Ветряная оспа профилактика прививки

И. В. Устьянцев

ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора

Более, чем 200- летний период применения профилактических прививок показал, что иммунопрофилактика является самым эффективным методом борьбы с широко распространенными инфекционными болезнями. Благодаря достижениям мировой и отечественной медицины с помощью вакцинации удалось добиться впечатляющих результатов, радикально изменивших структуру инфекционной заболеваемости в современный период.

Говоря о перспективах вакцинопрофилактики, в первую очередь следует отметить расширение списка инфекций, заболеваемость которыми может быть снижена до минимального уровня и даже ликвидирована с помощью профилактических прививок. К таким инфекциям можно отнести ветряную оспу (ветрянку), поскольку против нее созданы эффективные вакцины, одобренные для широкого применения в Японии, Республике Корея, США и целом ряде стран Европы. Так, в США, в соответствии с утвержденным календарем прививок, детское население (до 18 лет включительно) вакцинируют в обязательном порядке против 15 инфекционных заболеваний, куда входит и ветряная оспа.

Ветряная оспа (Varicella — варицелла) является распространенным во всем мире острым высококонтагиозным заболеванием с характерной пузырьковой сыпью. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она достигает, по разным данным, 90-100%. После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно. До начала иммунопрофилактики ветряной оспы в США ежегодно регистрировались до 4 млн. случаев этой инфекции, при этом в 10 тыс. случаев требовалась госпитализация. В нашей стране регистрируется до 700 тыс. случаев ветряной оспы в год.

Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster (варицелла- зостер, ВВЗ), принадлежащий к семейству герпесвирусов, по современной классификации — это герпесвирус III типа. Несмотря на то, что описание ветряной оспы известно еще с античных времен, а ее инфекционная природа была доказана в 1875 году, сам вирус удалось выделить лишь в 1958 году.

Ветряная оспа традиционно считается детской инфекцией и способна поражать детей младше 10 лет, чаще всего болеют дети в возрасте 3-6 лет. В то время как детском возрасте она является относительно легким заболеванием, у взрослых протекает в более тяжелой форме- в виде опоясывающего герпеса — лишая (герпес-зостер). Дело в том, что, как и для вирусов простого герпеса, для возбудителя ветряной оспы характерна способность длительно персистировать (находиться) в ганглиях нервных клеток, куда он попадает во время инфицирования ребенка и продолжает там пребывать после его выздоровления в виде «дремлющей инфекции». Реактивация вируса может происходить через много лет и даже спустя десятилетия. Это обусловлено, в основном, снижением интенсивности иммунитета в зрелом и пожилом возрасте. По данным различных исследований, опоясывающим герпесом страдают около 20% лиц пожилого возраста.

В широтах с умеренным климатом пик заболеваемости ветряной оспой приходится на зиму и раннюю весну. Возбудитель передается от больного воздушно- капельным путем или при прямом контакте с заболевшим. Больные обычно являются источником инфекции за несколько дней до появления сыпи и до момента, когда она покрывается корочкой.

Хотя ветряная оспа — это чаще всего доброкачественно протекающая детская инфекция и не всегда рассматривается в качестве серьезной проблемы здравоохранения, в ряде случаев течение заболевания может осложняться в виде пневмонии или энцефалита и приводить к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу. Такие случаи ветряной оспы наблюдаются у больных с иммунодефицитом, включая ВИЧ- инфицирование, с онкогематологическими заболеваниями, в частности у детей с острыми лейкозами. Они также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения бронхиальной астмы.

В целом осложнения и летальные исходы при ветряной оспе значительно чаще встречаются у взрослых, чем в детском возрасте.

Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, родившихся от женщин, переболевших этой инфекцией в первой половине беременности, и ветряной оспы новорожденных, у которых матери заболели ветрянкой в период за 5 дней до или через 48 часов после рождения ребенка.

Как отмечалось выше, иммунопрофилактика ветряной оспы осуществляется во многих экономически развитых странах мира. Все имеющиеся к настоящему времени коммерческие вакцины получены с использованием штамма Ока аттенуированного (ослабленного) живого вируса варицелла- зостер, который был модифицирован путем последовательных пассажей в различных клеточных культурах, но отличаются по своему составу.

Первой страной, где впервые зарегистрирована вакцина против ветряной оспы и была начата иммунопрофилактика, является Япония. Здесь накоплен большой опыт по оценке ее эффективности. Согласно данным японских исследователей, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. Работами американских исследователей показано, что вакцинопрофилактика ветряной оспы обеспечивает защиту от инфекции у 70-90% привитых детей и более 95% из них могут быть защищены от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации. Предполагается, но требует дополнительных доказательств возможность определенной защиты с помощью вакцинации и против опоясывающего герпеса.

Позиция Всемирной организации здравоохранения в отношении стратегии и тактики иммунопрофилактики ветряной оспы состоит в следующем. Вакцина против этой инфекции может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых лиц, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть национальной программы иммунизации. Вакцинация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидпроцесс ветряной оспы в той или иной стране. Такое влияние на эпидемиологию этой инфекции может оказать лишь широкое плановое применение вакцины для иммунизации детского населения. Если постоянно высокий уровень охвата прививками (85-90%) может быть достигнут, инфекцию удастся ликвидировать. При частичном охвате прививками эпидемиологические закономерности ветряной оспы могут подвергнуться изменению относительно роста случаев инфекции среди детей старшего возраста и взрослых.

Таким образом, программы плановой иммунизации детей против ветряной оспы должны делать акцент на достижение высокого устойчивого уровня охвата прививками.

Существующие вакцины против ветряной оспы отвечают требованиям ВОЗ и, по заключению ее экспертов, могут быть рекомендованы для широкомасштабного применения в экономически развитых странах. Что же касается большинства развивающихся стран, то для них могут быть более важными, приоритетными другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, пневмококковая и др.

По опыту стран, проводивших иммунопрофилактику ветряной оспы, оптимальным возрастом для вакцинации является 12-14 месяцев. В Японии и некоторых других странах достаточной считается одна доза вакцины вне зависимости от возраста прививаемых. В США дети до 13 лет получают одну дозу, а для подростков и взрослых рекомендуются две дозы, вводимые с 4-8 недельным интервалом. Такая разница в схеме применения вакцин вызвана их различной дозировкой.

Показано, что одновременное введение, но в разные места и разными шприцами, вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом между ними в несколько недель.

Согласно имеющимся данным, помимо плановых профилактических показаний вакцина против ветряной оспы может быть использована для экстренной профилактики с целью предотвращения вспышек этой инфекции. Если прививка сделана не позже 3-го дня после вероятного контакта с больным, инфекцию удается предотвратить не менее чем в 90% случаев.

В нашей стране успешно прошла предрегистрационные клинические испытания живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы — Varilrix (производитель-Glaxo SmithKline Beecham, Бельгия), предназначенная для подкожного введения, начиная с 9- месячного возраста. Вакцина низкореактогенна для всех возрастных групп.

При изучении эффективности вакцины Varilrix у детей в возрасте от 9 мес. до 12 лет общий уровень сероконверсии на протяжение 6 недель после вакцинации составлял более 98%. У детей, иммунизированных в возрасте 12-15 мес., антитела к вирусу варицелла -зостер сохранялись в течение как минимум 7 лет после вакцинации. У лиц в возрасте 13 лет и старше уровень сероконверсии составлял 100% через 6 недель после введения второй дозы вакцины.

Помимо здоровых детей показана обязательная вакцинация, в целях снижения риска заболевания тяжелой формой ветряной оспы, пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией (дети с лейкозом, пациенты со злокачественными опухолями или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, коллагенозами и др.). В то же время, вакцинация Varilrix противопоказана беременным женщинам (следует также избегать беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации), больным СПИДом; лицам, проходящим или в течение последних 3-х месяцев прошедшим курс стероидной и/или иммуносупрессивной терапии, включая радиотерапию.

Таким образом, в нашей стране появляется возможность все большего расширения перечня инфекций, управляемых вакцинопрофилактикой. Наряду с этим, в ближайшей перспективе предусмотрена одновременная иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы путем введения детям комбинированной тетравакцины против этих инфекций.