Ветряная оспа у детей рекомендации

Ветряная оспа у детей

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Ветряная оспа без осложнений (B01.9)

Общая информация

Краткое описание

Ветряная оспа — высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Код протокола: P-P-002 «Ветряная оспа у детей»

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

В01 Ветряная оспа

В01.9 Ветряная оспа без осложнений

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

По типу:

— типичная;

— атипичная (рудиментарная, пустулезная, буллезная, геморрагическая; гангренозная, генерализованная).

По тяжести:

— легкая форма;

— среднетяжелая форма;

— тяжелая форма.

По течению:

— гладкое;

— негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Факторы и группы риска

1. Источник — больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом.

2. Восприимчивость очень высокая, преимущественно болеют дети дошкольного возраста.

3. Высоко восприимчивы лица с иммунодефицитом или иммуносупрессией, новорожденные при отсутствии иммунитета у матери.

Диагностика

Диагностические критерии

Начало заболевания острое. Развиваются продромальные симптомы интоксикации, интенсивность которых зависит от тяжести течения инфекции.

Жалобы и анамнез

У некоторых больных можно выделить период недомогания, раздражительности, плаксивости, снижения аппетита и других проявлений интоксикации. Обычно же первыми симптомами инфекции являются высыпания и небольшое повышение температуры тела (иногда температура остается нормальной).

Физикальное обследование

Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) — папула — везикула — корочка.

Сыпь сопровождается обычно зудом и всегда располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка.

Количество элементов сыпи различно — от единичных до нескольких десятков и даже сотен.

Экзантема локализуется на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, за исключением ладоней и подошв, где она встречается крайне редко. Очень характерно наличие высыпных элементов на волосистой части головы.

Одновременно с сыпью на коже появлется сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек.

Лабораторные исследования

— лейкопения;

— нейтропения;

— относительный лимфоцитоз при нормальной СОЭ.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий: общий анализ крови (3 параметра).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: при соответствующих осложнениях — консультация узких специалистов.

Дифференциальный диагноз

Наличие высыпных элементов на волосистой части головы — важный дифференциально-диагностический признак ветряной оспы.

Диагноз или причина

заболевания

В пользу диагноза
Ветряная оспа— везикулезная сыпь на коже, в том числе на волосистой

части головы и слизистых

— ложный полиморфизм сыпи

— контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим

герпесом

Скарлатина

— мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне

— бледный носогубный треугольник

— синдром интоксикации

— «пылающий зев»

— «малиновый язык»

— крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и

ног

Менингококковая инфекция

— геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим

компонентом в центре и тенденцией к слиянию

— экхимозы

— сильная головная боль

— менингеальные симптомы

— шок

Корь

— пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию

и переходом в пигментацию

— этапность появления сыпи

— пятна Филатова-Коплика на слизистой щек

— кашель, насморк, красные глаза

— недавний контакт с больным корью

— отсутствие документально подтвержденной вакцинации

против кори

Осложнения:

— изъязвления в полости рта

— помутнение роговицы (вплоть до потери зрения)

— неврологические осложнения (коревой энцефалит)

— пневмония (вследствие снижения иммунитета)

Краснуха

— мелкопятнистая быстро проходящая сыпь

— увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов

— контакт с больным краснухой

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

1. Купирование клинических проявлений болезни.

2. Отсутствие осложнений.

Немедикаментозное лечение

Основой лечения является безупречный уход за кожей, ногтями, постельным бельем, одеждой больного. В период высыпаний мыть ребенка нельзя.

Медикаментозное лечение

1. Легкая форма — уход за кожей (обработка 1% раствором бриллиантовой зелени) и слизистыми, обильное питье.

2. Среднетяжелая форма — уход за кожей и слизистыми, обильное питье, при высокой температуре (больше 38,5о С) назначается парацетамол: до 3 мес. — 10 мг/кг, 3 мес.-1 год — 60-120 мг, 1-5 лет — 120-250 мг, 6-12 лет — 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) — 500 мг. Это разовые дозы.

Читайте также:  Ветряная оспа у грудных

3. Ацикловир используется только при тяжелых формах 200-800 мг/ кг (суточная доза) — делится на 4 раза в сутки.

Перечень основных медикаментов:

1. *Парацетамол 300-500 мг, табл.

