В московской область коклюш

Управление Роспотребнадзора по Московской области, проанализировав состояние заболеваемости дифтерией среди населения подмосковного региона за последние десять лет установило, что эпидемиологическая обстановка оценивается как благополучная. В период с 2002 г. по 2011 г. на территории Московской области показатель заболеваемости снизился в 92 раза (с 0,92 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2011 году).

Но, в сравнении с показателями по Российской Федерации, уровень заболеваемости дифтерией в Московской области за анализируемый период в основном выше в 1,8 – 3,5 раза.

Рисунок 1

В муниципальных образованиях Московской области заболеваемость дифтерией распределилась следующим образом:

В 2002 году всего было зарегистрировано 60 случаев дифтерии (показатель 0,92), из них: 11 случаев в Подольском районе (показатель — 3,34), 9 случаев в Можайском районе (показатель — 12,64), 6 случаев в г. Электросталь (показатель — 4,05), 4 случая в Щёлковском районе (показатель — 1,98), 4 случая в Павлово-Посадском районе (показатель — 3,76), 3 случая в Коломенском районе (показатель — 1,54), 3 случая в Раменском районе (показатель — 1,39). По 2 случая дифтерии в 2002 году было зарегистрировано в Мытищинском, Одинцовском и Наро-Фоминском районах. По одному заболевшему дифтерией было в Балашихинском, Волоколамском, Домодедовском, Клинском, Красногорском, Озерском, Серпуховском, Ступинском, Чеховском районах и г.Жуковский, г. Ивантеевка, г. Климовск, г. Лыткарино.

В 2003 году всего было зарегистрировано 54 случая дифтерии (показатель — 0,83), из них: 7 случаев в Подольском районе (показатель – 2,12), 6 случаев в Сергиево-Посадском районе (показатель – 2,56), 4 случая в Ступинском районе (показатель – 3,48), 4 случая в Можайском районе (показатель – 1,50), 4 случая в Орехово — Зуевском районе (показатель – 3,17). По 3 случая дифтерии было зарегистрировано в Егорьевском, Коломенском, Серпуховском районах и г. Электросталь. По 2 случая дифтерии было зарегистрировано в Красногорском, в Химкинском районах и в г. Орехово-Зуево. По одному заболевшему дифтерией было в Каширском, Луховицком, Можайском, Мытищинском, Ногинском, Раменском, Чеховском районах и в городах Железнодорожный, Жуковский, Климовск, Лыткарино.

В 2004 году всего было зарегистрировано 33 случая дифтерии (показатель 0,51), из них: по 3 случая дифтерии было зарегистрировано в Егорьевском р-не (показатель – 2,85), в Орехово — Зуевском районе (показатель – 2,38), в г. Электросталь (показатель – 2,02), в Коломенском р-не (показатель – 1,54), в Сергиево-Посадском районе (показатель – 1,28). По 2 случая дифтерии было зарегистрировано в Домодедовском, Люберецком, Ступинском районах. По одному заболевшему дифтерией было в Балашихинском, Красногорском, Мытищинском, Ногинском, Подольском, Серебряно-Прудском, Шатурском, Щелковском районах и в городах Железнодорожный, Жуковский, Ивантеевка, Королёв.

В 2005 году всего было зарегистрировано 16 случаев дифтерии (показатель 0,24), из них: 4 случая дифтерии в г. Электросталь (показатель – 2,70), 3 случая дифтерии в Подольском районе (показатель – 0,91), 2 случая дифтерии в Ступинском районе (показатель – 1,74). По 1 случаю дифтерии в 2005 году было зарегистрировано в Каширском, Клинском, Коломенском, Мытищинском, Ногинском, Сергиево-Посадском, Серпуховском районах.

В 2006 году всего было зарегистрировано 19 случаев дифтерии (показатель – 0,3): в Ступинском районе — 4 случая (показатель – 3,41), в Серпуховском районе – 4 случая (показатель – 2,11), в Подольском районе — 3 случая (показатель – 0,94). По 1 заболевшему было в Домодедовском, Егорьевском, Люберецком, Ногинском, Сергиево-Посадском, Чеховском районах.

В 2007 году из 10 зарегистрированных случаев дифтерии (показатель – 0,15) на территории г. Электросталь было зарегистрировано 3 случая (показатель – 2,54), в Чеховском районе – 2 случая (показатель – 1,99), в г. Жуковский — 2 случая (показатель – 1,98). По 1 заболевшему было в Егорьевском, Серпуховском, Ступинском районах.

В 2008 году было зарегистрировано 9 случаев дифтерии (показатель – 0,14): в Воскресенском, Каширском, Клинском, Ногинском, Сергиево-Посадском, Серпуховском, Ступинском районах и в г.о. Жуковский и Электросталь (по 1 случаю на каждой территории).

В 2009 году зарегистрировано 2 случая дифтерии (показатель – 0,03): по 1 случаю в Ногинском районе и г.о. Долгопрудный.

В 2010 году случаев заболеваний дифтерией в регионе не зарегистрировано.

В 2011 г. – 1 случай — перенесла токсическую (III степени) дифтерию с осложнениями женщина 65 лет в Люберецком районе.

Следует отметить муниципальные образования, на территории которых за анализируемые 10 лет заболеваемость дифтерией не регистрировалась:

города: Реутов, Рошаль, Дубна, Дзержинский, Звенигород, Электрогорск, Троицк, Щербинка, Бронницы, Пущино, Серпухов, Королёв, Фрязино, Юбилейный, Лобня, Лосино-Петровский и районы: Дмитровский, Талдомский, Истринский, Лотошинский, Шаховской, Рузский, Зарайский, Ленинский, Пушкинский, Солнечногорский.

В возрастной структуре заболевших за анализируемый период преобладает взрослое население.

Таблица 1

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ

С 2002 ПО 2011г.г. (в %)

В период с 2008 года и по настоящее время заболеваемость дифтерией среди детей до 14 лет не регистрируется.

За анализируемый период с 2002 по 2011г.г. на территории Московской области отмечается стабильно высокий уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии.

Таблица 2

УРОВЕНЬ ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ

ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

С 2002 ПО 2011 г.г. (в %)

Таблица 3

ОХВАТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ

ПРОТИВ ДИФТЕРИИ В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ ВОЗРАСТА

ЗА ПЕРИОД 2002-2011г.г.

По итогам 2011г. низкие показатели охвата вакцинацией против дифтерии в 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяца отмечаются в г. Жуковский (92,9 и 94,7%); Коломенском районе (93,2% и 93,0%); Одинцовском районе (88,4% и 89,7%); в г. Лыткарино охват вакцинацией против дифтерии в 12 месяцев составил 90,0%.

В структуре причин непривитости среди детского населения (от 3 месяцев до 18 лет) отказы от профилактических прививок в 2011г составили 24,1% против 31,9% в 2010г; в связи с медицинскими противопоказаниями в 2011 г не привито 45,3% детей (в 2010г -68%).

В структуре причин непривитости среди взрослого населения отказы от профилактических прививок в 2011г составили 19,5% против 20,8% в 2010г; не привиты в связи с медицинскими противопоказаниями в 2011г 22,0% от подлежащих (в 2010г — 39,0%). Отсутствуют сведения о прививках у 58,5% непривитых, что расценивается как лица неиммунные к дифтерии (в 2010г — 40,2%).

В рамках эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией в Московской области ежегодно проводится серомониторинг.

Таблица 4

РЕЗУЛЬТАТЫ СЕРОМОНИТОРИНГА ПО ДИФТЕРИИ

с 2008 г по 2011 гг.

(абс.ч./ %)

В период с 2008г. по 2010г. прослеживалось уменьшение серопозитивных лиц и увеличение в 2,3 раза серонегативных лиц (с 11,8% в 2008 г. до 27,11% в 2010г.), что расценивалось как неблагоприятный прогностический признак. Однако в 2011 году состояние антитоксического иммунитета против дифтерии среди населения Московской области улучшилось.

В сравнении с предыдущим годом, процент серопозитивных лиц среди детей в возрасте 3- 4 года увеличился в 1,4 раза (с 73,1% в 2010г. до 99,2% в 2011г); среди подростков 16-17 лет — в 1,6 раза (с 63,1% в 2010г. до 97,9% в 2011г); среди лиц старше 30 лет — в 1,2 раза (с 74,7% в 2010г. до 87,7% в 2011г).

В Московской области проведен анализ заболеваемости коклюшем за последние 10 лет (2002-2011 гг.). Эпидемиологической особенностью коклюша является возникновение периодических подъёмов заболеваемости на фоне высокого охвата прививками детей раннего возраста.

Наибольшее количество лиц, вовлеченных в эпидемический процесс, было зарегистрировано в 2007г (показатель — 7,7 на 100 тыс. населения) и в 2006 г (показатель — 7,25 на 100 тыс. населения).

С 2008г по 2010г имело место снижение заболеваемости коклюшем в 4,3 раза, составив среднегодовой темп снижения 28%. Так в 2008 г. показатель составил 4,68 на 100 тыс. населения, в 2009 г. –4,48; в 2010 г. –1,67.

В 2011 году наблюдается новый подъём, при этом уровень заболеваемости коклюшем по сравнению с 2010 годом (показатель – 1,67) увеличился в 1,8 раза (показатель – 2,97).

Всего в 2011 году заболело коклюшем 199 человек, из них 190 детей (в 2010 году – 109 человек, в т.ч. 104 ребёнка).

В 2011 году самый большой уровень заболеваемости данной инфекцией прослеживался на территории Раменского района, на долю которого приходится 44,2 % случаев от числа зарегистрированных по всей Московской области. Из 88 заболевших коклюшем (показатель – 36,2) в Раменском районе, 84 случаев зарегистрировано среди детей, что составило 240,5 на 100 тыс населения. Охват детей вакцинацией (в 12 месяцев) на территории составил 93,5%, ревакцинацией (в 24 месяца) –94,0%.

В г. Орехово – Зуево в 2011 г зарегистрировано 15 случаев заболевания (показатель – 12,39), причем все заболевшие — дети (показатель – 87,4). На долю г. Орехово – Зуево приходится 7,5% случаев от числа зарегистрированных по всей Московской области. Охват детей вакцинацией (в 12 месяцев) на территории составил 95,8%, ревакцинацией (в 24 месяца) –96,4%.

На примере данных территорий можно говорить как о высоком уровне диагностики коклюша так и о недостаточной продолжительности поствакцинального иммунитета (большая часть заболевших приходится на возраст от 6 до 14 лет, когда после ревакцинации прошло более 5 лет).

Проведённый анализ состояния заболеваемости коклюшем показывает, что определённая доля случаев коклюша не регистрируется в связи с недостаточной обращаемостью населения за медицинской помощью.

Кроме того, настораживает тот факт, что коклюш регистрируется как среди непривитых, так и среди привитых лиц. В 2010 году в Московской области из 109 заболевших 61 человек (55,9%) был привит против этой инфекции. В отчётном году из 199 заболевших 139 человек (69,8%) были привиты. Предположительно это может свидетельствовать о недостаточной напряженности и длительности поствакцинального иммунитета.

Во внутригодовой динамике на протяжении ряда лет сохраняется зимне-весенняя сезонность, до 60% случаев от числа зарегистрированных приходится на этот период.

Таблица 5

МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОКЛЮШЕМ СРЕДИ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

с 2002 по 2011 г.г.

Повозрастная структура заболеваемости за последние годы отличается постоянством и регистрируется преимущественно среди детского населения. При этом наибольший удельный вес приходится на возрастную группу от 6 до 14 лет (40,4% от всех заболевших в 2010 г и 59,3% — в 2011г).

Процент своевременности вакцинации (94,0%) и ревакцинации (95,5%) в декретированных возрастных группах в 2011 году снизился по сравнению с 2010 годом (95,7% и 95,9%).

Низкие показатели охвата вакцинацией против коклюша в 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяца отмечаются в г. Лыткарино (90,0% и 94,6%); г. Жуковский (92,9 и 94,7%); Коломенском районе (92,8% и 91,7%); Одинцовском районе (87,0% и 88,2%); Волоколамском районе (92,0% и 94,1%); Подольском районе (93,9% и 94,0%); Раменском районе (93,5% и 94,0%).

В целях профилактики заболеваемости дифтерией и коклюшем на территории Московской области с учетом СП 3.1.2.1108 — 02 «Профилактика дифтерии», СП 3.1.2.1320 – 03 «Профилактика коклюшной инфекции» и методическими указаниями МУ 3.1.2943 – 11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики…» необходимо:

• Активизировать работу по внедрению автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок в ЛПО области.
• Поддерживать показатель охвата населения профилактическими прививками (вакцинация и ревакцинация) на уровне 95-97%.
• Обеспечить соблюдение интервалов между прививками АКДС-вакциной не более 3 мес. при вакцинации детей в декретированные сроки.
• Усилить контроль за полнотой и качеством диагностических обследований на дифтерию среди подлежащих контингентов, в том числе за правильностью забора и доставки материала для исследования.
• Усилить контроль за своевременным и полным бактериологическим обследованием детей, кашляющих в течение 7 дней и более, и своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства.
• Организовать ПЦР диагностику дифтерии и коклюша в ЛПО Московской области.
• Усилить санитарно-просветительную работу среди населения по вопросу профилактики управляемых инфекций.