У ребенка менингит ответы
Содержание статьи
Ответы на тест НМО “Асептический менингит у детей”
1. Асептический менингит — это:
1) воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное преимущественно небактериальными организмам, а также другими специфическими возбудителями или заболеваниями;+
2) заболевание, характеризующееся сочетанием системной воспалительной реакции с воспалительным процессом в оболочках головного и спинного мозга, в ответ на инвазию бактериального агента;
3) тяжелое, угрожающее жизни воспалительное заболевание, для которого характерно поражение оболочек и паренхимы головного и спинного мозга;
4) тяжёлое, угрожающее жизни аутоиммунное воспалительное заболевание головного мозга, в ответ на инвазию небактериального агента, для которого характерны резидуальные повреждения нервной системы.
2. Атипичные организмы, ассоциированные с асептическим менингитом, включают
1) Chlamydia;+
2) Escherichia coli;
3) Histoplasma;
4) Rickettsia.+
3. Введение в календарь прививок коревой-краснушной-паротитной вакцины (MMR)
1) не привело ни к каким изменениям заболеваемости асептическим менингитом;
2) привело к резкому снижению заболеваемости коревым менингитом, который ранее являлся ведущим в этиологии асептического менингита;
3) привело к резкому снижению заболеваемости краснушным менингитом, который ранее являлся ведущим в этиологии асептического менингита;
4) привело к резкому снижению заболеваемости паротитным менингитом, который ранее являлся ведущим в этиологии асептического менингита.+
4. Вирусная инфекция вызывает
1) аутоиммунное поражение миелиновых волокон головного мозга; с этим связана резистентность к терапии;
2) больший воспалительный ответ, чем бактериальная инфекция. На этом основана дифференциальная диагностика с гнойным бактериальным менингитом;
3) меньший воспалительный ответ, чем бактериальная инфекция. На этом основана дифференциальная диагностика с гнойным бактериальным менингитом;+
4) такой же воспалительный ответ, как и бактериальная инфекция. С этим связаны трудности дифференциальной диагностики с гнойным бактериальным менингитом.
5. Герпетическая ангина характерна для асептического менингита, вызванного
1) вирусом простого герпеса 1 типа;
2) вирусом простого герпеса 2 типа;
3) цитомегаловирусом;
4) энтеровирусами.+
6. Головная боль, ригидность затылочных мышц и фотофобия — классические симптомы асептического менингита у больших детей. Эти симптомы
1) в такой же степени выражены у детей раннего возраста;
2) особенно сильно выражены в неонатальном периоде при лимфоцитарном хориоменингите;
3) часто более выражены у маленьких детей, у которых, помимо всего, заболевание дебютирует сыпью, диареей и кашлем;
4) часто отсутствуют у маленьких детей, у которых заболевание дебютирует сыпью, диареей и кашлем.+
7. Для подтверждения диагноза менингита требуется
1) КТ головы, с введением контрастных веществ;
2) МРТ головного мозга;
3) биохимического анализа крови;
4) исследования цереброспинальной жидкости посредством люмбальной пункции;+
5) нейросонографического исследования у новорожденных.
8. Для энтеровирусного менингита характерна кожная сыпь
1) везикулезная;+
2) макулопапулезная;+
3) петехиальная;
4) эритематозная.+
9. Единой общепринятой классификации асептических менингитов не имеется и принято разделять их
1) по степени резистентности к терапии;
2) по тяжести течения;+
3) по характеру течения (острое, подострое, хронические, возвратные, осложнённые);+
4) по этиологии (наиболее употребимая классификация): вирусный, грибковый, паразитарный, химический и др.+
10. Если в течении асептического менингита появляются очаговые симптомы, указывающие на осложнение в виде энцефалита то следует в первую очередь
1) ввести цефтриаксон и ванкомицин;
2) назначить пациенту дексаметазон;
3) начать антивирусную терапию ацикловиром;+
4) провести повторную люмбальную пункцию с ПЦР-исследованием цереброспинальной жидкости.
11. Если у пациента с подозрением на менингит имеются признаки вклинения, то
1) не откладывая следует провести люмбальную пункцию, для скорейшего диагноза и начала терапии;
2) следует провести КТ или МРТ для исключения объемного процесса головного мозга, отсрочить антимикробную терапию и начать интенсивную дегидратацию для стабилизации состояния пациента;
3) следует с помощью дегидратации осмотическими диуретиками, глюкокортикоидной терапии нормализовать внутричерепное давления, провести люмбальную пункцию и по результатам исследования цереброспинальной жидкости приступить к лечению лекарственными средствами;
4) следует сразу начать эмпирическую антимикробную терапию, поскольку имеется вероятность присутствия бактериального гнойного менингита. Пункцию можно провести позже, когда внутричерепное давление нормализуется, и состояние пациента становится клинически стабильным.+
12. Если цереброспинальная жидкость у пациента с предполагаемым асептическим менингитом не полностью прозрачная, то
1) антибиотикотерапию следует начинать незамедлительно, не дожидаясь результатов анализа, поскольку непрозрачная жидкость с высокой степенью вероятности указывает на гнойный бактериальный менингит;+
2) начало лечение следует отложить до получения результатов окраски по Граму;
3) начало лечения следует отложить до получения результатов посева на микрофлору;
4) незамедлительно следует начать поддерживающие мероприятия с отсрочкой антимикробной терапии до получения результатов повторной люмбальной пункции.
13. К классической триаде симптомов асептического менингита относятся
1) выбухание родничка, сонливость и гипотермия;
2) лихорадка, головная боль и менингеальные знаки;+
3) пронзительный крик, гипогликемия и лихорадка;
4) рвота, судороги и лихорадка.
14. К менингеальным знакам относятся
1) опистотонус;+
2) ригидность мышц затылка;+
3) симптом Кернига;+
4) симптом Мацкевича;
5) симптомы Брудзинского.+
15. К осложнениям асептического менингита в остром периоде относятся
1) отёк головного мозга;+
2) синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
3) синдром неадекватной секреции антидиуретического гомона;+
4) субдуральный выпот;
5) эпилептические приступы.+
16. К отдалённым последствиям асептического менингита относятся
1) задержка речевого развития (не связанная с потерей слуха);+
2) мозжечковая атаксия;
3) односторонняя глухота;+
4) расстройства поведения;
5) симптоматическая эпилепсия.+
17. К характеристикам грибкового менингита относятся
1) клеточный состав цереброспинальной жидкости более 1000/мм3;
2) невыраженные менингеальные симптомы;+
3) низкое содержание глюкозы в цереброспинальной жидкости;+
4) острое течение;
5) очень высокое содержание белка в цереброспинальной жидкости.+
18. Компьютерная томография или магниторезонансная томография при асептическом менингите
1) как правило, выявляют грубые структурные изменения паренхимы головного мозга;
2) как правило, не выявляют значительных изменений, и их проведение в большинстве случаев не показано;+
3) показаны всем пациентам и на ранней стадии диагностики, при технической возможности;
4) являются основным методом диагностики, при невозможности проведения люмбальной пункции.
19. Непиогенные бактерии, ассоциированные с асептическим менингитом, включают
1) Borrelia (рецидивирующая лихорадка, болезнь Лайма);+
2) Haemophilus influenzae тип b (Hib);
3) Leptospira;+
4) Listeria monocytogenes;
5) Mycobacterium tuberculosis.+
20. Осложнение в виде гидроцефалии наиболее характерно для асептического менингита следующей этиологии
1) аденовирусной инфекции;
2) вируса паротита;
3) лимфоцитарного хориоменингита, вызванного ареновирусом;+
4) микоплазмы;
5) энтеровирусной инфекции.
21. Основными возбудителями АМ в настоящее время являются
1) вирус иммунодефицита человека;
2) вирус кори;
3) вирус паротита;
4) энтеровирусы.+
22. Предрасположенность вызывать АМ имеют вирусы
1) ECHO вирусы;+
2) EV 71, EV 70, EV 75;+
3) вирусы Коксаки типа А и типа В;+
4) полиомавирус человека 2 (вирус JC).
23. Применение специфической лекарственной терапии при асептическим менингите
1) зависит от этиологии конкретного случая заболевания;+
2) обязательно включает антивирусную терапию;
3) осуществляется по общим рекомендациям;
4) является стандартным компонентом лечения.
24. Противопоказания к люмбальной пункции включают
1) везикулярная экзантема;
2) выраженная общая болевая гиперестезия;
3) клинические или радиологические признаки повышенного внутричерепного давления;+
4) содержание тромбоцитов в сыворотке крови ниже 100 х 109/л;+
5) шок.+
25. Резервуар Омайя (который может вызывать асептический менингит) используется для
1) заместительной терапии иммуноглобулином;
2) интравентрикулярного введения химиопрепаратов;+
3) интратекального введения химиопрепаратов;
4) плазмафереза.
26. Самым частым инфекционным заболеванием ЦНС детского возраста является
1) болезнь Лайма;
2) вирусный менингит;+
3) вирусный менингоэнцефалит;
4) герпетический энцефалит.
27. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, развивается у большинства пациентов с менингитом и вызывает дальнейшую задержку воды, что приводит
1) к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие;
2) к развитию эпилептических припадков;+
3) к снижению перфузионного давления и глобальной ишемии;
4) к формированию субдурального выпота.
28. Следующие болезни ассоциированы с асептическим менингитом
1) атипичная мигрень;
2) болезнь Бехчета;+
3) лейкоз;+
4) синдром Гийена-Барре;
5) системная красная волчанка (СКВ).+
29. Следующие вакцины могут быть ассоциированы с асептическим менингитом
1) коклюшно-дифтерийно-столбнячная;
2) коревой-краснушной-паротитной;+
3) паротитная;+
4) полиомиелитная.+
30. Эпилептические припадки чаще встречаются при асептическом менингите, вызванном
1) аденовирусами;
2) арбовирусами;+
3) вирусом паротита;
4) микоплазмой;
5) энтеровирусами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Менингит у детей
Менингит у детей — инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.
Общие сведения
Менингит у детей — нейроинфекция, вызывающая преимущественное поражение мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга; протекающая с развитием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В структуре педиатрии и детской инфекционной патологии менингитам уделяется повышенное внимание, что объясняется частым органическим поражением ЦНС, высокой летальностью от данной патологии, тяжелыми медико-социальными последствиями. Уровень заболеваемости менингитом среди детей до 14 лет составляет 10 случаев на 100 тысяч населения; при этом около 80% заболевших составляют дети до 5 лет. Риск летальности при менингите зависит от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность трагического исхода.
Менингит у детей
Причины менингита у детей
Менингиты у детей могут вызываться самыми различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Наиболее многочисленная группа возбудителей менингита у детей представлена бактериями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой серогруппы b, стафилококком, энтеробактериями, микобактериями туберкулеза. Вирусные менингиты у детей чаще всего ассоциированы с вирусами ECHO, Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, краснухи, полиомиелита, клещевого энцефалита, Эбштейна-Барр, герпеса, энтеровирусами, аденовирусами и др. Менингиты у детей, вызываемые грибами, риккетсиями, спирохетами, токсоплазмой, малярийным плазмодием, гельминтами и другими патогенами, относятся к числу редко встречаемых форм.
Потенциальным источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель; инфицирование может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым, алиментарным, водным, трансмиссивным, вертикальным, гематогенным, лимфогенным, периневральным путями.
Развитию менингита у новорожденных детей способствует неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции. У детей раннего возраста факторами риска развития менингита служат гнойные заболевания различной локализации (отиты, мастоидиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, гастроэнтероколиты, фурункулы лица и шеи, остеомиелит, эндокардит), ОРВИ, инфекционные заболевания детского возраста, кишечные инфекции, черепно-мозговые травмы. Предрасположенность к менингиту детей первых лет жизни объясняется незрелостью иммунной системы и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Фоном для развития патологического процесса в оболочках мозга могут служить гипотрофия, дефекты ухода за ребенком, переохлаждение, смена климатических условий, стресс, чрезмерные физические нагрузки.
Для вспышек менингита у детей характерна сезонность (пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период) и цикличность (подъем заболеваемости отмечается каждые 10-15 лет).
Патогенез менингита у детей
При первичных менингитах у детей входными воротами для инфекции чаще всего служат слизистые оболочки респираторного или желудочно-кишечного тракта. Проникновение возбудителя в полость черепа и мозговые оболочки происходит гематогенным, сегментарно-васкулярным или контактным путями. Выраженная токсемия и нарастание уровня биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых мембран, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного воспаления мозговых оболочек.
Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается увеличением продукции цереброспинальной жидкости и увеличением внутричерепного давления. Именно с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома связаны основные клинические проявления менингита у детей. Следствием расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга служит ухудшение перфузии, развитие гипоксии, выход жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга.
При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии.
Классификация
Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.
С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит — воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит — преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит — сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит — изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.
По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.
В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.
Симптомы менингита у детей
Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, общемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалительными изменениями ликвора.
Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией, отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность — при менингококковой, дыхательная недостаточность — при пневмококковой, тяжелая диарея — при энтеровирусной инфекции.
Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги, выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.
Наиболее типичным для менингита у детей является менингеальный синдром. Ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой; руками, согнутыми в локтях и ногами, согнутыми в тазобедренных суставах («поза взведенного курка»). Отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, блефароспазм, гиперакузия. Характерным признаком служит ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок ребенка к грудной клетке из-за напряжения затылочных мышц). Вследствие повышенного внутричерепного давления у грудных детей отмечается напряжение и выбухание большого родничка, выраженная венозная сеть на голове и веках; при перкуссии черепа возникает звук «спелого арбуза». К характерным для менингита у детей оболочечным знакам относятся симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Мондонези, Бехтерева.
К течению гнойного менингита у детей могут присоединяться другие инфекционно-септические осложнения — пневмония, артриты, эндокардит, перикардит, эпиглоттит, остеомиелит, сепсис. Поздними осложнениями со стороны нервной системы могут стать нарушения интеллекта, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эпилепсия, параличи и парезы, гипоталамический синдром, поражение черепных нервов (косоглазие, птоз верхнего века, тугоухость, асимметрия лица и др.).
Диагностика менингита у детей
В процессе распознавания менингита у детей для педиатра и детского инфекциониста важен учет эпиданамнеза, клинических данных, менингеальных симптомов. Для правильной оценки объективного статуса ребенка необходимы консультации детского невролога, детского офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией); при необходимости — детского отоларинголога и нейрохирурга.
Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.
С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.
По назначению консультантов может рекомендоваться расширенное обследование с выполнением нейросонографии через родничок, рентгенографии черепа, ЭЭГ, МРТ головного мозга ребенку.
Дифференциальную диагностику менингита у детей необходимо проводить с субарахноидальным кровоизлиянием, артериовенозными мальформациями головного мозга, ЧМТ, опухолями головного мозга, синдромом Рея, нейролейкозом, диабетической комой и др.
Лечение менингита у детей
Подозрение на менингит является абсолютным показанием к госпитализации детей в инфекционный стационар. В остром периоде детям показан постельный режим; максимальный покой; полноценная, механически и химически щадящая диета; контроль показателей гемо- и ликвородинамики, физиологических отправлений.
Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.
После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.
Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.
При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ), УФО крови.
Прогноз и профилактика менингита у детей
Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.
Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ультрасонографии).
В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике. При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины. Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).
Источник