Тактика фельдшера при ветряной оспе

Карты вызова скорой помощи: ветряная оспа

ветрянка карта вызова

По заболеванию ветряная оспа карта вызова оформляется по общим правилам, но со своей спецификой. Врачу важно корректно описать симптомы заболевания и грамотно заполнить соответствующую форму.

Анализ дефектов карт вызова пока вызывает вопросы к врачам.

Что необходимо донести до фельдшеров неотложки? Как снизить число претензий к оформлению этого документа, расскажем в статье.

↯ Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Карта вызова СМП при ветряной оспе

На выезде к пациенту, у которого диагностирована ветрянка или ветряная оспа карта вызова — один из главных юридических документов, определяющий дальнейшую тактику ведения пациента.

От того, насколько подробно и грамотно врач скорой помощи ее составит, зависит то, как будет оказана помощь больному в стационаре.

✔ Как организовать оперативную коммуникацию скорой с клиниками с помощью современных видов связи, смотрите в Системе Главный врач.

Именно поэтому надзорные органы уделяют вопросам оформления карт вызова пристальное внимание. Задача врача скорой, который выехал к пациенту с возможным инфекционным заболеванием — описать его состояние как можно полнее, включая все жалобы и симптомы.

Карта вызова для скачивания доступна в начале статьи.

Приведем пример описания в отношении 5-летнего ребенка:

  1. Жалобы ребенка и матери: насморк с необильным серозным отделяемым, температура, общее недомогание, высыпания на коже.
  2. Анамнез болезни: со слов матери, вчера у ребенка поднялась температура до 38,5oС, затем появилась сыпь, которая постепенно начала распространяться по всему телу.
  3. Анамнез жизни: ребенок привит, состоит на учете у аллерголога (аллергия на клубнику), развитие ребенка нормальное, соответствует возрасту.
  4. Объективные наблюдения: ребенок активен, общее состояние средней тяжести, на коже сыпь полиморфная, пятнисто-везикуло-пустулезная, чистые миндалины, зев гиперемирован, лимфоузлы не увеличены. Температура — 38,7oC. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется, мокроты и кашля нет.

Оформление

При выезде бригады к пациенту, у которого диагностирована ветряная оспа, карта вызова скорой помощи должна содержать симптоматику болезни, жалобы больного, а также действия медиков по прибытию.

При составлении документа важно обратить внимание на то, как выполнены записи — они должны быть аккуратными, разборчивыми и грамотными. Это один из признаков работы врача-профессионала.

Какие вызовы стоит перенаправить в кабинет неотложной медпомощи и как организовать его работу, смотрите в журнале «Здравоохранение».

Нельзя указывать в карте заведомо ложные данные — дезинформирование в данном случае грубо нарушает существующие стандарты медицинского обслуживания и составления медицинских документов.

Сам факт недостоверности может служить поводом для привлечения врача или фельдшера СМП к юридической или дисциплинарной ответственности.

Выводы контрольных органов, а также лечебно-экспертных комиссий показывают, что более чем в 70% проанализированных карт содержатся недочеты при формулировке диагноза, описании жалоб и анамнеза пациента.

В каждой пятой карте нарушен принцип логического соответствия диагноза фактическим данным. Это говорит о том, что сотрудники СМП часто делают неверные выводы по результатам осмотра пациента или уделяют оформлению карты недостаточное внимание, относятся к этому формально.

Ветрянка: медпомощь

Ветрянка — это инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной или атипичной форме.

1. Типичная форма характеризуется специфичными пузырьковыми высыпаниями, наполненные прозрачной жидкостью.

Выделяют 3 разновидности этой формы:

  • легкая типичная форма;
  • типичная форма средней тяжести;
  • тяжелая типичная форма.

2. Атипичная форма. Отличается наличием отклонений от типичной картины течения ветряной оспы, как в более легкой форме, так и в более тяжелой.

При выезде к пациенту с ветрянкой в первую очередь врач должен собрать анамнез болезни. В ходе сбора данных он выясняет наличие или отсутствие у пациента характерных жалоб.

Как правило, это снижение аппетита, слабость, сонливость, повышение температуры, а также специфические высыпания.

На что следует обратить внимание во время осмотра больного:

  • увеличение групп лимфоузлов, их локализация, болезненность и размеры;
  • наличие экзантемы;
  • спаянность лимфоузлов с окружающими тканями и их плотность;
  • состояние ЛОР-органов и органов зрения;
  • состояние слизистых оболочек ротовой полости и кожных покровов;
  • состояние половых органов;
  • наличие лихорадки и ее высота;
  • выраженность интоксикационных синдромов;
  • во время осмотра ротовой полости врач обращает внимание на цвет слизистой, наличие патологических изменений, увлажнённость и цвет ротовой полости, состояние зубных рядов;
  • состояние надгортанника определяется с помощью шпателя. При этом специалист оценивает плотность и текстуру поверхности, выявляет дефекты слизистой оболочки;
  • обследование состояние миндалин;
  • наличие везикул и афты.
Читайте также:  Кто болел оспой из царей

При составлении карты вызова врач СМП включает в нее рекомендации пациенту. Ветряная оспа требует постельного режима, тщательного ухода за слизистыми оболочками и кожными покровами. Пациенту рекомендуют обильное питье.

Если пациенту не показана госпитализация, рекомендации по лечению будут направлены на устранение симптомов болезни и устранению патогенетического процесса.

По показаниям это могут быть жаропонижающие препараты, антисептики для обработки кожи и слизистых и другие (рибофлавин, рибоксин, кокарбоксилаза, интерферон человеческий, витамины и минералы — витамин Е, калий, кальций, фолиевая и липоевая кислота, троксевазин для обработки высыпаний).

Источник

Ветряная оспа («ветрянка»)

Эта инфекция была названа « ветрянкой» в связи со своей заразностью. Ее распространение происходит словно со скоростью ветра. Ребенок может заразиться ветряной оспой, зайдя в лифт после больного человека. После появления больного ребенка в школе или детском саду, через некоторое время заболевает большинство детей.

Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.

Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.

Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Путь передачи инфекции -воздушно-капельный.

Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.

В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.

Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.

Клиническая картина.

Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).

У детей заболевание начинается с подъема температуры до 38,5 — 39оС, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела. Сыпь сначала имеет вид красных пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, далее в пузырьки, а через 1-2 дня на месте сыпи остается корочка. Размеры пузырьков сопоставимы с размером булавочной головки. После отпадения корочки остается красное пятно, иногда — рубец. Первые элементы сыпи обычно появляются на коже лица, волосистой части головы, спине, животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Детей очень беспокоит зуд ветряночных пузырьков, в связи с чем дети часто их расчесывают, сдирают, после чего остается рубец, а также возможно нагноение в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Известны случаи, когда на протяжении всей болезни появляются только единичные элементы или даже сыпь отсутствует. Такие случаи встречаются, в основном, у детей.

Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.

Осложнения заболевания.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако, в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения. Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи — фурункулы, абсцессы и др. тяжело протекает специфическая пневмония, а самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.

Читайте также:  Пцр анализ на ветряную оспу

Среди взрослого населения наиболее частым осложнением является пневмония, а у новорожденных «синдром врожденной ветряной оспы», когда беременная женщина перенесла заболевание на ранних сроках беременности.

Сложности в протекании заболевания наблюдаются у людей с иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-инфекцией.

Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.

Элементы сыпи рекомендуется смазывать раствором бриллиантового зеленого. В период высыпаний разрешается мытье с использованием щадящего мыла, мочалку использовать нельзя, так как существует опасность повреждения корочек.

Родители должны своевременно отреагировать на изменения сыпи и вызвать врача для предупреждения развития осложнений:

· Если сыпь увеличивается в размерах, похожа на начало «простуды на губах», покрывается многочисленными пузырьками, синеет, наливается кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания «ветрянки».

· если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет,

· если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах.

· при появлении кашля или насморка, т.к. герпетические высыпания могут находиться в носоглотке

· при появлении поноса и частой рвоты,

т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.

В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.

Ветряная оспа у взрослых

Ветряная оспа во взрослом возрасте протекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных -пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.

Ветряная оспа у беременных.

Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

Профилактика.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.

На сегодняшний день разработана специфическая профилактика ветряной оспы. Вакцинация проводится детям, не болевшим ранее этой инфекцией. Вакцина вводится подкожно: детям, в возрасте от 1 года до 13 лет — однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между введениями 6-10 недель.

Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.

Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.

Источник

5 2018. 12 » — 3.1.3525-18 ( )

— 5 2018. 12 » — 3.1.3525-18 ( )

5 2018. 12 » — 3.1.3525-18 ( )

30.03.1999 52- « — » ( , 1999, 14, .1650; 2002, 1, (. I), .2; 2003, 2, .167; 27 (. I), .2700; 2004, 35, .3607; 2005, 19, .1752; 2006, 1, .10; 52 (. I), .5498; 2007, 1 (. I), .21; 1 (. I), .29; 27, .3213; 46, .5554; 49, .6070; 2008, 29 (. I), .3418; 30 (. II), .3616; 2009, 1, .17; 2010, 40, .4969; 2011, 1, .6; 30 (. I), .4563, .4590, .4591, .4596; 50, .7359; 2012, 24, .3069; 26, .3446; 2013, 27, .3477; 30 (. I), .4079; 48, .6165; 2014, 26 (. I), .3366, .3377; 2015, 1 (. I), .11; 27, .3951, 29 (. I), .4339; 29 (. I), .4359; 48 (. I), .6724; 2016, 27 (. I), .4160; 27 (. II), .4238; 2017, 27, .3932; 27, .3938; 31 (. I), .4765; 31 (. I), .4770) 24.07.2000 554 « — — » ( , 2000, 31, .3295; 2004, 8, .663; 47, .4666; 2005, 39, .3953) :

Читайте также:  Ветряная оспа приказы по доу

1. — 3.1.3525-18 « » ().

2. — 3.1.3525-18 « » 01.02.2028.

19 2018.

50833

— 3.1.3525-18

I.

1.1. — ( — ) — () , .

1.2. , .

1.3. , — .

II.

2.1. 1 , — , , .

2 10 — 20% , ; , , , , .

2.2. , — (Varicella Zoster virus) ( — ), (Human herpesvirus 3), ( ), ( 65 ).

2.3. , . , ( ) , 5 ().

() 75 — 90%.

10 21 ( 13-17 ).

, (), — . — .

() .

.

2.4. , . , . , , -, , . () , .

2.5. , . 11 .

( — ) () .

20 , .

() 10 . () .

5 — 10 , .

, , 16 , .

( 13-20 ), ( — ), (, ), (, , , ) ().

.

2.6. , , , — G ( — IgG), .

2.7. , , .

2.8. «», «» «» :

«» , 2.1 , — — ;

«» , ;

«» , «» «» .

«».

«» «» «».

2.9. () .

2.10. . IgG () .

2.11. , , , () .

III. , ,

3.1. , , , , , , , , , , 2.

3.2. , ( ), , .

3.3. , , 2 , 12 () , — , ( ). .

3.4. , () , — 3.

3.5. , , (), — , , , , , , 4.

3.6. — 5.

3.7. () , — , , , .

IV.

4.1. , , (: , , , , ).

, , :

;

.

4.2. , , , , , .

.

4.3. , , :

— () ( , , );

( — IgM) IgG ;

4 10-14 ( ) () ( — );

( ) ;

— , , 95% -;

— ( );

(: , , , ) () .

V.

5.1. — 6.

5.2. 5 .

7. , , ( ) .

: ; () ( ); , ; , .

5.3. ( ) , , .

( ) , , , .

5.4. , ( ) 8.

5.5. . , () .

5.6. , .

5.7. 9 .

5.8. .

VI. — ,

6.1. , , ( (), , , ( — ), , , ) () , 24 , ( , ), . 6.3 — 6.15 .

6.2. , — , , :

, « » — ;

— ( );

— ( );

— .

— () 10.

6.3. , , , :

, , , ;

, ( ) , .

6.4. :

, , , ;

, ( ).

6.5. , , () , 21 .

, , ( ), .

6.6. , , , () ( ) .

() ( 12 ) , , 72 — 96 . . .

, 15 11, . 12.

, , (, , , , ), : ( 112/), ( 026/), ( 063/), ( 156/-93), ( 064/)13.

() ( ) 72 — 96 :

, ;

15 ;

( ) 0 11 29 — IgG ;

, 5 48 ;

— IgG ;

, , .

.

6.7. ():

— , ( ), — ; ( ), , ;

( , , , );

7 14, , , () , 21 ; , 7 10 , 11 21 ; 7 , , .

, , (), () .

() .

6.8. , , , , (, , ) , 15, . , , .

2 , .

, 7 , , 21 — :

, (), ;

(), , ();

() ; , ; , , ( 8-10 )16.

6.9. , , , , , , — () 6.5 6.6 ; .

6.10. «» , , , , 17: , , .

6.11. , , , , :

, , , ( ) ;

IgG IgM , 10-14 IgM ( ) ;

IgM 10-14 ( ). IgM , , , () . ;

IgG IgM , 10 — 14 . IgG, IgM , , ;

IgM , 10 — 14 , . IgG IgM , , . 18;

IgM IgG , , 19. 10 — 14 IgG . ( IgM IgG) . .

6.12. , , , « » ( ), , :

, ( ) ( ) ; , ;

, ( , ) — 21 ( 2 , );

72 -96 ( ; ); , , 11 21 ;

; , , 11 21 ; , ;

6.6 6.12 , , .

, , . ( ). .

, (, ), ( — ).

21 20 .

6.13. , , , :

( ) ( ) ;

, (, ) — 21 ( , );

, , , , , (, ), ( ) ; , , 6.6 ;

, (, ), ( ) , , — 11 21 ; — 11 21 ;

, (, ), ( , , );

() () 21 ( ) ( ) 21.

6.14. :

, ;

, , () ( 8-10 );

, , , .

VII.

7.1. 22, . , 23, .

7.2. , , ( ) , :

, , — , , , — , ;

;

, ;

, ;

, ;

, .

, ( ), 1200/3. , .

, , .

, , , :

( , , );

, ( 3 );

;

;

, , .

7.3. () , , , , .

VIII. ,

8.1. , — , 24.

8.2. — :

;

;

, ;

;

;

.

IX.

9.1. , : , , , , , .

9.2. — , , , — , , .

——————————

1 01 — -10.

2 02 — -10.

2 — 3.1/3.2.3146-13 « », 16.12.2013 65 ( 16.04.2014, 32001) ( — 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65).

3 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

4 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

5 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

6 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

7 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

8 21.11.2011 323- « » ( , 2011, 48, .6724; 2018, 1 (. I), .49).

9 02.05.2012 441 « » ( 29.05.2012, 24366).

10 44 50 30.03.1999 52- « — ».

11 2 11 17.09.1998 157- « » ( , 1998, 38, .4736; 2015, 14, .2008); 21.03.2014 125 « » ( 25.04.2014, 32115), , 16.06.2016 370 ( 04.07.2016, 42728), 13.04.2017 175 ( 17.05.2017, 46745) ( — 17.09.1998 157-).

12 — 3.3.2367-08 « », 04.06.2008 34 ( 25.06.2008, 11881) ( — 3.3.2367-08 04.06.2008 34).

13 3.3.2367-08 04.06.2008 34; 22.11.2004 255 « — , » ( 14.12.2004, 6188), , 15.12.2014 834 ( 20.02.2015, 36160).

14 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

15 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

16 — 3.5.1378-03 «- », 09.06.2003 131 ( 19.06.2003, 4757).

17 31.01.2012 69 « » ( 04.04.2012, 23726).

18 01.11.2012 572 « « ( )» ( 02.04.2013, 27960), , 17.01.2014 25 ( 19.03.2014, 31644); 11.06.2015 333 ( 10.07.2015, 37983); 12.01.2016 5 ( 10.02.2016, 41053).

19 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 65.

20 3.3.2367-08 04.06.2008 34.

21 3.3.2367-08 04.06.2008 34.

22 17.09.1998 157-.

23 3.3.2367-08 04.06.2008 34.

24 44 50 30.03.1999 52- « — ».

— .

— . , .

— , . .

01.02.2028.

Источник