Ветряная оспа тяжелая у детей лечение

Ветряная оспа у детей

Что такое Ветряная оспа у детей —

Ветряная оспа — острая вирусная инфекция, которая проявляется умеренной лихорадкой, а также мелкими пузырьками с прозрачным содержимым, которые появляются на коже и слизистых оболочках ребенка.

Оспа бывает:

• без осложнений;
• с пневмонией;
• с энцефалитом;
• с менингитом;
• с другими осложнениями.

Эпидемиология

Ветряная оспа — типичное детское заболевание. Почти все дети планеты переносят болезнь в возрасте до 10-14 лет. Больной человек является единственным источником инфекции (в том числе заболевшие опоясывающим герпесом). От больного можно подхватить инфекцию за 24 часа до первой сыпи и на протяжении 3-4 суток после появления последних высыпаний, в особенности в первые часы и дни после начала появления пузырьков. Вирус можно обнаружить в содержимом пузырьков, но не в корочках, которые образуются на их месте.

Путь передачи инфекции ветряной оспы — воздушно-капельный. Редко болезнь может передаваться контактным путем, при этом заразиться можно даже на большом расстоянии от источника. Вирус может «мигрировать» с воздушными потоками по вентиляции зданий, по лестничным клеткам вниз и вверх. Также вирус передается плоду от матери.

Дети до 3 месяцев жизни редко заражаются ветряной оспой. Но, как и при большинстве других инфекционных заболеваний, если антитела у матери отсутствуют, риску заражения подвержены и новорожденные. Наибольший уровень заболеваемости самый высокий зимой и осенью. Минимальный уровень заболеваемости — летом. Эпидемии случаются в больших городах, но вспышки локализированы в основном в детских коллективах (детсадах, школах и пр.).

После6 перенесенной ветряной оспы у детей формируется прочный иммунитет. Благодаря ему редко встречаются повторные заболевания (до 3% случаев).

Классификация

Оспа бывает типичной и атипичной.

При типичной оспе на теле больного формируются высыпания в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. По степени тяжести различают такую типичную ветряную оспу: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

При легкой типичной ветряной оспе температура тела повышается до уровня 37,5- 38,5 °С. Практически нет симптомов интоксикации, высыпания в небольшом количестве.

При среднетяжелой форме температура тема больного 39 °С. Обнаруживают умеренно выраженные симптомы интоксикации. Высыпания на коже обильные, встречаются также на слизистых оболочках.

Тяжелые формы отличаются температурой, доходящей до 39 °С, при этом высыпания очень обильные и крупные (нет динамики роста высыпаний). На пике болезни может случиться нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями.

Атипичная ветряная оспа делится на: геморрагическую, рудиментарную, гангренозную и генерализованную (висцеральную).

Рудиментарная форма атипичной ветряной оспы распространена среди детей с остаточным иммунитетом или те, которые получили иммуноглобу­лин, плазму в период инкубации. Эта форма характерна розеолезно-папулезными высыпаниями с редкими пузырьками, которые едва видны. Температура тела не повышена, общее состояние в норме.

Генерализованная (висцеральная) форма бывает у новорожденных детей. Порой ею также болеют старшие дети, которые ослабленным тяжелыми болезнями и лечатся иммунодепрессивными средствами. Проявления болезни: гипертермия, тяжелая интоксикация и поражение внутренних органов: легких, печени, почек и т. д. Болезнь протекает тяжело, частые летальные исходы. Вскрытие показывает мелкие некротические очаги в пораженных органах и в костном мозге.

Геморрагическая форма оспы характерна для детей, у которых ослаблены силы организма, и которые страдают гемобластозами или геморрагическими диатезами, причем лечение проводилось длительное время кортикостероидными гормонами или цитостатиками. При этой форме заболевания жидкость, наполняющая высыпания-пузырьки, на 2-3 сутки становится геморрагической. Есть вероятность кровоизлияний в слизистые оболочки и кожные покровы. Фиксируют случаи носовых кровотечений и кровавой рвоты. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Существует также гангренозная форма, при которой воспаление появляется в окружении геморрагических пузырьков, после чего появляются некрозы, которые покрыты кровянистым струпом. После их отпадения остаются глубокие язвы, которые увеличиваются и могут сливаться. Такая форма оспы может развиться у истощенного ребенка, если за них не ведется надлежащий уход, и к болезни присоединяется микробная флора. Течение данной формы оспы длительное.

Но в типичных случаях ветряной оспы у детей болезнь протекает легко. Температура возвращается в норму на 3-5 сутки после начала проявления заболевания. Если форма тяжелая, высокая температура тела может держаться до недели или даже 10-и дней. Корочки отпадают на спустя 1-2 недели, в некоторых случаях (редко) — на третью неделю заболевания. После корочек на коже заметна небольшая пигментация, иногда даже рубчики.

Осложнения

При ветряной оспе осложнения бывают специфически­ми — они возникают под действием вируса или же вследствие присоединения бактериальной флоры. Наиболее распространенными специфическими осложнениями являются ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит. В редких случаях на фоне оспы возникают нефриты, миелиты, миокардиты и прочие болезни.

В первые дни заболевания вероятно поражение ЦНС (когда высыпания наиболее проявлены). Состояние заболевшего при этом тяжелое, фиксируют гипертермию. В первые 1-3 дня бывают судороги и потери сознания при поражении ЦНС. После улучшения состояния по­являются очаговые симптомы и гемипарез, который быстро проходит. Течение болезни благоприятное в большинстве случаев. Поражение ЦНС при ветряной оспе бывает очень редко.

Чаще ветряночный энцефалит появляется на этапе образования корочек, он не связан с тяжестью острой фазы ветряной оспы. Несколько дней у больного нормальная температура и нормальное общее самочувствие, а затем начинают проявляться общемозговые симптомы, к примеру, вялость, головная боль, рвота. Температура повышается. Наиболее распространены в данном случае мозжечковые нарушения: тремор, нистагм, атаксия. Родители могут отметить, что ребенок ходит шатаясь, может падать. Порой больной ребенок не в состоянии сидеть, стоять, не может держать голову. Старшие дети жалуются на головокружения (могут формулировать это, будто шатаются окружающие предметы, в т.ч. кроватка).

Ребенок произносит слова более медленно и тихо. Можно заметить нарушения в координации движений, менингеальные сим­птомы отсутствуют или неярко выражены.

Спинновозговая жидкость прозрачного оттенка, редко фиксируют цитоз в результате повышения уровня лимфоцитов. Стабильно количество сахара и белка. Болезнь протекает благоприятно. Атаксия становится меньше через несколько дней. Но походка может быть шаткой несколько месяцев.

Осложнения в области ЦНС могут проявляться в виде паралича лицевого или зрительного нерва, поперечного миелита, гипоталамического синдрома. Как осложнения при ветряной оспе у детей в специализированной литературе описаны синдром Рея, молниеносная пурпура, мио-, мери- и эндокардиты, гепатит, гломерулонефрит, кератит и т. д.

Среди бактериальных осложнений чаще отмечаются: флегмона, абс­цесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа и лимфоаденит (бывает у истощенных детей при плохом уходе за кожей и слизистыми).

Высыпания на слизистой оболочке полости рта могут осложниться сто­матитом, а на слизистой оболочке глаза — гнойным конъюнктивитом и кератитом. Редко встречается синдром крупа и пневмония.

Что провоцирует / Причины Ветряной оспы у детей:

Возбудителем болезни является вирус герпеса 3-го типа. Он содержит ДНК, по свойствам близок к ВПГ и идентичен с возбудителем опоясывающего герпеса, вследствие чего он обозначен как вирус ветряной оспы — зостер.

Иногда у родителей возникает вопрос, почему один вирус может приводить к разным симптомам, проявлениям? Всё зависит от особенностей специфического иммунитета. Ветряная оспа — это проявление первичной инфекции в организме, который оказался восприимчив к вирусу. А опоясывающий герпес представляет собой реактивацию патогенной инфекции в иммунном организме.

Вирус быстро умирает во внешней среде и является непатогенным для животных.

Патогенез (что происходит?) во время Ветряной оспы у детей:

Вирус попадает в организм ребенка через верхние дыхательные пути, контактируя со слизистой оболочкой, где и происходит его размножение изначально. В кровоток он попадает по лимфатическим путям. С кровью он достигает эпителиальных клеток и слизистых оболочек, где и остается. Появляются пузырьки с серозным содержимым. В нем содержится большое количество вируса. Вирус ветряной оспы может поражать нервную ткань.

Патоморфология

Изменения структуры ткани происходят в коже и на слизистых оболочках. Перед образованием пузырька вирус поражает клетки шиловидного слоя эпидермиса, которые гиперплазируются, в них образуются внутриядерные и внутрипитоплазматические оксифильные включения. Затем в клетках начинается баллонная дистрофия, что ведет к некрозу. Жидкость, наполняющая пузырьки, это межтканевая жидкость. Отмечается отечность дермы. Когда начинается обратное развитие пузырьков, появляется корочка коричневого оттенка. Если форма болезни генерализированная, пузырьки могут проявляться на на слизистых оболочках трахеи, желудочно-кишечного тракта, мочево­го пузыря и т. д. Мелкие оча­ги некроза с кровоизлияниями по периферии могут быть обнаружены во внутренних органах, по большей части в почках, печени, легких и ЦНС. Генерализованные формы ветряной оспы случаются очень редко, в основном у де­тей с измененным иммунным статусом.

Симптомы Ветряной оспы у детей:

От 11 до 21 дня длится инкубационный период (в среднем — 2 недели). Заболевание имеет острое начало, температура ребенка достигает 37,5-38,5 ˚С. Обязательный симптом — появление сыпи, описанной выше. Сначала высыпания выглядят как мелкие пятна-папулы, которые спустя 2-3 часа превращаются в везикулу диаметром от 0,2 до 0,5 см. Везикулы обычно круглые или овальные, их основание неинфильтрированное. Имеют прозрачное содержимое. Отдельные везикулезные элементы имеют пупковидное плавление в центре. Пузырьки «сдуваются» при проколе. В конце первого дня (или на второй, что случается реже) пузырьки «сдуваются» и покрываются корочкой. Корочки отпадают на 1-3 неделе от начала болезни.

Врачи рекомендуют не отделять корки от кожи, иначе могут образоваться рубцы. После того, как корочки сами отпали, на их месте видны неяркие пигментные пятна, если процесс прошел нормально, то пятна уйдут, рубцов не останется. Высыпания видны на лице, под волосами, на торсе, руках и ногах. Сыпи нет обычно на ладошках и подошвах ребенка.

Порой высыпания могут появиться на слизистой рта, конъюнктиве, а в более редких случаях — на слизистой горла и даже половых органов больного. На слизистой сыпь нежная, после вскрытия превращается в поверхностные эрозии, что приводит к болезненности пораженных участков. Эрозии заживают на 3-5 сутки.

При заражении ветряной оспой сыпь возникает не одновременно на всех участках. Между высыпаниями может быть промежуток длиной 1-2 суток. Потому на коже наблюдаются как свежие пузырьки, так и корочки. Это называется «ложным полиморфизмом» сыпи, характерным для такого заболевания как ветряная оспа.

Когда появляется высыпание на новом участке кожи или слизистых, начинается подъем температуры. На высоте заболевания высыпания максимально выражены, начинается общее недомогание, аппетит нарушается, распорядок дня также (из-за нарушений сна). Младшие дети становятся раздражи­тельными, капризными, их беспокоит зуд кожи, Симптомы интоксикации более выражены при обильной сыпи и у детей раннего возраста.

Анализ крови показывает неизменность периферической крови. В некоторых случаях фиксируют небольшую лейкопению и относительный лимфопитоз.

Диагностика Ветряной оспы у детей:

Распознают ветряную оспу у детей по вези­кулезной сыпи, базирующейся на всем теле, в том числе под волосами на голове. Высыпание претерпевает своеобразную эволюцию и отличается поли­морфизмом.

Лабораторная диагностика заключается в использовании ПЦР. Этот метод позволяет выявить вирусную ДНК в крови и в жидкости, которая наполняет пузырики-высыпания. Для серологической диа­гностики используют РСК и ИФА. РСК — реакция связывания комплемента. ИФА — иммуноферментный анализ. С помощью иммунофлюоресцентного метода можно обнаружить ветряночный нити ген в мазках-отпечатках из содержимого пузырьков, покрывающих кожу и слизистые.

Проводится дифференциация ветряной оспы у детей с строфулюсом, импетиго, генерализованными формами герпеса и пр.

Прогноз. Обычно болезнь кончается выздоровлением. При злокачественных формах (гангренозной, генерализованной, геморрагической) бывают летальные исходы. Плохой прогноз также в случаях тяжелых осложнений, вызванных бактериальной флорой, у маленьких детей, особенно новорожденных, и при врожденной ветряной оспе.

Лечение Ветряной оспы у детей:

Для выздоровления важно гигиеническое содержание ребенка, чистота постели, белья, любой одежды и рук. Везикулы (высыпания) необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом циклоферона или 1-2% раствором пермангалата калия.

Врач может порекомендовать общие ванны со слабым раствором перманганата калия, полоскание рта дезинфици­рующими растворами после еды. В случаях гнойных осложнений необходим прием антибиотиков в дозах, назначенных лечащим врачом. Лечение оспы кортикостероидными гормонами не показано. Но при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцсфалита стероидные гормоны оказывают положительное действие.

Тяжелые формы ветряной оспы у детей лечат противовирусными препаратами из группы ацикловира из расчета 15 мг/ (кг- сут). Он назначается внутрь или внутривенно. Такая терапия обрывает течение ветряной оспы. Положительный эффект оказывает прием противовирусных препаратов, в особенности в случаях осложнения болезни, например, энцефалита, специфической пневмонии и пр. В некоторых случаях помогает прием детского анаферона.

Профилактика Ветряной оспы у детей:

С целью профилактики врожденной ветряной оспы в случае контакта с больными ветряной оспой в последние месяцы беременности, и если женщина ранее не переносила данную болезнь, ей ре­комендовано ввести 20мл иммуноглобулина.

Больных детей изолируют, чтобы в организованном коллективе не возникали вспышки заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ветряная оспа у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ветряной оспы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник