Туберкулезный менингит у детей прогноз

В чем отличие туберкулезного менингита от других форм заболевания

Туберкулёзный менингит — воспаление мозговых оболочек вследствие их поражения микобактериями туберкулёза. Обычно болезнь развивается на фоне иммунодефицита и у не вакцинированных людей. Исход терапии зависит от стадии заболевания. При несвоевременно начатом лечении больной может умереть.

Туберкулезный менингит — что это

Туберкулёзный менингит — это внелегочная форма туберкулёза, при которой мозговые оболочки поражаются микобактериями туберкулёза. Иными словами, это менингитный туберкулез. При осложнении менингита диагностируется туберкулезный менингоэнцефалит, который часто сопровождается ВИЧ-инфекцией.

Примечание! Подобный диагноз впервые был поставлен в 1893 году.

Ранее болезнь чаще выявлялась у детей до 5 лет и подростков. В настоящее время патология обнаруживается в равной степени как у взрослых, так и у детей. Риск развития заболевания особенно высок у следующих групп людей:

• дети с ослабленным иммунным статусом, у которых фиксируется задержка психофизического развития;
• люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков;
• пожилые люди;
• взрослые с ослабленной иммунной защитой организма.

Самой распространённой причиной патологии является ослабление иммунной системы. На развитие нарушения влияет туберкулёз в любой форме, травмы головы, инфекции, интоксикация организма.

Возбудителем патологии являются штаммы туберкулёзной палочки, которые обладают высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды – палочка Коха, которая обладает устойчивостью к кислой среде.

Заболевание сопровождается менингеальным синдромом – ригидностью затылочных мышц, провоцирующих невыносимые головные боли. Мышечная ригидность проявляется на начальном этапе заболевания, при этом пациент постоянно запрокидывает голову назад, только тогда утихает боль. Больной также не имеет возможности наклонить голову вперёд, не может разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе.

Механизм передачи

Туберкулёзный менингит передаётся воздушно-капельным способом при поцелуе, чихании, кашле. Существует и гематогенный путь распространения: от очага инфицирования через кровь.

Микобактерии попадают в клетки нервной системы и мозговые ткани посредством крови. Вначале бактерии поражают капилляры мягкой оболочки, затем спинальную жидкость, где формируются очаги воспаления. В последнюю очередь поражается вещество головного мозга.

Проникая в организм, штаммы провоцируют воспаление фиброзных и серозных тканевых структур, при котором формируются наросты, атрофируются капилляры головного мозга. Фиксируется рубцевание серого вещества, у детей происходит застой жидкости. Если клетки крови, фагоциты, не могут поглотить возбудителя, то начинается стремительное прогрессирование менингита. Поражаются сосуды и тканевые структуры головного мозга.

У детей заболевание обычно образуется первично либо на фоне проникновения инфекции. У малышей до года патология протекает в тяжёлой форме и может привести к летальному исходу. Это объясняется не полной сформированностью иммунного ответа и ненадёжным барьером между тканями и клетками крови. Именно поэтому педиатры рекомендуют проводить вакцинацию, которая формирует устойчивость к штаммам туберкулёза (БЦЖ), на первом месяце жизни новорождённого.

У взрослых патология развивается вторично, на фоне туберкулёза, протекает плавно. Обычно туберкулёзные штаммы первично локализуются в лёгких. При неустановленном расположении болезни диагностируется изолированный менингит. Чаще всего туберкулёзная форма развивается вследствие поражения микобактериями туберкулёза лёгких, костей, гениталий, почек, молочных желез.

Классификация

В зависимости от локализации процесса и степени его развития менингит делится на базальный, серозный и цереброспинальный. При базальной форме заболевания поражаются нервы черепа. Проявляется менингеальный синдром, протекающий в тяжёлой форме. Прогноз лечения благоприятный.

Читайте также по теме

Серозный менингит вызывает скопление жидкости в основании головного мозга. Симптомы патологии слабо выражены. Эта форма поддаётся лечению, не вызывая осложнений.

Цереброспинальный вид, или менингоэнцефалит, приводит к размягчению тканевой структуры мозга, кровоизлияниям. Эта форма болезни характеризуется тяжёлым течением, вызывает рецидивы. Лечение помогает лишь в 50% случаев. У тех людей, которые побороли заболевание, неизлечимыми остаются двигательные нарушения, процессы гидроцефалии, психические расстройства.

Туберкулезный менингит — симптомы

Признаки менингита проявляются по-разному, исходя из степени прогрессирования болезни:

1. Продромальный этап. Длится в течение недели или двух. Человек становится раздражительным, вялым, появляется головная боль, общее недомогание. У больного незначительно повышается температура тела, развивается рвота. Поскольку симптомы общие, невозможно заподозрить туберкулёзный менингит.
2. Раздражение. Продолжительность периода составляет 2 недели. Фиксируется стремительное развитие признаков болезни. Появляется высокая чувствительность к внешним раздражителям. Из-за дисфункции вегетативной системы проявляются высыпания на коже. Нарушается сознание, возникает болезненность в затылке. Состояние человека резко ухудшается.
3. Терминальный период. Из-за нарушения функционирования нервных процессов появляется судорожный синдром, паралич. Нарушается сенсорная, сердечная и дыхательная деятельность. Температура тела может резко повыситься либо стать ниже нормы. При отсутствии терапии больной умирает вследствие паралича мозгового ствола.

Описанные симптомы проявляются постепенно из-за медленного повышения внутричерепного давления. Поскольку воспалительные явления возникают не сразу, менингеальный синдром развивается по прошествии недели после инфицирования.

Синдром также проявляется чрезмерным потоотделением, слюнотечением, трудностями с дыханием, скачками артериального давления. Если врач выявит менингеальный синдром, значительно облегчится постановка диагноза.

Диагностические методы

При менингите нужно обращаться к фтизиатру, неврологу, пульмонологу. Совместную диагностику проводят неврологи и фтизиатры. Врачам необходимо дифференцировать туберкулёзный менингит от обычного. Сложность в выявлении патологии заключается в отсутствии специфичных характерных симптомов.

Своевременная диагностика повышает шансы на полное излечение – выявление менингита в первые 15 дней после инфицирования.

Для постановки диагноза необходимо обследовать весь организм. Чтобы составить полную клиническую картину, врачам могут понадобиться данные флюорографии, пробы на туберкулёз, МРТ. Также оценивается состояние лимфатических узлов, проводится ультразвуковое сканирование селезёнки, печени. Люмбальная пункция является доминирующим диагностическим методом. Для исследования производится забор спинальной жидкости, которая показывает точный результат даже на начальном этапе болезни.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Чего нельзя переболевшему менингитом

  Возбудитель менингита что это

  Менингит противопоказания после болезни

  Менингит что поражает

Прогноз прогноз туберкулезного менингита

В дострептомициновый период прогноз при туберкулезном менингите был всегда неблагоприятный. В настоящее время 90% и больше больных под влиянием применяющихся методов специфической и неспецифической терапии могут выздороветь. При установлении прогноза должны учитываться возраст, общее состояние больного, степень поражения нервной системы и других органов. Неблагоприятным является прогноз у больных с бессознательным состоянием к моменту начала лечения. Несмотря на активное лечение, такие больные большей частью погибают. Ухудшают прогноз присоединяющиеся к менингиту тяжелые очаговые поражения легких и обширные костные процессы, не поддающиеся воздействию стрептомицина и химиопрепаратов. В настоящее время при раннем начале лечения прогноз благоприятен и у маленьких детей.

При определении прогноза туберкулезного менингита в настоящее время приходится учитывать и те осложнения, которые возникают в различные периоды заболевания. Как само течение болезни, так и эти осложнения в значительной степени зависят от характера самого туберкулезного процесса. Возникновение осложнений (параличи, блокада, припадки и др.) всегда указывает на то, что своевременно не удалось ликвидировать начальные экссудативные явления и содействовать полному заживлению процесса без дальнейшего его прогрессирования. Позднее начало лечения определяет возникновение осложнений и делает прогноз неблагоприятным. Прогноз различных осложнений описан выше. В настоящее время при применении комбинированной терапии (стрептомицин, ПАСК, фтивазид) и некоторых специальных методов (например, АКТГ) возможно и в более тяжелых случаях, ранее кончавшихся неблагоприятно, добиться большого процента лучших исходов и восстановления нарушенных функций. Но и сейчас следует помнить, что позднее начало лечения почти всегда определяет смертельный исход или исход заболевания с осложнениями.

Для анализа характера процесса и прогноза в настоящее время широко используется метод электроэнцефалографии. По данным Дебре с сотрудниками, исследование 804 электроэнцефалограмм, проведенное в течение 4 лет у 251 ребенка с туберкулезным менингитом, показывает, что при данном заболевании кривая электроэнцефалограммы неправильная. Изменения, по их данным, в каждом случае зависят от тяжести и распространения болезни.

Первоначальная запись электроэнцефалограммы может дать ценные указания для прогноза. Электроэнцефалограмма говорит как о непосредственно угрожающей опасности, так и возможности рецидива в будущем.

Местные изменения записей электроэнцефалограммы зависят от локализации поражения. Они могут предшествовать клиническим признакам. Туберкулезный менингит может оставить неправильности в ритмах электроэнцефалограммы у детей, считающихся излеченными в течение нескольких лет.

Жанбон с соавторами обнаружили аномалии электроэнцефалограммы. В начале болезни у взрослых эти аномалии неустойчивы в отличие от детей, но затем в течение первых недель лечения они исчезают. Прогностически они имеют значение только при коматозных состояниях, когда подтверждают неблагоприятный ход болезни, уже заметный по клинической картине. В период развития болезни электроэнцефалограмма помогает уточнить локализацию кортикальных процессов, часто не дающих ясных клинических симптомов. Только нормальная электроэнцефалограмма указывает на выздоровление.

Шапталь при исследовании электроэнцефалограмм 67 больных установил, что до начала лечения у значительного числа больных отмечаются резкие отклонения. Под влиянием лечения картина электроэнцефалограммы улучшается. На основании данных электроэнцефалограммы можно установить диффузность поражения мозга, когда наблюдаются медленные волны с большой амплитудой, наличие базального поражения, для которого характерны моноритмичные волны. При диффузных поражениях мозга с участием межуточного его отдела бывают медленные (5-волны, полиритмичные.

Весьма интересные данные приводит Гарш на основании данных электроэнцефалограммы. После лечения туберкулезного менингита кривая потенциалов мозга лишь у небольшого числа детей к моменту клинического выздоровления дает волну, соответствующую возрасту ребенка. Большей частью имеются еще значительные изменения электроэнцефалограммы из-за наличия медленных волн или потенциалов судорожного характера.

Характер, яркость и тенденция к регрессу ненормальных потенциалов в послеменингитной фазе заставляют признать их связь с формой течения перенесенного заболевания. В то время как после неосложненного излеченного острого менингита на электроэнцефалограмме почти всегда получаются медленные волны, после хронической менингоэнцефалопатии у многих детей отмечались измененная электрическая активность и судорожные потенциалы. Эти изменения часто появляются лишь через долгое время после клинического выздоровления. За немногими исключениями, нормальная электрическая активность восстанавливается обычно через 3 года после окончания лечения острого, неосложненного заболевания. После хронического туберкулезного менингита ненормальности электроэнцефалограммы обнаруживаются еще через более долгий срок. У ряда детей эти ненормальности начали отмечаться к моменту окончания клинического лечения.

Характер электрической активности, наличие судорожных потенциалов следует в значительной степени отнести за счет патологоанатомических изменений, которыми характеризуется туберкулезный менингит (например, диффузные процессы в сосудах, остаточные рубцы).

Исследования, произведенные нами совместно с М. А. Ронкиным и Э. М. Назаровой у 40 больных туберкулезным менингитом с различными осложнениями, в том числе с припадками, показали очень диффузные глубокие изменения, выраженные также в диэнцефальной области при наличии локальных очагов патологической электрической активности.

Все авторы, занимающиеся электроэнцефалографическими исследованиями при туберкулезном менингите, указывают, что они имеют прогностическую ценность в сочетании с общими данными клиники и другими лабораторными исследованиями.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение менингиты

  Вся правда о менингите

  Гноен менингит лечение

  Основной признак менингита

  Хронический вялотекущий менингит

  Пневмококковый менингит ликвор

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит относится к тяжелейшим формам туберкулеза и часто приводит к развитию слепоты, потере слуха, формированию параличей или тяжелых психических нарушений.

Туберкулезные менингиты у детей регистрируются гораздо чаще, чем у взрослых. Максимальный риск развития заболевания наблюдается у новорожденных и детей младше пяти лет.

Эффективной мерой профилактики развития заболевания является вакцина БЦЖ. В связи с этим, в развитых странах с высокими показателями проводимой плановой вакцинации эта разновидность менингита встречается редко (у невакцинированных пациентов).

Следует отметить, что туберкулезный менингит при ВИЧ , вторичных иммунодефицитах, а также у ослабленных больных часто заканчивается летально.

Туберкулезный менингит – что это

Туберкулезный менингит – это инфекционное воспаление мягких оболочечных структур мозга, вызываемое туберкулезными микобактериями.

Заболевание, чаще всего, является вторичным, то есть развивается на фоне легочных форм туберкулез, туберкулеза костной ткани. Первичное инфицирование микобактериями мозговых оболочек встречается редко.

Код туберкулезного менингита по МКБ10 –А17.

Этот вид менингита у взрослых, практически, не встречается (исключение составляют невакцинированные от туберкулеза лица, пациенты с ВИЧ, истощенные больные со слабым иммунитетом).

По формам туберкулезный менингит разделяют на:

• базилярный (наиболее распространенная форма заболевания, составляющая около девяноста процентов от всех туберкулезных менингитов);
• менингоэнцефалитический;
• спинальный.

Справочно. Базилярные туберкулезные менингиты головного мозга встречается чаще, чем поражение спинного мозга. В большинстве случаев, ТМ поражает ткани основания головного мозга (от тканей зрительного перекреста до продолговатого мозга).

При базилярной форме клиническая картина заболевания складывается из классического менингеального синдрома (рвота, головная боль, симптомы Кернига) и симптомов поражения черепных нервов.

В некоторых случаях, базилярные менингиты могут протекать со стертой клинической картиной (слабо выраженный менингеальный синдром без признаков поражения черепных нервов).

Реже регистрируют спинальные (спинномозговые ТМ) и менингоэнцефалитические формы туберкулезного менингита.

Менингоэнцефалитические (менинговаскулярные) формы проявляются сочетанием классической менингеальной симптоматики и признаками очаговых поражений вещества головного мозга. Отмечается нарушение восприятия речи, параличи, односторонние нарушения чувствительности.

При спинальных формах заболевания поражаются ткани, оболочки или корешки спинного мозга. Основными проявлениями являются недержание кала и мочи, а также паралич нижних конечностей.

Последствия

Важно. Туберкулезный менингит относится к наиболее тяжелым вариантам прогрессирования туберкулеза и считается основной причиной смертности от туберкулеза среди пациентов детского возраста.

Также заболевание часто приводит к тяжелой инвалидизации пациента.

Основными осложнениями туберкулезного менингита являются:

• полная либо частичная потеря зрения или слуха;
• односторонние параличи;
• грубые психические нарушения;
• развитие эпилептических припадков;
• развитие спаек в корешках спинного мозга;
• хронические головные боли или боли в спине;
• нарушение интеллекта.