Туберкулезный менингит литературы список

, . , . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

..

(meningitis; .- meninx, meningos- + itis-) — . — , — — . , , .

, , , . 15 32,3 %[3]. , — . , , , . . , . — . 40 14 68 , .

15 , 15 (5), (5), (2), (I), (I).

, : , , , , , , , [1].

.

— 1898 . , — . — , .. . .. , .. , 3% , , . : , [5].

. , 70% ( ), . — — 4,4-5,9% [2].

, , , .. . . — . . — .

— , , , .

.

, , . : . . — , , -. , , . . , , . , , . , . .

.

: 1) , ; 2) — ; 3) .

: . , , , . (, ) , , . : 1) , ; 2) , . , IV .

— , ; , . , , , .

: .

— . : . , . ; .

, (1840-1917) 1884 ., , . — . , . 80-90% , , .

. : ; : . . , , ; .

:

— ;

— ( ), , ;

— ( , , — );

— ( — ,

— ;

— ( — );

— — , , . , , . . , — ;

— : (, , , — -), , .

.

— . , (), ; , — . , , .

VI — . , , , ocoo, , .

, . , , , . , ( — ). , . .

, XII , . . .

— . , ( , , ). ; .

, , (, ). , .

, . — , .

. — — , , , — — , -, -.

.

1) (1896). , : ) , ) . , , .

2) . , . , , . .

3) . .

4) . .

.

1) (1902). — .

2) -. .

3) -. -1 II-V , , , .

, . , , , . . — .

.

. 3 : , . (): , , ( ). -, .

, . , , . , . , , . 90% ( 80% ). , .

, , . , , : , , , ., . , . 3-4- . — . . , . . , , ; () . , , , — .

( ) ; .

. ( 70 %) . , , , , , , — , , , . , , . (). 1 4 . . (8-14- ) . 38-39 , , , . . , — . , , , . . , . . , . . . , , , — — , ( ) .

(5-7- ) — , . , 2- , , , . .

II . (III VI ). , — . , . . , (VII ). VIII , — . , , . ( II III ) (IX, XII — , ). , , , , . , .

II , , , , , , , , . : , . , , p .

. III . (15-21-24- ). (). .. . (2001) [4] 34 . ( ), . , , . , — . ( 41 ) , , . , . , .

, . — , . , . , , .

. . , , , , , , — . , , . . .

— , — . , .

.

. . , , — . 300 — 500 . . ( 50-150 ; ( 0,6 1,5-2 /, 0,2-0,5 /; 100 600 13 ( 3-5 13). — -, — . ( 2,50-3,89 /) ( 120-150/); : — . ; — A. ( ) . 12-24 . . 40-80 % , ( 5-10% ). — . , , . — , .. , . , 30% , . — .

( 4 -5 /) , (70-100 13) , .

, , ( ), . . . , — , . , (60-80 1 3), . . — . .

.

. , , . , , — — . , . , , 3-5 , (2-4 ) . . . . . (, ), (, .), ( ). .

, , — .

4 : 1) ( ); 2) ; 3) — ; 4) . , .

.

() . , . , , ., — , , , , ( , — ).

: 1) ; 2) ; 3) ; 4) ; 5) ( ) ( ); 6) ( — .); 7) (, , .)

, . , , ;

. , , . , , , , . — , , . (). ( ). . , ( , , , ). , . .

, . , , . , . . , .

:

1). — . . — ; — , .

2. . , (12-16 % ). — , . — . :

1. , , .

2. ( ).

3. , (4-8 *106/ ), 0,6 4-6 / , . (, ).

4. .

5. , — ..

6. , . .

, 8-12- .

. , , . , : 1) , ; 2) ; 3) , ; 4) ; 5) ; 6) , ; 7) , .

.

(, .).

, , .

— , . (, , .) . , , . , . . — .

— ( ) cepoaoo . , , . : , . — , , , .

.

, . : (10 /) + (10/) + (35 /) + (25 /) (1 ). , , . , 2-3 () . 5 /. 9 .

ce . . 2-3 . 2 , , , , 2 , . : , , . — ( 15 % 1 1 ), 25 % — 5-10 ( 10 ), 10 ; 40 % 20 , 1-2 , 6-8 . : , . () .

. , , , . 60-80 ( 1-3 /), 6 . ( 75-100 ).

, , 1 B6 ( ). Pe 4-6 . , , 3-4- — 100-150 1 5-6 ; 12-16 1-2 , (30 ). (, ) (1 0,05 % 12-30 , 3-4 .

4-5 . , — ( 6-7 .)

(, , ) , , , , , . .

— . , 1 -2 . , , ; 3-4 , , . , .

. , , .

, . . 2-3 2 . , 2-3 I , — V . — 2-3 . — . .

, , — — .

1. .., .., . . //. .1979.-12.-.34-37.

2. .., .., .. . // 12 . .2002.- .293.

3. .. p p . // . . 1998.-1.- .56-57.

4. .., .., .. . // 11 . .2001.- .267.

5. .., .. . ., 1963. 213 .

Allbest.ru

  • , . . . . . .

    [866,2 K], 29.11.2015

  • . : , , . . . . .

    [411,6 K], 20.02.2015

  • . , . , .

    [1,4 M], 21.12.2016

  • . . . .

    [781,9 K], 30.10.2017

  • . . . , , . .

    [921,1 K], 18.03.2013

  • — . , , .

    [3,3 M], 22.02.2015

  • . . . , .

    [64,7 K], 19.10.2010

  • ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

VIII Международная студенческая научная конференция
Студенческий научный форум — 2016

Текст работы размещён без изображений и формул.

Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

Актуальность. Проблему диагностики и лечения туберкулёзного менингита (ТМ) в наши дни нельзя считать решенной и при значительно возросшем арсенале диагностических и лечебных возможностей. Данное заболевание относится к остропрогрессирующим формам туберкулёза, летальность при котором составляет от 15 до 32,3%[1], что определяет соци-альную значимость заболевания. В последние годы туберкулезный менингит встречается в 7-9%[6] случаев от общего числа больных туберкулезом. Он может быть единственной ло-кализацией туберкулезного процесса, но чаще (70-80% случаев) [6] развивается при самых различных формах легочного и внелегочного туберкулеза в разные фазы его развития и мо-жет протекать независимо от основного процесса в других органах.Проблема туберкулёзного менингита — это проблема поздней диагностики и, как следствие, несвоевременно назначенной терапии, что приводит к неблагоприятным исходам в виде инвалидизации или смерти больных.

Цель исследования: анализировать по данным научных статей, монографий, учебных посо-бий особенности клиники, современные методы диагностики и лечения туберкулёзного ме-нингита.

Результаты. Туберкулез центральной нервной системы и оболочек мозга — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое возникает первично или вто-рично с образованием специфического воспаления в пораженных участках и изменениями цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) серозного характера. В 70% случаев встречается ту-беркулезный менингоэнцефалит (ТМЭ), в 26% случаев — туберкулезный менингит (ТМ); 4% составляют редко встречающиеся формы: менингоэнцефаломиелит, туберкулома голов-ного мозга, а также атипичные формы менингоэнцефалита[3]. По данным Научно-исследо-вательского института фтизиатрии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, общая заболевае-мость ТМ в России составила 0,05-0,02 на 100 000 населения[3]. Диагноз туберкулезного поражения оболочек мозга и центральной нервной системы часто представляется неочевид-ным на начальном этапе заболевания и определяется только на этапе манифестации клини-ческих проявлений.

Туберкулёзный менингит обычно проявляет себя тремя группами клини­ческих признаков:

1.Менингеальный синдром включает головную боль и контрактуры, повышение тонуса мышц затылка, туловища, живота (ригидность затылочных мышц, втянутый живот, описто-тонус, с-м Кернига. с-м Брудзинского). Менингеальный синдром может сопровождаться: рвотой, повышением температуры, диссоциацией пульса и температуры, вазомоторными расстройствами (пятна Труссо, красный дермографизм), гипе­рестезией; появлением патологических сухожильных рефлексов (Бабинского и т.д.)[7].

2. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов и спинномозговых оболочек.

При туберкулёзном менингите могут поражаться все 12 пар черепно-мозговых нервов, однако чаще поражаются;

3 пара (глазодвигательный) — птоз, миоз, мидриаз, расходящееся косоглазие.

6 пара (отводящий) — одно иди двустороннее сходящееся косо­глазие;

7 пара (лицевой) — асимметрия лица: на стороне поражения сглаживается носогубная складка, опускает­ся угол рта, расширяется глазная щель;

8 пара (слуховой) — нарушение функции кохлеарной ветки:

ощущение шума, чаще в виде гопакузии, редко акузия, расстройства вестибулярных функций — головокружение, ощущение падения, неустойчивость походки

9 пара (языкоглоточный) — дисфагия или поперхивание при еде,

10 пара (блуждающий) афония, расстройства ритма дыхания и пульса

12 пара (подъязычный)

Изменение глазного дна — чаще в виде застойных сосков зрительных нервов. Жалобы на ощу-щение нечёткости (тумана) перед глазами, при прогрессировании — амблиопия вплоть до амовроза. Тройничный нерв поражается редко[4,5].

3. Синдром очагового поражения вещества мозга.

Проявляется афазиями, гемипараличами и гемипарезами центрального происхождения [4].

По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита:

а) базилярный менингит, локализующийся преимущественно на мягких мозговых оболочках основания мозга; б) менингоэнцефалит, поражающий головной мозг и его оболочки;

в) спинальный менингит, локализующийся на мягких оболочках спинного мозга [2].

В клинике туберкулёзного менингита различают 3 периода: 1) продромальный,

2) раздражения, 3) терминальный (парезов и параличей)

1. Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже — высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре[2].

2. Период раздражения: через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление сим-птомов, температура тела 38-39 °С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Запор без вздутия — ладьевидный живот. Свето-боязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума. Вегетативно-сосудистые расстройства: стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди. В конце первой недели периода раздражения (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром. Характерные проявления симптомов появля-ются во втором периоде раздражения в зависимости от локализации воспалительного тубер-кулезного процесса. При воспалении менингеальных оболочек наблюдаются головные боли, тошнота и ригидность затылочных мышц. При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть раздражение краниальных нервов со следующими признаками: амблиопия, паралич века, страбизм, анизокория, глухота. Отек сосочка глазного дна у 40% пациентов. Вовлечение мозговых артерий в патологический процесс может привести к потере речи или парезам. При гидроцефалии различной степени выраженности происходит блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с мозгом. Гидроцефалия — главная причина потери сознания. При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость двигательных нейронов или паралич нижних конечностей[2].

3. Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). Преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна- Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера. При спинальной форме во 2-м и 3-м периодах наблюдаются опоясывающие, очень сильные корешковые боли, вялые параличи, пролежни. Установление диагноза: — своевременное — в течение 10 дней от начала периода раздражения; — позднее — после 15 дней [2].

При постановке диагноза менингита необходимо учитывать следующие данные: анамнез (сведения о контакте с больным туберкулёзом), характер туберкулиновых проб (из-за тяжести процесса они могут быть отрицатель­ными, анергия), наличие и сроки вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, её эф­фективность.

Клиническое обследование: а) характер начала заболевания; б) характер течения заболевания; в) состояние сознания; г) выраженность менингеальных симптомов; д) спинномозговая пункция, ликвор, исследование глазного дна.

Рентгено-томографическое исследование грудной клетки (отсутствие рентгенологических изменений не исключает туберкулёзную этиологию заболевания).

КТ и МРТ головного мозга, при котором выявляется расширение желудочков мозга.

Исследование спинномозговой жидкости.

— Давление столба ликвора можно приблизительно определить по скорости вытекания жидкости. При гипертензии ликвор вытекает струей или очень частыми каплями (более 20 капель в минуту), при низком давлении — капли редкие).

— При туберкулёзных менингитах ликвор, как привило, прозрачный или опалесцирующий.

— Исследование плёнок: через 12-24 часа обрадуется тонкая прозрачная фибринозная сетка на поверхности, нежная паутинообразная (типа «перевернутой ёлочки», воронки).

— Клеточный состав ликвора: в ликворе количество клеток повышается до 100-300 и более. Плеоцитоз в начале заболевания бывает нейтрофильно-лимфоцитарным (смешанным), в дальнейшем лимфоцитарным (до 100%). Ликвор исследуется также методом посева на МБТ и неспецифическую фло­ру. Микобактерии туберкулёза в ликворе при туберкулёзном менингите об­наруживаются редко.

— Содержание белка повышено до 0,8-1,5 г/л и выше {N 0,15-0,33г/л) пре­имущественно за счёт глобулинов, что подтверждается реакциями Панди и Нонне-Аппельта. Степень помутнения оценивается до четырех бальной системе (++++).

— Характерно снижение содержания сахара (N 2,5-3,5 ммоль/л) и хлоридов (N 120-530 ммоль/л) в ликворе.

— Спинномозговая жидкость исследуется на МБТ методом бактериоскопии и ПЦР (полимеразно-цепная реакция).

— При менингоэнцефалите и спинальной форме туберкулезного менингита выявляются более значи­тельное увеличение количества белка (до 4-5 г/л) по сравнению с базилярной формой менингита, небольшой плеоцитоз лимфоцитарного характера (белково-клеточная диссоциация), что отражает преобладание застойных явлений над воспалительными. При этом цвет жидкости ксантохромный. Типично выраженное снижение содержания сахара (вплоть до 0) и хлоридов в ликворе. В этот период развивается окклюзия (блок ликворовыводящих путей), что обусловлено нали­чием большого количества фибрина и появление спаек [4].

Пациентам с туберкулезным менингитом необходимо соблюдать строгий постельный режим первые 1,5-2 месяца до отчётливой тенден­ции к нормализации состава ликвора. Затем разрешается сидеть в постели во время приёма нищи, а через 3 месяца — ходить по палате. Стол индивидуаль­ный, пища богатая витаминами, белками, легко усвояемая.

Обязательный осмотр больного окулистом в первые дни заболевания, невропатологом. Далее осмотр этими специалистами не реже 1 раза в 3 ме­сяца.

Терапия больного должна быть, прежде всего, этиотропной и соответствовать основным принципам лечения больного туберкулезом, своевременной, длительной и непрерывной, комбинированной, комплексной, преемственной. Наблюдение больных туберкулезным менингитом осуществляется в IA группе диспансерного учёта до 1,5 — 2 лет.

Этиотропная терапия больным туберкулезным менингитом прово­дится в условиях стационара. Химиотерапия проводится комбинацией 4-5-х противотуберкулезных препаратов. На этапе интенсивной фазы химиотерапии формируется внутривенная капельная терапия 10% р-ром изониазида, рифампицином и стрептомицином внутримышечно, этамбутол, пиразинамид внутрь, при отсутствии глотания — через зонд. Эндолюмбально вводят салюзид 5% раствор из расчета 5 мг/кг мас­сы тела. При положительной клинической динамике черед 1-1.5 мес. лече­ния возможен перевод на интермиттирующий режим через день (3 раза в неделю). Длительность интенсивной фазы химиотерапии определяется индивидуально решением КЭК, но должна быть не менее 3 месяцев. Продолжающаяся фаза химиотерапии проводится 2-3 противотуберкулезными препаратами (изониазидом, рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом). Продолжительность химиотерапии определяется клинико-рентгенологическими и лабораторными данными СМЖ, она может составлять 8-12 месяцев.

При наличии показаний проводится люмбальная пункция кратностью в первые 2-3 недели 2 раза в неделю, затем 1 раз в неделю, I раз в две недели, 1 раз в месяц (до полной санаций ликвора).

Патогенетическая терапия.

Глюкокортикостероиды и препаратов калия (панангин, аспаркам).

Дегидротационная терапия. В тяжелых случаях отёка мозга и нарастаю­щей гидроцефалии применяются осмотические диуретики: манит, фуросемид (лазикс); диакарб. Для улучшения реологии и дезинтоксикации показано назначение реополиглюкина и гемодеза, но с обязательным учетом выделенной мочи.

Симптоматическая терапия:

Противосудорожная (реланиум, дроперидол, седуксен, ГОМК).

Сосудистая терапия: кавинтон, трентал, пирацетам (ноотропил).

Рассасывающая терапия: подкожные инъекции стекловидного тела или фибса. Начинать рассасывающую терапию после 3-4-х месяцев этиотропной терапии.

В период регрессии воспалительных изменений назначается церебролизин.

Реабилитационные мероприятия: лечебная гимнастика, массаж (по­сле 4-5 месяцев лечения (при санации ликвора)).

Хирургическое лечение заключается в шунтирующих операциях по пово­ду гидроцефалии.

Выводы: Особенность клинической картины туберкулёзного менингита заключается в малосимптомности проявлений. Основным способом диагностики является исследование спинномозговой жидкости. Ключевыми направлениями терапии туберкулезного менингита являются этиотропное с применением основных противотуберкулёзных препаратов и симптоматическое лечение. При своевременной диагностике и адекватном лечении туберкулезного менингита положительный результат наступает у 90% больных, в то время, как при поздней постановке диагноза (после 18 дня) в большинстве случаев характерно развитие осложнений, вплоть до летального исхода.

Литература

  1. Коровкин В.С. Особенности диагностики туберкулеза менингеальных оболочек. Мед. новости. — 2004. — № 5. С. 3-10

  2. Кошечкин В.А., Иванова З.А., Туберкулёз: учебное пособие, 2007г. Стр.-167-171.

  3. А.А. Вишневский, В.В. Олейник , Е.В.Решетнева , Н.Г.Полякова , Ю.В. Диденко, Н.В. Шулешова. Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит у больных туберкулезным спондилитом на фоне вич-инфекции. Неврологический журнал, 2013, №2, стр.32-36.

  4. Л.В.Поддубная, М.В. Федорова, В.Н. Пряхина, Т.В. Зырянова, Т.Г. Теньковская, Т.И. Дербикова, А.Н. Шкунов, Кононенко В.Г. Актуальные вопросы туберкулеза: учебное пособие. Новосибирск, 2006, стр.19-26.

  5. Диссеменированный туберкулез легких — острое течение. Туберкулезный менингит. Методическая разработка к практическим занятиям для студентов 4 курса специаль-ности — лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия». Ставрополь, 2015.

  6. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др. Фтизиопульмонология: учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 504 с.: ил.

  7. Внутренние болезни: учебное пособие под ред. Елисеева Ю.Ю.- М.: КРОН-ПРЕСС, 1999. С.223-236.

  8. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

Источник

Читайте также:  Менингит у пожилых людей