Ветрянка от опоясывающего лишая

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ — привет от ветрянки

В большой группе вирусных дерматозов опоясывающий лишай считается одним из самых распространенных. Точно количество заболевших вряд ли удастся подсчитать, но есть приблизительные теоретические данные, которые говорят, что опоясывающим лишаем хоть раз в жизни болеет одна пятая населения.

О том, что такое опоясывающий лишай и насколько серьезны его последствия, рассказывает директор Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ (ЦНИКВИ МЗ РФ), профессор Анна КУБАНОВА.

Вирус остается навсегда

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ лишай, или Herpes Zoster, относится к группе герпес-вирусов (герпес — простуда, лихорадка). В массовом сознании слово «герпес» ассоциируется с инфекциями, передающимися половым путем. Такой вид герпеса действительно существует, но опоясывающий лишай к нему не относится, это другое заболевание, которое передается только воздушно-капельным путем.

Возбудитель лишая — Варицелла-Зостер вирус, который вызывает два различных по клинике заболевания — ветряную оспу и опоясывающий лишай: попадая в детский организм, вирус «оборачивается» ветрянкой, а попадая во взрослый — опоясывающим лишаем.

Бывает также, что человек дожил до взрослых лет, умудрившись так и не столкнуться с ветрянкой. В таком случае при встрече с Варицелла-Зостер вирусом он «ответит» сразу опоясывающим лишаем.

Однажды попав в организм человека, вирус остается в нем навсегда, выбрав местом обитания нервные волокна. До поры до времени он находится в скрытом состоянии и ничем себя не проявляет. Но как только складываются «благоприятные» обстоятельства, он активизируется и переходит в активную форму — наступает обострение заболевания.

Что можно считать «подходящими» условиями? Прежде всего ослабление общей сопротивляемости организма: во время гриппа, после переохлаждения или после курса лечения, связанного с онкологическими заболеваниями. Лишаю подвержены также и ВИЧ-инфицированные. В последнее время нередки случаи, когда вирус «пробуждается» после того, как человек перенес сильный стресс.

Людей молодых опоясывающий лишай в основном обходит стороной, предпочитая более старший возраст — от сорока и выше. Известно также, что вероятность заболеть опоясывающим лишаем среди мужчин несколько выше, чем среди женщин.

Опоясывающий лишай — заболевание, поражающее кожу и нервную систему. Чаще всего оно бывает местным, и на время лечения не всегда есть необходимость в больничном листе. Но приблизительно в 5% случаев он может сопровождаться симптомами, напоминающими простуду или грипп: у человека поднимается температура, начинается головная боль, наблюдается общая слабость; в отдельных случаях добавляются тошнота, рвота и напряжение затылочных мышц.

Частый спутник опоясывающего лишая — боль. Она может быть разной по продолжительности, постоянной и приступообразной: жгучей, тупой, слабой или сильной. Если поражены поясничные нервы, чревные нервы или солнечное сплетение, возможны нарушения в работе кишечника, а также затруднение мочеиспускания.

Как правило, боль является предшественником кожных высыпаний. Начинаются они с отечных пятен красного цвета, на которых затем появляются мелкие пузырьки, расположенные группами. В течение двадцати четырех часов кожные изменения распространяются дальше по ходу нервных волокон. Пузырьков становится все больше и больше, и если заболевание поражает туловище, человек становится как бы одетым в ярко-красный, состоящий из пузырьков болезненный пояс. Отсюда, собственно, и пошло название болезни.

Опоясывающий лишай может быть на волосистой части головы и на лице в области тройничного нерва (глаз — висок). Гораздо реже высыпания приходятся на руки и ноги. Пораженные участки кожи располагаются несимметрично: либо только по правой стороне, либо по левой.

Мазью делу не поможешь

НЕ ВСЕ заболевшие обращаются к врачу. И действительно, если опоясывающий лишай не лечить, то он вроде бы исчезает сам в течение месяца. Содержимое пузырьков мутнеет, они лопаются и подсыхают. В более тяжелых случаях, когда из пузырьков образуются язвы, покрытые плотными корками, кожа очищается дольше — около полутора месяцев.

Сейчас рекламируется много противогерпетических мазей. Это действительно хорошие средства, и они помогают в лечении лишая, но, к сожалению, опоясывающий лишай — это не то заболевание, которое можно одолеть исключительно наружными лекарствами. Пузырьки — только видимая часть болезни, а скрытая — поражения нервов: нервные стволы набухают, им становится тесно в узких костных пространствах, и начинается боль. Болевые ощущения под воздействием мазей не исчезают и продолжаются после того, как высыпания остались позади. Чтобы понять, до какой степени способна дойти боль, можно привести такой факт. Еще несколько десятилетий назад, когда не были изобретены эффективные лекарства против опоясывающего лишая, пациентам назначалась новокаиновая блокада.

Остающаяся боль говорит о том, что процесс идет дальше. В совсем плохом варианте бывает одно из самых опасных поражений — на лице. Высыпания около глаза (область тройничного нерва) сопровождаются резкими стреляющими болями и потенциально опасны тем, что с кожи поражение переходит на сам нерв, воздействуя на слизистые оболочки полости носа и глазное яблоко. Через короткое время глаз начинает слезиться, болеть и бояться света. Итогом может стать слепота.

Кроме того, из области глаза Варицелла-Зостер вирус может проникнуть в головной мозг. О том, насколько опасны поражения мозга, знает каждый.

Особенно жестоко проявляет себя опоясывающий лишай у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями — лимфолейкозом, лимфомой, онкологическими болезнями. Из локализованного проявления лишай может перейти в генерализованное, когда пузырьки (а с ними и невралгические боли) распространяются по всему телу. У таких пациентов могут также увеличиться и болеть лимфатические узлы.

Особо опасная форма лишая — гангренозная, когда пузырьки очень глубокие. Они долго не заживают, а зажив, оставляют после себя рубцы. Гангренозная форма чаще всего наблюдается у пожилых людей и ослабленных такими болезнями, как сахарный диабет и язва желудка.

В отличие от ветрянки при лишае легкой формы содранные подсохшие корочки не оставляют после себя оспин.

Диагноз ставит дерматолог

ЕСЛИ лишай начался с температуры или невралгических болей, пациенты чаще всего отправляются на прием к терапевту. Он обычно назначает анализы крови и мочи, но при опоясывающем лишае такие общие анализы не отражают степени тяжести заболевания. В практике известны случаи, когда ранние стадии опоясывающего лишая ошибочно расценивали как грипп, отравление, гепатит и холецистит. Лишай также любит «прятаться» за стенокардию, когда боль распространяется по левой части грудной клетки. В связи с этим больным рекомендуется обязательно сделать ЭКГ.

Диагностика классического опоясывающего лишая не представляет трудностей для квалифицированного специалиста. Поэтому важно обратиться к дерматологу (в поликлинике, диспансере). А для тех случаев, когда картина неясна, существует специальное вирусологическое обследование.

Поскольку опоясывающий лишай разнообразен в своих проявлениях, распространяясь как на кожу, так и на внутренние органы, лечение его должно быть комплексным. На сегодняшний день существуют три высокоэффективных препарата, способных тормозить развитие болезни, — ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Быстрее всего они действуют, если лечение началось в первые 48 часов от момента появления высыпаний. Если атака на болезнь началась на третьи сутки и позже, лечение будет менее эффективным (увеличивается риск возникновения неврологических болей) или более продолжительным.

Варицелла-Зостер вирус «выгнать» из организма невозможно, поэтому лечение направлено на то, чтобы прекратить его рецидив. Действие названных лекарств таково, что, попадая в организм, они находят именно инфицированные клетки и своеобразно расправляются с ними — просто-напросто включаются в состав вирусного ДНК, обрывают вирусную цепочку и препятствуют размножению вируса в инфицированных клетках.

Применение внутрь специальных противовирусных лекарств

Во-первых, снижает длительность заболевания: вместо четырех недель в безлекарственном варианте опоясывающий лишай исчезает в течение семи дней.

Во-вторых, лекарства эффективно подавляют дальнейшее размножение вируса.

В-третьих, они предупреждают опасные последствия, о которых говорилось выше, — слепота, менингоэнцефалит и прочие.

Профилактики опоясывающего лишая не существует, то есть заболеть им может каждый. Страшных последствий, о которых говорилось выше, можно избежать с помощью лекарств. Поэтому есть один совет для всех: как только вы заметили у себя на теле высыпания, сопровождающиеся болью или жжением, — срочно идите к врачу-дерматологу. А на время болезни желательно исключить контакты с детьми, еще не болевшими ветряной оспой.

Смотрите также:

• Инфекционный мононуклеоз: болезнь молодых →
• Иммунология в вопросах и ответах →
• Избавиться от гепатита →

Источник

Ветряная оспа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной лихорадкой, появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3-го типа Varicella Zoster (семейство вирусов Herpesviridae). Из-за высокой контагиозности (заразности) заболевания и восприимчивости человеческого организма к вирусу (90-95%) большинство людей успевают переболеть ветряной оспой до 10 лет (80-85% случаев). У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Причины ветряной оспы

Вирус Varicella Zoster нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам, поэтому передается, как правило, при непосредственном контакте с вирусоносителем, который считается заразным с последнего дня скрытого периода и до 8-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.

Varicella Zoster является причиной развития двух заболеваний — ветряной оспы при первом контакте человека с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации (повторной активации) вируса в организме. Больной опоясывающим лишаем может стать источником заражения в очень редких случаях и при очень близком и длительном контакте.

Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май.

После заболевания у человека формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания ветряной оспой встречаются исключительно редко.

Классификация заболевания

По типу:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• рудиментарная;
• пустулезная;
• буллезная;
• геморрагическая;
• гангренозная;
• генерализованная (висцеральная).

По тяжести:

• легкая (температура тела не превышает 38°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания необильные);
• среднетяжелая (температура повышается до 39°С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе на слизистых оболочках);
• тяжелая (температурой тела повышается 39,5-40°С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития).

По течению:

• гладкое;
• негладкое (с наслоением вторичной инфекции и/или обострением хронических заболеваний).

Симптомы ветряной оспы

К концу инкубационного периода (на 11-21-й день, чаще на 13-17-й день) появляются недомогание, снижение аппетита, раздражительность, у детей — плаксивость. Отмечаются единичные высыпания, температура тела незначительно повышается. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое/красное пятно (розеола) — папула (узелок) — везикула (пузырек) — корочка.

Пятна диаметром 2-4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы, наполненные прозрачным содержимым. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Элементы сыпи возникают у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми, и их общее число увеличивается.

Обычно высыпания фиксируют сначала на туловище, затем на лице, волосистой части головы и минимально на стопах и кистях. В это же время может появляться сыпь на слизистых оболочках полости рта, половых органов, на конъюнктиве и роговице. У одного и того же больного одновременно присутствуют и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом. От появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2-3 дня. Корочки отпадают через 5-10 дней без следа, но при их «срывании» этот срок удлиняется еще на 1-2 недели, а на их месте могут сформироваться рубцы.

Проявления общей интоксикации в период высыпаний выражены слабо. Иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний. Температура держится от 3 до 6 дней, лимфатические узлы имеют тенденцию к увеличению. К характерным симптомам ветрянки нередко добавляется неспецифическое ее проявление — кашель. При легком течении болезни его провоцируют высыпания во рту, на слизистой оболочке глотки и трахеи. С их исчезновением в дыхательных путях проходит и кашель. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться пневмония, кашель становится влажным, в отдельных случаях отмечается выделение гнойной мокроты с кровью.

Если заболевание характеризуется высыпаниями с единичными, недоразвитыми, едва заметными пузырьками при нормальной температуре тела, и общее состояние пациента не страдает, говорят о рудиментарной форме ветряной оспы.

Везикулы могут быть наполнены гнойным содержимым (пустулезная форма) или геморрагическим (геморрагическая форма). При буллезной форме ветряной оспы одновременно с типичными везикулами на коже образуются крупные дряблые пузыри диаметром 2-3 см с мутноватым содержимым. После спадания пузыря остается мокнущая поверхность. Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой.

Если болезнь проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов (печени, легких, почек и др.), говорят о висцеральной форме ветряной оспы.

Во время беременности в связи с физиологическим снижением иммунитета возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6%) или активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама инфекция, а ее осложнения. Вероятность влияния инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести течения заболевания. Опасно инфицирование беременной накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает через плаценту передаться плоду. В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела.

Диагностика заболевания

Ветряная оспа диагностируется на основании выявления типичной клинической картины. При нетипичных случаях и с целью дифференциации от других заболеваний (везикулезного риккетсиоза, стрептодермии, генерализованной формы герпетической инфекции и др.) используют лабораторные методы исследования — серологические тесты определения специфических антител классов IgG и IgM (антитела к вирусу Varicella Zoster появляются в течение 4-5 суток от начала сыпи при ветряной оспе).

При тяжелом течении ветряной оспы для исключения поражения внутренних органов может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок,

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ).

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися поражением кожи, определяют ДНК в различных биологических материалах.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию.

К каким врачам обращаться

Медицинскую помощь больным ветряной оспой оказывает

врач-терапевт

или

педиатр

.

При наличии медицинских показаний пациент может быть направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.

Медицинская помощь беременным с ветряной оспой осуществляется врачами

акушерами-гинекологами

.

При возникновении осложнений или обострении хронических заболеваний требуется консультация других врачей-специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога и др.

При тяжелом течении заболевания может понадобиться госпитализация больного.

Лечение ветряной оспы

Лечение ветряной оспы направлено на облегчение симптомов заболевания, профилактику бактериальных осложнений, проводится до клинического выздоровления пациента и включает:

• гигиену кожи (гигиенический душ 2 раза в день, использование антибактериального мыла, частая смена нательного и постельного белья);
• обработку элементов сыпи;
• профилактику рубцов — ногти должны быть коротко острижены, маленьким детям надевают рукавички;
• прием жаропонижающих препаратов при высокой температуре тела;
• прием антигистаминных препаратов для устранения зуда.

Больные ветряной оспой при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, дети первых месяцев жизни (особенно в случае, когда мать не болела ветряной оспой), дети из закрытых детских коллективов, общежитий (при невозможности их изоляции) должны быть госпитализированы.

Кроме того, при тяжелом и/или осложненном течении ветряной оспы врач может назначить противовирусные, антибактериальные препараты.

Осложнения

Ветряная оспа у детей, как правило, протекает доброкачественно, но в ряде случаев возможно развитие осложнений. К наиболее частым из них относят инфицирование элементов сыпи.

При попадании патогенной микрофлоры в кровеносные и лимфатические пути может развиться лимфаденита (увеличения лимфатических узлов вследствие их воспаления), вторичной бактериальной пневмонии, сепсиса. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаза) или кератитом (воспалением роговой оболочки глаза).

Взрослые болеют тяжелее. В редких случаях у них развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга) с судорожным синдромом, мозжечковыми нарушениями, поражение периферической нервной системы (лицевого и зрительного нерва), сердца (миокардит), почек (нефрит), печени (гепатит), суставов (артрит).

Профилактика ветряной оспы

Больного ветряной оспой изолируют дома (или по показаниям в боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11-го дня после контакта. По показаниям проводится вакцинация.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у взрослых». Профильная комиссия по инфекционным болезням Минздрава России. 2014.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. Санкт-Петербург. 2015.
3. Руководство по инфекционным болезням. Книга 2 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина, проф. К.В. Жданова. 4-е изд., доп. и перераб. СПб.: ООО «Изд-во Фолиант». 2011. 744 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Лишай

Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу. Болезнь чаще развивается у пожилых, что связано с ослаблением иммунитета.

Генитальный герпес

Генитальный герпес: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

ВИЧ

ВИЧ: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник