Тремор подбородка у новорожденных при желтухе

Знаешь болезнь – знаешь лечение

Тремор – это легкое подергивание подбородка, головы, конечностей. Подобное явление встречается у каждого второго новорожденного. Мышечное сокращение обычно происходит, когда ребенок возбужден или, наоборот, спит.

Чаще всего подобное явление наблюдается у детей, рожденных раньше срока. Это связано с тем, что нервной системе не хватило времени полноценно сформироваться.

Маме, заметившей, что у ребенка трясется подбородок, не стоит поднимать панику. До трех месяцев это вполне нормальное явление. Но и пускать его на самотек крайне не рекомендуется. Нервная система крохи податлива к изменениям, при должном лечении от тремора легко избавиться. Главное это сделать вовремя. Поэтому родителям, заметившим у своего ребенка нарушения, следует внимательнее следить за этой проблемой.

5 причин появления тремора

В норме у новорожденного трясется подбородок в течение нескольких секунд. Обычно во время сильного нервного напряжения (к примеру, во время или после купания) или плача. Подобного явления не стоит опасаться, ведь это следствие того, что младенец развивается, учится жить вне маминого живота.

Такой вид тремора у новорожденного называется физиологическим. Он встречается у многих новорожденных до года, а также у всех недоношенных малышей. Факторами его появления считаются:

Не стоит паниковать и нервничать, если вы заметили какие-либо проблемы – ребенок может очень эмоционально отреагировать на волнение родителей

• стрессы во время беременности;
• кислородное голодание плода;
• угроза вынужденного прерывания беременности;
• отслаивание плаценты;
• родовые травмы, гематомы;
• экстренное родоразрешение;
• обвитие шейки малыша пуповиной;
• инфекции у матери.

Почему у новорожденного трясется подбородок? Вследствие вышеуказанных факторов, которые оказывают прямое влияние на здоровье младенца. На фоне их выделяют причины возникновения тремора у новорожденных:

1. не полностью сформированные надпочечники ребенка;
2. режутся зубки;
3. избыток гормона норадреналина;
4. адаптация к окружающему миру;
5. нервные центры крохи пока не может правильно функционировать.

При различных патологиях у грудничка трясется подбородок в следствие:

• гиперкалиемии;
• нехватки кальция, магния;
• внутричерепное кровоизлияние, повышенное давление.

Неужели поможет только врач

Нервная система новорожденного значительно отличается от взрослого. И то, что естественно для младенца, ненормально для его мамы или папы. Но малыш развивается, растет. Он только познает мир и его рефлексы, реакции также меняются. Поэтому младенческий тремор, что так пугает родителей и бабушек с дедушками, для новорожденного является нормой.

Новорожденный развивается, он стремится познать мир, но еще очень многого не знает. Окружающая среда в новинку для него, иногда она пугает его яркими вспышками, незнакомым шумом, резким запахом. А его собственный организм ощущает чуждые ранее чувства жажды, голода, реагирует на изменение положения тела, температуры вокруг.

Физиологический тремор – нормальная реакция младенца на все новое. Патология же констатируется, если грудничок становится чрезмерно плаксивым, беспокойным, плохо спит, а подбородок у грудничка дрожит:

• при спокойном состоянии;
• более 10 секунд;
• и затрагивает голову, ручки, ножки младенца;
• и усиливается, становится более интенсивным.

Врача! Срочно!

В основном патологический тремор развивается у детей, что находятся в группе риска. Проблемных, тех, что, например, родились недоношенными или с обвитой вокруг шеи пуповиной. Они и так стоят на учете и контролируются врачами.

У обычных же малышей тремор – адекватная реакция организма на окружающий мир. Он проходит со временем и опасности для здоровья не представляет. В любом случае каждая заботливая мама тщательно следит за своим ребенком. Если вдруг возникнет какая-то проблема, она ее заметит и тут же придет к врачу. Поэтому тремор лечится, и он редко представляет реальную угрозу.

Естественно, каждая мама переживает за своего ребенка. И если вдруг замечает, что у месячного ребенка трясется подбородок, он запрокидывает назад голову, она впадает в панику, начинает пересматривать множество страниц в интернете в поисках хоть какого-то решения проблемы.

Вот только самолечение редко приводит к положительным результатам. Поэтому разумнее обратиться к врачу-педиатру или детскому неврологу. Только он обладает достаточной компетенцией, чтобы подобрать правильное лечение.

Осмотрев малыша, проведя необходимые исследования, врач расскажет, как избавиться от проблемы. Возможно, он назначит какие-то препараты. Но вполне может быть, он ограничится рекомендациями, которым мама может следовать самостоятельно у себя дома.

Мамины руки – лучшее лекарство

Конечно же мамочки волнуются за своих детей! Но детский тремор – абсолютно естественное явление для младенцев. И чаще мамы паникуют тогда, когда бояться нечего.

Но, тем не менее, дело касается ребенка, и лучше перестраховаться лишний раз и сходить на прием к специалисту. Врач изучит малыша, а потом назначит бальнеопроцедуры или массаж, порекомендует плавание или детскую йогу. Массаж также эффективен при кишечных коликах (см. данный материал).

Наилучшего эффекта можно добиться с помощью массажа. При его выполнении необходимо помнить, что новорожденный – существо хрупкое, каждое движение должно быть выполнено очень аккуратно, дабы не навредить малышу.

Перед выполнением массажа следует немного подготовиться. Для этого:

1. Никогда не делайте массаж, когда малыш устал, хочет спать.
2. В течение всего процесса говорите с ним, рассказывайте сказки, стихи, пойте песенки.
3. Откройте окно, впустите в комнату свежий воздух.
4. Снимите с рук все царапающие предметы, чтобы не травмировать кроху, согрейте руки.
5. Расположите ребенка в комфортной для него обстановке так, чтобы ему ничего не мешало.
6. Для массажа используйте только детские крема, лосьоны, чтобы не спровоцировать аллергию и возможные высыпания, про причины которых можно узнать здесь.
7. Сопровождайте массажные движения поглаживаниями.
8. Начинайте с личика крохи, не забудьте заранее промыть носик грудничку.

Техника массажа

Упражнения, если кроха лежит на спинке:

1. мама, взяв его за правую ножку, постукивает по ней кулаком, снизу-вверх;
2. Одной рукой фиксируем ручку малыша, второй – придерживаем его за плечо. Слегка потряхиваю ручку, медленно опускаемся к запястью;
3. описываем на животике младенца круг, строго по часовой стрелке.

Движения, если малыш лежит на животе:

1. аккуратно гладим его по позвоночнику, начиная от шейки и заканчивая копчиком;
2. перед крохой нужно посадить любимую игрушку так, чтобы он тянулся к ней. Это позволит задействовать шейные и спинные мышцы. А затем кулаками осторожно разминаем попку малыша.

Из отзывов родителей

Ольга, 27 лет, г. Санкт-Петербург, сын Коля, 1 год 2 месяца

Когда мы столкнулись с этой проблемой, я, честно говоря, была в шоке. А мужа так вообще нервная дрожь била, когда он остался с сыном один и впервые увидел, как у него трясется подбородок.

Пошли к врачу, он отправил на анализы, УЗИ. Исследования показали, что все хорошо, но выглядело конечно очень жутко. Рада, что все обошлось!

Наталья, 25 лет, г. Ярославль, дочки Алина – 3 года и Кристина – 1 год 8 месяцев

У обеих моих девочек был тремор подбородка. Жуткое зрелище! И первые, и вторые роды были тяжелые, младшая вообще чуть придушенная родилась.

Сдали кучу анализов, я чуть не поседела! Но все обошлось, у старшей после года все прошло, у младшей вообще всего неделю длилось.

Татьяна, 30 лет, г. Анапа, дочь Георгина, 1 год 5 месяцев

Когда я заметила, что у моей малышки дрожит подбородок, чуть с ума не сошла! Четыре раза возила Гину на УЗИ, врач прописывал таблетки для спокойствия и хорошего сна, для улучшения аппетита, но нам ничего не помогало.

Но врачи говорили, что с дочкой все в порядке, со временем пройдет. Я не верила, но после года дрожание действительно прошло.

Выводы

Тремор встречается у каждого второго новорожденного. До трех месяцев это вполне нормальное явление. Чаще всего подобное явление наблюдается у детей, рожденных раньше срока. Бывает, у новорожденного трясется подбородок при плаче. Бояться не стоит, если тремор длится несколько секунд.

При патологиях тремор наблюдается при спокойном состоянии, длится довольно долго, усиливается, становится более интенсивным и затрагивает голову, ручки и ножки малыша. Диагностировать патологию, а также определить лечение может только педиатр или детский невролог. Врач порекомендует маме комплекс массажа, который поможет избавить малыша от болезни.

Каким способом можно помочь ребенку уверенней держать готовку, избавиться от тремора подбородка рассказывается в видео:

Тремор подбородка – это непроизвольное ритмичное дрожание мышц нижней челюсти. Симптом сопровождает различные состояния у детей и взрослых: паркинсонизм, перинатальную патологию ЦНС, гидроцефалию и пр. Тремор редко бывает изолированным, обычно сочетается с другими проявлениями (общемозговыми, очаговыми). Комплексная диагностика включает лабораторные тесты, томографию, нейрофизиологические методы. Назначаются медикаменты, воздействующие на симптомы, механизмы развития и причины дрожания, в ряде случаев необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Причины тремора подбородка

Болезнь Паркинсона

Для болезни Паркинсона патогномоничен тремор покоя, возникающий при полном расслаблении мышц. Его развитие объясняют наличием центральных осцилляторов (источников ритмической активности), обусловленных медленно прогрессирующим дегенеративным процессом в ЦНС. Это приводит к утрате дофаминергических нейронов в определенных зонах мозгового ствола: черной субстанции, голубом пятне и других. Но точная причина изменений все еще остается неизвестной.

Чаще всего паркинсоническое дрожание можно выявить у пожилого человека, тремор подбородка, губ и конечностей усиливается при волнении и умственном напряжении, уменьшается или полностью исчезает при активных движениях, отсутствует во время сна. С течением болезни присоединяется ригидность, пластический гипертонус, медлительность действий (брадикинезия). Мимика обеднена, пациенты передвигаются шаркающей походкой в сгорбленной позе.

Семейный тремор подбородка

Изолированное дрожание подбородка или гениоспазм считают вариантом эссенциального тремора. Это редкое наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Его основным симптомом является непостоянный тремор подбородка, нарастающий при эмоциональном напряжении и плаче.

Дрожание появляется в первые дни после рождения или в течение нескольких лет. Интенсивный тремор может нарушать процесс питья и речевые функции. Иногда клиническая картина патологии дополняется расстройствами сна и поведения. Течение гениоспазма длительное, с возрастом количество эпизодов уменьшается.

Неонатальный тремор

Тремор является наиболее распространенным аномальным движением, присущим периоду новорожденности. В первую неделю жизни практически все дети испытывают мелкое дрожание, которое входит в структуру транзиторных адаптационных синдромов. Дрожание подбородка становится результатом повышения нервно-рефлекторной возбудимости, обусловленной активацией стрессорных механизмов в ответ на преходящую гипоксию и физические нагрузки в родах.

Легкие или умеренные изменения функций нервной системы обусловлены и внецеребральными причинами – нестабильной работой кишечника, дисметаболическими состояниями (гипербилирубинемией, гипогликемией). Помимо дрожания подбородка такие преходящие нарушения могут проявляться тремором конечностей, изменением поведения. По истечении раннего неонатального периода все указанные симптомы исчезают.

У недоношенных детей мелкий непостоянный тремор возникает вследствие незрелости ЦНС. Среди других признаков отмечается снижение двигательной активности, гипотония мышц, легкое косоглазие. Обычно эти изменения кратковременны, их длительность во многом зависит от степени недоношенности. Тремор может отмечаться при крике, из-за голода, в фазе быстрого сна, к трем месяцам должен полностью исчезнуть.

Перинатальное поражение ЦНС

Если дрожание подбородка сохраняется у ребенка спустя неделю после рождения, имеет интенсивный характер и сопровождается другими симптомами (общемозговыми или очаговыми), обычно констатируют перинатальное поражение нервной системы. За таким синдромологическим диагнозом скрывается достаточно обширная группа патологических состояний:

• Перинатальная энцефалопатия. Перинатальная гипоксия со снижением мозгового кровотока провоцирует церебральное повреждение. Тремор наблюдается при средней стадии энцефалопатии, возникает на фоне снижения двигательной активности, мышечной гипотонии, угнетения рефлексов. Характерны срыгивания, пронзительный крик, судороги.
• Внутриутробные инфекции. Тяжелые поражения ЦНС часто обусловлены инфекциями (герпесвирусными, токсоплазмозом, листериозом). Вирусные или бактериальные энцефалиты сопровождаются тремором, вялостью или повышенной возбудимостью, судорожным синдромом. Для острого процесса типичны признаки инфекционного токсикоза.
• Родовые травмы. Дрожание подбородка и рук может свидетельствовать о субдуральном, внутримозговом, субарахноидальном кровоизлиянии, возникшем в результате родовой травмы. Картина дополняется «мозговым» криком, судорогами, функциональными расстройствами дыхания, сердцебиения. Угнетаются рефлексы, развивается очаговая симптоматика.
• Ядерная желтуха. Токсическое воздействие высокой концентрации непрямого билирубина при гемолитической или конъюгационной желтухе провоцирует развитие энцефалопатии. Кроме тремора у детей отмечают ригидность мышц, запрокидывание головы, симптом «заходящего солнца». Угнетаются физиологические рефлексы, нарастает мышечная гипотония.

Детский церебральный паралич

Еще в период новорожденности у детей с ДЦП выявляют синдром гипервозбудимости. Ранние признаки представлены общим беспокойством, тремором рук и подбородка, повышением или снижением мышечного тонуса. Крик слабый или отсутствует, резко снижены сухожильные и сосательный рефлексы, часто обнаруживаются судороги. Иногда выявляют увеличение размеров головы.

В первые месяцы жизни отмечается отставание психомоторного развития, запаздывает исчезновение позотонических рефлексов неонатального периода (лабиринтного, Магнуса-Клейна). Ведущим дефектом при ДЦП являются нарушения произвольных движений – обычно страдают тонкие дифференцированные акты с участием рук. Как результат – задерживается формирование возрастных навыков.

Гидроцефалия

Одной из причин тремора нижней челюсти у детей раннего возраста становится прогрессирующая гидроцефалия. Она возникает из-за окклюзии ликворопроводящих путей при нейроинфекциях (цитомегаловирусной, микоплазменной), постнатальных ЧМТ, врожденных сосудистых заболеваниях головного мозга. Критическую гидроцефалию связывают с несвоевременностью обращения за специализированной медицинской помощью.

Характерные признаки гидроцефалии – увеличение окружности и деформация головы с преобладанием мозгового отдела, выбухание родничков, усиление венозного рисунка. Умеренные неврологические симптомы представлены нарушением тонуса мышц, тремором, неравномерностью сухожильных рефлексов. Выявляются глазные симптомы (Грефе, «заходящего солнца»), судороги. Задерживается психомоторное развитие ребенка, нарушается сон, поведение, аппетит.

Нейролептический паркинсонизм

Тремор подбородка у взрослых может развиться на фоне приема антипсихотических препаратов как проявление нейролептического паркинсонизма. Изолированное дрожание челюсти и губ, встречающееся в таких случаях, называют синдромом «кролика», поскольку оно напоминает жующие движения у грызуна. Для заболевания типичен грубый тремор покоя и движения, кроме подбородка вовлекающий конечности и язык.

Дрожание при нейролептическом паркинсонизме – непостоянный симптом. Часто обнаруживаются нарушения устойчивости и замедленность походки, но они выражены значительно меньше, чем при болезни Паркинсона. Характерно маскообразное лицо (гипомимия), слюнотечение. Синдром обычно возникает спустя 1–2 недели после назначения или увеличения дозы нейролептика, не прогрессирует и исчезает с отменой препарата.

Диагностика

Тремор как визуальный симптом несложно определить уже при первичном осмотре. Гораздо важнее установить причину ритмичного дрожания подбородка, поскольку это влияет на терапевтическую стратегию и прогноз. С такой задачей врачу-неврологу удается справиться при использовании методов дополнительной диагностики. С учетом клинической ситуации могут назначаться следующие процедуры:

• Лабораторные анализы. Предполагая наличие инфекционного фактора, в гемограмме обращают внимание на лейкоцитарную формулу, СОЭ, проводят серологические тесты, ПЦР. Ключевая роль отводится анализу ликвора (клиническому, биохимическому, микробиологическому). Важные биохимические показатели крови – билирубин, глюкоза. Необходима коагулограмма.
• Томографические методы. Подтвердить органическую патологию ЦНС удается благодаря КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная томография имеет преимущество в диагностике ЧМТ, гидроцефалии, гематом. Ишемические очаги, диффузные процессы, поражение оболочек и нервов лучше визуализируются на МРТ. Состояние дофаминергической системы позволяет исследовать однофотонная эмиссионная томография.
• Нейросонография. В педиатрической практике высокоинформативно ультразвуковое сканирование головного мозга через большой родничок. УЗДС определяет расширение желудочковой системы, изменения плотности мозговой ткани, наличие патологических образований. При допплерографии исследуют кровоток в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
• Электроэнцефалография. Дрожательные гиперкинезы у детей, имитирующие эпилептические приступы, являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование электрической активности структур головного мозга выявляет очаги патологических импульсов, помогает прогнозировать нервно-психическое развитие новорожденных.
• Электромиография. Электрофизиологические параметры тремора (частота, амплитуда, тип) определяются при ЭМГ. По характеру центральных осцилляций можно дифференцировать эссенциальное дрожание от паркинсонического. Методика полезна и для оценки нервно-мышечной проводимости.

Во многих случаях необходим осмотр глазного дна, некоторую информацию предоставляют эхо- и реоэнцефалография. При проведении дифференциальной диагностики сначала исключают физиологические состояния и опасную патологию, требующую немедленной помощи. Тремор у детей следует отличать от судорожных приступов, абсансов, миоклоний, в более старшем возрасте нужно учитывать двигательные стереотипии.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером основной патологии, симптомом которой выступает дрожание. Некоторые состояния, например, неонатальный тремор, проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства, в других ситуациях необходимо оказание специализированной помощи. Обычно упор делается на комплексную медикаментозную коррекцию:

• Этиотропную. Ликвидировать инфекционные причины дрожания удается антибактериальными, противовирусными препаратами. Для снижения выраженности гипербилирубинемии у новорожденных используют тинмезопорфирин. Устранение лекарственного паркинсонизма достигается переводом больного на атипичные нейролептики.
• Патогенетическую. В лечении гипоксически-ишемических расстройств применяют вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антигипоксанты и антиоксиданты. При гидроцефалии уменьшить продукцию и улучшить отток ликвора можно диуретиками (фуросемидом, маннитолом), при внутричерепных кровоизлияниях показана гемостатическая терапия.
• Симптоматическую. Лечение паркинсонического тремора осуществляют леводопой, агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом). Нейролептическое дрожание купируют амантадином, холинолитиками (тригексифенидилом). При выраженном семейном треморе используют бета-блокаторы (атенолол, соталол), в резистентных случаях – инъекции ботулотоксина.

Традиционным способом лечения ядерной желтухи является фототерапия, при неэффективности которой практикуют обменное переливание крови. Последствия перинатального поражения нервной системы, ДЦП требуют комплексной нейрореабилитации – с физиопроцедурами (миостимуляцией, электрофорезом, рефлексотерапией), массажем, ЛФК. Применяются специальные устройства (ортезы), детям рекомендованы занятия с логопедом, психологом.

Хирургическое лечение

Радикальное устранение некоторых причин дрожания возможно только нейрохирургическим путем. Операция показана для эвакуации излившейся крови, дренирования желудочковых пространств головного мозга. В этих случаях отдают предпочтение менее инвазивным эндоскопическим методикам. При тяжелом и рефрактерном к медикаментам треморе используется метод глубокой мозговой стимуляции или стереотаксическая хирургия с криодеструкцией таламуса.