Точки филатова при паротите
Содержание статьи
Паротитная инфекция (свинка) у детей
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желёз, реже — других железистых органов (поджелудочная железа — яички, яичники, молочные железы и др.), а также нервной системы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
B26 Эпидемический паротит
Эпидемиология
Резервуаром возбудителя служит только человек с манифестными, стёртыми и субклиническими формами болезни. Вирус содержится в слюне больного и передаётся воздушно-капельным путём при разговоре. Заражаются преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции (из одной семьи или сидящие за одной партой, спящие в одной спальне и т.д.).
Больной становится заразным за несколько часов до начала клинических проявлений. Наибольшую заразность наблюдают в первые дни болезни (3-5-й день). После 9-го дня вирус выделить из организма не удаётся и больного считают незаразным.
Восприимчивость около 85%. В связи с широким применением активной иммунизации в последние годы заболеваемость среди детей от 1 до 10 лет снизилась, но увеличился удельный вес больных подростков и взрослых. Дети 1-го года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, полученные от матери трансплацентарно, которые сохраняются до 9-10 мес.
[7], [8], [9], [10], [11]
Причины свинки у ребенка
РНК содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Из-за стабильной антигенной структуры вирус не имеет антигенных вариантов.
[12], [13], [14], [15]
Патогенез
Входными воротами возбудителя служат слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путём в слюнные железы и другие железистые органы.
Излюбленная локализация вируса паротита — слюнные железы, где происходят его наибольшая репродукция и накопление. Выделение вируса со слюной обусловливает воздушно-капельный путь передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда имеет клинические проявления. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом возбудителя из поражённых желёз (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появиться в первые дни болезни, одновременно или последовательно. Вирусемия, сохраняющаяся в результате повторного поступления возбудителя в кровь, объясняет появление этих симптомов в более поздние сроки болезни.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Симптомы свинки у ребенка
Инкубационный период эпидемического паротита (паротитной инфекции, свинки) 9-26 дней. Клинические проявления зависят от формы болезни.
Поражение околоушных желёз (паротит) — наиболее частое проявление паротитной инфекции.
Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-39 °С. Ребёнок жалуется на головную боль, недомогание, боли в мышцах, снижение аппетита. Нередко первыми симптомами болезни становятся болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу первых, реже на вторые сутки от начала болезни увеличиваются околоушные слюнные железы. Обычно процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 дня вовлекается железа с противоположной стороны. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая её вверх и кнаружи. Увеличение околоушной слюнной железы может быть небольшим и определяться лишь при пальпации. В других случаях околоушная железа достигает больших размеров, отёк подкожной клетчатки распространяется на шею и височную область. Кожа над припухлостью напряжена, но без воспалительных изменений. При пальпации слюнная железа мягкой или тестоватой консистенции, болезненная. Выделяют болезненные точки Н.Ф. Филатова: впереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка и в месте вырезки нижней челюсти.
Увеличение околоушных желёз обычно нарастает в течение 2-4 дней, а затем их размеры медленно нормализуются. Одновременно или последовательно в процесс вовлекаются и другие слюнные железы — поднижнечелюстные (субмаксиллит), подъязычные (сублингвит).
Субмаксиллит наблюдают у каждого четвёртого больного с паротитной инфекцией. Чаще он сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением. В этих случаях припухлость располагается в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции. При тяжёлых формах в области железы может появиться отёк клетчатки, распространяющийся на шею.
Изолированное поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит) наблюдают исключительно редко. При этом припухлость появляется под языком.
Поражение половых органов. При паротитной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы.
У подростков и мужчин до 30 лет чаще бывает орхит. Эту локализацию паротитной инфекции отмечают приблизительно у 25% заболевших.
После перенесённого орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, это одна из главных причин мужского бесплодия. Почти у половины перенёсших орхит нарушается сперматогенез, а у трети выявляют признаки атрофии яичек.
Орхит обычно появляется через 1-2 нед после начала поражения слюнных желёз, иногда яички становятся первичной локализацией паротитной инфекции. Возможно, в этих случаях поражение слюнных желёз бывает слабо выраженным и своевременно не диагностируемым.
Воспаление яичек возникает в результате воздействия вируса на эпителий семенных канальцев. Возникновение болевого синдрома обусловлено раздражением рецепторов в ходе воспалительного процесса, а также отёком малоподатливой белочной оболочки. Повышение внутриканальцевого давления приводит к нарушению микроциркуляции и функции органа.
Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39 °С и часто сопровождается ознобом. Характерны головная боль, разбитость, интенсивные боли в паху, усиливающиеся при попытке ходить, с иррадиацией в яичко. Боли локализуются преимущественно в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Кожа мошонки гиперемирована, иногда с синюшным оттенком.
Чаще наблюдают односторонний процесс. Признаки атрофии органа выявляются позже, спустя 1-2 мес, при этом яичко уменьшено и становится мягким. Орхиты могут сочетаться с эпидидимитом.
Редкое проявление паротитной инфекции — тиреоидит. Клинически эта форма болезни проявляется увеличением щитовидной железы, лихорадкой, тахикардией, болями в области шеи.
Возможно поражение слёзной железы — дакриоаденит, клинически проявляющийся болями в глазах и отёком век.
Поражение нервной системы. Обычно нервная система вовлекается в патологический процесс вслед за поражением железистых органов, и лишь в редких случаях поражение нервной системы бывает единственным проявлением болезни. В этих случаях поражение слюнных желёз бывает минимальным и поэтому его просматривают. Клинически заболевание манифестирует серозным менингитом, менингоэнцефалитом, редко невритом или полирадикулоневритом.
Невриты и полирадикулоневриты бывают редко, возможны полирадикулиты типа Гийена-Барре.
Паротитный панкреатит развивается обычно в сочетании с поражением других органов и систем.
Диагностика свинки у ребенка
В типичных случаях с поражением слюнных желёз диагностика эпидемического паротита (свинки) не вызывает затруднений. Труднее диагностировать паротитную инфекцию при атипичных вариантах болезни или изолированных поражениях того или иного органа без вовлечения в процесс околоушных слюнных желёз. При этих формах большое значение приобретает эпидемиологический анамнез: случаи заболевания в семье, детском учреждении.
Клинический анализ крови не имеет существенного диагностического значения. Обычно в крови бывает лейкопения.
Для подтверждения диагноза эпидемического паротита (свинки) методом ИФА в крови выявляют специфические IgM, свидетельствующие об активно текущей инфекции. При паротитной инфекции специфические IgM обнаруживают при всех формах, в том числе и при атипичных, а также при изолированных локализациях: орхите, менингите и панкреатите. Это имеет исключительное значение в диагностически трудных случаях.
Специфические антитела класса IgG появляются несколько позже и сохраняются многие годы.
[32], [33], [34], [35], [36], [37]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Поражение слюнных желёз при паротитной инфекции дифференцируют с острыми паротитами при брюшном тифе, сепсисе, а также с другими заболеваниями, имеющими внешне сходную симптоматику.
Лечение свинки у ребенка
Больных паротитной инфекцией обычно лечат в домашних условиях. Госпитализируют только детей с тяжёлыми формами эпидемического паротита (свинки), особенно в случае возникновения серозного менингита, орхита. панкреатита. Специфического лечения эпидемического паротита (свинки) нет. В остром периоде эпидемического паротита (свинки) назначают постельный режим на 5-7 дней. Особенно важно соблюдать постельный режим мальчикам старше 10-12 лет, так как считают, что физические нагрузки увеличивают частоту орхита.
- При появлении клинических симптомов панкреатита больной нуждается в постельном режиме и более строгой диете: первые 1-2 дня назначают максимальную разгрузку (голодные дни), затем диету постепенно расширяют, сохраняя ограничения на жиры и углеводы. Через 10-12 дней больного переводят на диету № 5.
В тяжёлых случаях эпидемического паротита (свинки) прибегают к внутривенному капельному введению жидкости с ингибиторами протеолиза (апротинин. гордокс, контрикал, трасилол 500 000).
Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики и анальгетики (анальгин, папаверин, но-шпа).
Для улучшения пищеварения рекомендуется назначать ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал).
- Больного с орхитом лучше госпитализировать. Назначают постельный режим, суспензорий на острый период болезни. В качестве противовоспалительных средств применяют глюкокортикоиды из расчёта 2-3 мг/кг в сутки (по преднизолону) в 3-4 приёма в течение 3-4 дней с последующим быстрым уменьшением дозы при общей продолжительности курса не более 7-10 дней. Специфические противовирусные препараты (специфический иммуноглобулин, рибонуклеаза) не оказывают ожидаемого положительного эффекта. Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и десенсибилизирующие препараты [хлоропирамин (супрастин). прометазин, фенкарол]. При значительном отёке яичка с целью устранения давления на паренхиму органа оправдано хирургическое лечение — рассечение белочной оболочки.
- При подозрении на паротитный менингит с диагностической целью показана поясничная пункция, в редких случаях её можно проводить и как лечебное мероприятие для понижения внутричерепного давления. С целью дегидратации вводят фуросемид (лазикс). В тяжёлых случаях прибегают к инфузионной терапии (20% раствор глюкозы, витамины группы В).
Профилактика
Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активной иммунизации, сроком на 21 день. В случаях точного установления даты контакта сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции не проводят, но следует проветрить помещение и провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводят наблюдение (осмотр, термометрия).
Вакцинопрофилактика
Единственно надёжный метод профилактики — активная иммунизация, проводится прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи. Для вакцинации используют живую аттенуированную паротитную вакцину.
Вакцинный штамм отечественной вакцины выращивают на клеточной культуре эмбрионов японских перепелов. Каждая прививочная доза содержит строго определённое количество аттеннуированного вируса паротита, а также небольшое количество неомицина или канамицина и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Разрешены также комбинированные вакцины против паротита, кори и краснухи (приорикс и M-M-R II). Прививке подлежат дети в возрасте 12 мес с ревакцинацией в возрасте 6-7 лет, не болевшие паротитной инфекцией. Рекомендуют также проведение вакцинации по эпидемиологическим показаниям подростков и взрослых, серонегативных по эпидемиологическому паротиту. Вакцину вводят однократно подкожно в объёме 0,5 мл под лопатку или в наружную поверхность плеча. После проведённой вакцинации и ревакцинации формируется прочный (возможно, пожизненный) иммунитет.
Вакцина мало реактогенна. Прямых противопоказаний к введению паротитной вакцины нет.
[38], [39]
Источник
3.Паротитная инфекция. Этиология, эпидемиология, клинические формы. Особенности у взрослых.
Эпидемическийпаротит (ЭП)(Parotitisepidemica, свинка) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Этиология. РНК-вирус семейства Paramyxoviridae. Неустойчив во внешней среде. При температуре +60° С погибает в течение 5-10 мин, ультрафиолетовом облучении — сразу, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Не чувствителен к химиопрепаратам и антибиотикам, устойчив к действию низких температур (при -20° С сохраняется 6-8 мес); По антигенной структуре однороден. Вирус эпидемического паротита может быть обнаружен в слюне, крови, цереброспинальной жидкости, взятой у больного в последние дни инкубационного периода и в первые 3-4 дня от начала болезни.
Эпидемиология. Антропонозная инфекция.
Источником инфекции: б-ной чел. Заразительности после 9-го дня болезни нет. В распространении инфекции большое значение имеют больные атипичными формами. Предполагается существование здоровых вирусоносителей.
Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны, где обнаруживается у всех детей, независимо от локализации патологического процесса. Индекс контагиозности — 50-85%.
Возрастная структура. Наиболее часто болеют дети 7-14 лет (мальчики чаще девочек). В холодный период число случаев возрастает.
Периодигность. Подъем заболеваемости происходит через 3-5 лет и обусловлен увеличением количества восприимчивых лиц.
Иммунитет стойкий. Повторные заболевания в 3% случаев.
Классификация.
По типу:
1.Типичные:
-изолированная (паротит);
-комбинированная (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паротит + серозный менингит и др.).
2.Атипичные:
-изолированная;
-комбинированная (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энцефалит и др.);
-стертая;
-бессимптомная.
По тяжести:
1.Легкая форма.
2.Среднетяжелая форма.
3.Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
-выражежеость синдрома интоксикации;
-выраженность местных изменений.
По тегению (по характеру):
1.Гладкое.
2.Негладкое:
-с осложнениями;
-с наслоением вторичной инфекции;
-с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (чаще 15-19 дней).
Типигные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными- сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.
Паротит — типигная, изолированная форма. Начальный период: в ряде случаев может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1-2 дней). Однако чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела.
В период разгара дети предъявляют жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже — в области мочки уха, шеи. Появляется увеличение околоушной слюнной железы (безболезненна или умеренно болезненна), через 1-2 дня увеличивается другая околоушная слюнная железа. На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли». Уменьшаются через 2-10 дней.
«Болевые точки Филатова»: болезненность при надавливаний на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярнои ямки.Отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона).
В период реконвалесценции температура тела нормальная, улучшается самочувствие.
Поражение подгелюстных слюнных желез (субмандибулит) чаще бывает двусторонним, в сочетании с паротитом. «Опухоль» в виде продолговатого или округлого образования определяется кнутри от края нижней челюсти.
Поражение подъязыгных слюнных желез (сублингвит) в изолированном виде встречается редко. Обычно бывает в сочетании с паротитом или субмандибулитом. Припухлость и болезненность определяются в подбородочной области и под языком.
Поражение поджелудогной железы (панкреатит) встречается у половины больных. Резкиесхваткообразные боли в левом подреберье, нередко опоясывающего характера. Тошнота, повторная рвота, снижение аппетита. У детей первых 2 лет: стул жидкий, плохо переваренный, с наличием белых комочков.
Поражения мужских половых желез (орхит, простатит).
Орхит у мужчин в 68%, у мальчиков дошкольного возраста — 2%. Развивается на 3-10-й день болезни. Орхит может предшествовать увеличению околоушных слюнных желез («первичный» орхит), развиваться одновременно с паротитом («сопутствующий» орхит) и быть единственным проявлением болезни («автономный» орхит). Преимущественно одностороннее поражение. Общее состояние резко ухудшается — t тела до 39-41°С. Боли в тестикулах, иррадиирующие в поясницу, промежность, усиливающиеся при вставании с постели, движениях. Через 3-5 дней признаки исчезают.
Серозный менингит возникает, как правило, до 6-го дня болезни, может быть единственным проявлением паротитной инфекции. Начало острое, t, рвота, судороги, бред, потеря сознания, менингеальные симптомы. Спинномозговая пункция: давление ликвора повышено, жидкость прозрачная или опалесцирующая, умеренный плеоцитоз (до 500-1000 клеток в 1 мкл) лимфоцитарного характера (лимфоцитов 96-98%). У большинства больных содержание белка нормальное или умеренно повышено (0,6 г/л).
Другие поражения при ЭП: оофорит, тиреоидит, дакриоаденит (поражение слёзной железы), менингоэнцефалит (редко), мононевриты, миелиты и энцефаломиелиты (проявляются нижним спастически парапарезом).
Поражение дыхательной системы. При паротитной инфекции физикальные изменения в легких скудны. Однако у всех больных при рентгенологическом исследовании выявляют циркуляторно-со-судистые изменения (расширение корней легких, усиление легочного рисунка), перибронхиальные уплотнения легочной ткани. Они возникают с 1 по 15-й день забобования и сохраняются длительно.
Поражение могевыделительной системы (уретриты, геморрагические циститы). Изменения в моче чаще определяют у детей дошкольного возраста, в половине случаев — на 1-й нед. болезни. Они возникают остро и проявляются протеинурией, гематурией, лейкоцитурией. Больные жалуются на частые болезненные мочеиспускания, нередко наблюдается макрогематурия. Общая продолжительность поражения мочевыделительной системы не более 1 недели.
Поражение сердегно-сосудистой системы проявляется в виде миокардиодистро-фии и реже — миокардита. Признаки миокардита обнаруживают к концу 1-й нед. болезни, через 1,5-2 нед. на электрокардиограмме отмечают улучшение показателей.
В патологический процесс могут вовлекаться: пегенъ. селезенка, орган слуха (лаби-
ринтит, кохлеит), орган зрения (конъюнктивит, склерит, кератит, неврит или паралич зрительного нерва), серозные обологки суставов.
Изолированное поражение органов и систем наблюдается только в 15% случаев, у 85% пациентов — сочетанное или множественное.
Атипигные формы протекают без увеличения околоушных слюнных желез. Они могут быть изолированными (поражается один орган/система) и комбинированными (поражаются два или более органа/системы).
Стертая форма — с эфемерным поражением околоушной слюнной железы (увеличение определяется пальпаторно, быстро исчезает).
Бессимптомная форма — клинические признаки отсутствуют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования.
У взрослых чаще поражаются половые железы.
4.Бициллин-5 для внутримышечного введения ребенку 5 лет.
Относится к группе пенициллинов пролонгированного действия Всасывается медленно, не создаёт высоких концентраций в крови Состав: 1 часть бензилпенициллина прокаина, 4 части бензатин пенициллина. Форма выпуска: флаконы по 1,5 млн.ЕД.
Назначается по 1,5 млн ЕД для профилактики ревматизма 1 раз в 4 не дели.
Соседние файлы в папке детские болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник