Туберкулезный менингит литературы список
, . , . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
..
(meningitis; .- meninx, meningos- + itis-) — . — , — — . , , .
, , , . 15 32,3 %[3]. , — . , , , . . , . — . 40 14 68 , .
15 , 15 (5), (5), (2), (I), (I).
, : , , , , , , , [1].
.
— 1898 . , — . — , .. . .. , .. , 3% , , . : , [5].
. , 70% ( ), . — — 4,4-5,9% [2].
, , , .. . . — . . — .
— , , , .
.
, , . : . . — , , -. , , . . , , . , , . , . .
.
: 1) , ; 2) — ; 3) .
: . , , , . (, ) , , . : 1) , ; 2) , . , IV .
— , ; , . , , , .
: .
— . : . , . ; .
, (1840-1917) 1884 ., , . — . , . 80-90% , , .
. : ; : . . , , ; .
:
— ;
— ( ), , ;
— ( , , — );
— ( — ,
— ;
— ( — );
— — , , . , , . . , — ;
— : (, , , — -), , .
.
— . , (), ; , — . , , .
VI — . , , , ocoo, , .
, . , , , . , ( — ). , . .
, XII , . . .
— . , ( , , ). ; .
, , (, ). , .
, . — , .
. — — , , , — — , -, -.
.
1) (1896). , : ) , ) . , , .
2) . , . , , . .
3) . .
4) . .
.
1) (1902). — .
2) -. .
3) -. -1 II-V , , , .
, . , , , . . — .
.
. 3 : , . (): , , ( ). -, .
, . , , . , . , , . 90% ( 80% ). , .
, , . , , : , , , ., . , . 3-4- . — . . , . . , , ; () . , , , — .
( ) ; .
. ( 70 %) . , , , , , , — , , , . , , . (). 1 4 . . (8-14- ) . 38-39 , , , . . , — . , , , . . , . . , . . . , , , — — , ( ) .
(5-7- ) — , . , 2- , , , . .
II . (III VI ). , — . , . . , (VII ). VIII , — . , , . ( II III ) (IX, XII — , ). , , , , . , .
II , , , , , , , , . : , . , , p .
. III . (15-21-24- ). (). .. . (2001) [4] 34 . ( ), . , , . , — . ( 41 ) , , . , . , .
, . — , . , . , , .
. . , , , , , , — . , , . . .
— , — . , .
.
. . , , — . 300 — 500 . . ( 50-150 ; ( 0,6 1,5-2 /, 0,2-0,5 /; 100 600 13 ( 3-5 13). — -, — . ( 2,50-3,89 /) ( 120-150/); : — . ; — A. ( ) . 12-24 . . 40-80 % , ( 5-10% ). — . , , . — , .. , . , 30% , . — .
( 4 -5 /) , (70-100 13) , .
, , ( ), . . . , — , . , (60-80 1 3), . . — . .
.
. , , . , , — — . , . , , 3-5 , (2-4 ) . . . . . (, ), (, .), ( ). .
, , — .
4 : 1) ( ); 2) ; 3) — ; 4) . , .
.
() . , . , , ., — , , , , ( , — ).
: 1) ; 2) ; 3) ; 4) ; 5) ( ) ( ); 6) ( — .); 7) (, , .)
, . , , ;
. , , . , , , , . — , , . (). ( ). . , ( , , , ). , . .
, . , , . , . . , .
:
1). — . . — ; — , .
2. . , (12-16 % ). — , . — . :
1. , , .
2. ( ).
3. , (4-8 *106/ ), 0,6 4-6 / , . (, ).
4. .
5. , — ..
6. , . .
, 8-12- .
. , , . , : 1) , ; 2) ; 3) , ; 4) ; 5) ; 6) , ; 7) , .
.
(, .).
, , .
— , . (, , .) . , , . , . . — .
— ( ) cepoaoo . , , . : , . — , , , .
.
, . : (10 /) + (10/) + (35 /) + (25 /) (1 ). , , . , 2-3 () . 5 /. 9 .
ce . . 2-3 . 2 , , , , 2 , . : , , . — ( 15 % 1 1 ), 25 % — 5-10 ( 10 ), 10 ; 40 % 20 , 1-2 , 6-8 . : , . () .
. , , , . 60-80 ( 1-3 /), 6 . ( 75-100 ).
, , 1 B6 ( ). Pe 4-6 . , , 3-4- — 100-150 1 5-6 ; 12-16 1-2 , (30 ). (, ) (1 0,05 % 12-30 , 3-4 .
4-5 . , — ( 6-7 .)
(, , ) , , , , , . .
— . , 1 -2 . , , ; 3-4 , , . , .
. , , .
, . . 2-3 2 . , 2-3 I , — V . — 2-3 . — . .
, , — — .
1. .., .., . . //. .1979.-12.-.34-37.
2. .., .., .. . // 12 . .2002.- .293.
3. .. p p . // . . 1998.-1.- .56-57.
4. .., .., .. . // 11 . .2001.- .267.
5. .., .. . ., 1963. 213 .
Allbest.ru
, . . . . . .
[866,2 K], 29.11.2015
. : , , . . . . .
[411,6 K], 20.02.2015
. , . , .
[1,4 M], 21.12.2016
. . . .
[781,9 K], 30.10.2017
. . . , , . .
[921,1 K], 18.03.2013
— . , , .
[3,3 M], 22.02.2015
. . . , .
[64,7 K], 19.10.2010
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
VIII Международная студенческая научная конференция
Студенческий научный форум — 2016
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF
Актуальность. Проблему диагностики и лечения туберкулёзного менингита (ТМ) в наши дни нельзя считать решенной и при значительно возросшем арсенале диагностических и лечебных возможностей. Данное заболевание относится к остропрогрессирующим формам туберкулёза, летальность при котором составляет от 15 до 32,3%[1], что определяет соци-альную значимость заболевания. В последние годы туберкулезный менингит встречается в 7-9%[6] случаев от общего числа больных туберкулезом. Он может быть единственной ло-кализацией туберкулезного процесса, но чаще (70-80% случаев) [6] развивается при самых различных формах легочного и внелегочного туберкулеза в разные фазы его развития и мо-жет протекать независимо от основного процесса в других органах.Проблема туберкулёзного менингита — это проблема поздней диагностики и, как следствие, несвоевременно назначенной терапии, что приводит к неблагоприятным исходам в виде инвалидизации или смерти больных.
Цель исследования: анализировать по данным научных статей, монографий, учебных посо-бий особенности клиники, современные методы диагностики и лечения туберкулёзного ме-нингита.
Результаты. Туберкулез центральной нервной системы и оболочек мозга — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое возникает первично или вто-рично с образованием специфического воспаления в пораженных участках и изменениями цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) серозного характера. В 70% случаев встречается ту-беркулезный менингоэнцефалит (ТМЭ), в 26% случаев — туберкулезный менингит (ТМ); 4% составляют редко встречающиеся формы: менингоэнцефаломиелит, туберкулома голов-ного мозга, а также атипичные формы менингоэнцефалита[3]. По данным Научно-исследо-вательского института фтизиатрии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, общая заболевае-мость ТМ в России составила 0,05-0,02 на 100 000 населения[3]. Диагноз туберкулезного поражения оболочек мозга и центральной нервной системы часто представляется неочевид-ным на начальном этапе заболевания и определяется только на этапе манифестации клини-ческих проявлений.
Туберкулёзный менингит обычно проявляет себя тремя группами клинических признаков:
1.Менингеальный синдром включает головную боль и контрактуры, повышение тонуса мышц затылка, туловища, живота (ригидность затылочных мышц, втянутый живот, описто-тонус, с-м Кернига. с-м Брудзинского). Менингеальный синдром может сопровождаться: рвотой, повышением температуры, диссоциацией пульса и температуры, вазомоторными расстройствами (пятна Труссо, красный дермографизм), гиперестезией; появлением патологических сухожильных рефлексов (Бабинского и т.д.)[7].
2. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов и спинномозговых оболочек.
При туберкулёзном менингите могут поражаться все 12 пар черепно-мозговых нервов, однако чаще поражаются;
3 пара (глазодвигательный) — птоз, миоз, мидриаз, расходящееся косоглазие.
6 пара (отводящий) — одно иди двустороннее сходящееся косоглазие;
7 пара (лицевой) — асимметрия лица: на стороне поражения сглаживается носогубная складка, опускается угол рта, расширяется глазная щель;
8 пара (слуховой) — нарушение функции кохлеарной ветки:
ощущение шума, чаще в виде гопакузии, редко акузия, расстройства вестибулярных функций — головокружение, ощущение падения, неустойчивость походки
9 пара (языкоглоточный) — дисфагия или поперхивание при еде,
10 пара (блуждающий) афония, расстройства ритма дыхания и пульса
12 пара (подъязычный)
Изменение глазного дна — чаще в виде застойных сосков зрительных нервов. Жалобы на ощу-щение нечёткости (тумана) перед глазами, при прогрессировании — амблиопия вплоть до амовроза. Тройничный нерв поражается редко[4,5].
3. Синдром очагового поражения вещества мозга.
Проявляется афазиями, гемипараличами и гемипарезами центрального происхождения [4].
По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита:
а) базилярный менингит, локализующийся преимущественно на мягких мозговых оболочках основания мозга; б) менингоэнцефалит, поражающий головной мозг и его оболочки;
в) спинальный менингит, локализующийся на мягких оболочках спинного мозга [2].
В клинике туберкулёзного менингита различают 3 периода: 1) продромальный,
2) раздражения, 3) терминальный (парезов и параличей)
1. Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже — высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре[2].
2. Период раздражения: через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление сим-птомов, температура тела 38-39 °С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Запор без вздутия — ладьевидный живот. Свето-боязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума. Вегетативно-сосудистые расстройства: стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди. В конце первой недели периода раздражения (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром. Характерные проявления симптомов появля-ются во втором периоде раздражения в зависимости от локализации воспалительного тубер-кулезного процесса. При воспалении менингеальных оболочек наблюдаются головные боли, тошнота и ригидность затылочных мышц. При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть раздражение краниальных нервов со следующими признаками: амблиопия, паралич века, страбизм, анизокория, глухота. Отек сосочка глазного дна у 40% пациентов. Вовлечение мозговых артерий в патологический процесс может привести к потере речи или парезам. При гидроцефалии различной степени выраженности происходит блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с мозгом. Гидроцефалия — главная причина потери сознания. При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость двигательных нейронов или паралич нижних конечностей[2].
3. Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). Преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна- Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера. При спинальной форме во 2-м и 3-м периодах наблюдаются опоясывающие, очень сильные корешковые боли, вялые параличи, пролежни. Установление диагноза: — своевременное — в течение 10 дней от начала периода раздражения; — позднее — после 15 дней [2].
При постановке диагноза менингита необходимо учитывать следующие данные: анамнез (сведения о контакте с больным туберкулёзом), характер туберкулиновых проб (из-за тяжести процесса они могут быть отрицательными, анергия), наличие и сроки вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, её эффективность.
Клиническое обследование: а) характер начала заболевания; б) характер течения заболевания; в) состояние сознания; г) выраженность менингеальных симптомов; д) спинномозговая пункция, ликвор, исследование глазного дна.
Рентгено-томографическое исследование грудной клетки (отсутствие рентгенологических изменений не исключает туберкулёзную этиологию заболевания).
КТ и МРТ головного мозга, при котором выявляется расширение желудочков мозга.
Исследование спинномозговой жидкости.
— Давление столба ликвора можно приблизительно определить по скорости вытекания жидкости. При гипертензии ликвор вытекает струей или очень частыми каплями (более 20 капель в минуту), при низком давлении — капли редкие).
— При туберкулёзных менингитах ликвор, как привило, прозрачный или опалесцирующий.
— Исследование плёнок: через 12-24 часа обрадуется тонкая прозрачная фибринозная сетка на поверхности, нежная паутинообразная (типа «перевернутой ёлочки», воронки).
— Клеточный состав ликвора: в ликворе количество клеток повышается до 100-300 и более. Плеоцитоз в начале заболевания бывает нейтрофильно-лимфоцитарным (смешанным), в дальнейшем лимфоцитарным (до 100%). Ликвор исследуется также методом посева на МБТ и неспецифическую флору. Микобактерии туберкулёза в ликворе при туберкулёзном менингите обнаруживаются редко.
— Содержание белка повышено до 0,8-1,5 г/л и выше {N 0,15-0,33г/л) преимущественно за счёт глобулинов, что подтверждается реакциями Панди и Нонне-Аппельта. Степень помутнения оценивается до четырех бальной системе (++++).
— Характерно снижение содержания сахара (N 2,5-3,5 ммоль/л) и хлоридов (N 120-530 ммоль/л) в ликворе.
— Спинномозговая жидкость исследуется на МБТ методом бактериоскопии и ПЦР (полимеразно-цепная реакция).
— При менингоэнцефалите и спинальной форме туберкулезного менингита выявляются более значительное увеличение количества белка (до 4-5 г/л) по сравнению с базилярной формой менингита, небольшой плеоцитоз лимфоцитарного характера (белково-клеточная диссоциация), что отражает преобладание застойных явлений над воспалительными. При этом цвет жидкости ксантохромный. Типично выраженное снижение содержания сахара (вплоть до 0) и хлоридов в ликворе. В этот период развивается окклюзия (блок ликворовыводящих путей), что обусловлено наличием большого количества фибрина и появление спаек [4].
Пациентам с туберкулезным менингитом необходимо соблюдать строгий постельный режим первые 1,5-2 месяца до отчётливой тенденции к нормализации состава ликвора. Затем разрешается сидеть в постели во время приёма нищи, а через 3 месяца — ходить по палате. Стол индивидуальный, пища богатая витаминами, белками, легко усвояемая.
Обязательный осмотр больного окулистом в первые дни заболевания, невропатологом. Далее осмотр этими специалистами не реже 1 раза в 3 месяца.
Терапия больного должна быть, прежде всего, этиотропной и соответствовать основным принципам лечения больного туберкулезом, своевременной, длительной и непрерывной, комбинированной, комплексной, преемственной. Наблюдение больных туберкулезным менингитом осуществляется в IA группе диспансерного учёта до 1,5 — 2 лет.
Этиотропная терапия больным туберкулезным менингитом проводится в условиях стационара. Химиотерапия проводится комбинацией 4-5-х противотуберкулезных препаратов. На этапе интенсивной фазы химиотерапии формируется внутривенная капельная терапия 10% р-ром изониазида, рифампицином и стрептомицином внутримышечно, этамбутол, пиразинамид внутрь, при отсутствии глотания — через зонд. Эндолюмбально вводят салюзид 5% раствор из расчета 5 мг/кг массы тела. При положительной клинической динамике черед 1-1.5 мес. лечения возможен перевод на интермиттирующий режим через день (3 раза в неделю). Длительность интенсивной фазы химиотерапии определяется индивидуально решением КЭК, но должна быть не менее 3 месяцев. Продолжающаяся фаза химиотерапии проводится 2-3 противотуберкулезными препаратами (изониазидом, рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом). Продолжительность химиотерапии определяется клинико-рентгенологическими и лабораторными данными СМЖ, она может составлять 8-12 месяцев.
При наличии показаний проводится люмбальная пункция кратностью в первые 2-3 недели 2 раза в неделю, затем 1 раз в неделю, I раз в две недели, 1 раз в месяц (до полной санаций ликвора).
Патогенетическая терапия.
Глюкокортикостероиды и препаратов калия (панангин, аспаркам).
Дегидротационная терапия. В тяжелых случаях отёка мозга и нарастающей гидроцефалии применяются осмотические диуретики: манит, фуросемид (лазикс); диакарб. Для улучшения реологии и дезинтоксикации показано назначение реополиглюкина и гемодеза, но с обязательным учетом выделенной мочи.
Симптоматическая терапия:
Противосудорожная (реланиум, дроперидол, седуксен, ГОМК).
Сосудистая терапия: кавинтон, трентал, пирацетам (ноотропил).
Рассасывающая терапия: подкожные инъекции стекловидного тела или фибса. Начинать рассасывающую терапию после 3-4-х месяцев этиотропной терапии.
В период регрессии воспалительных изменений назначается церебролизин.
Реабилитационные мероприятия: лечебная гимнастика, массаж (после 4-5 месяцев лечения (при санации ликвора)).
Хирургическое лечение заключается в шунтирующих операциях по поводу гидроцефалии.
Выводы: Особенность клинической картины туберкулёзного менингита заключается в малосимптомности проявлений. Основным способом диагностики является исследование спинномозговой жидкости. Ключевыми направлениями терапии туберкулезного менингита являются этиотропное с применением основных противотуберкулёзных препаратов и симптоматическое лечение. При своевременной диагностике и адекватном лечении туберкулезного менингита положительный результат наступает у 90% больных, в то время, как при поздней постановке диагноза (после 18 дня) в большинстве случаев характерно развитие осложнений, вплоть до летального исхода.
Литература
Коровкин В.С. Особенности диагностики туберкулеза менингеальных оболочек. Мед. новости. — 2004. — № 5. С. 3-10
Кошечкин В.А., Иванова З.А., Туберкулёз: учебное пособие, 2007г. Стр.-167-171.
А.А. Вишневский, В.В. Олейник , Е.В.Решетнева , Н.Г.Полякова , Ю.В. Диденко, Н.В. Шулешова. Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит у больных туберкулезным спондилитом на фоне вич-инфекции. Неврологический журнал, 2013, №2, стр.32-36.
Л.В.Поддубная, М.В. Федорова, В.Н. Пряхина, Т.В. Зырянова, Т.Г. Теньковская, Т.И. Дербикова, А.Н. Шкунов, Кононенко В.Г. Актуальные вопросы туберкулеза: учебное пособие. Новосибирск, 2006, стр.19-26.
Диссеменированный туберкулез легких — острое течение. Туберкулезный менингит. Методическая разработка к практическим занятиям для студентов 4 курса специаль-ности — лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия». Ставрополь, 2015.
Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др. Фтизиопульмонология: учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 504 с.: ил.
Внутренние болезни: учебное пособие под ред. Елисеева Ю.Ю.- М.: КРОН-ПРЕСС, 1999. С.223-236.
Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.
Источник