В каком отделении лежат с желтухой

Механическая желтуха

Желтуха — это окрашивание кожи в желтый цвет. Любая желтуха развивается из-за повышения в крови уровня билирубина (желчного пигмента). Такое повышение может быть следствием разных причин. Например, на фоне цирроза печени. При этом желчный пузырь и желчные пути не страдают, а желтуха развивается за счет плохой работы печеночных клеток, которые не справляются с функцией выведения билирубина из крови в желчь. Концентрация билирубина превышает нормальный уровень, и кожа желтеет.

Желтуха как осложнение желчнокаменной болезни является механической. Это означает, что желчный камень проник из желчного пузыря в желчный проток и перекрыл его просвет, то есть стал механическим препятствием для оттока желчи. Таким же механическим препятствием является сдавление протока снаружи либо опухолью, либо за счет отека поджелудочной железы в результате острого воспаления (острый панкреатит). Следствием этого является то, что желчный пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, что вызывает пожелтение кожи.

При желтухе желтеет не только кожа. Желтеют склеры глаз, которые в норме белого цвета. Кстати, небольшую желтуху гораздо легче заметить именно по пожелтению склеры глаз, чем по цвету кожи. Моча становится гораздо темнее, поскольку организм стремится компенсировать затруднения в работе печени, и начинает усиленно выделять билирубин через почки.

Поскольку краситель билирубин перестает поступать в кишечник, кал начинает светлеть. В тяжелых случаях, когда отток желчи в кишечник полностью блокирован, кал становится серого цвета. Еще одним признаком желтухи является кожный зуд. Интенсивность его прямо пропорциональная степени желтухи.

Желтуха опасна не тем, что цвет кожи и глаз стал желтым. Это конечно, некрасиво, но не это главное. Главное — это то, что страдают функции печени. В медицине есть крылатая фраза, что печень — это биохимическая лаборатория организма. В норме 100% крови от кишечника поступает в печень. Это очень важно, поскольку именно печень обезвреживает все вредные вещества, которые мы можем съесть или выпить и которые образуются в организме в результате обмена веществ. У печени огромное количество жизненно важных биохимических функций.

Так вот, если отток желчи в кишечник полностью блокирован, все функции печени неминуемо начинают страдать. Постепенно развивается печеночная недостаточность, происходит самоотравление организма.

Если полную блокаду желчных путей не удается снять в течение 2-3 недель, все заканчивается печеночной комой и смертью. Таким образом, желтуха как осложнение желчнокаменной болезни — это очень серьезное дело, которое требует срочных мероприятий.

Что нужно сделать у такого больного? Вопрос номер один — это быстро уточнить ситуацию и поставить диагноз. Дело в том, что желтуха — это не диагноз, это только констатация факта желтого окрашивания кожи. Желтуха всегда является следствием какого-либо другого заболевания. Вот найти причину желтухи и означает установить диагноз. Самая простая классификация желтухи — разделение ее на три вида:

  • механическая желтуха — следствие наличия механического препятствия в желчных путях (например, камень или опухоль);
  • паренхиматозная желтуха — следствие поражения паренхимы, или ткани печени (пример — цирроз печени, или гепатит);
  • гемолитическая желтуха — следствие гемолиза, повышенного разрушения красных кровяных клеток. При этом гемоглобин из разрушенных клеток в большом количестве превращается в билирубин, печень не справляется с избытком билирубина, и он начинает окрашивать кожу.

Задача заключается в том, чтобы понять, к какому виду относится желтуха у данного конкретного больного. Важно это потому, что лечение при этом совершенно разное. Хирурги занимаются только и исключительно механической желтухой. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха представляют интерес для терапевтов.

В нашем отделении механическими желтухами занимаются давно и весьма плодотворно, причем современная основная концепция лечения создана на базе нашей клиники — базы кафедры факультетской хирургии № 1 МГМСУ (зав. кафедрой проф. Луцевич О.Э.) под руководством член.корр РАМН проф. Луцевича Э.В. еще в 1989 году.

Мы обладаем всем необходимым, чтобы качественно, быстро и, главное успешно избавить больного от механической желтухи. В клинике для этого используются такие замечательные вещи, как аппарат для ультразвуковой диагностики, эндоскоп и рентген, а также методы современной лапароскопической хирургии (»операции через маленькие, до 1 см разрезы»).

В нашем отделении выполняются:

1. УЗИ печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы.

2. УЗ операции на желчевыводящих путях, желчном пузыре, поджелудочной железе.

3. РПХГ, эндоскопические операции на желчевыводящих путях (выполняемые через рот без повреждения кожных покровов).

Читайте также:  Чем лечат желтуху у взрослого

4. Лапароскопические операции на желчном пузыре (холецистэктомия), желчных протоках (лапароскопическая холедохотомия, санация и дренирование холедоха).

5. Операции, в том числе и лапароскопические при опухолях поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.

6. Цистоеюностомия, панкреато-дуоденальная резекция, панкреатэктомия.

За один наркоз мы избавим Вас не только от камней в желчевыводящих протоках, но и в желчном пузыре!

Мы не только оперируем, но и проводим комплексную послеоперационную реабилитацию пациентов совместно с гастроэнтерологами, химиотерапевтами, радиологами!

Источник

Лечение механической желтухи в стационаре

Причины желтухи

На появление желтухи влияют следующие факторы:

  • Механические — непроходимость желчевыводящих путей и желчного пузыря. Это состояние может быть вызвано наличием камней, кисты, скоплением паразитов, при опухолях печени, поджелудочной железы или желчного пузыря, при сужениях (стенозах) желчных путей и др.
  • Заболевания печени, которые вызывают развитие так называемой «паренхиматозной» желтухи, в этом случае она обусловлена повреждением паренхимы печени и внутрипеченочных желчных протоков. Зачастую в основе лежит инфекционное или токсическое поражение печеночных клеток при гепатите, циррозе печени, сепсисе, отравлении, злоупотреблении алкоголем, лептоспирозе, мононуклеозе и др.
  • Гомелетические. Преждевременное разрушение эритроцитов, вызывающее гемолитическую или надпеченочную желтуху — подобное состояние можно наблюдать при заболеваниях селезенки, анемии, также гемолитическая желтуха может быть генетического или аутоиммунного происхождения (при синдроме Жильбера).

Что мы предлагаем

  • Диагностика. Определить причину появления желтухи можно только после обследования. У нас пройти диагностику можно в максимально короткие сроки; мы предлагаем весь спектр необходимых исследований. При обструкции желчевыводящих путей пациент госпитализируется в хирургическое отделение, при подозрении на инфекционную природу заболевания мы обеспечим консультацию инфекциониста, при наличии опухолей к лечению подключается онколог.
  • Симптоматическое лечение. Поскольку причины развития желтухи различны, методы лечения также отличаются. При механической желтухе усилия направлены на устранение застоя желчи и профилактику осложнений. При желтухе аутоиммунного или бактериального происхождения эффективна консервативная терапия. Кроме того, немаловажной частью лечения является питание. В рационе должны преобладать продукты, содержащие в достаточном количестве железо, белки, витамины, отказаться следует от острых и жирных блюд — подробную информацию о коррекции питания предоставит врач после обследования. Если причина желтухи — последствия гепатита, рекомендованы препараты, стимулирующие работу печени и иммунной системы.
  • Хирургическое лечение рекомендовано при наличии конкрементов в случае неэффективности медикаментозной терапии. По возможности мы всегда стремимся провести малоинвазивную операцию, преимуществами которой являются безболезненность, быстрое восстановление, короткий период госпитализации. При этом риск развития осложнений практически исключен. При онкологическом процессе объем операции зависит от стадии болезни.

Почему лучше обратиться к нам

  • Индивидуальный подход — к каждому пациенту! Этого правила мы придерживаемся неукоснительно. Для назначения лечения каждый пациент проходит обследование, на основании результатов будет составлена тактика лечения — с учетом течения болезни, имеющихся показаний и противопоказаний.
  • Высокое качество лечения. У нас — только современные методы лечения, позволяющие добиться отличных результатов в максимально короткие сроки. Например, госпитализация при желтухе, вызванной наличием конкрементов, длится около 2-3 дней. Для пациентов существует возможность лечения на дневном стационаре, в распоряжении пациентов удобные палаты и полный комплекс процедур.
  • У нас принимают специалисты высшей категории с огромным опытом работы, а также кандидаты и доктора наук. При необходимости мы обеспечим помощь других специалистов: онколога, инфекциониста, гематолога, уролога, окулиста и др.
  • Развитие осложнений минимально у пациентов, обратившихся к нам своевременно. Использование современных хирургических методов исключает появление осложнений в ходе оперативного вмешательства, при проведении консервативного лечения мы практикуем методики, позволяющие предотвратить развитие нежелательных последствий.

При диагностировании обструкции желчевыводящих путей пациент направляется в хирургическое отделение, при подозрении на инфекционное заболевание потребуется помощь инфекциониста и т.д. Но в любом случае не стоит откладывать лечение, ведь прогноз любого заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения.

Источник

Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Желтуха новорожденных — это не заболевание, а синдром, который проявляется в неонатальном периоде. Синдром может носить физиологический или патологический характер, чаще всего он проявляется в первые дни жизни ребенка (иногда — позже). При желтухе кожа ребенка, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с повышением уровня билирубина и замедлением его элиминации из организма.

Физиологическая желтуха в норме проявляется даже у здоровых детей в 25 — 50%. Опасность желтухи состоит в том, что при высоких показателях билирубина, он воздействует на головной мозг как нейротоксический яд, в тяжелых случаях это может вызвать билирубиновую энцефалопатию (ее также называют ядерной желтухой).

Диагноз желтухи новорожденных ставится на основании оценки степени желтизны кожи по шкале Крамера, учитывается также уровень концентрации билирубина, эритроцитов, гемоглобина, печеночных ферментов.

Причины гипербилирубинемии новорожденных

Одной из главных причин гипербилирубинемии является то, что у новорожденного малыша в большинстве случаев печень ни физиологически, ни функционально не дозрела до того, чтобы полноценно выводить билирубин из организма. У ребенка на момент рождения незрелыми являются большинство органов и систем. Например, колики у малыша появляются в связи с незрелостью ЖКТ, но проходят к 4 — 6 месяцам, когда кишечник завершает свое формирование и адаптацию к новой среде. После рождения органы и системы органов продолжают «дозревать» и заканчивают свое формирование на протяжении нескольких первых месяцев жизни ребенка.

Читайте также:  Фото детей с физиологической желтухой

Еще одной причиной гипербилирубинемии является то, что после рождения у малыша происходит распад большого числа эритроцитов, которые внутриутробно поставляли ему кислород. В крови при этом повышается концентрация билирубина. На фоне незрелости ферментных систем печени билирубин плохо выводится, ферментные системы дозревают только к 3 — 3,5 месяцам.

Концентрация билирубина повышается также в связи с повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Природное заселение микрофлорой кишечника, происходящее сразу после рождения, замедляет всасывание билирубина и его естественное выведение.

Физиологическая желтуха появляется у многих малышей (практически у половины младенцев), она проходит самостоятельно без всякого лечения к месячному возрасту ребенка (обычно к концу 3 недели).

Основными причинами желтухи новорожденных педиатры считают:

  • многоплодную беременность и преждевременные роды;
  • лечение женщины некоторыми медикаментами в период беременности и применение препаратов, стимулирующих родовую активность;
  • дефицит йода в организме, сахарный диабет матери и другие заболевания.

От физиологической желтухи принято отличать патологическую, которая нуждается во особом врачебном лечении и контроле.

Причинами патологической желтухой принято считать:

  • несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору;
  • неконтролируемое лечение новорожденного ребенка антибиотиками;
  • нарушение функции печени, проблемы, связанные с синтезом гормонов;
  • генетические заболевания;
  • закупорка желчных протоков.

При патологической желтухе отмечается высокий билирубин в крови, который нуждается в быстром и принудительном снижении в связи с опасностью возникновения билирубиновой энцефалопатии. Патологическую желтуху лечат в стационаре в отделении патологии новорожденных. Важно быстро установить и ликвидировать ее причину, тщательно контролировать снижение уровня билирубина.

Отличие физиологической желтухи от патологической

Билирубин появляется в крови в связи с распадом эритроцитов. У взрослого человека они распадаются на протяжении всей жизни, поэтому в крови взрослого человека присутствует постоянная концентрация билирубина, в норме она составляет 17,1 мкмоль/л. Билирубин поступает в печень, которая его выводит.

В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 — 60 мкмоль/л, на 2 — 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель. К концу 3 недели билирубин снижается и обычно составляет 8,5 — 20,5 мкмоль/л. Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 — 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л.

Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного — при концентрации 70 — 120 мкмоль/л. Особенно опасным билирубин считается для недоношенных детей, страдающих внутритрубной гипоксией и гипогликемией.

Физиологическая желтуха отличается от патологической тем, что она на не проявляется симптоматически (кроме желтизны кожи и слизистых оболочек), при патологической желтухе могут дополнительно возникать: анемия, увеличение печени, селезенки, нарушение поведенческих реакций новорожденного.

Особенности физиологической желтухи

Желтуха физиологического характера появляется у младенцев на 2 — 5 день жизни. Кожа становится желтоватой, иногда ошибочно кажется, что ребенок просто имеет смуглую кожу, однако параллельно с этим желтеют склеры глаз, желтизна распространяется на грудь и руки ребенка. Отличительной особенностью физиологической желтухи является отсутствие желтизны на животике, ногах и стопах малыша. Ребенок на фоне таких проявлений нормально себя чувствует, активно ест, бодрствует, ходит в туалет. Кал и моча при этом не меняют своего цвета. В крови билирубин повышен до 256 мкмоль/л.

При наличии у новорожденного ребенка признаков физиологической желтухи, но при нормальном его развитии в неонатальном периоде, с каждым днем отмечается естественное снижение уровня билирубина в крови. Полностью признаки желтухи исчезают на 2 — 3 неделе, реже — к концу месяца.

Особенности патологической желтухи

Патологическая желтуха возникает в 7% (у 7 рожденных малышей из 100). Это опасное состояние, поэтому важно своевременно отличить его от физиологического процесса.

При патологической желтухе проявления синдрома могут отличаться:

  • желтоватый цвет кожи и слизистых оболочек появляется в считанные часы после родов и стремительно нарастает;
  • высокий билирубин в крови — свыше 256 мкмоль /л;
  • поведение ребенка необычное: он плохо ест, много спит, вялый или наоборот гиперактивный, постоянно плачет;
  • отмечается потемнение мочи и осветление кала.

При патологической желтухе отмечается быстрый прирост показателя билирубина (85 мкмоль/л в сутки и больше), имеет место волнообразное течение процесса с колебанием показателя билирубина, появление желтухи не на первый день, а на 14 день жизни (конец второй недели).

Читайте также:  Желтуха у собаки фото

Билирубиновая энцефалопатия является крайней степенью проявления патологической желтухи новорожденного. Она проявляется судорогами, снижением давления, монотонным криком ребенка, его необходимо спасать, так как возможно впадение в кому. Проявляется такая желтуха чаще у недоношенных детей, у которых головной мозг по причине морфо-функциональной незрелости не способен оказывать сопротивление нейротоксическому действию билирубина.

Патологическая желтуха может быть: конъюгационной (обусловлена незрелостью печени), гемолитической (связана с гибелью эритроцитов вследствие поражения вирусами, бактериями, токсическим воздействием), паренхиматозной (поражены клетки печени) и обтурационной (имеются проблемы с желчным пузырем, протоками).

Причины затяжной желтухи

Иногда проходит месяц, а желтуха не исчезает. Это не очень хороший признак, на который родители малыша должны обязательно обратить внимание. Основными признаками затяжной желтухи являются:

  • наличие анемии;
  • проблемы с желчными протоками (заращение, закупорка);
  • недостаточный синтез гормона щитовидной железы;
  • галактоземия, полицитемия;
  • желтуха, обусловленная грудным вскармливанием.

Если к концу месяца желтуха не прошла, а педиатр не обратил на нее внимание, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью исключения патологии.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха) является особым видом затяжной желтухи, которая обусловлена тем, что грудное молоко женщины иногда содержит избыток продукта гормонального обмена прегнандиола. Патогенез данного процесса медициной до конца не изучен. Прегнандиол замедляет естественный вывод билирубина из организма новорожденного. Если грудное вскармливание продолжать, концентрация билирубина в крови возрастать не будет, она будет снижаться, но очень медленно. При этом малыш будет чувствовать себя нормально. Прегнановая желтуха может длится до 3 и даже до 6 недель. Диагностическим тестом на эту желтуху является попытка прекращения кормления грудью, после чего билирубин сразу начинает снижаться. Если возобновить кормление, билирубин начинает расти в связи с замедлением его выведения.

Относительно этого вида желтухи у врачей нет однозначного мнения. Одни требуют прекратить кормление грудью, считая, что высокий билирубин дополнительно нагружает печень малыша, другие, напротив, считают, что нужно продолжать кормить грудью. Необходимо помнить, что лактация устанавливается в первые месяцы после родов и если ее прекратить, молоко может исчезнуть, возобновить грудное вскармливание после того, как пройдет 3 месяца и у ребенка созреют ферментные системы печени, будет очень сложно. С этой целью рекомендуется сцеживать молоко, прогревать его до 70 градусов и кормить ребенка. При такой температуре прегнандиол в молоке разрушается и не тормозит выведение билирубина из организма малыша.

Лечение желтухи

Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.

Основной способ лечения желтухи — это фототерапия. Ребенок большую часть суток «загорает» под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин за счет реакции фотоизомеризации. При этом билирубин превращается в люмирубин, который не оказывает токсического действия на организм. При домашнем лечении фотолампу берут напрокат. На глаза ребенку надевают светонепроницаемую повязку, половые органы тоже закрывают от попадания лучей. Облучают малыша круглосуточно с перерывами на кормление и проведение гигиенических процедур. Каждый день ребенку делают анализ крови для контроля скорости снижения уровня билирубина. При правильном проведении фототерапии билирубин снижается очень быстро. Обычно к концу недели ребенка с мамой уже выписывают из стационара. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.

В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.

Заключение

Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера-Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.

Иногда процесс выведения билирубина затягивается даже при физиологической желтухе. Это связано с тем, что путь развития каждого ребенка индивидуален, процессы «дозревания» организма в новой среде проходят с разной скоростью. Иногда причиной затяжного характера желтухи является совокупность нескольких факторов, например, к физиологической желтухе присоединяется прегнановая, обусловленная грудным вскармливанием. Важно выявить причину того, почему физиологическая желтуха не проходит в положенный срок. Знание проблемы помогает адекватно ее корректировать. В большинстве случаев желтуха является физиологической, ее проявления имеют многие новорожденные дети. Поэтому такую желтуху можно считать вариантом нормального развития ребенка.

Источник