Уход за больным при краснухе
Содержание статьи
СП при краснухе учебно-методическое пособие на тему
Лекция 50. СП при краснухе
Краснуха — это острое вирусное заболевание, проявляется мелкой пятнисто-папулезной (кореподобной) сыпью, генерализованной лимфаденопатией, незначительным катаром верхних дыхательных путей, умеренно выраженной лихорадкой. При поражении плода у беременных развитие эмбрио- и фетопатий.
Этиология. Вирус относится к роду Rubivirus семейства тогавирусам. Вирусные частицы диаметром 60-70 нм, содержат РНК. Имеется один антигенный тип вируса. Во внешней среде не стоек, не обладает выраженной летучестью. Вирус чувствителен к эфиру, инактивируется при температуре 56 °С в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность годами.
Эпидемиология. Краснуха — широко распространенная инфекция. Заболеваемость имеет периодические подъемы каждые 3-5 лет и сезонные колебания (в холодное время года). В детских дошкольных коллективах и даже среди взрослых (казармы для новобранцев) возможны эпидемические вспышки краснухи.
Восприимчивость детей к краснухе высокая, но менее высока, чем к кори. Краснухой заболевают люди любого возраста, но чаще дети в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети до 6 мес болеют очень редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Если мать не болела краснухой, ребенок может заболеть в любом возрасте.
Источником инфекции является больной, который опасен не только в период выраженных клинических проявлений краснухи, но и в инкубационном периоде, и в периоде реконвалесценции. В эпидемиологическом отношении опасны также и здоровые вирусоносители. Выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до начала высыпания и продолжается 2-3 нед после начала высыпания. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 1,5-2 лет после рождения. Механизм передачи инфекции:
- воздушно-капельный путь,
- трансплацентарный.
Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи имеет тропизм к эмбриональной ткани и обладает тератогенным (повреждающим) действием на плод. Инфицирование плода может привести к его гибели или к развитию тяжёлых пороков. При врождённой краснухе развивается триада аномалий «классический синдром краснухи»:
- катаракта,
- врождённые пороки сердца,
- глухота.
«Расширенный синдром краснухи» — повреждение всех органов и систем организма. Характер и тяжесть развития аномалий зависят от срока беременности, повреждаются те органы и системы, которые находятся в процессе формирования (первые 3 месяца беременности)
На сформировавшийся плод (после 3 — 4 месяца) вирус краснухи действует менее пагубно. Важно определить показания к прерыванию беременности при заболевании беременной краснухой в первые 3 мес беременности. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции. Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных малоэффективно.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Патогенез. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, первично размножается в лимфатических узлах, откуда еще в инкубационном периоде (через 1 нед после заражения) попадает в кровь. Через 2 нед появляется сыпь. За 7-9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в отделяемом носоглотки и в крови, при появлении сыпи — в моче и кале. Через 1 нед после появления сыпи вирус исчезает из крови.
Клиническая картина. Инкубационный период при краснухе составляет 15-24 дня, наиболее часто заболевание начинается через 16-18 дней после контакта.
В конце инкубационного периода увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно затылочные и заднешейные. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, плотные, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов держится некоторое время после исчeзнoвeния сыпи. В периферической крови отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток (до 10-30%), иногда увеличено количество моноцитов. Нередко краснуха протекает стерто и даже бессимптомно.
Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Температура тела редко повышается до 38 °С, обычно она остается субфебрильной (37,3-37,5 °С), нередко не повышается в течение всей болезни. Отмечаются вялость, недомогание, дети старшего возраста и взрослые иногда жалуются на головную, мышечную и суставную боль.
Катаральные явления в верхних дыхательных путях в виде небольшого насморка и кашля, а также конъюнктивит появляются одновременно с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1-2 дня до появления сыпи. В зеве могут быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках мягкого неба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на слизистой оболочке рта появляется, как и катаральные явления, перед высыпанием. Симптома Бельского — Филатова — Коплика не бывает. Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.
Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, появляется на неизмененной коже. Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Только у некоторых больных отмечаются более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от коревой тем, что величина отдельных элементов сыпи примерно одинакова и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обычно необильная, нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая, не оставляет пигментации, шелушения также не бывает.
Течение и исход краснухи — в постнатальном периоде благоприятные. Более тяжело краснуха протекает у взрослых. У них отмечаются высокая температура тела, сильные головные боли, боли в мышцах, более резкое, чем у детей, увеличение лимфатических узлов и высыпания.
Осложнения — обычно не бывает. Описаны единичные наблюдения энцефалитов и энцефаломиелитов.
Диагностика. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся почти одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральных явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Изменения крови (лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток) в значительной степени подтверждают диагноз краснухи. Большое значение имеют эпидемиологические данные. Решающее значение следует придавать появлению специфических антител класса IgM в ИФА или нарастанию титра антител в РПГА.
Лечение. Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Проводят симптоматическую терапию.
Профилактика. Заболевших краснухой изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Детей, бывших в контакте с больным краснухой, не разобщают. У беременных, не болевших краснухой и имевших контакт с больным в первые месяцы беременности, следует решать вопрос о прерывании беременности.
Активная иммунизация. Вакцинация против краснухи регламентируется национальным календарем профилактических прививок. Проводится как моновакцинами (рудивакс), так и комбинированными препаратами (приорикс, MMR). Первую дозу вводят в возрасте 12 мес, вторую (ревакцинирующую) — в 6 лет. Кроме того, рекомендуется прививать не болевших краснухой женщин фертильного возраста.
Особенности ухода (мероприятия с больным, мероприятия с контактными), профилактика (специфическая и неспецифическая) при краснухе.
Мероприятия с больным | Мероприятия с контактными | Специфическая профилактика |
1.Госпитализация не обязательна. 2.Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний 3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажная уборка помещения. | 1.Выявить всех контактных. 2. Карантин не накладывать. 3. При контакте беременных женщин определить специфические антитела. | 1.Вакцинацию проводят вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи и паротита) — подкожно: V — 12 мес. 2.Ревакцинация проводится R — 6 лет. Примечание: Введение вакцины категорически запрещено для женщин за 3 месяца до наступления беременности. |
Характеристика вакцины против краснухи: прививочная доза, способ, место, сроки ведения. Клиническая картина нормальной реакции после введения вакцины.
ТРИМОВАКС — Живая вакцина для профилактики кори (штамм Schwarz), эпидемического паротита (штамм Urabe AM-9) и краснухи (штамм Wistar RA/3M)
В каждой дозе вакцины в лиофилизированной форме содержится:
— Не менее 1000 ЦПД50 живого гиператтенуированного вируса кори (штамм Schwarz),
— Не менее 5000 ЦПД50 живого аттенуированного вируса паротита (штамм Urabe AM 9),
— Не менее 1000 ЦПД50 живого аттенуированного вируса краснухи (штамм WISTAR RA 27/3M).
— Стабилизатор (содержащий человеческий альбумин) — в количестве, необходимом для 1 дозы.
Растворитель: вода для инъекций: 0,5 мл
ЦПД50 = Цитопатическая доза 50%
ФОРМА ВЫПУСКА Раствор для инъекций, получаемый путем разведения лиофилизата растворителем:
— Упаковка с флаконом, содержащим 1 дозу лиофилизированной вакцины + 1 шприц с растворителем.
— Упаковка с 10 флаконами по 1 дозе лиофилизированной вакцины в каждом. Перед использованием содержимое флакона следует развести 0,5 мл растворителя (вода для инъекций).
— Упаковка с 10 флаконами по 10 доз лиофилизированной вакцины в каждом. Перед использованием содержимое флакона следует развести 5 мл растворителя (вода для инъекций).
ПОКАЗАНИЯ Этот препарат является вакциной, использование которой показано для комбинированной профилактики кори, паротита и краснухи у детей обоего пола, начиная с 12-месячного возраста. Дети, постоянно находящиеся в организованном коллективе (детские дошкольные учреждения), могут быть провакцинированы с 9-месячного возраста.
Данную вакцину рекомендуется использовать у детей.
Для проведения вакцинации взрослых против краснухи и эпидемического паротита рекомендуется использовать препараты Рудивакс и Имовакс Орейон соответственно.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Врожденные или приобретенные иммунодефициты (включая СПИД, вызванный ВИЧ).
ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вместе с тем, перед вакцинацией этой категории пациентов рекомендуется проконсультироваться у специалистов.
Документированная аллергия на белок куриных яиц (анафилактическая реакция после приема в пищу яиц).
Предшествующее введение иммуноглобулинов.
В связи с присутствием в составе препарата вакцины для профилактики краснухи, он не должен использоваться у беременных женщин. Рекомендуется избегать беременности в течение двух месяцев после инъекции.
В связи с риском инактивации компонентов вакцины, не проводить вакцинацию в течение 6 недель (а по возможности — 3 месяцев) после введения иммуноглобулинов, а также препаратов крови, содержащих иммуноглобулины (кровь, плазма).
По этой же причине не вводить иммуноглобулины в течение 2-х недель после вакцинации.
У лиц с положительной реакцией на туберкулин, вследствие вакцинации может временно отмечаться отрицательная реакция.
Иммунизацию данной комбинированной трехкомпонентной вакциной рекомендуется проводить, начиная с возраста 12 месяцев, путем однократной инъекции.
Повторная инъекция рекомендуется в возрасте от 3 до 6 лет.
ТРИМОВАКС вводится путем подкожных или внутримышечных инъекций.
Вакцина выпускается в лиофилизированном виде. После разведения она должна быть прозрачной и иметь цвет от желтого до пурпурно-красного.
Разведенная вакцина должна быть использована немедленно.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
После вакцинации возможно появление кожной сыпи в виде небольших красных пятен. Пятна могут также иметь фиолетовый оттенок и быть различной формы. Начиная с 5-го дня после введения препарата могут наблюдаться незначительные реакции в виде повышения температуры тела (для профилактики можно назначить антипиретики), быстропроходящие проявления со стороны носоглотки или дыхательных путей, небольшая экзантема. В редких случаях отмечались фебрильные судороги.
В более редких случаях возможно увеличение лимфатических узлов или паротит. Имеются данные о развитии в редких случаях неврологических расстройств — менингита или менингоэнцефалита, а также односторонней глухоты. Появление менингита возможно в течение 30 дней после вакцинации.
Иногда из спинномозговой жидкости выделяется вирус эпидемического паротита. В очень редких случаях использование специальных методов на основе вирусной амплификации и нуклеотидной детекции также позволяло идентифицировать этот вирус (штамм Urabe AM 9).
Заболеваемость небактериальными менингитами вследствие вакцинации гораздо ниже таковой, вызываемой диким вирусом эпидемического паротита. Как правило, заболевшие иммунизированные пациенты полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.
В исключительно редких случаях возможно развитие орхита.
Имеются данные о нескольких случаях тромбоцитопении после проведенной комбинированной вакцинопрофилактики кори, эпидемического паротита и краснухи.
ХРАНЕНИЕ При температуре от +2°С до +8°С, в защищенном от света месте.
Роль медсестры в организации ухода и противоэпидемических мероприятий при краснухе у детей.
- Организация с больными и контактными;
- Предупреждение скученности людей;
- Правила личной гигиены;
- Проветривание помещений; повышение иммунитета ребёнка
Источник
Краснуха. Признаки и лечение
Краснуха — это очень частое заболевание, которым болеют дети в любом возрасте и взрослые.
Вирус краснухи летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде. Заразиться краснухой можно только при контакте с больным человеком. Обычно эта инфекция носит сезонный характер (т.е. на территориях с умеренным климатом — в конце зимы и весной).
Вирус краснухи относится к тогавирусам рода rubivirus и представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который имеет один серотип и не вступает в перекрестную реакцию с другими тогавирусами.
Путь передачи инфекции — исключительно воздушно-капельный, с мельчайшими брызгами слюны при разговоре, кашле, чиханье. Восприимчивость к инфекции у детей, не имеющих иммунитета к краснухе, высока, но у переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
Инкубационный период продолжается от 12 до 23 дней, в среднем он составляет 18 дней. Диагноз краснухи требует лабораторного подтверждения, особенно в условиях отсутствия эпидемии.Наличие специфических IgМ-антител или значительный рост титра специфических IgG-антител в парной сыворотке крови, взятой в острый период и период выздоровления, дают основание говорить о текущей или недавно перенесенной инфекции.
Проявление краснухи
Высыпание происходит в один день, по виду это небольшие розовые пятна размером до 1 см. Сыпь может появиться на всей поверхности туловища, но преимущественно располагается на лице, в том числе в области носогубного треугольника, на спине, ягодицах, в сгибательных поверхностях конечностей. Подсыпания на новых участках тела отмечаются очень редко. Появляются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов, небольшая слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела повышается до 38 С. Сыпь сохраняется в течение 1-4 дней, а затем бесследно исчезает.
Артраглия и артрит редко наблюдаются у детей, но могут встречаться у взрослых до 70%, особенно у женщин. Редко отмечаются геморрагические проявления, синдром Гийена-Барре и энцефалит. Более тяжелые формы краснухи с выраженной интоксикацией и воспалением верхних дыхательных путей наблюдается при ее сочетании с другими инфекционными заболеваниями — гриппом, ОРВИ, ангиной.
Краснуха может быть и атипичной (бессимптомной). Осложнения при краснухе встречаются редко.
Лечение краснухи
Лечение краснухи проводится, как правило, дома. Больному необходимы домашний режим, при плохом самочувствии — постельный режим на 4-5 дней, молочно-растительная диета, обогащенная витаминами.
Комнату, где находится больной, надо часто проветривать и делать в ней влажную уборку. Выздоровление наступает не ранее 5-го дня болезни, после исчезновения всех симптомов заболевания и при отсутствии осложнений. В течение 1 месяца после выздоровления не рекомендуется делать профилактические прививки.
Для предупреждения распространения инфекции больного необходимо изолировать от детей, не болевших краснухой, по меньшей мере на 5 дней от начала заболевания. Заразный период может продолжаться до 2 недель после клинического выздоровления.
Взрослые краснухой болеют нечасто. Заболевание протекает в типичной форме, с довольно выраженной интоксикацией.
Краснуха у беременных
Опасна краснуха у беременных, особенно на ранних сроках, до 18 недель, из-за высокого риска развития у плода синдрома врожденной краснухи (СКВ). При заражении краснухой в период с момента зачатия и в течение первых 8-10 недель беременности инфекция может привести к множественным поражениям плода в 90% случаев. Часто она становится причиной самопроизвольного выкидыша и рождения мертвого плода. В последующем риск соответственно уменьшается. Дефекты развития плода редко ассоциируются с и нфицированием матери краснухой по истечении 16 недель с начала беременности, хотя нейросенсорная тугоухость может случиться и через 20 недель после начала беременности.
Наиболее характерными поражениями при СВК являются поражение зрения (катаракта, микрофтальмия, глаукома, пигментная ретинопатия, хориоретинит), слуха (нейросенсорная глухота), сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и дефект межжелудочковой перегородки) и краниофациальные поражения (микроцефалия). Синдром врожденной краснухи (СВК) может также вызвать неонатальные проявления, включая менингоэнцефалит, гепатоспленомегалию, гепатит, тромбоцитопению, рентгенопрозрачность трубчатых костей (характерный и патогномоничный радиологический признак СВК).
Беременным женщинам необходимо избегать контактов с больными краснухой. В случае такого контакта следует провести исследование на выявление противокраснушных антител в крови с интервалом 2-3 недели. Если имели место признаки заболевания или выявлено нарастание титра антител, а срок беременности не превышает 18 недель, решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям, в связи с высоким риском рождения ребенка с врожденной краснухой.
Заболевание краснухой вызывает пожизненный иммунитет. Отмечаются редкие случаи, подтвержденные серологически, повторного заражения после перенесенного в детстве заболевания или после вакцинации. Повторное заражение в течение беременности, которое приводит к СВК, иногда отмечалось у женщин с естественным или поствакцинальным иммунитетом, однако риск для плода в таком случае низкий. Антитела появляются через 14-18 дней после заражения краснухой, приблизительно в тот момент, когда появляется макуло-папулезная сыпь. Наблюдается повышение уровня IgM и IgG-антител, но уровень IgM-антител довольно быстро снижается, и к 8 неделе его уже практически невозможно определить, в то время как IgG-антитела остаются. Специфический клеточный ответ формируется на неделю позже гуморального иммунного ответа и сохраняется на протяжении всей жизни. Приобретенный пассивный иммунитет в виде материнских антител обеспечивает защиту против краснухи в течение первых нескольких месяцев жизни и может оказать влияние на формирование иммунного ответа на вакцинацию против краснухи.
Вакцинация детей против краснухи
Вакцинация детей против краснухи с 12 месяцев была введена в календарь прививок в 1997 году, а с 2002 года предусмотрена еще и ревакцинация с 6 лет и иммунизация девочек в 13 лет. Прививки против этого заболевания проводятся зарубежной вакциной совместно с прививками против кори и паротита.
После прививки с 5-го по 13-й день возможны повышение температуры, появление сыпи, кашля, насморка, а у взрослых — боли в суставах.
Вакцины готовятся из ослабленного штамма вируса краснухи, культивированного на диплоидных клетках человека. Вводятся подкожно или внутримышечно путем однократной инъекции.
Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней и сохраняется более 20 лет. Реакции у детей нетяжелые и встречаются редко: кратковременный подъем температуры, покраснение в месте введения. У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5-го по 12-й день после прививки отмечаются специфические реакции: увеличение затылочных, шейных и заушных лимфоузлов, кратковременные сыпи, боли в суставах (чаще коленных и лучезапястных), которые проходят в течение 2-4 недель.
Противопоказаниями к вакцинации
Противопоказаниями к вакцинации являются: иммунодефицитные состояния, аллергия, беременность.
Прививки проводят по окончании острого заболевания или обострения хронического. Вакцинация против краснухи показана и взрослому населению, прежде всего женщинам детородного возраста, особенно из групп риска (работницам детских дошкольных учреждений и начальных классов школ, инфекционных и родильных отделений, студенткам-медикам). Вакцинируемых женщин врачи обязаны предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3 месяцев (в случае применения вакцины «Рудивакс» — 2 месяцев). Наступление беременности в этот период, однако, не требует ее прерывания, так как не зарегистрировано ни одного случая патологии плода в этих случаях. Вакцинация против краснухи в период беременности не является показанием для аборта. Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.
Лица, у которых наблюдались анафилактическая реакция на неомицин или такая же реакция на предыдущую дозу вакцины против краснухи, не должны быть вакцинированы. Вакцину против краснухи не следует вводить лицам, страдающим выраженным иммунодефицитом, в том числе врожденными иммунными нарушениями, злокачественными новообразованиями, и получающим иммуносупрессивную терапию. Однако ВИЧ-положительные лица без клинических признаков могут быть вакцинированы.
Детей со злокачественными новообразованиями или после пересадки костного мозга можно прививать против краснухи через 6 месяцев после окончания иммунодепрессивной терапии. Вакцинацию следует отложить при серьезном заболевании предполагаемого вакцинируемого.
Лица с активной формой туберкулеза могут проходить вакцинацию только после курса лечения.
Наличие в крови специфических антител может влиять на вакцинацию против краснухи. В этой связи лица, получающие препараты крови, должны подождать не менее 3 месяцев до проведения вакцинации против краснухи, и желательно воздержаться от получения препаратов крови, по меньшей мере, в течение двух недель после вакцинации.
Краснуха. Помощь народной медицины
При лечении краснухи в сочетании с традиционными лекарственными средствами применяют фитотерапию. Так, необходимый организму витамин С в большом количестве содержится в плодах шиповника, ягодах черной смородины, земляники, зелени лука и укропа. Витамин Р содержится в ви нограде, зеленых листьях чая. В составе сборов трав наиболее часто используют почки березы, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное и противозудное действие, проявляют влияние на обмен веществ, ускоряя выведение вредных для организма продуктов распада.
Выраженное противолихорадочное действие имеют клевер, лопух, малина. Их настойка используется как жаропонижающее средство. При появлении кожной сыпи применяют отвар шиповника, который при этом оказывает и общеукрепляющее действие, матьи мачехи, василька, ромашки, календулы. Успокаивающим действием обладают травы эдельвейса, валерианы, латука, пустырника. Приготовление отвара состоит в длительном настаивании травяного сбора (в течение 10-12 ч) после кипячения обычно в термосе для поддержания определенной температуры. Количество сухого сбора зависит от возраста чело века. Детям от одного года до трех лет — в объеме от полови ны до 1 ч. л. на 1/2 л жидкости, от трех до десяти лет — до 1 ст. л., старше этого возраста и взрослым — по 2 ст. л. Применяют настой в течение всего дня по 100-150 мл перед едой. Для придания лучшего вкуса для приема детям отвар можно подсластить сахаром, медом или вареньем.
Сборы, состоящие из цветков клевера, корений левзеи и одуванчика, почек березы, травы полыни, череды, тысячелистника в равном со отношении, применяют по 1/3 стакана 3-4 раза в день. В такой же концентрации применяется сбор из травы эдельвейса, латука, чертополоха, плодов шиповника, соцветий василька, листьев малины.
Литература:
1. Здоровье вашего ребенка. Новейший справочник./Под рек. В.А.Александровой.Изв-во Эксмо, 2003 г.
2. А.И. Мигунов. Современный справочник по вакцинации. Санкт-Петербург, изд-во «Весь», 2005 г.
3. Еженедельник эпидемиологии, 19 мая 2000, 75й год / https://www.who.int/wer 2000, 75, 161-172 No. 20
4.Детские инфекционные болезни. Полный справочник./Под ред.Елисеева Ю.Ю. М.:Эксмо, 2008. — 704с.
Источник