Торч положительный по краснухе
Содержание статьи
Румянцева, md
Kраснуха — острое инфекционное заразное заболевание, вызываемое вирусом Rubella virus. Чаще всего краснухой болеют дети и подростки, у которых заболевание обычно протекает в нетяжелой форме. Однако при заболевании краснухой беременной женщиной последствия могут быть очень печальными.
Симптомы краснухи
Симптомы краснухи известны многим: сыпь, подъем температуры тела, увеличение лимфоузлов за ушами и на задней поверхности шеи, тошнота, конъюнктивит, артрит (чаще у женщин). Сыпь обычно располагается на лице и шее в начале заболевания, распространяясь впоследствии на нижележащие отделы тела. Однако необходимо помнить одну важную деталь:
Сыпь обнаруживается у 50-80% заболевших, а не в 100% случаев. У некоторых больных нет никаких симптомов заболевания.
Заражение краснухой
Путь передачи вируса — воздушно-капельный (при кашле/чихании больного человека). При попадании вируса в организм требуется 5-7 (по некоторым данным, 14-21) дней для распространения вируса по организму до того, как появятся клинические симптомы заболевания. Однако уже в это время вирус может проникнуть к плоду (мама при этом еще не будет знать о том, что она больна).
Больной человек заразен около недели до появления сыпи и примерно неделю от начала сыпи но, если сыпи нет, человек все равно остается заразным, просто Вы можете не знать, что у него краснуха!
Краснуха и патология беременности
Краснуха — одна из важнейших причин развития тяжелых пороков развития у плода. При заражении беременной женщины краснухой в первом триместре риск передачи плоду очень высок (90%!). Если вирус попал в ткани плода, возможно 3 варианта развития событий: выкидыш, мертворождение или синдром врожденной краснухи у ребенка. Наиболее частой патологией плода после краснухи, перенесенной мамой во время беременности, является глухота, но вирус может также поражать глаза, сердце и головной мозг плода. Кроме того, краснуха может стать причиной развития отсроченной патологии: аутизм, диабет, гипотиреоз. Заболевание краснухой на 3-4й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12й — в 15% случаев, на 13-16й — в 7% случаев.
Наиболее частые проявления краснухи, перенесенной внутриутробно:
- Глухота,
- Катаракта,
- Пороки развития сердца плода,
- Нарушения умственного развития,
- Поражения печени/селезенки,
- Низкий вес ребенка при рождении,
- Сыпь.
Редкие проявления краснухи, перенесенной внутриутробно:
- Глаукома,
- Повреждение ткани головного мозга,
- Гормональные нарушения (в том числе, нарушение работы щитовидной железы),
- Воспаление легких.
Ежегодно в мире рождается более 100 000 детей с пороками развития, вызванными краснухой, перенесенной мамой во время беременности. Частота рождения детей, инфицированных вирусом краснухи, напрямую зависит от охвата населения вакцинацией: в тех регионах, где охват максимальный, такие случаи уже не регистрируются (США), в странах с низким охватом вакцинации все еще такие случаи нередки (страны Африки).
Диагностика краснухи у беременной и новорожденного
При подозрении на краснуху во время беременности первый шаг — диагностика инфекции у беременной женщины, которая основывается на обнаружении антител (IgG и/или IgM) в крови пациентки.
- Обнаружение IgM — признак острой инфекции.
- Наличие IgG в крови обозначает, что контакт с инфекцией (болезнь/вакцинация) произошел ранее, и в организме есть защита от краснухи.
Обычно антитела IgM появляются через 5 дней от начала клинических проявлений (сыпь/лихорадка), в это время антитела обнаруживаются у 90% заболевших. Если брать анализ крови ранее, также можно получить положительный результат, но в меньшем количестве случаев (50%, если анализ взят в первые сутки заболевания). Максимальный уровень антител IgM наблюдается через 2-3 недели от начала заболевания, исчезают эти антитела через 2-3 месяца от начала заболевания. Другими словами, на самых ранних стадиях заболевания наличие IgM подтверждает диагноз, отсутствие IgM не опровергает диагноз. Антитела IgG появляются позднее (через 3-4 недели от начала заболевания), поэтому при острой инфекции их определение неинформативно, однако возможно определение авидности антител IgG («сродство» антител к вирусу краснухи) при подозрении на недавно перенесенную инфекцию. Низкая авидность антител говорит о недавно перенесенной инфекции (3 месяца и менее), высокая — о давно перенесенной инфекции.
Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.
IgM-; IgG- |
|
IgM-; IgG+ |
|
IgM+; IgG- |
|
IgM+; IgG+ |
|
При подтверждении краснухи у беременной женщины может потребоваться исследование амниотической жидкости, ворсин хориона, плаценты или крови плода на наличие вируса (обнаружение вируса в культуре клеток; обнаружение РНК вируса методом ПЦР). Исследование проводится достаточно редко, имеет смысл только при подозрении на краснуху, перенесенную до 17-20 недель беременности.
Диагностика краснухи у новорожденных заключается, главным образом, в обнаружении антител:
- IgM — необходимо тестирование сразу после рождения и через месяц после рождения, если первый результат был отрицательным, а мама переболела краснухой при беременности.
- IgG — необходимо помнить, что в крови ребенка обнаруживаются и антитела, полученные от матери, а потому исследование с целью обнаружения IgG информативно тогда, когда уровень материнских антител заметно снижается — через 9 месяцев от рождения и позднее.
- В некоторых ситуациях может потребоваться выявление вируса (ПЦР/выявление в культуре клеток) из содержимого носоглотки, в моче, спинно-мозговой жидкости новорожденного или в плаценте.
Лечение и профилактика краснухи у беременной и новорожденного
Специфического лечения краснухи ни для мамы, ни для ребенка не существует!
Однако существует очень и очень действенный метод профилактики — прививка от краснухи как в формате вакцины только от краснухи, так и в формате комбинированных вакцин (корь/краснуха/паротит и др.). Именно в связи с этим анализ на антитела к краснухе крайне важно сдать при планировании беременности!
Если антител IgG нет, необходимо сделать прививку, подождать 3 месяца, а потом планировать беременность.
Эффективность вакцинации составляет 95%. В противном случае, если женщина заразится краснухой при беременности, шанс рождения нездорового ребенка достаточно велик.
Когда мы говорим о прививках, нельзя не упомянуть о побочных реакциях, они, конечно, имеются: боль и покраснение в месте инъекции, подъем температуры тела, мышечная боль. Побочные эффекты оценивались в рамках масштабного проекта ВОЗ по вакцинации взрослого населения, охватившего 250 миллионов человек. Серьезных побочных эффектов выявлено не было.
Очень важно: если Вы или Ваш ребенок заболели краснухой, обязательно оповестите об этом всех друзей, родственников, коллег, одноклассников/друзей ребенка. Это важно, т.к. в Вашем окружении могут оказаться беременные женщины на раннем сроке, по каким-либо причинам не имеющие антител к краснухе, а в окружении Вашего ребенка — дети, по медицинским показаниям имеющие отвод от вакцинации.
Источники:
- cdc.gov
- who.int
- Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник, 2013.
Комментарии в Facebook
Источник
Панель тестов «TORCH-IgG»
Выявление в крови антител класса IgG к возбудителям TORCH-инфекций (токсоплазме, вирусу простого герпеса, краснухи, цитомегаловирусу), которое позволяет выяснить, контактировал ли ранее человек с этими инфекциями.
Синонимы русские
Иммуноглобулины класса G к токсоплазме, вирусу простого герпеса, краснухи, цитомегаловирусу, ТОРЧ-инфекции.
Синонимы английские
TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex) Panel, Antibodies, IgG.
Метод исследования
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).
Единицы измерения
МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
TORCH-инфекции относятся к внутриутробным инфекциям, которыми плод может заразиться во время беременности или при прохождении родовых путей. Они относительно безопасны для взрослых и даже для детей, но представляют угрозу для плода в организме беременной. Они обозначаются как аббревиатура из первых букв латинских названий инфекций: Toxoplasma (токсоплазменная инфекция), other infections (другие инфекции: сифилис, гепатит В, варицелла-зостер-вирус и другие влияющие на плод инфекции), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes (герпес).
Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, возбудителем которой является токсоплазма (Toxoplasma gondii). Микроорганизм может попасть в организм человека с водой и едой, зараженной паразитами, особенно при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, а также при очистке кошачьего туалета инфицированного животного и несоблюдении личной гигиены (мытья рук). Возможна также трансплацентарная передача (от матери к ребенку) и передача при переливании крови и пересадке донорских органов. При инфицировании во время беременности риск трансплацентарной передачи инфекции плоду составляет 30-40 %. Заражение в ранние сроки приводит к выкидышу, мертворождению или серьезным неврологическим нарушениям у новорождённого. У большинства детей, инфицированных в поздние сроки беременности, симптомы токсоплазмоза проявляются только через несколько лет: потеря слуха, серьезная инфекция глаз и неврологический дефицит. У человека с ослабленной иммунной системой токсоплазмы могут вызывать повреждение глаз и центральной нервной системы.
Краснуха — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Возбудитель — вирус краснухи (Rubella virus). Врождённая краснуха возникает при первичном инфицировании беременной и гематогенном переносе инфекции к плоду. Инфицирование в первые 16 недель беременности наиболее опасно. Прогноз инфекции для плода определяется его гестационным возрастом на момент заражения. В период до 8-й недели беременности, если беременная больна краснухой, инфекция развивается у 50-80 % плодов. Если беременная заразилась во II триместре, болезнь передается не более чем в 10-20 % случаев, в III триместре инфицирование плода встречается относительно редко. Характерными признаками врождённой краснухи являются глухота, катаракта, микроцефалия, гидроцефалия, пороки сердца, отставание в росте и развитии.
Цитомегаловирус является представителем семейства герпес-вирусов. От матери к ребенку он передается при беременности, во время родов или через молоко при кормлении. Если женщина была инфицирована до беременности, то для плода риск развития инфекции и осложнений минимален. Если же у матери защитные антитела класса IgG отсутствуют и она заражается во время беременности впервые, то вероятность патологии у ребенка возрастает. Врождённая цитомегаловирусная инфекция возникает на первом году жизни только у 10 % новорождённых и проявляется увеличением печени и селезенки, микроцефалией, церебральной кальцификацией, отдаленными симптомами могут быть глухота и задержка умственного развития ребенка. В редких случаях тяжелая цитомегаловирусная инфекция оканчивается летальным исходом.
Вирус простого герпеса очень распространен в популяции. Новорождённые инфицируются чаще при прохождении родового пути женщины с активной генитальной герпетической инфекцией. Наиболее опасным для плода считается первичное инфицирование матери во время беременности, что может привести к выкидышу, низкой массе младенца, к преждевременным родам, врождённой инфекции и порокам развития (к микроцефалии, задержке умственного развития, микрофтальмии, хориоретиниту, менингиту, энцефалиту, гипертонусу). Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция рассматривается как более благоприятный для плода вариант течения инфекции, что связано с наличием защитных антител в крови матери и ребенка.
Иммуноглобулины класса G начинают вырабатываться через несколько дней после начала инфекционного заболевания, возрастают в первые недели после заражения и сохраняются на высоком уровне в крови в течение нескольких лет. Благодаря достаточной концентрации антител данного класса обеспечивается защита от повторного заражения. Наличие специфических иммуноглобулинов класса IgG чаще указывает на контакт с возбудителем инфекции в прошлом.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики ранее перенесенных TORCH-инфекций.
- Для диагностики текущей инфекции.
- Чтобы определить вероятные причины пороков развития у ребенка.
Когда назначается исследование?
- При планировании беременности или во время нее.
- При гриппоподобном синдроме у беременной.
- При обследовании ребенка с врождёнными пороками (катаракта, глухота, патология сердечно-сосудистой системы, желтуха, увеличение печени и селезенки) или задержкой развития.
Что означают результаты?
Референсные значения
- Cytomegalovirus, IgG
Результат: отрицательный.
Соотношение S/CO (al/cutoff): 0 — 0,9.
- Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
Результат: отрицательный.
Соотношение S/CO (al/cutoff): 0 — 0,9.
- Rubella virus, IgG (количественно)
Результат: отрицательный.
Концентрация: 0 — 10 МЕ/мл.
- Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
Результат: отрицательный.
Концентрация: 0 — 6,5 МЕ/мл.
Причины положительного результата:
- ранее перенесенная инфекция;
- острая или хроническая инфекция;
- эффективная специфическая иммунизация — вакцинация (только для вируса краснухи).
Причины отрицательного результата:
- отсутствие инфекции в организме;
- ранний период инфицирования (до начала выработки антител);
- длительный период после перенесенной инфекции (более 10 лет).
Что может влиять на результат?
После переливания крови и ее компонентов от донора, ранее переболевшего данными инфекциями, в крови реципиента могут определяться повышенные титры антител.
Важные замечания
- При сомнительных результатах теста рекомендовано повторить исследование через 10-14 дней.
- Антитела класса IgG способны проникать через плаценту от матери к ребенку, что необходимо учитывать при интерпретации результатов теста, взятого у ребенка в первые месяцы жизни. Для диагностики текущей инфекции следует одновременно определять и уровень антител класса IgM.
Также рекомендуется
- Панель тестов «TORCH-IgM»
- Панель тестов «TORCH-антитела»
- Беременность — I триместр
- Беременность — II триместр
- Беременность — III триместр
- Планирование беременности — обязательные анализы
- Планирование беременности — необходимые анализы
- Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, инфекционист, педиатр.
Литература
- Gilles R. G. Monif. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 5th edition. The Pantenon Publishing Group. NY, USA, 2003: 1044 pp.
- Педиатрия. Под ред. Шабалова Н.П. — СПб.: СпецЛит, 2003. — С. 291-302.
Источник
ТОРЧ (ToRCH-инфекции)
Группа ToRCH-инфекций объединяет заболевания, заражение которыми в период беременности представляет серьёзную угрозу для плода издоровья будущего ребёнка.
Аббревиатура ToRCH составлена из первых букв названий болезней:
- токсоплазмоз (Toxoplasmosis);
- краснуха (Rubella);
- цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
- герпес (Herpes).
Все ToRCH-инфекции широко распространены. Перечисленными заболеваниями можно заболеть независимо от пола и возраста. Это совершенно разные болезни. Выделение их в отдельную группу обусловлено лишь одним: первичное заражение любой из ToRCH-инфекций во время беременности способно привести к смерти плода или сделать будущего ребенка инвалидом. Поэтому гинекологи обращают на них особое внимание, и женщине, планирующей беременность, обязательно надо выяснить, инфицирована она возбудителями этих заболеваний или нет — от этого будут зависеть ее дальнейшие действия.
Для этого необходимо пройти скрининг на ToRCH-инфекции, то есть сдать анализы, позволяющие выявить возбудителей данных заболеваний.
Токсоплазмоз (To в аббревиатуре ToRCH-инфекции)
Токсоплазмоз — заболевание, которое вызывается внутриклеточным паразитом — токсоплазмой.
Токсоплазма живет и размножается в организме домашней кошки. Вместе с кошачьими испражнениями она попадает во внешнюю среду, где может сохраняться месяцами. Это приводит к заражению токсоплазмой других видов животных и птицы. Токсоплазма попадает в их мышечные ткани и таким образом оказывается в мясе, которое потребляет человек. Надлежащая термическая обработка убивает токсоплазму, но если мясо плохо прожарено или недоварено, токсоплазма сохраняется.
Другой путь заражения токсоплазмой — через грязные руки. Поэтому с токсоплазмозом обычно сталкиваются ещё в детстве.
Если с иммунитетом всё в порядке, токсоплазмозом можно переболеть, и даже не знать об этом. Обычно именно так это и происходит: первичное заражение протекает без явных симптомов. Считается, что в России в скрытой форме токсоплазмоз встречается у 30% населения. От человека к человеку токсоплазмоз не передается.
Токсоплазмоз представляет опасность, в основном, для плода. Если первичное инфицирование происходит во время беременности, плод может погибнуть, или ребенок рождается больным — с поражением печени, селезенки, лимфатических узлов и центральной нервной системы.
Краснуха (R в аббревиатуре ToRCH-инфекции)
Краснуха передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Основными проявлениями краснухи являются мелкая розовая сыпь по всему телу и повышение температуры до 38° C (наблюдается чаще у взрослых).
Краснухой чаще всего болеют в детстве, это классическая «детская» инфекция. В детском возрасте болезнь обычно переносится легко. У взрослых краснуха протекает, как правило, значительно тяжелее.
Краснуха опасна для плода, особенно в первом триместре беременности. Она поражает нервную ткань, ткани глаза, сердце ребенка и может привести к его смерти. На поздних сроках беременности опасность гораздо меньше.
Краснуха по-своему коварна. У человека, заболевшего краснухой, еще может не быть никаких симптомов (внешних проявлений) заболевания, а он уже заразен. Поэтому нельзя гарантировать, что вам удастся уберечься от краснухи, лишь избегая контактов с теми, кто уже очевидно болен этой болезнью.
Подробнее о краснухe>>>
Цитомегаловирус (C в аббревиатуре ToRCH-инфекции)
Цитомегаловирус был обнаружен только в XX веке. Инфекция передается половым путем, с кровью, через слюну (например, при поцелуях), а также от матери к ребенку во время грудного вскармливания. В настоящее время считается, что около 80% женщин детородного возраста являются носителем этой инфекции.
В большинстве случаев цитамегаловирус находится в «спящем» состоянии. Иногда инфекция проявляется в виде обычной простуды, но чаще никаких симптомов заболевания не наблюдается. И только при значительном снижении иммунитета возникает угроза перехода заболевания в острую форму.
Для плода наибольшую опасность представляет первичное заражение цитамегаловирусом. Особенно опасно заразиться в первом триместре. Это может привести к недоразвитию или водянке головного мозга ребенка, желтухе, увеличению печени и селезенки, развитию пороков сердца и врожденных уродств.
Герпес (H в аббревиатуре ToRCH-инфекции)
Сегодня известно несколько типов вируса герпеса. Наиболее часто встречаются герпес I-го и герпес II-го типов. Герпес I-го типа проявляется как «простуда на губе» — в виде характерных высыпаний на лице и слизистой рта. Герпес II-го типа — это генитальный герпес, для которого характерны высыпания на половых органах.
Герпес передается различными путями, в том числе бытовым (при непосредственном контакте), воздушно-капельным и др. Однако типично заражение герпесом половым путем.
По некоторым оценкам, герпес встречается у 90% населения нашей планеты. Вирус может годами находиться в латентном («спящем») состоянии, проявляясь только в периоды ослабления иммунитета.
Первичное заражение герпесом во время беременности для плода очень опасно: на ранних сроках инфекция может привести к выкидышу, во второй половине беременности может стать причиной появления врожденных аномалий, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца.
Подробнее о герпесе>>>
ToRCH-инфекции и беременность: как обрести уверенность и безопасность?
Заботиться о защите своего будущего ребенка от ToRCH-инфекций надо начинать еще на этапе планирования беременности. Прежде всего, следует пройти диагностику ToRCH-инфекций и выяснить, подверглись ли вы уже инфицированию или нет.
Если в Вашей крови будут выявлены антитела к какой-либо ToRCH-инфекции, это значит, что Ваш организм уже боролся с данной болезнью и выработал к ней специфический иммунитет.
Если вы уже переболели токсоплазмозом или краснухой (в организме присутствуют антитела к возбудителям этих болезней), повторное заболевание вам не грозит.
Если антител к токсоплазме не обнаружится, от вас потребуется повышенная бдительность: надо будет тщательно соблюдать правила гигиены, следить за тем, чтобы мясо, которое вы собираетесь есть, прошло должную термическую обработку, держаться от кошек подальше.
При отсутствии антител к краснухе вам могут порекомендовать сделать прививку. Прививка от краснухи обеспечивает иммунитет на длительный срок (до 20 лет). Однако, если вы уже забеременели, прививку делать нельзя.
Если анализы показали, что в организме присутствуют цитомегаловирус или вирус герпеса, но они находятся в «спящем» состоянии, прямой угрозы для будущего ребенка нет. Если вы являетесь носителем этих инфекций и вынашиваете ребенка, вам, прежде всего, надо заботиться о поддержании и укреплении иммунитета, что позволит избежать обострений заболевания. Если обострение всё же произошло, назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.
Отсутствие антител к цитомегаловирусу и вирусу герпеса означает, что во время беременности возможно первичное заражение, а значит, в этот период надо особенно внимательно относиться к своему здоровью и контактам с окружающими людьми.
Методы диагностики ToRCH-инфекций
Для диагностики ToRCH-инфекций Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Наиболее удобной формой диагностики является лабораторный профиль «Диагностика комплекса ToRCH-инфекций», который включает в себя серологические исследования на предмет выявления антител ко всем возбудителям, входящим в комплекс ToRCH-инфекций.
Тесты на авидность позволят определить, как давно в организме присутствует та или иная инфекция.
Врачи-гинекологи «Семейного доктора» проконсультируют по результатам анализов и дадут рекомендации, как обеспечить безопасность плода, выносить и родить здорового ребенка.
Серологический анализ крови
Серологический анализ позволяет выявить антитела к возбудителю конкретного заболевания. Для того, чтобы убедиться в отсутствии ToRCH-инфекций, необходимо провести анализы на антитела к каждому из четырёх заболеваний, входящих в данную группу.
Подробнее о методе диагностики
Определение авидности к антителам возбудителей ToRCH
Наиболее опасно заражение ToRCH-инфекциями непосредственно в период беременности. ToRCH-инфекции широко распространены, поэтому, если присутствие соответствующих антител в крови обнаружено, это ещё не означает, что заражение произошло уже во время беременности. Для того, чтобы узнать, не было ли инфицирования именно в этот период, проводится определение авидности (оценки прочности связи между антителом и антигеном). В начале заболевания связь эта довольно слабая. Со временем иммунная система вырабатывает антитела с более высокой авидностью. Поэтому обнаружение низкоавидных антител может свидетельствовать о сравнительно недавнем инфицировании.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник