Ветрянка с чем дифференцировать
Содержание статьи
Дифференциальная диагностика ветрянки
Рубрика: Полезно знать
Опубликовано 19.10.2018 ·
Комментарии: 1
·
На чтение: 4 мин
·
Просмотры:
Post Views:
1 449
Как определить ветрянку, если характер высыпаний схож с такими вирусными заболеваниями, как опоясывающий лишай, риккетсиоз, пузырчатка или импетиго? Применяются следующие методы: оценивание клинической картины заболевания по характерной симптоматике, дифференциальный анализ, а в сложных случаях – лабораторное исследование.
Определение по клинической картине
Дифференциальная диагностика ветряной оспы сегодня упростилась, поскольку пару десятков лет назад заболевание нужно было отличить от Variola vera. Сейчас же при ветряной оспе в диагностике используют эпидемиологические данные.
Как понять, что началась ветрянка:
- Больной за 2 недели до появления симптомов контактировал с человеком, переболевшим ветрянкой.
- Заболевание начинается с небольшого повышения температуры тела, общей слабости, катаральных симптомов.
- Спустя пару суток после возникновения признаков простуды появляются высыпания на теле и лице с распространением на слизистые оболочки и конечности. На этом этапе гипертермия достигает высоких показателей, самочувствие ухудшается, нарастает интоксикация, выражающаяся в слабости, рвоте, головных болях.
- Можно одновременно видеть на коже различные элементы сыпи (пятна, бугорки, пузырьки, корки).
Если наблюдаются все перечисленные признаки, то можно сделать вывод, что у человека ветряная оспа. Симптоматика отличается в зависимости от тяжести течения заболевания. Взрослые пациенты обычно хуже переносят ветрянку, чаще сталкиваются с осложнениями.
Про первые симптомы ветрянки читайте ТУТ.
Диагностика ветрянки методом исключения
Диагноз ветряной оспы обычно ставят по клинической картине. Дифференциальная диагностика ветрянки проводится с опоясывающим лишаем, везикулезным риккетсиозом, пузырчаткой, импетиго и реакцией на укусы кровососущих насекомых. Важно также исключить заражение вирусами ECHO и Коксаки. В ходе анализа нужно оценить такие критерии, как особенности начала и течения заболевания, температура тела, характер и расположение высыпаний:
- Импетиго. Инфекция характеризуется появлением сыпи при нормальной температуре, что совсем нетипично для ветрянки. Образования локализуются на лице и руках. Везикулы перфорируются с образованием желтых корок, после отпадания которых остается стойкое покраснение.
Надмите для увеличения
- Пузырчатка полости рта и конечностей. Высыпания негенерализованные, располагаются в ротовой полости, на ступнях, кистях и ягодицах. Прыщики образуются на слизистой рта, а затем уже распространяются на тело. После разрыва пузырька остается длительно незаживающая эрозия. Везикулы имеют ободок гиперемии, что не соответствует классическим признакам ветрянки. Диагноз уточняется на основании наличия симптома Никольского, клинических проявлений и серологического исследования.
- Инфекции Коксаки и ECHO. Их отличает сыпь похожая на коревую, с преобладанием геморрагического компонента (что не типично для ветрянки). Симптоматика многообразна, но основные признаки – гиперемия кожи лица и шеи, покраснение склер, полиморфная сыпь (красные пятна и бугорки).
- Укусы насекомых. При реакции в виде буллезных высыпаний на укусы кровососущих насекомых, сыпь чаще локализуется на ногах. Данные, свидетельствующие в пользу генерализованного процесса, отсутствуют.
- Везикулезный риккетсиоз. Для этой инфекции характерно образование специфического пятна в месте клещевого укуса, отсутствие классического симптома «капли» и сильные головные боли. Иногда дифференциальная диагностика ветрянки и риккетсиоза затруднительна без серологических тестов. Аналогично риккетсиозу и при остальных энтеровирусных экзантемах могут появляться красные пятна и папулы, но не бывает везикул.
- Опоясывающий лишай. На продромальной стадии определить сложно. Заключительный диагноз устанавливается после того, как возникнут характерные прыщики, в затруднительных случаях проводятся серологические тесты. Одностороннее везикулярное высыпание является основным дифференциальным признаком опоясывающего лишая. Но этот же симптом бывает при простом герпесе и Коксаки. В неопределенных ситуациях установить верный диагноз поможет вирусологическое исследование и мазок по Tzanck.
Лабораторная диагностика ветряной оспы
ИФА
В диагностически сложных случаях используют серологические (РСК, ИФА, РИМФ), вирусоскопические и молекулярно-биологические методы исследования. Вирусологические способы применяют крайне редко. Вирусоскопическая диагностика ветряной оспы состоит в окрашивании содержимого везикулы по Морозову с последующей микроскопией. Чаще всего применяют молекулярно-биологический метод (ПЦР).
Ветрянку возможно распознать при помощи сбора данных анамнеза и визуального осмотра. Но установление точного диагноза происходит на основании измерения в сыворотке крови специфических антител на разных стадиях заболевания. Информативным может быть наличие в соскобах по Tzanck гигантских клеток. Применяется и другая лабораторная диагностика ветряной оспы: иммунная гемагглютинация, ФАМА или ELISA. Эти исследования показали себя как самые эффективные.
Post Views:
1 449
Источник
Ветряная оспа
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной лихорадкой, появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3-го типа Varicella Zoster (семейство вирусов Herpesviridae). Из-за высокой контагиозности (заразности) заболевания и восприимчивости человеческого организма к вирусу (90-95%) большинство людей успевают переболеть ветряной оспой до 10 лет (80-85% случаев). У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.
Причины ветряной оспы
Вирус Varicella Zoster нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам, поэтому передается, как правило, при непосредственном контакте с вирусоносителем, который считается заразным с последнего дня скрытого периода и до 8-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.
Varicella Zoster является причиной развития двух заболеваний — ветряной оспы при первом контакте человека с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации (повторной активации) вируса в организме. Больной опоясывающим лишаем может стать источником заражения в очень редких случаях и при очень близком и длительном контакте.
Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май.
После заболевания у человека формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания ветряной оспой встречаются исключительно редко.
Классификация заболевания
По типу:
- Типичная.
- Атипичная:
- рудиментарная;
- пустулезная;
- буллезная;
- геморрагическая;
- гангренозная;
- генерализованная (висцеральная).
По тяжести:
- легкая (температура тела не превышает 38°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания необильные);
- среднетяжелая (температура повышается до 39°С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе на слизистых оболочках);
- тяжелая (температурой тела повышается 39,5-40°С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития).
По течению:
- гладкое;
- негладкое (с наслоением вторичной инфекции и/или обострением хронических заболеваний).
Симптомы ветряной оспы
К концу инкубационного периода (на 11–21-й день, чаще на 13–17-й день) появляются недомогание, снижение аппетита, раздражительность, у детей — плаксивость. Отмечаются единичные высыпания, температура тела незначительно повышается. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое/красное пятно (розеола) – папула (узелок) – везикула (пузырек) – корочка.
Пятна диаметром 2–4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы, наполненные прозрачным содержимым. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Элементы сыпи возникают у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми, и их общее число увеличивается.
Обычно высыпания фиксируют сначала на туловище, затем на лице, волосистой части головы и минимально на стопах и кистях. В это же время может появляться сыпь на слизистых оболочках полости рта, половых органов, на конъюнктиве и роговице. У одного и того же больного одновременно присутствуют и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом. От появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2–3 дня. Корочки отпадают через 5-10 дней без следа, но при их «срывании» этот срок удлиняется еще на 1–2 недели, а на их месте могут сформироваться рубцы.
Проявления общей интоксикации в период высыпаний выражены слабо. Иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний. Температура держится от 3 до 6 дней, лимфатические узлы имеют тенденцию к увеличению. К характерным симптомам ветрянки нередко добавляется неспецифическое ее проявление — кашель. При легком течении болезни его провоцируют высыпания во рту, на слизистой оболочке глотки и трахеи. С их исчезновением в дыхательных путях проходит и кашель. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться пневмония, кашель становится влажным, в отдельных случаях отмечается выделение гнойной мокроты с кровью.
Если заболевание характеризуется высыпаниями с единичными, недоразвитыми, едва заметными пузырьками при нормальной температуре тела, и общее состояние пациента не страдает, говорят о рудиментарной форме ветряной оспы.
Везикулы могут быть наполнены гнойным содержимым (пустулезная форма) или геморрагическим (геморрагическая форма). При буллезной форме ветряной оспы одновременно с типичными везикулами на коже образуются крупные дряблые пузыри диаметром 2-3 см с мутноватым содержимым. После спадания пузыря остается мокнущая поверхность. Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой.
Если болезнь проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов (печени, легких, почек и др.), говорят о висцеральной форме ветряной оспы.
Во время беременности в связи с физиологическим снижением иммунитета возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6%) или активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама инфекция, а ее осложнения. Вероятность влияния инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести течения заболевания. Опасно инфицирование беременной накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает через плаценту передаться плоду. В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела.
Диагностика заболевания
Ветряная оспа диагностируется на основании выявления типичной клинической картины. При нетипичных случаях и с целью дифференциации от других заболеваний (везикулезного риккетсиоза, стрептодермии, генерализованной формы герпетической инфекции и др.) используют лабораторные методы исследования – серологические тесты определения специфических антител классов IgG и IgM (антитела к вирусу Varicella Zoster появляются в течение 4–5 суток от начала сыпи при ветряной оспе).
При тяжелом течении ветряной оспы для исключения поражения внутренних органов может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок,
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок, общий белок сыворотки крови. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок в крови
Важнейший показатель белкового обмена.
Белки плазмы крови выполняют множество…
315 руб
оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин.
Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat.
Краткое описание определяемого аналита Креатинин
Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…
310 руб
Мочевина (в крови) (Urea)
Синонимы: Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови. Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.
Краткая характеристика определяемого вещества Мочевина
Главный конечный продукт белкового обмена. Около 50% остаточного азота (небелковые азотсодержа…
310 руб
оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ).
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
Синонимы: Прямой билирубин; конъюгированный билирубин; связанный билирубин. Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.
Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин прямой
Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени. …
310 руб
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися поражением кожи, определяют ДНК в различных биологических материалах.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию.
К каким врачам обращаться
Медицинскую помощь больным ветряной оспой оказывает
врач-терапевт
или
педиатр
.
При наличии медицинских показаний пациент может быть направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.
Медицинская помощь беременным с ветряной оспой осуществляется врачами
акушерами-гинекологами
.
При возникновении осложнений или обострении хронических заболеваний требуется консультация других врачей-специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога и др.
При тяжелом течении заболевания может понадобиться госпитализация больного.
Лечение ветряной оспы
Лечение ветряной оспы направлено на облегчение симптомов заболевания, профилактику бактериальных осложнений, проводится до клинического выздоровления пациента и включает:
- гигиену кожи (гигиенический душ 2 раза в день, использование антибактериального мыла, частая смена нательного и постельного белья);
- обработку элементов сыпи;
- профилактику рубцов – ногти должны быть коротко острижены, маленьким детям надевают рукавички;
- прием жаропонижающих препаратов при высокой температуре тела;
- прием антигистаминных препаратов для устранения зуда.
Больные ветряной оспой при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, дети первых месяцев жизни (особенно в случае, когда мать не болела ветряной оспой), дети из закрытых детских коллективов, общежитий (при невозможности их изоляции) должны быть госпитализированы.
Кроме того, при тяжелом и/или осложненном течении ветряной оспы врач может назначить противовирусные, антибактериальные препараты.
Осложнения
Ветряная оспа у детей, как правило, протекает доброкачественно, но в ряде случаев возможно развитие осложнений. К наиболее частым из них относят инфицирование элементов сыпи.
При попадании патогенной микрофлоры в кровеносные и лимфатические пути может развиться лимфаденита (увеличения лимфатических узлов вследствие их воспаления), вторичной бактериальной пневмонии, сепсиса. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаза) или кератитом (воспалением роговой оболочки глаза).
Взрослые болеют тяжелее. В редких случаях у них развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга) с судорожным синдромом, мозжечковыми нарушениями, поражение периферической нервной системы (лицевого и зрительного нерва), сердца (миокардит), почек (нефрит), печени (гепатит), суставов (артрит).
Профилактика ветряной оспы
Больного ветряной оспой изолируют дома (или по показаниям в боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11-го дня после контакта. По показаниям проводится вакцинация.
Источники:
- Клинические рекомендации «Ветряная оспа у взрослых». Профильная комиссия по инфекционным болезням Минздрава России. 2014.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. Санкт-Петербург. 2015.
- Руководство по инфекционным болезням. Книга 2 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина, проф. К.В. Жданова. 4-е изд., доп. и перераб. СПб.: ООО «Изд-во Фолиант». 2011. 744 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Герпес
Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
ВИЧ
ВИЧ: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Конъюнктивит
Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.
Лишай
Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Источник