В дорогу с ветрянкой

Ветряную оспу из-за высокой контагиозности (заразности), большинство людей переносят еще в детском возрасте. Регистрируются случаи, когда заболевают и взрослые. После заражения заболевание может затянуться на месяц с учетом бессимптомного (инкубационного) периода.

Не на всех стадиях болезни человек является заразным для окружающих, его необходимо изолировать только на определенный срок – до 21 суток после контакта. При отсутствии этиотропной терапии за больным ветрянкой должен осуществляться уход и наблюдение медицинского персонала, чтобы снизить риск появления возможных осложнений.

Ветрянку (ветряную оспу) вызывает вирус Варицелла-Зостер, относящийся к семейству герпесвирусов и являющийся вирусом герпеса человека 3-го типа (ВГЧ-3). Он неустойчив во внешней среде, под влиянием ультрафиолета, солнечного света и при нагревании вирус погибает в течение 10 минут.

Вирус попадает в организм человека через верхние дыхательные пути, размножается в их слизистых, после чего проникает в кровоток и запускает ряд патологических процессов в эпидермисе:

• образуется пятно за счет ограниченного расширения капилляров;
• как проявление серозного отека формируется папула;
• при отслоении эпидермиса формируются везикулы, заполненные жидкостью, содержащей большое количество вируса.

Заболевание возникает на фоне первичного инфицирования. К моменту выздоровления вирус не покидает организм человека, а переходит в латентное состояние.

Формируется стойкий пожизненный иммунитет. При повторной активации, преимущественно на фоне ослабленного иммунного ответа, возникает совершенно иное заболевание – опоясывающий лишай.

На кожных покровах образуются разные по характеру и виду высыпания, хотя это одни и те же элементы сыпи, но на разных стадиях развития (ложный полиморфизм). Окончательно подтвердить диагноз ветряной оспы позволит обнаружение в содержимом пузырьков ее возбудителя, хотя обычно этого не требуется и диагноз ставится на основании клинических данных и факта вспышки заболевания в детском саду или школе.

В клинической картине заболевания выделяют несколько периодов:

• инкубационный период — длится 11-21 суток, продолжительность зависит от силы иммунного ответа организма, в инкубационном периоде выделяют три фазы — первая соответствует попаданию возбудителя в организм и его адаптации, вторая характеризуется формированием очага инфекции, в котором осуществляется размножение и накопление возбудителя, во время третьей фазы вирус распространяется по всему организму;
• продромальный период — занимает 1-2 суток, может и вовсе отсутствовать, протекает тяжелее у взрослых, по клинической картине схож с симптомами при ОРВИ, характерно ухудшение общего состояния, появление повышенной температуры тела, головных болей, сонливости;
• стадия высыпаний — длится 2-9 дней, на коже образуются розовые пятна, которые через несколько часов превращаются в другие элементы – папулы (уплотнения), через время они трансформируются в однокамерные везикулы (пузырьки), окруженные венчиком гиперемии, при подсыхании образуются темно-коричневые корки, их отпадение приходится на 2-3 неделю болезни, элементы сыпи могут появляться поочередно, что и обуславливает ложное многообразие высыпаний, в период высыпаний температура тела повышается волнообразно, одновременно с новой волной высыпаний.

Самым опасным для окружающих является заразившийся человек в последние 1-2 суток периода инкубации. Он еще не знает о своем заболевании, но является источником инфекции. Период заразности длится до 5 дней от момента появления последних высыпаний на кожных покровах.

Человек, который никогда не болел ветрянкой и не имеет к ней стойкого иммунитета, подвержен высокому риску инфицирования при контакте с источником инфекции. Возбудитель передается исключительно воздушно-капельным путем, что связано с его неустойчивостью во внешней среде.

Возбудитель ветряной оспы содержится в слюне больного. Заражение происходит при чихании, кашле, поцелуе и при разговоре с носителем инфекции. Вирус легко переносится потоком воздуха, а высокаяконтагиозность обусловлена 100% восприимчивостью человеческого организма к данному возбудителю. Человек может заразиться и при тесном телесном контакте с больным ветрянкой, на коже у которого определяются следы от расчесывания везикул.

Если ветряной оспой была заражена беременная женщина, плод также будет инфицирован трансплацентарным путем. Течение заболевания и развитие возможных осложнений зависит от того, на какой триместр пришлось заражение.

Источником заболевания может быть и человек с опоясывающим лишаем. В таких случаях инфицируются вирусом Варицелла-Зостер преимущественно дети.

Существует множество разного рода мифов, ничем не подтвержденных предположений, а иногда и откровенных заблуждений в отношении механизмов заражения и особенностях течения ветряной оспы.

Основываясь на принципах доказательной медицине можно утверждать:

• вирус не передается через бытовые предметы – посуду, одежду, поэтому они не нуждаются в специальной обработке;
• взрослый человек имеет одинаковую с ребенком восприимчивость к вирусу Варицелла-Зостер – но взрослые заболевают ветряной оспой реже только потому, что они перенесли инфекцию еще в детском возрасте и имеют к ней стойкий иммунитет;
• человек может повторно заразиться ветряной оспой – но очень редко (около 3% случаев), что связано с недостаточностью иммунитета во время первого заражения, из-за чего в его организме не были выработаны антитела к ВГЧ-3.

Утверждения, что ветряная оспа является неопасным заболеванием, также не совсем верны. Без адекватной терапии и при несоблюдении режима патология способна вызвать серьезные, угрожающие жизни осложнения, особенно во взрослом возрасте.

Нет доказательств того, что возможно инфицирование человека ВГЧ-3 через третье лицо. Заражение возможно только от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Признаки заболевания проявляются не сразу. Период инкубации может быть довольно длительным и первые высыпания способны проявиться на коже только спустя 21 день после инфицирования. Только наличие явных клинических проявлений не всегда помогает заподозрить ветряную оспу. В некоторых случаях ветрянка протекает атипично, без выраженных клинических проявлений или вообще без них. Такое возможно при очень высоком уровне иммунной защиты или после введения ветряночного иммуноглобулина в инкубационном периоде.

Длительное отсутствие специфических симптомов заболевания создает впечатление того, что заражение произошло от здорового человека, контактировавшего с больным ветрянкой. На самом деле инфицирование произошло от больного или носителя ВГЧ-3, который и сам мог об этом не подозревать.

Чаще всего у детей встречаются осложнения из-за присоединения бактериальной флоры. К ним относят появление абсцессов, импетиго. Приводит к этому расчесывание высыпаний, в результате чего они инфицируются.

При неправильном уходе за пораженными участками кожи на местах высыпаний могут появляться шрамы. Поражая поверхностные слои эпидермиса, шрамы в течение нескольких месяцев исчезают, а при их глубоком расположении могут остаться на всю жизнь.

Если ветряной оспой заболела женщина в 1 триместре беременности, течение болезни может осложниться преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода. Если ребенка удалось выносить, родиться он может с множественными пороками развития. Заражение во втором триместре не представляет такой угрозы. При инфицировании в этот период ребенок может родиться с опоясывающим лишаем.

Если заражение плода произошло в третий триместр беременности, ветрянка протекает очень тяжело. Уже после рождения у ребенка могут быть выявлены поражения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной системы. При таких состояниях отмечается высокая летальность.

У взрослых ветрянка обычно протекает тяжелее и может осложниться следующими заболеваниями:

• трахеитом или ларингитом;
• пневмонией;
• миокардитом;
• нефритом;
• гепатитом;
• стоматитом;
• энцефалитом или менингитом.

Если контакта с больным ветряной оспой не удалось избежать, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В лечебных учреждениях проводят профилактическую терапию. Человеку вводится сыворотка с большим содержанием иммуноглобулинов – готовыми антителами к ВГЧ-3.

Эффективность такого лечения напрямую зависит от сроков его проведения. Наиболее эффективно предотвратить заболевание удается при введении сыворотки в первые 7-10 дней после контакта.

В любом случае, если заболевание все же развилось, на фоне проведенной терапии для него свойственно более легкое течение. Также существенно снижается риск развития опасных для жизни осложнений.

В первую очередь необходимо изолировать от окружающих источник инфекции. Карантин основывается на следующих принципах:

• больной ветрянкой находится в отдельной комнате, вход в нее ограничен здоровым людям и категорически воспрещен лицам, относящимся к группе риска;
• комната должна дезинфицироваться кварцевой лампой, регулярно проветриваться и убираться с использованием влажной уборки.

Вакцинация рассматривается как единственный высокоэффективный метод профилактики. Она не входит в перечень обязательных прививок. Вакцина от ветряной оспы состоит из живых, ослабленных вирусов ВГЧ 3 типа. Ее вводят людям, которые не болели ранее ветрянкой. Также ее используют в качестве экстренной профилактики – в первые 3-4 дня после контакта с источником инфекции. Свое действие вакцина сохраняет на протяжении последующих 20 лет.

Детям в возрасте от одного года до 12 лет вакцину вводят однократно, а взрослым – дважды с интервалом в 1,5-2 месяца. Женщинам, которые планируют беременеть, специалисты рекомендуют привиться не позже, чем за 3 месяца до зачатия.

Прививку против ветрянки запрещено делать беременным, людям с наличием острых патологий, а также при наличии аллергической реакции на компоненты вакцины.

Родители всегда беспокоятся за здоровье своего ребенка. Поскольку для ветряной оспы характерна высокая контагиозность, заболевание встречается довольно часто. У людей, которые еще не сталкивались с данной инфекцией, возникает большое количество вопросов.

Вопрос: Лучше переболеть инфекцией или привиться?

Ответ: Ветряная оспа у детей чаще всего протекает легко и без тяжелых последствий. Это послужило поводом считать, что заболевание не представляет серьезной опасности для здоровья. Некоторые родители даже устраивают специальные «ветряночные вечеринки», на которых здоровые дети контактируют с больным ветрянкой ребенком. Такие мероприятия не приветствуются врачами, так как в некоторых случаях ветрянка может осложниться развитием тяжелых и опасных для жизни состояний. Также болезнь не всегда протекает легко, поэтому не стоит подвергать ребенка страданиям, которых можно избежать.

Вопрос: Как выяснить болел ли человек ранее ветрянкой?

Ответ: Ответ на этот вопрос довольно прост. Достаточно провести иммунологический анализ крови на антитела к вирусу. Исследование по срокам занимает н