2. * 1% раствор бриллиантового зеленого 10 мл, 20 мл во флаконе

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ацикловир 200 мг, 800 мг; 5% мазь-2,0

Профилактические мероприятия:

— больного ветряной оспой изолируют дома (или по клиническим показаниям в боковом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки;

— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;

— ношение масок и мытье рук членов семьи;

— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

— проведение закаливающих мероприятий.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше; если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, чащенное или затрудненное дыхание.

2. Научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

Индикаторы эффективности лечения:

— нормализация температуры тела;

— исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);

— отсутствие осложнений.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания к госпитализации:

1. Выраженная интоксикация, геморрагические проявления, нейротоксикоз.

2. Развитие осложнений:

— специфические: острые стенозирующие ларинготрахеиты и ларинготрахеобронхиты, энцефалиты, миелиты, кератиты, геморрагические нефриты, миокардиты, синдром Рея;

— неспецифические: абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отиты, пневмония, сепсис.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. PRODIGY Guidance — Chickenpox Last revised in November 2004 2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР — МЕД, 2002. — 1248 с.: ил. 3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Под ред. Бащинского С.Е., Москва, Медиа-Сфера, 2003г., выпуск 2, часть 1, с. 522-528. 4. Chickenpox EBM Guidelines 02.08.2001

Информация

Список разработчиков:

Джаксон Н.Л., республиканский медицинский колледж

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Ветряная оспа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной лихорадкой, появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3-го типа Varicella Zoster (семейство вирусов Herpesviridae). Из-за высокой контагиозности (заразности) заболевания и восприимчивости человеческого организма к вирусу (90-95%) большинство людей успевают переболеть ветряной оспой до 10 лет (80-85% случаев). У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Причины ветряной оспы

Вирус Varicella Zoster нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам, поэтому передается, как правило, при непосредственном контакте с вирусоносителем, который считается заразным с последнего дня скрытого периода и до 8-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.

Varicella Zoster является причиной развития двух заболеваний — ветряной оспы при первом контакте человека с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации (повторной активации) вируса в организме. Больной опоясывающим лишаем может стать источником заражения в очень редких случаях и при очень близком и длительном контакте.

Читайте также:  Вирусные инфекционные заболевания ветряная оспа

Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май.

После заболевания у человека формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания ветряной оспой встречаются исключительно редко.

Классификация заболевания

По типу:

  1. Типичная.
  2. Атипичная:
  • рудиментарная;
  • пустулезная;
  • буллезная;
  • геморрагическая;
  • гангренозная;
  • генерализованная (висцеральная).

По тяжести:

  • легкая (температура тела не превышает 38°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания необильные);
  • среднетяжелая (температура повышается до 39°С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе на слизистых оболочках);
  • тяжелая (температурой тела повышается 39,5-40°С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития).

По течению:

  • гладкое;
  • негладкое (с наслоением вторичной инфекции и/или обострением хронических заболеваний).

Симптомы ветряной оспы

К концу инкубационного периода (на 11-21-й день, чаще на 13-17-й день) появляются недомогание, снижение аппетита, раздражительность, у детей — плаксивость. Отмечаются единичные высыпания, температура тела незначительно повышается. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое/красное пятно (розеола) — папула (узелок) — везикула (пузырек) — корочка.

Пятна диаметром 2-4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы, наполненные прозрачным содержимым. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Элементы сыпи возникают у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми, и их общее число увеличивается.

Обычно высыпания фиксируют сначала на туловище, затем на лице, волосистой части головы и минимально на стопах и кистях. В это же время может появляться сыпь на слизистых оболочках полости рта, половых органов, на конъюнктиве и роговице. У одного и того же больного одновременно присутствуют и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом. От появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2-3 дня. Корочки отпадают через 5-10 дней без следа, но при их «срывании» этот срок удлиняется еще на 1-2 недели, а на их месте могут сформироваться рубцы.

Проявления общей интоксикации в период высыпаний выражены слабо. Иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний. Температура держится от 3 до 6 дней, лимфатические узлы имеют тенденцию к увеличению. К характерным симптомам ветрянки нередко добавляется неспецифическое ее проявление — кашель. При легком течении болезни его провоцируют высыпания во рту, на слизистой оболочке глотки и трахеи. С их исчезновением в дыхательных путях проходит и кашель. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться пневмония, кашель становится влажным, в отдельных случаях отмечается выделение гнойной мокроты с кровью.

Если заболевание характеризуется высыпаниями с единичными, недоразвитыми, едва заметными пузырьками при нормальной температуре тела, и общее состояние пациента не страдает, говорят о рудиментарной форме ветряной оспы.

Везикулы могут быть наполнены гнойным содержимым (пустулезная форма) или геморрагическим (геморрагическая форма). При буллезной форме ветряной оспы одновременно с типичными везикулами на коже образуются крупные дряблые пузыри диаметром 2-3 см с мутноватым содержимым. После спадания пузыря остается мокнущая поверхность. Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой.

Если болезнь проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов (печени, легких, почек и др.), говорят о висцеральной форме ветряной оспы.

Во время беременности в связи с физиологическим снижением иммунитета возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6%) или активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама инфекция, а ее осложнения. Вероятность влияния инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести течения заболевания. Опасно инфицирование беременной накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает через плаценту передаться плоду. В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела.

Диагностика заболевания

Ветряная оспа диагностируется на основании выявления типичной клинической картины. При нетипичных случаях и с целью дифференциации от других заболеваний (везикулезного риккетсиоза, стрептодермии, генерализованной формы герпетической инфекции и др.) используют лабораторные методы исследования — серологические тесты определения специфических антител классов IgG и IgM (антитела к вирусу Varicella Zoster появляются в течение 4-5 суток от начала сыпи при ветряной оспе).

Читайте также:  Ветряная оспа мероприятия в отношении контактных

При тяжелом течении ветряной оспы для исключения поражения внутренних органов может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок,

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ).

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися поражением кожи, определяют ДНК в различных биологических материалах.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию.

К каким врачам обращаться

Медицинскую помощь больным ветряной оспой оказывает

врач-терапевт

или

педиатр

.

При наличии медицинских показаний пациент может быть направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.

Медицинская помощь беременным с ветряной оспой осуществляется врачами

акушерами-гинекологами

.

При возникновении осложнений или обострении хронических заболеваний требуется консультация других врачей-специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога и др.

При тяжелом течении заболевания может понадобиться госпитализация больного.

Лечение ветряной оспы

Лечение ветряной оспы направлено на облегчение симптомов заболевания, профилактику бактериальных осложнений, проводится до клинического выздоровления пациента и включает:

  • гигиену кожи (гигиенический душ 2 раза в день, использование антибактериального мыла, частая смена нательного и постельного белья);
  • обработку элементов сыпи;
  • профилактику рубцов — ногти должны быть коротко острижены, маленьким детям надевают рукавички;
  • прием жаропонижающих препаратов при высокой температуре тела;
  • прием антигистаминных препаратов для устранения зуда.

Больные ветряной оспой при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, дети первых месяцев жизни (особенно в случае, когда мать не болела ветряной оспой), дети из закрытых детских коллективов, общежитий (при невозможности их изоляции) должны быть госпитализированы.

Кроме того, при тяжелом и/или осложненном течении ветряной оспы врач может назначить противовирусные, антибактериальные препараты.

Осложнения

Ветряная оспа у детей, как правило, протекает доброкачественно, но в ряде случаев возможно развитие осложнений. К наиболее частым из них относят инфицирование элементов сыпи.

При попадании патогенной микрофлоры в кровеносные и лимфатические пути может развиться лимфаденита (увеличения лимфатических узлов вследствие их воспаления), вторичной бактериальной пневмонии, сепсиса. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаза) или кератитом (воспалением роговой оболочки глаза).

Взрослые болеют тяжелее. В редких случаях у них развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга) с судорожным синдромом, мозжечковыми нарушениями, поражение периферической нервной системы (лицевого и зрительного нерва), сердца (миокардит), почек (нефрит), печени (гепатит), суставов (артрит).

Профилактика ветряной оспы

Больного ветряной оспой изолируют дома (или по показаниям в боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11-го дня после контакта. По показаниям проводится вакцинация.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у взрослых». Профильная комиссия по инфекционным болезням Минздрава России. 2014.
  2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. Санкт-Петербург. 2015.
  3. Руководство по инфекционным болезням. Книга 2 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина, проф. К.В. Жданова. 4-е изд., доп. и перераб. СПб.: ООО «Изд-во Фолиант». 2011. 744 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Ветряная оспа у детей рекомендации

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Конъюнктивит

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Герпес

Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник