Тест на желтуху у новорожденных в роддоме норма

Содержание статьи

Измерение билирубина Билитестом: особенности и правила

билирубина билитест

Билитест для замера билирубина в кожных покровах нужен новорожденным при желтухе. Прибор представляет собой кожный анализатор, его прижимают к коже в трех местах (лоб, грудина и пятка) и сразу на табло высвечивается показатель. Его умножают на 10 и получают содержание желчного пигмента в крови.

У ребенка бывает естественное повышение и тяжелая ядерная желтуха, их отличить помогает Билитест, с его помощью контролируют лечение. Так как прибор очень дорогой (от 125 000 рублей), а нужен он не более 2 недель, то целесообразно взять его в аренду или вызывать специалиста с тестером на дом. Часто он предлагается вместе с лампами для фототерапии.

Причины для измерения билирубина Билитестом

Уровень билирубина Билитестом измеряют в стационаре при желтухе новорожденных для:

отличия физиологической (неопасной формы) от крайне тяжелой ядерной с разрушением клеток мозга;
контроля за лечением;
определения возможности выписки из роддома;
выявлении детей для углубленного обследования.

В домашних условиях Билитест используется для детей с физиологической желтухой, которым назначена фототерапия (световое лечение) или медикаменты.

Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из нее вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.

А здесь подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.

Достоинства и недостатки прибора

К достоинствам прибора относятся:

простота использования;
точность измерений, особенно при высоких показателях;
прибор готов к работе, не нужного настраивать, работает от батареек;
отличает билирубин и гемоглобин эритроцитов;
можно повторить замер по мере необходимости несколько раз;
не требуется забор крови у новорожденного;
очень быстро узнают результата.

Недостатками кожного анализатора считают:

погрешности при уровне желчного пигмента ниже 80 мкмоль/л;
неточность показателей при слишком светлой или смуглой кожей;
определяет только уровень общего билирубина, если нужно узнать его прямую и непрямую часть, то требуется пройти стандартный лабораторный анализ.

Нужна ли подготовка перед замером

Датчик прибора Билитест перед замером нужно протереть спиртовой салфеткой, а потом чистой сухой тканью, другой подготовки не нужно, так как прибор полностью готов к работе. Ребенку также не требуются особые ограничения, но для более точного контроля лучше всего замеры проводить через час после утреннего пробуждения до еды. Можно выбрать и другое удобное время с 7 до 12 часов.

Как измеряют у детей Билитестом

Чтобы измерить показатели билирубина Билитестом, нужно его прижать к коже ребенка под прямым углом и немного нажать. Обязательно следует дождаться звукового сигнала и после этого посчитать до двух. Потом надо снять анализатор с кожных покровов и сразу (на протяжении 30 секунд) зафиксировать значения на табло. Затем прибор переходит в режим ожидания.

Для точного определения важно провести не менее 3 измерений в разных точках и рассчитать средний показатель. Для ребенка берут чаще всего лоб, грудину, пятку.

Если прибор рано убрать от кожи, то на табло появится тире, что требует повторного кожного анализа. Ребенок при замерах может лежать на спине или быть на руках у родителя, прибором можно пользоваться и во время сна, так как измерения Билитестом не вызывают дискомфортных ощущений.

Меры предосторожности

Для того чтобы кожный анализатор билирубина работал правильно, нужно:

перед началом измерений полностью изучить инструкцию;
проводить замеры в местах с тонкой подкожной прослойкой (лоб, грудина, пяточная кость);
оберегать Билитест от ударов, не помещать под яркий свет, хранить только в коробке;
перед каждым исследованием протирать датчик спиртом;
при поломках не пытаться разбирать и чинить самостоятельно;
не открывать коробку в теплом помещении после транспортировки по морозу, следует выдержать в закрытой упаковке не менее 4 часов.

Норма билирубина по Билитесту

Норма билирубина по Билитесту не отличается от показателей, определенных по крови. Нужно только учитывать, что показатель на табло всегда умножают на 10 и получают уровень общего билирубина в крови в единицах мкмоль/л. Норма билирубина у новорожденных в крови и в коже по Билитесту указана в таблице.

Возраст новорожденного	Уровень в крови мкмоль/л	Показатель Билитеста
В первые сутки	50-60	5-6
С 2 по 7 сутки	До 256	До 25
С 7 до 14 дней	60-100	6-10
К концу 1 месяца	До 20,5	До 2

Если билирубин по Билитесту у новорожденного высокий, то причинами этого могут быть:

физиологическая желтуха из-за разрушения эритроцитов с фетальным гемоглобином (образованным до рождения);
резусный конфликт с кровью матери;
вирусный гепатит, в том числе врожденный;
врожденные болезни с нарушением ферментов печени;
недоношенность с незрелостью систем обезвреживания желчного пигмента;
сниженная функция щитовидной железы;
родовая травма;
сахарный диабет у матери;
врожденное сужение желчных путей;
ядерная желтуха с энцефалопатией (повреждение головного мозга).

Точный диагноз ставится только после полного обследования, определение уровня билирубина Билитестом не даст обнаружить заболевание, поэтому его недостаточно.

Где измерить билирубин новорожденному Билитестом в Москве

Измерения билирубина новорожденному Билитестом в Москве можно провести в медицинском центре «21 век», вызывать специалиста из предприятия «Билирент» (они предлагают и фотолампы напрокат) или «Армед 03», «Медалнэт». Стоимость одного измерения приблизительно составляет 150 рублей.

«Армед 03»

Цена на прибор

Билитест можно купить в магазинах медицинской техники по цене примерно 125 000 рублей. Его чаще всего приобретают медцентры, так как для ребенка в большинстве случаев он нужен не более 2 недель.

Альтернативные методы измерения

Билирубин в крови можно измерить путем традиционного анализа крови в лаборатории. Это наиболее точный метод, он помогает уточнить, за счет какой части (прямой или непрямой) произошло повышение, что помогает поставить диагноз. В стационаре есть и аппараты, которые могут определить уровень желчного пигмента и срочно при помощи анализатора Билимет М.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из нее вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

А здесь подробнее о том, как быстро снизить билирубин у новорожденного.

Уровень билирубина можно измерить у новорожденных кожным анализатором Билитест. Он не требует прокола кожи, быстро проводит замер, но для постановки диагноза нужен обычный анализ крови в лаборатории.

Полезное видео

Смотрите на видео о приборе Билитест:

Источник

Какая норма билирубина при выписке из роддома

новорожденный с желтухой

Нормой общего билирубина в крови при выписке из роддома считают 205 мкмоль/л, для недоношенного ребенка – до 170 мкмоль/л. Повышение происходит в основном за счет опасной несвязанной части. Анализ крови нужен, чтобы отличить временную физиологическую желтуху, которая проходит самостоятельно, от патологической. Последняя протекает с разрушением ядер мозга и угрожает в дальнейшем задержкой физического, умственного развития.

После выписки домой ребенку назначается частое кормление грудью, прогулки, иногда нужно продолжать светолечение, прием медикаментов (Дуфалак, Урсофальк). После патологической желтухи требуется наблюдение у невропатолога. При затянувшемся пожелтении кожи (от 3 недель) или нарастании интенсивности требуется срочное обращение к педиатру по месту жительства.

Норма билирубина при выписке из роддома

При выписке новорожденного из роддома на 3-5 день после родов нормой общего билирубина считают такие показатели:

для доношенных – до 205 мкмоль/л;
для недоношенных – до 170 мкмоль/л.

Максимальные значения обнаруживают на 4 день, а к концу первой недели они должны снизиться примерно до 171 единицы у ребенка, родившегося в срок. Для недоношенных такое уменьшение бывает примерно на неделю позже. К концу месяца верхний предел нормы у младенцев практически такой же, как и у взрослых – 21 мкмоль/л.

Виды показателей

Для новорожденного важно знать уровень общего, прямого и непрямого билирубина, так как эти виды показателей определяют тип желтухи – физиологическая, патологическая (ядерная) или при поражении печени, желчных ходов. Их значение:

непрямой (первоначальный пигмент, нерастворимый, накапливается в коже и проникает внутрь клеток, не выводится естественным путем);
прямой (обезвреженный в печени, где к непрямому присоединяется глюкуроновая кислота);
общий (сумма прямого и непрямого).

Особенности метаболизма билирубина у новорожденных

Повышение уровня пигмента желчи у ребенка после родов является закономерным и встречается почти у 80% недоношенных и 58-62% при рождении в срок. Это происходит из-за того, что эритроциты новорожденного содержат фетальный гемоглобин, то есть появившийся еще в период внутриутробного развития. После родов такие красные клетки крови ускоренно разрушаются и замещаются более прочными.

Печень при этом еще не имеет достаточно развитой ферментной системы, которая может перевести несвязанный (непрямой) билирубин в связанный (прямой). В результате растет уровень общего пигмента за счет опасной части (непрямого). Он обладает способностью вызывать желтуху и накапливаться в клетках мозга (ядрах). Это бывает причиной разрушения мозговой ткани с необратимыми последствиями.

Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

А здесь подробнее о том, как быстро снизить билирубин у новорожденного.

Физиологическая желтуха

Эту желтуху называют транзиторной, то есть временной, она проходит самостоятельно ко второй неделе при правильном уходе и кормлении грудью. Ее признаки у доношенных детей:

появляется на 3-5 день;
непрямой билирубин не растет выше 120 мкмоль/л;
кал и моча имеют нормальную окраску;
размеры печени и селезенки в пределах нормы;
желтоватое окрашивание кожи охватывает голову и туловище до пупка;
общее состояние и аппетит ребенка обычные, но на высоте повышения билирубина на 1-3 дня может быть вялое сосание и заторможенность, частые срыгивания.

У недоношенного физиологическая желтуха имеет особенности течения:

начинается на 1-2 день после родов;
максимальный подъем непрямого билирубина отмечается к 7 дню, он достигает 170 мкмоль/л;
снижение происходит медленнее.

Так как ферменты печени еще слабее, чем у доношенных, то есть угроза отравления организма избытком пигмента и переход желтухи в ядерную.

Смотрите в этом видео о патогенезе физиологической желтухи новорожденных, симптомах, определении уровня билирубина:

Патологическая (ядерная желтуха)

Если билирубин в крови нарастает до критических показателей – 300-400 мкмоль/л (от 170 для недоношенных), то он проникает через мозговой (гематоэнцефалический) барьер и накапливается в ядрах головного мозга. У ребенка желтеет все тело полностью, возникают признаки неврологических нарушений:

вялое сосание,
сонливость,
слабая активность,
блуждающий взгляд,
рвота,
мышечный спазм,
судороги,
выбухание родничка,
периодическое возбуждение.

Даже двух недель с крайне высокими цифрами билирубина достаточно для разрушения ядер мозга, это проявляется к полугоду задержкой развития, детским церебральным параличом, глухотой.

Проверяют ли перед выпиской, таблица значений по дням

Если у ребенка есть желтуха, то перед выпиской всегда проверяют уровень билирубина в крови и сравнивают с предельной нормой по дням (см. таблицу).

День жизни	Максимально допустимый уровень общего билирубина в мкмоль/л
1	До 85
2	До 180
3-5	До 256
6	До 190
7	До 170
8	До 145
9-14	До 21

Исследование может быть проведено несколькими способами:

по венозной крови (чаще из вены на голове) химическим методом в лаборатории;
по крови из пятки при помощи аппарата (мгновенный результат);
кожным анализатором по степени пожелтения кожи.

При каком билирубине выписывают из роддома

Если желтуха физиологическая, а состояние ребенка не внушает опасений, то его выписывают из роддома с билирубином обычно до 200 мкмоль/л. В каждом случае оценивают индивидуальную возможность долечивания дома с учетом:

скорости снижения показателей;
типа кормления (при грудном прогноз лучше);
общего состояния ребенка;
наличия сопутствующих болезней;
проведения дома фототерапии (облучение лампами синего света, которые можно взять напрокат, как и кожный анализатор).

Фототерапия желтухи

Рекомендации при выписке:

прикладывание к груди каждые 2 часа без перерыва на ночной сон;
питание мамы с достаточным содержанием фруктов, отварных овощей, нежирного мяса и жидкости, запрет на острые, жирные и соленые блюда;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
контроль работы кишечника, при необходимости применение препаратов со слабительным эффектом (Дуфалак), нормализующих микрофлору (Хилак);
прием медикаментов, стимулирующих выведение желчи (Урсофальк), связывающих билирубин в кишечнике (Смекта).

С каким билирубином выписывают из роддома новорожденного с патологией

При патологической ядерной желтухе новорожденного выписывают из роддома только при снижении билирубина до 125-150 мкмоль/л. Таким детям в больнице проводится интенсивная терапия для очищения крови: ставят капельницы с растворами, вводят Альбумин (белок) и препараты для связывания билирубина, стимуляции работы печени. Если есть необходимость, то назначается обменное переливание крови.

Всем новорожденным при росте билирубина до 200 мкмоль/л показана фототерапия в непрерывном режиме для перевода токсичного пигмента в растворимый. Перед выпиской младенца обязательно осматривает невропатолог и затем рекомендуется наблюдение по месту жительства.

Смотрите в этом видео о лечении физиологической желтухи:

Поводы для обращения к врачу после выписки

Если ребенка выписали с желтухой домой, то необходимо знать симптомы для срочного визита к врачу:

кожа или/и склеры глаз становятся все более желтыми;
появилась желтизна на животе ниже пупка, руках, ногах;
новорожденный вялый, плохо сосет и медленно набирает вес;
трудно разбудить для кормления;
при плаче раздается протяжный крик;
желтуха не исчезла полностью за 3 недели;
стул нерегулярный, содержимое кишечника темное.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из статьи вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.

А здесь подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.

Билирубин у новорожденного при выписке из роддома не должен быть выше 200 мкмоль/л, для недоношенного максимальный уровень – 170 мкмоль/л. При физиологической желтухе можно продолжить лечение дома, а при ядерной необходимо снизить показатели в стационарных условиях.

Источник

Норма билирубина у новорожденных и что делать при его повышенном уровне

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

Типы

Выделяют билирубин:

Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Как проводится анализ?

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Почему перепады норм такие сильные?

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

Причины повышенного уровня

Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:

Недоношенностью младенца.
Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
Острыми заболеваниями беременной.
Гипоксией у младенца во время вынашивания.
Асфиксией в родах.
Преждевременным началом родов.
Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
Резус-конфликтом во время вынашивания.
Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
Патологиями внутриутробного развития.
Инфекционной болезнью печени.
Механическим типом желтухи.
Кишечной непроходимостью.
Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
Использованием медикаментов для стимуляции родов.
Печеночной дисфункцией у младенца.
Гормональным сбоем у карапуза.

Виды желтухи в соответствии с показателем

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Лечение: как понизить показатель?

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.

Какие могут быть последствия высокого билирубина?

Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.

Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.

Профилактика

Женщине следует уделять внимание сбалансированному питанию и в период вынашивания младенца, и после родов.
Сразу после рождения ребенка нужно приложить к маминой груди.
Также у уже родившегося крохи предотвратить развитие желтухи помогут солнечные ванны. Держать младенца под солнечными лучами следует не дольше 10 минут.

Источник