Вероятное осложнение острого гнойного паротита

Содержание статьи

Гнойный паротит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Классификация
Лечение
Прогноз
Профилактика
Список литературы

Названия

Название: Гнойный паротит.

Гнойный паротит

Описание

Это микробный воспалительный процесс в околоушной железе. Больные жалуются на появление отеков, при пальпации которых возникает боль. Кожа в проекции ушной слюнной железы гиперемирована. Открытие рта ограничено. Функции глотания, жевания нарушены. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагноз включает экстраоральное и интраоральное обследование, исследование пальпации, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При обнаружении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель — раскрытие гнойного очага и создание полного оттока экссудата. После операции назначают антибиотикотерапию.

Дополнительные факты

Гнойный паротит — инфекционное воспаление, которое сопровождается образованием гнойных очагов в толще околоушной железы. Болезнь более подвержена пожилым людям, мужчинам и женщинам в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну из апикальных желез, через 2-3 дня характерные симптомы могут появиться в другой. Послеоперационный паротит характеризуется односторонним повреждением. Гнойный паротит диагностируется чаще, чем воспаление поднижнечелюстных или подъязычных желез, что связано с низким уровнем секреции муцина, который оказывает бактерицидное действие.

Гнойный паротит

Причины

Причины.

Околоушная железа является самой большой слюнной железой в ретромандибулярной ямке. Гнойный паротит вызывается бактериальной микрофлорой: стафилококками, стрептококками и т. Д. Воспаление вызывается проникновением инфекционных агентов из патологического стада в железу. Основные способы заражения: Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфекция возникает восходящей через устье слюнной железы. При пневмонии с кровообращением при менингите — менингококке — пневмококк может быть вставлен в верхушку железы. Распространение бактерий по гематогенному пути с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсис-септикопиемии. Источником инфекции является воспаление носоглотки, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может вызывать абсцессы паротита. Поражение железы происходит из-за распространения контакта инфекции с диффузным гнойным воспалением — флегмонами околоушной жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из периофарингеального пространства в околоушную железу.

Патогенез

При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, производимого железистой тканью. Застой вызывает серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией апикальная железа подвергается выраженной инфильтрации лейкоцитов. В просвете выводных протоков обнаружены группы лейкоцитов и дескваматированных клеток некротического эпителия.
Гнойное слияние железистой ткани приводит к образованию микро-абсцессов, которые при плавлении образуют большие полости, полные гнойного экссудата. Сосудистый тромбоз вызывает некроз тканей. Когда капсула растворяется, гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой канал.

Симптомы

Воспаление протекает с образованием болезненного отека в ушной железе, который ухудшается с каждым днем. Кожа в проблемной зоне истончается. Открытие рта затруднено из-за вовлечения жевательных мышц в патологический процесс. Парез лицевого нерва может возникнуть у пациентов с гнойным паротитом.
По мере прогрессирования гнойного паротита отек распространяется вокруг шеи, в подчелюстной зоне, на щеке. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и опухла. В первые дни секрет не разглашается. На третий день гнойное содержимое может начать выделяться из выводного протока. Общее состояние было насильственно нарушено. Температура тела выше 39 ° С.
Ассоциированные симптомы: Опухание шеи.

Возможные осложнения

Прогрессирование гнойного паротита приводит к таянию капсулы и распространению экссудата на соседние участки. Из-за особенностей лимфатического потока, мокрота может развиваться в пространстве около глотки. Преждевременное лечение у стоматолога-хирурга приводит к распространению патологического очага на шею, с образованием глубокой мокроты вдоль сосудистого пучка.
Тяжелое осложнение гнойного паротита — острый медиастинит — воспаление средостения. Таяние стенок кровеносных сосудов, проходящих через толщину железы, вызывает эрозивное кровотечение. Из-за тромбоза яремных вен и венозных пазух развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.

Диагностика

Диагноз основывается на жалобах пациентов, данных клинического обследования и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны подробный анализ крови, цитологическое исследование секрета, вырабатываемого железой. Пациент осматривается челюстно-лицевым хирургом-стоматологом: Выявлена асимметрия лица, наличие плотного подковообразного отека в ушной области. Наблюдается тризм — ограниченное открывание рта. Слизистая оболочка вокруг устья стенозного протока отечна и гиперемирована. Из-за высокого напряжения под фасцией, симптом флуктуации отрицательный. Во время массажа протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
• УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяется наличие единичных или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
• Цитологическое исследование. Значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и цилиндрических эпителиальных клеток обнаруживаются в секрете. Кровь диагностируется с лейкоцитозом, сдвигом формулы лейкоцитов влево (увеличение количества колотых нейтрофилов и уменьшение сегментированных нейтрофилов), увеличением СОЭ.
Сиалография в гнойной фазе заболевания не показана. Гнойный паротит дифференцируется с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме того, следует исключить абсцессы и флегматическое воспаление тканей задней области жевания.

Классификация

Лечение направлено на то, чтобы открыть все вспышки с созданием полного дренажа. Разрез производят в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечения кожи и подкожного жира при разрезе капсулы тупым методом выявляется абсцесс. Гнойное содержимое, некротические ткани удаляются. Полученную полость промывают и осушают. После операции отечность уменьшается, температура снижается, состояние нормализуется.

Лечение

Из назначенных препаратов антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и детоксикационные препараты. В тяжелых ситуациях инфузионная терапия для ослабленных пациентов показана для восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Чтобы стимулировать поток слюны, предписывается диета слюны. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводятся. Самонагревание (компрессы, лосьоны) строго запрещено.

Прогноз

Прогноз зависит от времени диагностики заболевания. При раннем лечении, хирургическом вскрытии гнойных очагов, рациональной антибактериальной терапии прогноз благоприятный. Улучшение наблюдается на следующий день после операции. Позднее лечение чревато развитием угрожающих жизни осложнений.

Профилактика

Профилактика гнойного паротита заключается в санации полости рта с целью устранения одонтогенных очагов инфекции. Важно избегать обезвоживания при лечении критически больных пациентов. Чтобы улучшить слюноотделение и минимизировать застой, рекомендуется использовать продукты, стимулирующие слюноотделение.

Список литературы

1. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Тимофеев А. А. ‒ 2004.
2. Руководство по общей хирургии/ Ефименко Н. А. – 2006.
3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А. А. , Робустова Т. Г. , Неробеева А. И. – 2010.

Источник

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит — это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.

Общие сведения

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.

Причины

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Симптомы эпидемического паротита

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Осложнения

Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Диагностика

Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Лечение эпидемического паротита (свинки)

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

Источник

аротит – гнойный паротит

Что такое гнойный паротит?

Гнойный паротит сопровождается гнойным воспалением околоушной слюнной железы. В секрете железы при микробиологическом исследовании можно обнаружить стафилококки и стрептококки. К путям распространения инфекции относят стоматогенный (инфекция распространяется в ротовой полости), гематогенный (инфекция разносится с током крови) и лимфогенный (переносу инфекции способствует лимфа).

Виды и формы гнойного паротита

гнойный паротит

Различают несколько форм заболевания. Характерными симптомами катаральной формы являются покраснение слизистой оболочки, отек и густой секрет, выделяющийся из слюнной железы.

Гнойная форма – наиболее распространенная, сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы железы. В некоторых местах на поверхности железы заметны очаги гнойного расплавления тканей, слюна может отсутствовать совсем или выделяться в очень малых количествах. Для этой формы характерны подтеки гноя в область шеи, височную область и пр.

При гангренозной форме ткани паренхимы железы подвергаются некрозу и расплавляются, сама железа может быть практически полностью уничтожена.

Симптомы гнойного паротита

При течении заболевания симптомы гнойного паротита начинаются во второй половине заболевания, если паротит возникает как осложнение после операции, то его симптомы проявляются на четвертый-пятый день после хирургического вмешательства. Заболевание сопровождается лихорадкой, головными болями, болезненными ощущениями в процессе жевания или глотания. Общий анализ крови в этом случае показывает лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При осмотре можно отметить припухлость, уплотнение и увеличение размеров слюнных желез. Кожа над железой краснеет и отекает. На слизистой ротовой полости появляется отек. В местах выхода каналов околоушной слюнной железы заметно покраснение. Спустя три-четыре дня после начала паротита из канала выделяется гнойное содержимое.

Лечение гнойного паротита

лечение паротита

Катаральный и гнойный паротит вылечиваются практически полностью, а железа после проведения соответствующей терапии восстанавливает свои функции в полном объеме.

На первой стадии заболевания лечение гнойного паротита осуществляется консервативными методами: назначается антибиотикотерапия, проводятся гигиенические процедуры по обработке полости рта, соблюдается определенная диета и пр.

Начало гнойного процесса подразумевает проведение операции в срочном порядке. Хирургическим путем удаляются слюнные камни, очаг воспаления вскрывается и дренируется. Благодаря оперативному вмешательству снижается напряжение в тканях слюнной железы. В рамках операции делаются разрезы до трех см с учетом расположения отдельных ветвей лицевого нерва.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы