Ветряная оспа без осложнений мкб
Содержание статьи
Ветряная оспа без осложнений
Рубрика МКБ-10: B01.9
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек / B01 Ветряная оспа varicella
Определение и общие сведения[править]
Ветряная оспа (Varicella) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макулопапулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.
Эпидемиология
Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.
Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10-15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Патогенез
Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.
В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.
Клинические проявления[править]
Инкубационный период длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.
Классификация
Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
• По течению:
-типичные;
-атипичные:
-рудиментарная;
-геморрагическая;
-гангренозная;
-генерализованная.
• По тяжести:
-лёгкие;
-среднетяжёлые;
-тяжёлые:
-с выраженной общей интоксикацией;
-с выраженными изменениями на коже.
Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше. Высыпания появляются волнами на протяжении 2-4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2-3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2-3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.
В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.
Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6-8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.
К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.
Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.
Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2-3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.
Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция. В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.
Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.
Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.
Ветряная оспа без осложнений: Диагностика[править]
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез
При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы.
Ветряная оспа без осложнений: Лечение[править]
Медикаментозная терапия
У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10-12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.
При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).
Местно используют 5-10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.
Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2-3 дней для ускорения отпадения корочек.
Профилактика[править]
Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта. Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты).
Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.
Показания к госпитализации
Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям
Примерные сроки нетрудоспособности
10 дней
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение в течение месяца.
Памятка для пациента
Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.
Источники (ссылки)[править]
Баран В.М., Талапин В.И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск: Вышэйшая школа, 1995. — 242
Беренбейн Б.А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М.: Медицина, 1989. — 671 с.
Детские инфекционные болезни / Под ред. В.В. Фомина. — Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 1992. — 690 с.
Ершов Ф.И., Оспельникова Т.П. Современный арсенал антигерпетических лекарственных средств // Инфекции и антимикроб. терапия. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 100-104.
Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1991. — 336 с.
Исаков В.А. Современные методы лечения герпетической инфекции // Инфекц. болезни. — 1997. — № 3. — С. 2-7.
Исаков В.А., Борисов В.В., Исаков Д.В. Герпес. Патогенез и лабораторная диагностика. — СПб.: Лань, 1999. — 192 с.
Постовит В.А. Детские капельные инфекции у взрослых. — Л.: Медицина, 1982. — 207 с.
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Феникс, 2001. — 932 с.
Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990. — 251 с.
Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Источник
Ветряная оспа: код по МКБ 10
Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению болезни.
Ветряная оспа (код по МКБ 10 В01) — острая инфекционная болезнь, «детская инфекция», поражающая кожу и слизистые, передающаяся воздушно-капельным или трансплацентарным путями.
Микроорганизм, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, относится к вирусам герпеса III типа — Varicella Zoster Virus.
↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»
Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом.
Период контагиозности — 24 часа до появления первых высыпаний, все время, пока сохраняется сыпь, и еще около 4-х дней после ее исчезновения.
Восприимчивость к вирусу близка к ста процентам, поэтому контакт не болевшего ранее человека с больным практически всегда ведет к развитию заболевания. Чаще болеют дети.
К возрасту 15 лет процент перенесших ветрянку людей достигает показателя 70-90%.
В группу риска входят дошкольники, посещающие образовательные учреждения, младшие школьники, педагоги основного и дополнительного образования, тренера, врачи-педиатры.
На странице врача-инфекциониста в Системе Консилиум вы найдете актуальные клинические рекомендации, стандарты медпомощи и случаи из практики. Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском.
Классификация. Коды по МКБ-10
Ветряная оспа (код МКБ 10 В01) относится к разделу «Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек (B00-B09)».
Ветрянка без осложнений отнесена в группу В01.9. Отдельными подрубриками обозначены ветряная оспа с менингитом (В01.0), с энцефалитом (В01.1), с пневмонией (В01.2), с другими осложнениями (В01.8).
Действует двойная кодировка — по основному заболеванию и по осложнению (например, ветряная оспа с пневмонией относится еще и в рубрику J17.1).
Отдельная группа Р35.8 — врожденная ветряная оспа.
Клинически ветрянка характеризуется по нескольким критериям:
Тип:
- типичная
- атипичная (включая рудиментарную, пустулезную, буллезную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную или висцеральную формы);
Тяжесть (легкий, средний, тяжелый варианты);
Течение:
- осложненное;
- с присоединением вторичной инфекции;
- с обострением хронической соматической патологии.
Симптомы ветрянки у детей и взрослых
Заболевание начинается с периода инкубации, который длится порядка 2-х недель. Продромальный период у взрослых длится около 24 ч, реже удлиняется до 48.
Патогномоничной симптоматики не имеет, характеризуется слабостью, снижением аппетита, головной болью, иногда рвотой, лихорадкой, катаральными явлениями (кашель, першение в горле, насморк).
У детей продрома длится меньше или может вовсе отсутствовать, симптоматика смазана и не интенсивна. Ребенок становится вялым и плаксивым, может проявляться субфебрилитет.
После начинается период высыпаний. Его длительность зависит от формы и степени тяжести заболевания.
Сыпь при ветрянке характерная и обычно не оставляет сомнений в диагнозе даже у лиц без медицинского образования.
☆ Лабораторные методы исследования при ветрянке, таблица в Системе Консилиум.
Скачать документ сейчас
Сыпь
Начинает появляться на туловище, затем распространяется на конечности и в последнюю очередь и в небольших количествах на лицо и слизистые.
Развивается пятно небольшого размера, а после — пузырек. Его середина приподнимается над поверхностью здоровой кожи, инфильтрации основания нет.
Сначала внутри пузырька прозрачная жидкость, которая позже становится мутной, а к концу вторых суток элемент начинает подсыхать.
Пузырьки появляются волнообразно, с интервалами в 1-2 дня (что соответствует времени подсыхания, т.е. новые элементы заметно отличаются от старых, что позволяет следить за их количеством).
Образуется желтоватая корочка, которая потом отпадает, оставляя после себя здоровую кожу. Только очень крупные, поврежденные (попытки выдавить, расчесы) или загноившиеся элементы оставляют небольшие шрамики, обычно не уродующие внешний вид (в отличие от натуральной оспы).
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Другая симптоматика
Интоксикационный синдром включает головную боль, слабость, отказ от еды. Взрослые больные сонливы, раздражительны, дети плаксивы и беспокойны.
Лихорадка достигает 37,5-38°С при легкой форме, 38-39°С при средней, 39°С и выше при тяжелой.
Характерен параллелизм между подъемом температуры и волной высыпаний, что обуславливает неправильный характер лихорадки. Чем более обильная сыпь, тем выше температура.
Однако при легких формах болезни пациенты часто остаются активными, их общее состояние не страдает. В этом случае очень важно объяснять им важность карантина, поскольку такие больные, выходя в общественные места, несут значительную угрозу заражения.
Сыпь может не беспокоить пациентов, а может зудеть и приносить значительный дискомфорт. Иногда элементы нагнаиваются, что вызывает болезненные ощущения.
Появление сыпи на конъюнктиве глаза бессимптомно, а вот высыпания на слизистой полости рта и глотки провоцируют боль при зевании и глотании.
Атипичные формы заболевания
Обычно заболевание протекает абсолютно доброкачественно, не оставляет последствий и воспринимается пациентами как неотъемлемая часть детского возраста.
Опасны некоторые атипичные формы и осложненная ветрянка (код по МКБ 10 В01.0, 1, 2, 8).
- Пустулезная форма. Наслаивается вторичная бактериальная микрофлора, в результате чего отмечаются повторение лихорадки, тяжелая интоксикация. После сыпи остаются рубчики.
- Буллезная форма. Отличается тяжелой интоксикацией и образованием больших вялых пузырей.
- Геморрагическая форма. Бывает у детей, проходящих лечение кортикостероидами или цитостатиками. Характеризуется геморрагическим типом содержимого пузырьков, кровоизлияниями в кожу, слизистые, носовыми кровотечениями, меленой и гематемезисом. Состояние осложняют явления нейротоксикоза.
Эти формы, хоть и протекают тяжелее типичной, при своевременном и адекватном лечении заканчиваются без значительных последствий.
Лекарственные препараты для лечения ветряной оспы, скачать перечень в Системе Консилиум
Наиболее тяжелые типы болезни и осложнения
Гангренозная форма: пузырьки с геморрагическим содержимым, некротические изменения с кровянистыми корками. После их отшелушивания становятся видны глубокие язвы, склонные увеличиваться в размерах, сливаться друг с другом.
Генерализованная (висцеральная) форма характерна для новорожденных, не получающих материнское молоко. Симптомы — выраженный нейротоксикоз, образование везикул и очагов некроза на внутренних органах, в т.ч. головном мозге, полиорганная недостаточность. Часто заканчивается летально.
Осложнения объясняются присоединением бактерий. Это очаги нагноения, абсцессы и флегмоны при инфицировании кожи, конъюнктивит при заражении слизистой глаз. Проникновение флоры в лимфатическую систему ведет к лимфадениту и сепсису. Возможно развитие ветряночной пневмонии. Могут быть задеты почки, печень, сердце, суставы. Наиболее характерное осложнение с учетом тропности вируса — поражение центральной и периферической нервной системы.
Лечение ветряной оспы
Диагностика по клинике, крайне редко прибегают к лабораторным методикам (ИФА, вирусология, ПЦР, ИЦХ, серология).
Немедикаментозная терапия — полупостельный режим с карантином, гигиена, отдых, проветривание помещения. Обильное питье, диета №13.
Местно обработка пузырьков антисептиками. При отсутствии осложнений и нетяжелой форме заболевание лечение на этом закончено. При необходимости добавляется симптоматическая терапия — жаропонижающие, антигистаминные препараты.
Тяжелые, осложненные и атипичные формы лечатся строго в стационаре с применением комплексных мер, осуществляемых в т.ч. в отделении реанимации.
Применяются противовирусные средства. Присоединение вторичной микрофлоры требует использования антибиотиков. Важны дегидратационные и десенсибилизирующие воздействия.
Специфическая профилактика — живые аттенуированные варицелло-зостерные вакцины «Окавакс» и «Варилрикс».
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Как пройти аккредитацию
в 2021 году
НОВЫЙ ГИД ДЛЯ ВРАЧА
СКАЧАТЬ ГИД
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник