ — 10 мм/час. На рентгенограмме: с обеих сторон (больше слева) отмечается снижение прозрачности легочных полей за счет очаговых тенеобразований сливного характера. Корни «инфильтрированы», диафрагма — нормальная. Синусы свободны. Тень средостения без особенностей. В ближайшие часы от момента поступления одышка усилилась, ЧДД 40-42 в 1 мин, АД — 110/60 мм. рт. ст., пульс — 96 уд./мин. Проведена терапия: амикацин 0,5х2 в/м, внутривенно капельно глюкоза 5% — 400,0 + эуфиллин 2,4% — 5,0 мл + преднизолон 90 мг; затем лазикс 20 мг в/в; через 10 часов в/в капельно реоплиглюкин 400,0 мл + преднизолон 60,0 мг, сульфокамфокаин в/м, ингаляции кислорода, эуфиллин 0,15 мг х 3 сут. внутрь. К исходу 1-х суток пребывания в клинике наступило улучшение состояния. Уменьшилась одышка (ЧДД — 26 в 1 мин.), исчез цианоз, снизилась температура до 37,10С. В дальнейшем самочувствие и состояние больной быстро улучшались. С 8-го дня болезни нормализовалась температура, экссудативные элементы сыпи покрылись корочками. На 11-й день болезни на рентгенограмме грудной клетки отмечена положительная динамика: исчезновение воспалительных тенеобразований, восстановление структуры корней. На 12-й день болезни выписана в удовлетворительном состоянии.
О пневмонии как наиболее частом осложнении ВО у взрослых сообщают японские авторы [5]. Авторы подчеркивают, что пневмония может приобретать неблагоприятное течение, особенно у лиц с отягощенным анамнезом и у беременных. У прежде здоровых лиц болезнь протекает доброкачественно.
В двух случаях у юношей 16 и 19 лет болезнь осложнилась серозным менингитом, также развившимся в остром периоде ВО. Течение серозного менингита не отличалось от такового, вызванного другими вирусами, и носило доброкачественный характер.
У одного больного в остром периоде ВО развился энцефалит.
Больной А., 22 лет, военнослужащий, поступил на 3-й день болезни 5.03.98 в состоянии средней тяжести с диагнозом ветряной оспы. Жаловался на умеренную головную боль, зудящую сыпь. На коже — необильная полиморфная сыпь (папулы, везикулы, единичные корочки). По органам патологии не выявлено, АД — 110/70 мм. рт. ст., пульс — 88 уд./мин, температура 37,70С. В последующие дни состояние больного улучшилось, температура нормализовалась, на коже образовались корочки. На 6-й день болезни вновь повысилась температура до 38,20С, появились головная боль, головокружение, сонливость, слабость, диплопия. При осмотре несколько оглушен, на вопросы отвечает вяло, определяются вязкость затылочных мышц, сомнительный симптом Кернига, тремор кончиков пальцев рук, языка, промахивание при пальценосовой пробе с обеих сторон, выявлены симптомы Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Бабинского. В позе Ромберга неустойчив, отмечается девиация языка влево. Произведена диагностическая люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями. При исследовании патологических изменений не выявлено. Больной консультирован невропатологом. Заключение: ветряная оспа, энцефалит. Лечение: ежедневно в/в глюкоза 5% 300,0 мл + трентал 200 мг + ГОМК 10% — 5,0 мл + сернокислая магнезия 25% — 10,0 мл + реланиум 4,0 + лазикс 20 мг; внутрь — оротат калия, цинаризин, ноотропил, финлепсин, в/м витамины В1, В6 по 2,0 мл. На фоне проводимого лечения состояние больного постепенно улучшалось, неврологическая симптоматика регрессировала. На 45-й день болезни больной в удовлетворительном состоянии выписан.
Из 92 больных с тяжелым течением ВО у четырех имел место летальный исход. По данным М. Войкулеску, Л. Комес (1963), В. Н. Верцнер и соавт. (1974), причиной смерти при ВО являются генерализация процесса, поражение центральной нервной системы, пневмонии. Злокачественные формы болезни наблюдаются у лиц с отягощенным преморбидным фоном и у стариков.
Наши наблюдения подтверждают это положение: у двух больных ВО развилась на фоне заболевания крови, у одного больного — на фоне тяжелого врожденного органического поражения ЦНС, одна больная была в преклонном возрасте. Ниже приводится выписка из ее медицинской карты.
Больная П., 77 лет, поступила в ИКБ №2 9.02.99 на 4-й день болезни. Заболела 6.02, почувствовала слабость, головную боль, разбитость. Температуру не измеряла. На 2-й день болезни появились единичные папулы на груди. В последующие 2 дня сыпь увеличилась, температура повысилась до 390С, резко ухудшилось самочувствие. На четвертый день болезни госпитализирована с диагнозом: «ветряная оспа?». При поступлении состояние тяжелое, сопор, температура 390С, акроцианоз. Обильная везикулезная сыпь с геморрагическим содержимым на лице, волосистой части головы, туловище, отдельные некротические элементы в разных местах. Конъюнктива и слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемированы, единичные афты на мягком небе. В легких жестковатое дыхание, сухие хрипы, ЧДД — 36 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД — 90/60 мм. рт. ст., пульс — 88 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Сознание спутанное, в контакт вступает с трудом. Менингеальных и очаговых симптомов поражения ЦНС нет. На основании изложенного установлен диагноз: ветряная оспа, геморрагическая форма. Ан. крови: Нв — 121,0 г/л; Л. — 4,5х109/л; п — 13%; с — 11%; э — 2%; Л — 73%; м — 1%; СОЭ — 18 мм/час. Среди лимфоцитов 21% атипичных мононуклеаров с широкой базофильной протоплазмой. КЩС от 9.02 при поступлении: рН — 7,30; рО2 -52,7; рСО2 — 32,5; SВ — 17,2; ВЕ = — 9,1; Нt — 35,9%; Nа — 138,4 ммоль/л; К — 3,45 ммоль/л. Несмотря на проведенную интенсивную терапию, состояние больной прогрессивно ухудшалось и через 9 часов от момента поступления больная скончалась.
Патолого-анатомический диагноз:
основной — ветряная оспа, генерализованная форма с поражением кожи, печени, почек, селезенки, легких, слизистой оболочки глотки, пищевода, конъюнктивы, некротический энцефалит; осложнение — отек головного мозга; сопутствующий — атеросклероз аорты, коронарных артерий, диффузный кардиосклероз.
В приведенном случае генерализованной формы ВО непосредственной причиной смерти послужил отек мозга, развившийся вследствие некротического энцефалита.
О летальных исходах от ветряночного энцефалита лиц преклонного возраста сообщают голландские авторы [6], объясняя злокачественность течения возрастной иммунодепрессией.
В противовес общеизвестному мнению о тяжелом течении инфекционных болезней у лиц с иммунодефицитом, у ВИЧ-инфицированных мы наблюдали только легкое течение ВО. В нашей клинике находились трое ВИЧ-инфицированных больных ВО. Во всех трех случаях болезнь началась с появления сыпи без продромы, без повышения температуры, с незначительной интоксикацией и умеренной экзантемой. В то же время течение болезни было длительным, вялым, везикулезно-пустулезная сыпь покрывалась корками лишь к концу второй недели. В указанных случаях осложнений не наблюдалось.
Литература
1. Верцнер В. Н. Ветряная оспа. М.: Медицина, 1963.
2. Комес Л. Ветряная оспа. Инфекционные болезни / Под ред. проф. Войкулеску М. И. Бухарест: Меридиане, 1963, с. 286-297.
3. Постовит В. А. Ветряная оспа. — В кн.: Детские капельные инфекции у взрослых. М., 1982, с. 5-50.
4. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Ветряная оспа. В кн.: Лекции по инфекционным болезням. М.: ВУНМЦ, 1999.
5. Saitou-M, Niitsuma-K, Kasukawa-R. Two cases of severe adult varicella pneumonia, Nihon-Kokyuki-Gakkai-Zasshi. 1998 Mar; 36(3): 251-5.
6. Westenend P. J., Hoppenbrouwers W. J. Fatal varicella-zoster encephalitis; a rare complication of herpes zoster, Ned- Tijdschr-Geneeskd. 1998 Mar 21;142 (12):654-7.
Обратите внимание!
- У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, типичным является среднетяжелое течение, характеризующееся интоксикацией, обилием высыпаний, ранней пустулизацией
- Тяжелое и осложненное течение ВО наблюдается в любом возрасте и не всегда связано с неблагоприятным преморбидным фоном. Злокачественное течение болезни можно предвидеть у лиц, страдающих болезнями крови, тяжелой врожденной патологией, а также у лиц преклонного возраста
- При обильной пустулизации эффективна антибактериальная терапия, сокращающая период лихорадки и способствующая быстрому регрессу пустул
Источник