Вакцинация взрослого при ветрянке

Делать ли прививку от ветрянки?

Читать 8 минут

1

Что такое ветрянка?

Ветрянка — это инфекционная болезнь с высоким уровнем заразности, вызывающаяся вирусом ветряной оспы (Varicella-Zoster). Наибольшая заболеваемость отмечается у детей в возрасте до 14 лет, поэтому инфекцию относят к «детским». Но вирус может поражать и не болевших в детском возрасте взрослых. Уровень заразности ветряной оспы так высок, что к 45-50 годам её переносят до 90% людей.

2

В чем проявляется ветрянка?

Ветрянку можно распознать по характерной сыпи на коже и слизистых покровах рта, глаз. Сыпь при заболевании последовательно проходит несколько стадий развития. Сначала на коже больного появляются небольшие красные точки, которые быстро разрастаются в диаметре. Затем центр покрасневшего пятна немного приподнимается и образуется пузырек (везикула), заполненный прозрачной жидкостью. Размер везикул может составлять от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре. Чаще всего сыпь сильно зудит, что приводит к нарушению сна, раздражительности у больного. Проявления ветрянки:

• сыпь;
• головная боль;
• высокая температура тела (может достигать 40 ºС);
• общая слабость;
• частый, жидкий стул;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота.

Везикулы при ветряной оспе быстро подсыхают, на их месте образуются плотные корки, которые отпадают через 1-3 недели. Сыпь на теле появляется не одновременно, а с интервалом в несколько дней, поэтому на пораженных участках кожи могут наблюдаться разные стадии развития волдырей.

Признаки заболевания могут проявляться за 1-2 дня до появления ветряночной сыпи. Чаще всего ранние симптомы ветрянки отмечаются у взрослых больных и включают:

• субфебрильную температуру (37,1-38,0°С);
• общую слабость;
• учащение стула;
• головную боль;
• боли в животе и области поясницы.

Иногда ветряная оспа проявляется в атипичных формах. Они развиваются у людей, чей иммунитет ослаблен, и сопровождаются возникновением язв, кровотечений, поражением внутренних органов. Атипичные типы ветрянки особенно опасны и могут привести к летальному исходу.

3

Сколько дней человек заразен при ветрянке?

Сроки заразности при заболевании ветряной оспой зависят от продолжительности появления высыпаний. Обычно, время от заражения ветрянкой до появления её симптомов составляет от 10 дней до 3 недель. Заразным человек становится за один день до первого высыпания, весь период появления сыпи, а также 5 дней после образования последних везикул. На это время больному необходимо ограничить контакты с другими людьми для предотвращения распространения болезни.

4

Сколько дней появляется сыпь от ветрянки?

Период появления высыпаний зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев новые высыпания при ветрянке образуются в течение 2-5 дней. При тяжелом патологическом процессе появление сыпи может продолжаться 7-9 дней с интервалом 1-2 дня.

5

Какие осложнения при ветрянке?

Чаще всего при ветряной оспе наблюдаются кожные осложнения, возникающие из-за вторичного инфицирования сыпи. Бактериальное или грибковое поражение кожи при заболевании может приводить к развитию гнойников, абсцессов или даже флегмон. Поражение слизистой оболочки глаз становится причиной конъюнктивита или кератита (воспаления роговицы). При проникновении вторичной инфекции в кровоток и лимфатическую систему ветряная оспа может осложняться:

• лимфаденитом;
• бактериальной пневмонией;
• сепсисом.

Ветряная оспа может сопровождаться осложнениями и без поражения организма вторичной инфекцией. Если вирус проникает во внутренние органы, ветрянка может осложняться:

• ветряночной пневмонией;
• воспалением оболочек мозга (энцефалитом, менингитом), сопровождающимся потерей координации, дрожанием рук, нарушениями речи;
• воспалением участков спинного мозга (миелитом) и другими неврологическими нарушениями;
• миокардитом;
• артритом;
• гепатитом;
• воспалением почек.

Высокая частота осложнений отмечается среди больных ветрянкой людей с разными формами иммунной недостаточности (лимфогранулематозом, СПИДом, гипогаммаглобулинемией и др.). У взрослых особенно часто встречаются пневмонии (до 20%), которые развиваются на 3-5-ые сутки заболевания. Неврологические нарушения (энцефалит, менингит) чаще всего возникают у детей и проявляются на 4-9 день после появления высыпаний, но могут возникать и позже.

Осложнением ветрянки, которое может проявляться через много лет после заболевания, является опоясывающий лишай. Патология развивается, когда в организме человека перенесшего ветрянку остаётся вызвавший болезнь вирус. Он годами живет в нервных клетках в латентном состоянии, а затем, активируясь на фоне ослабления иммунитета, приводит к развитию заболевания. Опоясывающий лишай сопровождается кожными высыпаниями в пораженной области и острой болью, которая может мучить больного в течение месяцев после исчезновения сыпи. Заболевшие опоясывающим лишаем также могут передавать ветрянку не болевшим и не вакцинированным от неё людям.

6

Когда делать прививку от ветрянки взрослым?

Взрослым, которые раньше не болели ветрянкой и не проходили обязательную иммунизацию, прививку можно делать в любом возрасте, если нет противопоказаний. Противопоказаниями к вакцинации от ветряной оспы являются:

• беременность;
• туберкулез;
• иммунодефицитные состояния (тяжелый комбинированный иммунодефицит, СПИД и др.);
• период обострения хронических болезней;
• острый период инфекционных и воспалительных заболеваний;
• лечение медикаментами, подавляющими иммунитет;
• тяжелые острые неврологические заболевания (менингококковый менингит и др.)

При острых заболеваниях проведение иммунизации против ветрянки возможно после полного выздоровления. При наличии хронических патологий для вакцинации необходимо дождаться периода ремиссии.

7

Прививка от ветрянки — когда делают детям?

В Украине разработан официальный календарь прививок. Согласно нему, детям прививку от ветрянки можно делать в любом возрасте, начиная с 9 месяцев, при отсутствии противопоказаний (иммунодефицита, острых или хронических болезней в период обострения, тяжелых неврологических патологий). Вакцинация от ветряной оспы не является обязательной в Украине, поэтому родителям необходимо самим озаботиться этим вопросом и обратиться к врачу.

Для иммунизации против ветрянки ребенку необходимо ввести две дозы живой вакцины. Двукратная вакцинация приводит к возникновению стойкого иммунитета к ветрянке у 99% детей. На развитие иммунитета к заболеванию уходит около 6 недель. Прививку от ветрянки рекомендуют делать дважды: первую дозу вакцины вводят в годовалом возрасте, а вторую — в 4-6 лет. Если вакцинация не была проведена в рекомендованные сроки, ребенку в возрасте до 13 лет также следует сделать две прививки: вторую из них делают не раньше, чем через 3 месяца после первой. После 13 лет детей вакцинируют двукратно с интервалом между прививками не менее четырех недель.

Вакцину от ветрянки детям можно вводить одновременно с любой другой прививкой, кроме БЦЖ. Если вакцинация от ветрянки проводится отдельно от иммунизации против других инфекций, то инактивированные (убитые) вакцины можно вводить в любой день после неё, а перед применением живой вакцины нужно подождать минимум месяц.

8

Нужна ли прививка от ветрянки при контакте с больным?

При контакте ранее не болевшего и не вакцинированного человека с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, ему рекомендуется привиться от ветрянки. Этот способ экстренной профилактики позволяет не заболеть ветряной оспой, если иммунизация проводится в течение 3-4 суток после контакта с зараженным. Если человек не помнит, болел ли он в детстве и делалась ли ему прививка, ему также следует вакцинироваться.

9

Сколько действует прививка от ветрянки?

Продолжительность эффекта прививки от ветряной оспы зависит от состояния иммунитета человека, но по данным исследователей составляет не менее 7-10 лет. В Японии, где впервые была зарегистрирована и использована вакцина, врачи говорят о сохранении устойчивости к болезни на 10-20 лет и более.

10

Как часто надо делать прививку от ветрянки?

Вакцинация от ветряной оспы формирует длительный иммунитет, поэтому ребенку или взрослому достаточно прививаться раз в десять лет. Двукратное введение вакцины обеспечивает формирование устойчивости к инфекции у более чем 92% людей, в то время как одна прививка приводит к выработке иммунитета примерно у 80% вакцинированных.

Если человек переболел ветрянкой или сделал прививку в детстве и не знает, сохранился ли иммунитет, он может сдать кровь на анализ на специфические антитела (IgG). Наличие иммуноглобулинов класса G говорит об устойчивости к заболеванию, их отсутствие — о том, что иммунитета к ветряной оспе нет и необходимости сделать прививку.

11

Заразен ли человек после прививки от ветрянки?

Да, вакцинированный человек может передавать ветрянку не привитым и ранее не болевшим людям, но только если у него после вакцинации появилась сыпь. Это происходит из-за того, что для иммунизации людям вводят живой вирус. При появлении сыпи после вакцинации, привитому человеку необходимо избегать контактов с людьми, которые могут заразиться ветряной оспой.

12

Как лечить ветрянку?

Лечение ветрянки чаще всего проводится на дому. В период высыпаний больному нужно:

• придерживаться постельного режима;
• пить обильное количество жидкости;
• принимать назначенные врачом медицинские препараты.

Медикаментозное лечение включает прием жаропонижающих препаратов, использование антисептических средств (бриллиантового зеленого, метиленового синего и др.) для обработки пораженных областей кожи, глюкокортикоидов для уменьшения зуда. Также необходимо проветривать комнату, в которой находится больной.

При средне-тяжелых, тяжелых или атипичных формах ветрянки, а также при развитии осложнений лечение проводится в условиях стационара. Больному проводится симптоматическое лечение, а при присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики, противогрибковые или противовирусные лекарства.

13

Делать ли прививку от ветрянки?

Несмотря на устоявшееся мнение, ветрянка вовсе не безобидна. За последние десятилетия из-за ухудшения иммунитета на фоне плохой экологии, неправильного питания, стрессов частота тяжелых форм «детской» инфекции и развития осложнений увеличилась. Вакцинация от ветрянки — безопасная и эффективная мера, которая поможет защитится от заболевания и избежать его негативных последствий.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Заведующая детского отделения, врач-педиатр. Первая категория. Стаж работы 10 лет.

Другие статьи на тему

Похожие статьи:

Источник

Ветрянка у взрослых

Автор: Даценко С.А., инфекционист

Октябрь, 2020.

Синонимы: ветряная оспа

Код МКБ-10: В01-В01.9

Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, протекающее с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых. Инфекция очень заразна, у взрослых протекает гораздо тяжелее, чем у детей, может вызвать пневмонию и поражение головного мозга. Лечение заключается в приеме противовирусных препаратов и обработке высыпаний.

Ветряная оспа — инфекция, вызванная герпесвирусом третьего типа. Протекает остро, с признаками интоксикации и характерной пузырьковой сыпью на коже и слизистых. У людей с иммунодефицитом вирус также поражает внутренние органы. После перенесенной ветрянки остается стойкий иммунитет, а реактивация инфекции протекает в виде опоясывающего лишая.

Заразность

Причина болезни — вирус ветряной оспы, Varicella Zoster. Он входит в группу герпесвирусов и называется еще вирус герпеса третьего типа. В окружающей среде очень неустойчив, погибает под воздействием солнечных лучей. В каплях слюны сохраняет активность около 15 минут. Ветряночный вирус умеет распространяться на большие расстояния — за что он и получил свое название.

Источником инфекции является человек, больной ветрянкой. Он становится заразным с последнего дня инкубационного периода — то есть еще до появления симптомов. Прекращается заразность на пятый день после появления последних высыпаний. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем — вирус выделяется с капельками слюны при чихании, кашле. При этом необязательно быть в тесном контакте с больным — вирус может проходить даже в соседние помещения через вентиляционные решетки.

Взрослые заражаются ветрянкой обычно при уходе за больным ребенком или при нахождении в одном помещении с больным. Заболеть может лишь тот взрослый, который в детстве не болел ветрянкой. Повторные случаи ветряной оспы казуистически редки. Исключение составляют взрослые с ослабленным иммунитетом — онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция.

Вирус после перенесённой ветрянки пожизненно остается в организме. Именно его присутствие обеспечивает поддержание специфического иммунитета и препятствует возникновению повторных случаев. Реактивация инфекции происходит на фоне переохлаждения, стресса, ослабления иммунитета и проявляется в виде опоясывающего герпеса, который также бывает лишь однократно.

Распространённость

В 2018 году заболеваемость в России составила 570 случаев на 100 тысяч населения. Из этого количества заболеваемость взрослых всего 10%. Болеют мужчины и женщины одинаково. Регистрируется ветрянка во всех регионах. У ветрянки прослеживается чёткая сезонность — пик заболеваемости приходится на осень и зиму1.

Виды

Ветряная оспа протекает в нескольких клинических формах:

• типичная — с недомоганием и пузырьковой сыпью (обычно без гноя);
• рудиментарная — с очень скудной сыпью;
• геморрагическая — содержимое пузырьков кровянистое;
• генерализованная — с поражением внутренних органов.

Гнойные пузырьки при ветрянке у взрослых появляются в случае присоединения вторичной инфекции. Обычно это наблюдается при неправильном уходе за кожей, несоблюдении гигиены.

Выделяют три степени тяжести ветрянки:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Степень тяжести определяется по выраженности симптомов интоксикации, обильности сыпи.

Симптомы ветрянки

Инкубационный период при ветрянке составляет 10-21 день. В это время вирус активно размножается в слизистой оболочке ротоглотки. К концу инкубации вирусные частицы попадают в кровь. Сразу после этого появляются специфические высыпания на коже и слизистых.

Начальный, он же продромальный, период часто остается незамеченным. Человека беспокоит легкое недомогание, повышение температуры до 37 градусов, ухудшается аппетит. Первым ярким признаком болезни становится сыпь, которая появляется на второй день.

Какая сыпь при ветрянке

Высыпания начинаются с любого участка тела, чаще всего это шея и руки. Распространяется сыпь хаотично, поражает всю кожу, волосистую часть головы, а в тяжелых случаях и слизистые оболочки рта, половых органов. Первичный элемент сыпи — небольшое красное пятнышко. В течение нескольких часов оно превращается в пузырек с прозрачной жидкостью внутри. Стадию пятен большинство больных не замечают, обращая внимание уже на пузырьки.

Пузырьки мягкие, при сильном надавливании лопаются. Новые подсыпания возникают с интервалом 24-48 часов, таких волн может быть несколько. Сыпь сопровождается сильным зудом. Если пузырьки повреждать расчесыванием, на их месте потом остаются рубчики — «оспинки». В течение 2-3 дней каждый пузырек подсыхает и покрывается корочкой. Но за счет волнообразного появления сыпи общая ее длительность составляет 5-7 дней.

Высыпания при ветрянке во рту и на половых органах тоже пузырьковые. Но элементы сыпи более нежные, быстро лопаются. Поэтому обычно на слизистых можно увидеть только неглубокие эрозии на месте пузырьков. Если высыпания появляются на слизистой глотки, возникает боль в горле при глотании.

Общие симптомы

Интоксикация при ветрянке у взрослых выражена более сильно, чем у детей. Взрослые переносят ветрянку тяжелее, с температурой до 39-40 градусов, сильными головными болями, ломотой в теле. У 98% больных наблюдается увеличение лимфоузлов, преимущественно околоушных и подчелюстных. С 7-10 дня болезни начинается подсыхание сыпи и улучшение общего самочувствия.

Бессимптомное течение болезни наблюдается у людей, которым в инкубационном периоде был введен иммуноглобулин (см. раздел Прививки). При этом не повышается температура, нет недомогания, высыпания единичные или отсутствуют. Однако больной человек при этом заразен для других, так как вирус продолжает выделяться из дыхательных путей.

Обследование

Для постановки диагноза достаточно клинического осмотра и указания на факт контакта с больным ветрянкой. Специфическое лабораторное обследование требуется при необходимости дифференцировать болезнь с другими состояниями, сопровождающимися пузырьковой сыпью.

Лабораторное подтверждение ветрянки:

• выявление ДНК вируса в крови методом ПЦР — полимеразная цепная реакция;
• нарастание специфических антител IgM и IgG в крови в 4 раза и более за 10 дней.
• В общем анализе крови наблюдается снижение лейкоцитов и нейтрофилов, увеличение лимфоцитов. У некоторых больных повышается уровень моноцитов до 10%. Общий анализ крови не имеет диагностического значения.

При подозрении на осложнения проводится рентгенография легких, УЗИ сердца, МРТ головного мозга.

Отличия от других похожих болезней

Отличать ветрянку нужно от заболеваний, протекающих с везикулярной сыпью.

Таблица дифференциальной диагностики

Лечение взрослых

Легкие формы ветрянки лечат амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые — в инфекционном стационаре. В поликлинике лечением ветрянки занимается врач-инфекционист, при его отсутствии — терапевт. Работающему человеку выдается больничный лист на весь период болезни — 10-14 дней при легкой форме, 21 день при тяжелом течении. Больных изолируют на дому с момента заболевания до 5-го дня с последних высыпаний. Больных нужно разобщать с детьми и беременными, не болевшими ветрянкой.

Постельный режим назначается на все дни с повышенной температурой. После нормализации температуры, улучшения самочувствия постельный режим отменяется. Специальная диета при ветрянке взрослому человеку не требуется. Назначается легкое питание с преобладанием молочно-растительных блюд.

Средства от сыпи при ветрянке

Высыпания обрабатывают любыми антисептиками:

• хлоргексидин;
• йод;
• зеленка;
• фукорцин.

Средство наносят точечно на каждый пузырек ватной палочкой. Цель обработки сыпи — подсушивание, предупреждение занесения бактериальной флоры. Обработка красящими антисептиками имеет еще одну цель — так удобнее замечать момент последних высыпаний. Для облегчения зуда сыпь можно обрабатывать «Циндолом» или «Каламином». Мыться можно под теплым душем, не использовать жесткую мочалку.

Для облегчения зуда можно использовать антигистаминные (противоаллергические) средства, например лоратадин3.

Основное лечение — прием противовирусных препаратов:

• ацикловир;
• валацикловир;
• фамцикловир.

Препараты принимаются курсом 7 дней при легком течении болезни, 10-14 — при тяжелом течении.

При повышении температуры более 38 градусов дополнительно назначают жаропонижающие препараты.

Антибиотики при неосложненном течении ветрянки не показаны. Их назначают в случае присоединения бактериальной флоры.

Для более быстрого восстановления после болезни рекомендован прием витамина Е, фолиевой кислоты, рибофлавина.

Диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста нужно лишь тем, кто перенес тяжелую форму ветрянки. Наблюдение проводится в течение 1 года после присоединенной пневмонии и трех лет после энцефалита.

Неспецифическая профилактика включает соблюдение мер безопасности при уходе за больным ветрянкой. Взрослые обычно заражаются от детей. В комнате больного нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривание. Ухаживающий должен тщательно соблюдать личную гигиену, при контакте с больным носить маску.

Прививка от ветрянки для взрослых

Для специфической профилактики применяется живая вакцина. В случае контакта с больным ветрянкой взрослому вакцину вводят в течение 72 часов. Если у человека есть противопоказания к вакцинации, ему вводят иммуноглобулин — нормальный человеческий или специфический зостерный.

Противопоказания к вакцинации

• сильные аллергические реакции в целом и на куриное яйцо в частности (введение вакцины при наличии аллергии приводит к развитию анафилактического шока, который может быть смертельным.);
• аллергия на антибиотики аминогликозиды — стрептомицин, амикацин, гентамицин;
• резкое снижение иммунитета (у людей с тяжелым снижением иммунитета вакцинация вызывает развитие ветрянки);
• вероятная или подтвержденная беременность.

Профилактическая вакцинация взрослых может быть проведена в любом возрасте. Следует делать две прививки с интервалом 6-10 недель. Вакцинация не входит в Национальный календарь прививок. Ее делают только в случае контакта с больным или по желанию самого человека за его счет.

Переносится вакцинация легко, из побочных эффектов наблюдается кратковременное повышение температуры. Длительность защиты после прививки составляет 10-15 лет. После вакцинации человек не заразен, если не появляются единичные пузырьки на коже.

Рекомендуется не допускать контакта привитого человека и человека, не болевшего ветрянкой, в течение трех дней.

Прививка при беременности и после нее

Если планируется беременность, прививку нужно сделать не позднее, чем за три месяца до ее наступления. Во время беременности прививки противопоказаны.

Кормление грудью НЕ является противопоказанием к вакцинации от ветряной оспы. Таким образом, кормящая мать может привиться4.

Осложнения

Осложнения ветрянки даже у взрослых возникают редко — примерно у 5-7% больных. Наиболее частое осложнение — нагноение высыпаний за счет присоединения вторичной инфекции. Образуются абсцессы, флегмоны кожи.

Второе по частоте осложнение — ветряночная пневмония. Протекает длительно, тяжело, не поддается лечению антибиотиками.

Следующие виды осложнений возникают очень редко:

• энцефалит — поражение головного мозга;
• миокардит — поражение сердца;
• нефрит — воспаление почек;
• гепатит — воспаление печени.

Умирают от ветрянки очень редко. Практически у всех больных, даже с тяжелым течением, ветрянка оканчивается полным выздоровлением. Летальные исходы возможны у людей с резким снижением иммунитета.

Беременность и ветрянка

У беременных ветрянка протекает с риском внутриутробного заражения плода. Если женщина заболевает ветрянкой перед беременностью — опасности нет. Заражение в первом триместре приводит к формированию тяжелых пороков развития плода, выкидышам. Наименьший риск осложнений наблюдается при заражении во втором и начале третьего триместра. Заражение в последнюю неделю перед родами приводит к инфицированию ребенка и рождению его с явными признаками ветрянки.

Прогноз

Прогноз при ветрянке благоприятный. При наблюдении 1145 больных в возрасте 16-80 лет наблюдалось следующее распределение степеней тяжести:

• легкая — 7,2%;
• средняя — 84,8%;
• тяжелая — 8%.

Смертельный исход наступил у четырех пациентов, то есть смертность в данном исследовании составила 0,34%4. Вызваны смертельные исходы осложнениями — пневмонией, миокардитом, энцефалитом. Наибольшему риску осложнений подвержены люди с заболеваниями крови, иммунодефицитами, злокачественными опухолями.

Источники:

• 1.Ветряная оспа: взрослые в группе риска. — выдержки из государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ». Издательский дом «Русский врач», ноябрь, 2019.
• 2.Anthony J Papadopoulos, MD. Chickenpox Medication. — англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, август, 2020.
• 3. Margot L. Savoy , MD, MPH, (Lewis Katz School of Medicine at Temple University). Вакцина против ветряной оспы. — справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, июль, 2019.
• 4.Ющук Н.Д. дмн, академик РАМН. Ветряная оспа у взрослых. — медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», январь 2000.
• Anne A. Gershon. Is chickenpox so bad, what do we know immunity to varicella zoster virus, and what does it tell us the future? — The Journal of infection, Jun 2017.
• Головко М.Г. Порядина Г.И. Ветряная оспа у взрослых больных на амбулаторном этапе. — Лечебное дело, апрель 2015.

Источник