Вакцинация от ветрянки в сша

Вакцина от ветрянки

Родители давно относятся к ветряной оспе, как к неизбежному. Лучше уж переболеть ей в детстве, полагаем мы. Это, конечно, так, в детстве лучше. Однако, в развитых странах уже 20 лет применяется иммунопрофилактика этого заболевания.

Для ветрянки характерны:

• Очень высокая контагиозность
• Неприятные симптомы
• У некоторых групп пациентов осложнения
• И, вместе с тем, эффективный пожизненный иммунный ответ

При таких вводных почему бы не быть вакцине? И она, конечно же, есть. Нужна ли нам вакцинация от ветрянки, как в США и Европе, или само пройдет?

Варицелла-Зостер вирус (ВЗВ), вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай, относится к альфа-герпес-вирусам человека (третий тип).

После завершения клинической инфекции ВЗВ поселяется в спинальных ганглиях…

… и дальше живет там латентно, не копируя свой геном и никак себя не обнаруживая. По этой причине, иммунная система не может уничтожить вирус полностью, но и не дает ему «носа показать».

У пациентов с нарушениями иммунной системы ВЗВ может реактивироваться и вызывать инфекцию — опоясывающий лишай.

Для некоторых групп граждан ветряная оспа может закончиться осложнениями, например присоединением бактериальной флоры в элементах сыпи, пневмонией, менингоэнцефалитом (<1% пациентов), гепатитом и так далее.

Но эти осложнения наиболее типичны для:

• Взрослых (старше 15 лет)
• Людей с подавленным иммунитетом (ВИЧ, прием ГКС и так далее)
• Беременных
• Новорожденных

Однако риск развития осложнений прямо зависит от возраста. Если в возрасте от 1 до 14 лет смертность от осложнений составляет 1 на 100,000 случаев, то в возрасте от 15 до 19 лет уже 2.7 на 100,000 случаев, а среди взрослых от 30 до 49 лет — 25.2 на 100,000 случаев.

Контагиозность ветрянки

ВЗВ переносится от человека к человеку через прямой контакт, и вдыхание частиц аэрозоля, попадающих в воздух из непокрытых корочкой элементов сыпи. Максимальная контагиозность ветрянки имеет место за 1-2 дня до появления первых элементов сыпи. То есть тогда, когда никто не догадывается еще о ветрянке. По этой причине уберечься от ветрянке в садике или школе невозможно в принципе.

А уже на примерно 5-7 день от начала появления сыпи, но не раньше, чем все элементы покроются корочками, заболевший человек перестает быть заразным. При этом в семье, где есть несколько непривитых или непереболевших людей вероятность заразиться от больного варьирует от 61% до 100%.

Глобальный эффект вакцинации

В 1995 году в США стартовала национальная программа вакцинации от ветряной оспы.

В последний год перед началом этой программы в США:

• выявлялось 4 миллиона новых случаев в год
• 11,000 — 13,500 пациентов с ветрянкой госпитализировались в год
• 100 — 150 человек в год умирали от осложнений ветрянки
• более 90% всех заболевших были дети

После начала программы процент тех, кто получил одну дозу вакцины в возрасте от 19 до 35 месяцев, вырос с 26% до 91% (с 1997 по 2008 год). За то же время частота выявления ветрянки снизилась на 92%, а количество госпитализаций из-за осложнений — снизилось на 88%. Смертность от осложнений снизилась на 93%.

Снизились и издержки государства — в 1994-1995 годах правительство США тратило 85 миллионов долларов в год на лечения пациентов с осложнениями ветряной оспы. В 2002 году — уже только 22 миллиона.

Однако, эффект разовой вакцинации был ограничен. Оставались 15-20% пациентов, получивших лишь одну дозы вакцины, которые потом все равно заболевали ветрянкой.

Для них, тем не менее, было характерно более мягкое течение:

• Отсутствие лихорадки или низкие цифры
• Менее 50 элементов сыпи за все время болезни
• Более короткий период заболевания

Поэтому с 2006 года в США стартовала следующая программа двух-дозовой вакцинации от ветряной оспы. Первая инъекция — в 12-15 месяцев, вторая — в возрасте 4-6 лет. Второй возраст был выбран в связи с тем, что максимальная частота заболевания приходится на первые классы школы. Таким образом, программа готовила детей к школе.

Пациенты до 2006 года получившие только одну дозу смогли участвовать в программе и независимо от возраста получить вторую.

В США зарегистрированы 2 вакцины от ветряной оспы:

• Varivax®; в Европе она называется Варилрикс® (производство GlaxoSmithKline)
• Proquad®

Обе вакцины можно использовать для разовой или двухразовой вакцинации.

Эффективность двух-разовой вакцинации оказалась очень высокой:

• 98% людей, получивших обе дозы, уже не заболевали ветряной оспой
• Через 6 недель после 1 дозы титр специфичных антител достигает 12.5 мкг/мл
• Через 6 недель после 2 дозы — уже 212.4 мкг/мл

В результате, еще в 1997 году ВОЗ рекомендовала всем странам внести вакцинацию от ветряной оспы в национальные прививочные календари.

Вакцину можно применять после заражения

В США рекомендована вакцинация и после контакта с больным ветрянкой. Это надо сделать в течение 3-5 дней.

При этом:

• Если успеть вакцинировать в первые 3 дня — у более 90% пациентов заболевание не разовьется
• Если успеть сделать вакцинацию на 4-5 день — у 70% пациентов не разовьется, а у остальных будет протекать легче, чем обычно

Клиническая эффективность двух доз хорошо доказана, но проверить формирование иммунитета можно и самостоятельно, сделав анализ на IgG против ВЗВ. Их титр после вакцинации будет нарастать согласно модели, описанной выше.

Безопасность вакцины Varivax/Варилрикс

Более 48 миллионов доз уже было применено в США. 25,306 побочных эффектов было зарегистрировано. Это получается общая частота побочных эффектов 0.05% от всех эпизодов введения препарата. Наиболее частые побочные эффекты (и это отражено в инструкции к препарату) это:

• температура > 37.50C
• раздражение в месте инъекции

Редко через 6 дней после вакцинации может появиться сыпь, похожая на таковую при ветрянке. Эта сыпь не заразна. За все время было зарегистрировано только 6 случаев заражения от пациента с пост-вакцинальной сыпью.

А что в России?

У нас зарегистрированы 2 вакцины:

• Окавакс®, японская вакцина
• Варилрикс®

Про Окавакс я не пишу, потому что доступность англоязычной литературы про нее ограничена.

Варилрикс® теоретически есть, но весь 2014 год ее не было ни в одном медицинском центре, по крайней мере, в Санкт-Петербурге. Говорили, что это было связано с перерегистрацией препарата и обещали к 2015 году поставки возобновить. К сожалению, прививка от ветрянки не входит в наш национальный прививочный календарь, поэтому государство не форсирует процесс, и заинтересованные граждане могут рассчитывать только на себя.

В связи с этим у меня к вам вопрос —

Вы вакцинировали своих детей от ветрянки? Если да, то ответьте, пожалуйста, внизу в комментариях — чем, когда и в каком городе?

Про VariZIG® напишу в следующий раз — у нас его все равно нет.

Показалось интересным или полезным — подпишитесь на анонсы новых статей в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

Источник

Как работает система вакцинации в США

Пару лет назад наша семья с двумя детьми перебралась на Восточное побережье США. Одним из вопросов, волновавших нас не в последнюю очередь, стали прививки. В России мы прививали детей по графику, но примут ли наш образцовый прививочный сертификат в американских школах и детских садах? Как его перевести и заверить? Понадобятся ли дополнительные вакцинации? Где лучше — и дешевле! — их сделать: в России или уже в Америке? И можно ли, в конце концов, отказаться от обязательной ежегодной прививки от гриппа, если наша семья не болела им никогда в жизни?

Совет 1. Готовьтесь на родине

Действительность оказалась гораздо проще тревожных ожиданий: прививочные сертификаты детей я самостоятельно перевела и вклеила на каждую страницу стикер с англоязычным текстом, а все недостающие прививки мы сделали при первом же визите к местному врачу. Правда, поставить их в США без медицинской страховки, которая редко есть у свежих иммигрантов, оказалось гораздо дороже, чем в любой частной клинике в России.

Не повторяйте наших ошибок: если вы планируете переезд на ПМЖ или на работу в другую страну, лучше максимально закрыть вопрос прививок у родного педиатра. И кошелёк, и нервы будут целее.

Совет 2. Заранее познакомьтесь со спецификой местного прививочного календаря

Прививочный календарь США насыщеннее российского: 16 обязательных вакцинаций вместо привычных нам 12. Здесь активно прививают от вызывающего кишечный грипп ротавируса, ветрянки и гепатита А. Четыре раза ставят пневмококковую прививку, которая защищает от пневмонии и менингита. Зато в США нет прививок от туберкулёза, поэтому местные пробы у людей с БЦЖ в 90 % случаев дают положительный результат. По закону врач обязан отправить такого пациента на флюорографию, но большинство местных медиков уже неплохо знакомо с этой особенностью выходцев из бывшего СССР.

Самой тяжёлой местной прививкой считается комплексная вакцина MMR против кори, краснухи и свинки — именно вокруг её обсуждения ломается больше всего копий на «мамских» форумах. Начиная с 15 лет, можно сделать — а можно и отказаться! — прививку от папилломавируса человека с двумя ревакцинациями.

Совет 3. Узнайте об ограничениях

Вакцинация детей в Германии входит в зону личной ответственности родителей. В Италии за отказ сделать прививку можно получить штраф в € 7 500, а в Китае — оказаться в тюрьме. В США система вакцинации является добровольной, но строго рекомендуемой — некоторые детские сады и школы могут отказаться принять ребёнка без прививочного сертификата.

Для отказа от прививок у родителей должна быть веская причина: как правило, это философские или религиозные соображения. В зависимости от штата, процедура может разниться: в некоторых штатах родителям приходится отстаивать своё право выбора в суде, в других будет достаточно обычного заявления.

Иногда массовый отказ от прививок по религиозным соображениям вызывает в США плохо контролируемые вспышки серьёзных заболеваний, и власти вынуждены «закручивать гайки».

В октябре 2019 года Нью-Йорк накрыла эпидемия кори. Большинство заразившихся были выходцами из ортодоксальных иудейских общин, где родители отказываются прививать детей из-за религиозных убеждений. В попытках справиться с болезнью местные власти пошли на решительные меры: в апреле 2020 г. жителей некоторых районов города обязали сделать прививку в течение 48 часов, а тем, кто отказывался, грозил штраф размером в одну тысячу долларов. Мера провалилась: от наказания жителей по-прежнему могли спасти религиозные убеждения и медицинские противопоказания.

В июне 2020 губернатор штата Эндрю Куомо пошёл на крайние для демократичного Нью-Йорка меры и постановил, что религия не должна отражаться на здоровье общества. Религиозные убеждения были исключены из списка уважительных причин для отказа от вакцинации. Последствия этого решения могут коснуться более 26 тыс. американских детей: школы могут отказаться принять их.

Впрочем, религиозные убеждения не могут стать основанием для отказа от вакцинации не только в штате Нью-Йорк, но и в Калифорнии, Мэне, Миссисипи и Западной Вирджинии. Другие штаты тоже часто не ограничиваются заявлением от родителей: в Монтане и Делавере для отказа требуется нотариальное заверение, в Небраске ребёнок должен принести официальное свидетельство, подтверждающее, что вакцинация противоречит принципам того или иного вероисповедания, а в Орегоне родители могут написать отказ от прививки для ребёнка только после получения специального сертификата, свидетельствующего, что они прослушали онлайн-семинар, посвящённый вакцинации.

В самом густонаселённом штате — Калифорнии — начиная с июля 2016 года отказаться от прививок нельзя, а в Миссисипи и Западной Вирджинии это можно сделать только по серьёзным медицинским показаниям, когда врачи считают, что прививка нанесёт организму ребёнка больший вред, чем её отсутствие.

Совет 4. Позаботьтесь не только о детях

Неприятной новостью после переезда для меня лично стало известие, что для учёбы в колледже мне, взрослой и здоровой женщине, тоже потребуется предъявить актуальный прививочный сертификат, а для прохождения практики в медицинском колледже — свежую флюорографию. Ещё более серьёзно относится к прививкам для взрослых служба гражданства и иммиграции США, обязывающая будущих претендентов на ПМЖ актуализировать внушительный список прививок.

В 1996 году Конгресс принял закон, обязывающий всех претендентов на получение грин-карты переезжать в США, будучи привитыми от паротита, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка и дифтерийного анатоксина, коклюша, гемофилического гриппа типа В, гепатита В и — с 1 октября по 31 марта каждого года — от гриппа.

Совет 5. Знайте, куда бежать, если что-то пошло не так

Точно так же, как и в других странах, родители США разделены на два лагеря, упоённо выступающих «за» или «против» прививок. Нельзя не признать, что даже качественные вакцины, используемые в стране победившего капитализма, способны иногда ухудшить состояние здоровья некоторых детей. Иногда — вплоть до смертельного исхода. Для решения проблем, связанных с вакцинацией, в Америке существует специальный орган, который рассматривает все жалобы на последствия прививок и после оценки случая компенсирует причинённый ею вред. Если что-то пошло не так, родители всегда могут обратиться в Office of Special Masters of the U.S. Court of Federal Claims.

Ольга Симонова, специальный обозреватель Apteka.ru

Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник