Суточная доза пенициллина лечения менингококкового менингита

ылая эффективность пенициллинотерапии менингита. Принципы лечения пенициллином менингита

Былая эффективность пенициллинотерапии менингита. Принципы лечения пенициллином менингита

Приведенная ниже таблица охватывает данные, касающиеся разных периодов и методов лечения пенициллином. Вначале пенициллин вводили преимущественно в малых дозах, а потом эти дозы стали постепенно увеличиваться. Особенно ценны те сведения таблицы, которые касаются результатов лечения большого числа больных. В клинике болезней уха, горла и носа Одесского медицинского института в течение многих лет применяется следующая методика пенициллинотерапии. Суточная доза пенициллина, назначаемая больным, достигает 800 тыс. — 1 млн. ЕД. Пенициллин вводится внутримышечно через каждые 3 ч.

Такое частое введение пенициллина с соблюдением указанных промежутков времени необходимо для поддержания его концентрации в крови на уровне наибольшей лечебной активности. Эндолюмбальное введение пенициллина не является обязательным элементом комплексного лечения отогенного менингита. Мы в последние годы от этого способа отказались.

В тяжелых случаях отогенного менингита мы предпочитаем вводить в субарахноидальное пространство стрептомицин: взрослым больным через 2-3 дня от 50 до 100 тыс. ЕД, а детям в зависимости от возраста от 20 до 50 тыс. ЕД. Стрептомицин вводится таким образом 2-3 раза.

Лечение большими дозами пенициллина направлено на то, чтобы в кратчайший срок добиться эффекта, т. е. регресса болезненных явлений. Кроме того, применение таких доз пенициллина имеет и другое значение. Оно способствует выявлению другого внутричерепного осложнения, которое вызвало менингит или ему сопутствует. Большие дозы пенициллина благодаря их лечебному эффекту быстро снижают менингеальные явления и температурную реакцию, тем самым облегчают распознавание других внутричерепных.заболеваний (абсцесса мозга, синустромбоза и др.), с которыми менингит часто комбинируется.

пенициллинотерапия

Отсюда, однако, не следует, что чем больше суточная доза пенициллина, тем лучше. Применение пенициллина должно быть рациональным и исходить из терапевтической эффективности его дозировок в каждом отдельном случае. Суточная доза пенициллина, равная 1 млн. ЕД, является, по нашим наблюдениям, вполне достаточной для получения положительного и быстрого результата.

В детском возрасте доза пенициллина соответственным образом уменьшается и в зависимости от возраста и тяжести процесса колеблется приблизительно в пределах 300-600 тыс. ЕД в сутки.

Под влиянием пенициллинотерапии общее состояние больного довольно быстро улучшается. Улучшение наступает уже на второй-третий день после начала лечения или несколько позже. Температура в большинстве случаев падает постепенно, доходит до субфебрильных цифр и на этом уровне иногда может держаться долго. Затем, почти в порядке последовательности, исчезают ригидность мышц затылка, симптом Кернига, патологические рефлексы и головная боль. Нормализуется состав крови, снижается лейкоцитоз, выравнивается лейкоцитарная формула, снижается РОЭ.

Большое значение, как показатель благоприятного течения процесса, имеет химический, особенно цитологический состав спинномозговой жидкости. Ликвор в процессе выздоровления, как уже сказано в другом месте, приобретает нормальный вид: цитоз снижается, процентное содержание белка падает и т. п.

Читайте также:  Менингококковый менингит у детей этиология

Однако следует учесть, что благоприятные сдвиги, отмечаемые в течении болезни, происходят под влиянием комплексного лечения, состоящего из оперативного вмешательства и применения пенициллина. Указанное лечение оказывает мощное терапевтическое воздействие как на течение, так и на исход патологического процесса. Учет сдвигов, происходящих в картине болезни, производится методом клинических наблюдений и лабораторных исследований.

Лечение пенициллином нужно проводить вплоть до ликвидации основных объективных и субъективных симптомов менингита. Терапия отогенного менингита в наших случаях продолжается в среднем 8, максимум 10- 12 дней. В отдельных случаях длительность лечения превышает указанные сроки.

— Также рекомендуем «Комбинированное лечение отогенного менингита. Эффективные комбинации антибиотиков в прошлом»

Оглавление темы «Терапия отогенного (ушного) менингита»:

  1. Проникновение пенициллина через гематоэнцефалический барьер. Интракаротидный метод антибиотикотерапии
  2. Внутримышечный способ введения пенициллина. Дозировки пенициллина в прошлом
  3. Резистентность к антибиотикотерапии. Эффективность пенициллина в лечении менингита в прошлом
  4. Былая эффективность пенициллинотерапии менингита. Принципы лечения пенициллином менингита
  5. Комбинированное лечение отогенного менингита. Эффективные комбинации антибиотиков в прошлом
  6. Витамины при отогенном менингите. Питание при ушном менингите
  7. Побочные реакции на введение антибиотиков. Токсико-аллергические реакции на антибиотики
  8. Грибковые осложнения антибиотикотерапии. Кандидоз на фоне лечения антибиотиками
  9. Профилактика отогенного менингита. Борьба с ушным менингитом
  10. Последствия отогенного менингита. Трудоспособность после перенесенного ушного менингита

Источник

ечение менингококковой инфекции. Профилактика инфекций менингококка

Лечение менингококковой инфекции. Профилактика инфекций менингококка

Все больные с менингококковой инфекцией и при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специальное отделение или в бокс. При подозрении на менингококковой инфекцию начинают безотлагательно лечение большими дозами Пенициллина, как наиболее эффективного до сих пор антибиотика при этой инфекции.

Вводят калиевую соль бензилпенициллина внутримышечно из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (взрослым 24 млн. ЕД в сутки) через каждые 3 ч (8 раз в сутки). Пенициллин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и терапевтическая концентрация его при внутримышечном введении через 3 часа достаточная. В связи с этим введение антибиотиков другими способами, включая эндолюмбальное, нецелесообразно. Лечение пенициллином проводят, не снижая дозы до полного окончания курса (5-8 дней).

Лечебный эффект виден через 10-12 ч от начала пенициллинотерапии. Перед отменой пенициллинотерапии проводят контрольную эндолюмбальную пункцию и, если цитоз в СМЖ не превышает 100 клеток в 1 мл и он имеет преимущественно лимфоцитарный характер, лечение им прекращают.

Сочетать пенициллин с другими антибиотиками не рекомендуется, т.к. при этом результаты лечения не улучшаются. При непереносимости пенициллина назначают левомицетин сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела в сутки (в 3-4 приема); лечение продолжают 6-8 дней. Возможно лечение ампициллином, тетрациклином, роцефином и др. антибиотиками, но эффективность их уступает пенициллину и левомицетину.

менингококковая инфекция

При инфекционно-токсическом шоке больного переводят в реанимационное отделение, внутривенно назначают преднизолон по 5-10 мг/кг в сутки. С целью коррекции кислотно-щелочного состояния вводят раствор бикарбоната натрия; назначают свежезамороженную плазму, альбумин, реополиглюкин; при необходимости — глюкозополяризующую смесь. Показана оксигенотерапия.

Необходим постоянный контроль КЩС, электролитов, газов крови. В тяжелых случаях проводят плазмаферез и ультрафильтрацию плазмы.

Читайте также:  Реактивный менингит в картинках

Для борьбы с отеком — набуханием мозга, проводимое лечение дополняют форсированным диурезом, применяют глюкокортикоиды (дексаметазон в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки), ингаляции 30% кислородно-воздушной смеси.

При дыхательной недостаточности, судорожном синдроме, коме показана ИВЛ, противосудорожное лечение, антиоксиданты, антигипоксанты. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал). При синдроме Уотерхауса-Фридрихсена внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон и др.), при продолжающемся падении АД — допамин в дозах, контролирующих уровень АД.

Профилактика инфекций менингококка

Источником инфекции являются больные менингококковой инфекцией и менингококковыделители. Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Наиболее опасны больные менингококко-выми назофарингитами при общении с ними на близком расстоянии (менее 0,5 м). Наибольшее число заболеваний менингококковой инфекцией регистрируется в зимне-весенний период (особенно в феврале-марте). Периодичность эпидемических вспышек- 10-15 лет. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста.

Во время эпидемических вспышек заболеваемость менингококковой инфекцией сдвигается в сторону старших групп, болеют и взрослые. Выписку больных из стационара проводят после отрицательного бактериологического результата на носительство менингококка, проведенного не ранее 3 дней после окончания антибактериального лечения. Допускают детей в детские учреждения при отрицательном исследовании на менингококк и не ранее 5 дней после выписки из стационара.

Лица, общавшиеся с больными менингококковой инфекцией, наблюдаются в течение 10 дней. Носителям менингококка проводят санацию левомицетином или ампициллином по 0,5 г 4 раза в день в течение 4 дней амбулаторно.

Проведения дезинфекции в эпидемическом очаге не требуется в связи с малой устойчивостью возбудителя во внешней среде.

Важное значение в профилактике менингококковой инфецкии имеют общие санитарно-гигиенические мероприятия. Введение гамма-глобулина (3 мл) с профилактической целью возможно, но эффективность этого метода нуждается в дополнительном изучении. Для создания активного иммунитета предлагаются различные вакцины. Обнадеживающие данные получены при использовании полисахаридных антигенов менингококка группы В, соединенных с типом С, а также группы А, соединенных с типом С (дивакцины). Показанием к их применению служат четкие сведения о циркуляции типа возбудителя в данном регионе и повышенная заболеваемость МИ (2 и более случаев на 100 тыс. населения). Плановая вакцинация в отсутствие пандемии нецелесообразна.

— Также рекомендуем «Микоплазмоз и его диагностика. Лечение и профилактика микоплазмоза»

Оглавление темы «Респираторные инфекции и их характеристика»:

1. Лечение легионеллеза. Менингококковая инфекция

2. Формы менингококковой инфекции. Признаки поражения менингококком

3. Лечение менингококковой инфекции. Профилактика инфекций менингококка

4. Микоплазмоз и его диагностика. Лечение и профилактика микоплазмоза

5. Хламидиоз и его диагностика. Диагностика и лечение орнитоза

6. История изучения скарлатины. Причины скарлатины

7. Проявления и признаки скарлатины. Терапия и профилактика скарлатины

8. Острые респираторные заболевания. Диагностика причины респираторного заболевания

9. Респираторные вирусные инфекции. Дифференциация вирусных респираторных инфекций

10. Респираторные бактериальные инфекции. Дифференциация гриппа и других ОРВИ

Источник

Oµ¼Å[5ßþo¥k*kjìŸúà6`µÜ1ä)ŸÃ ÷=|¢1ã»K|ý¾Ê`«tËðYãÞº¸ëÄ’5 À~¡È£= êÛØr.•abmÑ¥ÖöÒ™ìôö’áÒW»è¡è¦Ë½KŸsQRNET®êµxLVãk`M-Ês½ð™Nÿ% Vîh(«v¦»;žü×½¥eÉØÓÀ)iOƒéH-.²Ö}æK))€’9`à=ß'(KÉ…y+TõÌ}.Ú†i¼ô†Ôœ†i9ûÿC~ÖŠ?qPpåÔž÷z¨o_ÓßUR´á³˜TK!Pqm€swµåóJ¨’éËÊé;VË$|»h× >»o@`Cbs-Àâ¾5′;u£þ%@ÇÚóàù’÷î[1†`8ªwóášö90Pßžn¨zží ˆ ¬û.KGU¥h{¢f]8›÷šçß²=ˆ¹pDªNöá]üÑeÚ»»s¢¾}ÑŸÝ#®æ·]˜ÕÄÒOcry~­€Ï¨ft…~Qƒ‹Ò|YF´ê0″; ÂLù¬un>@™×»Bp;tˆëû÷øKDázø8]jL3WÁÙ>Jéóãí6ùÏGíéÊ#¿/0Ô´?Xa˜c2ÞÖ»jp{ ˆ¹›Á†M5޻Ŏ®Ð˜½à€n˜F‰wt÷ _wÙ¢j¹žÞdò»ÕWyT­üÌÜa4Ñ™ ‘`4(½2ÆλcÔ·/®ÔÓi¸uÔTPúCåòƒ¨èðõ¯€kœxúE]v§õlòz»6©58 é;LJtÈñTd¿C:…/îÛ-dÆøöì¨Ë¾!ð’Î%´ájÖµ*L·ÉwøušyZŠÝ-(ChÔ>ÜZ9-î{ÿbÅÏ»6g ­5Om†™ë.ü$©Edˆë€íê}ïIqß#†ös]ÂßUð- =¬ÿ,ú¢ endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 22 0 obj > stream xœÕ[ËŽ+¹ Ý7ÐÿàåÍ¢ëêý ì²;H€²¸»Ál»UþI¤T»lÓruAfà[Õå¢$Iä!E~þãðùùó·õo-ƒ8çËz8ÿzûùeR~ýóýMDú_’]¤0ïÍbÂá׿ßßÄá_ùŸ¿¾¿ýþã ÿýåï¿¿¿]SÐŒ›’Â-‘¶òû§2!ÖôÑB9+»ý:ºÏt«&_ÍñCçkHŸÏÒ+}_­’ㆻóØ»‘«¹·£Û3èݷ楡CXÓç»C¸¶¶ì’®²4;¢pfX’íùƒ’w¸þ¶dr$™œqF’ÂnªÕÍðÍÔÔöŒ[‘Ûææ»>Ð11} FáßN(Ô6>?;fPò­¾¤kʘ|=~»üoSKТ?æ™Ö¹YnË·×üÚ?ÁZHÝ}xÚŸJŸ5çXç’Œ¶©x¿âÐÎ0$Ë5ËNM¢±aQºÃ‹Ç_Ïá¯õ»þ …Ý×¢wèO* ¡¨Àà§4..¾ëWÀ0«PÆEµF^´D6¯8C¬AZBöTk[‘sð´nhÑop|{=ªÀá`»ÍægD6ã` m…µÚÔìQh—GµP¯`ÌG58,Üc,»‹Û‰•ÍX¸»Â®‹E‡Å`¿ŽÍxãNy ‹°ÄA Ï@á=1/BAd3~ƒ»íÿxàNùÞÖ¹ï~øÁÀbg^ĀȎ»ÁÁRÀ¹®NÚ÷K 4i]¶ýh9•#£²»&EŠ)çà´ëLÄ™8gô¬Åa¸Úˆß ›ÝbAĺÎQV÷Z}b@·ê‹/_9ô3¾ù+ËŸº-é+¼mÁ¡¶>f¨»ÙƒWqpjÖ’ÇÅÚ¦’¸3ÌÊ)µß~ÙÁ§Ùµ«º2å°;Ó4ʲ›/®UÙ,uÇPØìØlï5’÷N˜¾¸è0 Àâ¨EØoüˆìàí¥hK `@pj ç-š[H˜PSN²úL5ÁÛ…X¬ïúx®Šf±zÐåÆDÕqTF¼-.|à/N­ j’ƒüÔêÇSk£ÝmÓ©ìèâ{›nAYóI •ö ´wµÇ°x?(ÃBÂ0aän&LeWŸ Ï,pí7v³çë»/góôwƒXÉ9bj统0jNÃÍå¨Å`Š·ø¦yR:ùU9@ÍNCÙ­ó»);•yÉÊ^mÕPp{-­ì8~†¬[«§§ZñSTÅê´TôÍJ¨ ñÙ˧HÖ~Vn Ì¢¦.‹KÌ è†þ¡±ŒB:¾zâ¡™ÙLÎ&¤†.#Ù»fiÊOH[ø!]Q8Š!c€ôEdzÔÖê;)Œæø+gŠmÈ·»

Читайте также:  Что такое гонококковый менингит

«EŸÊ¡Êõ»lÏbϲ¼ »¿˜€hY’ª»>»ÙŽ2Ö¢anÌ5Ù %€™°ŠMÓÀá4éð_-¢iú$Û3~q¾ƒéÉÒ sKWªœÙù~ ‘Ï a-é2¾^^¦v /ßpá×#-i6Ð’oDZæÚ ÏÒ¨í»Fž ÈD;&¹Q£÷R*;总&W}oHSKƒþš‡uŠR餇ÇÏfRƒBjÌíEÈ2l·ºþÂßëÀ»ÁÄOi%7ð2DöOÈÿ «…öÎÈI.x€6žàho$s£s;̘EÙQ&’2ÖK÷»¢Dvà-évØø¥ªaˆêU²‹áÕµX$˜ÀÃM,Ö‹HÙ´y_5$, Èn2ζßeøE©aì,LœaTœµVvÊëi;ã»L°Ô›¿.Îh­œ××͹Lóækå(HZ» ÉÚ-«j,D5j!ÝSb¡Öü9JWßÃóšÖ$´ô¦®Z†iß™F*ãC¦rwݘ IÌeN=?įÔýFï-%ërèCÛ²î¯ÓÎÍÊÔnŠi7QáÑsŸ¶µ>0Ív;®«Ad‰ì#Úv0õÔü6›´I¢k¼Á Ê62Aó)EX»3aøÚ[#¡ S3¥µÍSÔcÌÎsŽ ½Éï.³GeGrqz»kT…õ¢e.j|¯Äà,¦£×ä’4bqaÎt>õß‹’©Æðy-æù÷j+Nx¼³ «h´¯)h»£ô!uÍuÕ|W6µ åŠ÷çv?Ç5|œÀ`!eؼ6nq{!%²cËToZq³ö.µ‡1±gíC×Z-a¯fDvà«ÀH¸jGVdVwhút*^æÙ~Ьê%×2.b®•¹j-lgT~¦’üÙȯÛ-Ýð´Ä#Ó…á$jOKŸÇÙ2=Õ8sdæéD[¥:DŸLÃU»» «•Ï®úçØÛÀ›È³»äÇ°;µ9¿Ù«ÂÂÐåDíw›3*;fü?£=,¢LÞ·†_gÑNzŠT°çï#ñJž§8«>Cš»5 ¦ôEõ‰ìÿ2ïu`’`H©Òn7)¥²c,.’R°hÛ_WLŠIÄ.ˆšü°³qº×cOÐa¨©Jf}Ò|Å)-«D謒‹4érçcvx½ž-ÔVá`¡žÔª2Ûɢ xJåB=Ùðcb¥éÄ ±Ï-ü¾ÁÃç!€¯>MÈhˆ±c;®U¬§é¾LÆÌw]û62•Ó n+iãକ¯aµÆ÷5DL¸¥ù»ìF5¼ë|cײ¾MØÁIyñÃrÞrª´˜ bgè¸t>›á}€Ù{Õ¢(,z!51C±ÄÝ Óaö®˜œØ»²XÜÓ±œþ¹øgzl쀋?»O-Vç2§}øÙ{iƒoáƒà(Vè-5!@FuC¾š±ÓË9}ЃÂBË RÇÍìƒ-ÈŽéƒ ð-G²ƒçû¥®’ØjžÊäš¼SS}x(Ÿk*ÿ« Êj*Ädæã÷’Jd¼º^p³d;£Ø¶¼-†…-‰h¤»³FÝMQµ˜Y¶é©šÛ]SKì&eVR¥!ÛogRc®²4‹oZ|+@J¤¤FN×l­´Ñ»R8)éewXîpǤ ´Ä±ÉóvôS;©G8 ÉŸÛh->ƒ¡FÉl£`PÔb+ÀáiXþ¶ÉhY¦@‡°0BâÉÎÛ¿¶_!ÝpþZ’2R¢ÛÏ©pððF)Ì®å´å7éAY« }­Ž cÃðó),ý®§;gaT»Ÿ/’%Üæ¡#ö¡CÑåØ@ÀƒÂ’L5«‡S4ís4°’H°%_Øß©­M-µp²Øek¤8ŠþB®ß%›»N‹»´V›•?p9œÝGHª• AU):’Ó?mÈ5~ºÃÿÖÊý¶Èu endstream endobj 23 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 24 0 obj > stream xœÍ[Kã8¾7Pÿ!ǪC¹õ¢$A€Ä•ì`}›ÙËv±‡ýÿוDÊ¢dGQÒh`fP»»Ë¤Í»ù’Ò¾ÿãp©?þýöMDøW

ÿùøçáÇßß¾]ƒ TcZ5RØIr-¿…F±»-«sBYwúTÇð¹·ðy?>|_N:^V§O?ϧÏ9~~»ˆŸ-SºìðÏÂw4%ÍÖ&i¸Uw­ÊèwøJ× O­MhøIÍ•QïŠÃõ·åp`PKu‹¯»]•í’íEûwXsúLþÀïñü,Ñø@$ŸrÃI ~}ÔÖNvn`ìùBu|aìä틾`²Ñ-ùb©— ¶3B¨4_ÖPþ.k»^]â/brÒº¥‡­î`«õ$^Å-ÉFlÃvF3ÙbË0àÇÝE‹ßï®Zøå¹#,ÔY7pô05Lå¦ þø8üõÞÿû¯{2ÚÅw¬»>|fä$T%v|ЧV©œUž5=D¡ƒ¨€É)±UõÜ€@úì,’k«ºW¯»¸ÊôU(£}.!ml¸j uѨ»Vüª2&,WcاA¤âïz9Íù+ÞÚhCMjýšîR˜™Lˆ}ŽB¡ø¼[ùõ-þšäÏ8úLo°ú3pzI¹Ï˜PL]…Ty7†¼s,+sÁŒhÇ-LÈÀãuÐŽ.fg…0š9­àh²ñøÕƼ†Ééê•ú&úû+ÔZórå² Lr}¹`egùÐûnÎhšÅ`ž)x)¶‰¥¡OÌŒ§O©x};gƒè‰XákÃ{èÍô@Ã3Ýî Ï~€»$5»Æ-.ýD´eïID˜lÃyå¸ST»žf߈» À@t»/2§|«³iy -3Akk±c·J±Lõ$bL¶a21@RŠÓ§ß©›Œ†?Ù§YKæJˆoƳ§Z»Í©WóJ¤TæûêÂäc×Ên…™²sÙèÏœqE›ë2é#,?’j`ó*m.¯¡Þz~Â)’L¥·»cG5è7™¹Á´ë™á‡óµ4C¼¬ò¯A-e.•J´Ç ¦âO¡dÎÂ%@Ö˜N1Tr%%’ßX¢0D¥žšø™KÏàQ’›®Pzs+m-Èñ»- /´]=­o¬ãéë²±©c³»RÒï¡B,¾ )N ,ØÖ’»lK£4″‡êu¬½N3 ‘«I‹|e`°­Ø’qLên’‹ç¸Ç1Uªt»Ð¹D6%»$ k_´Æ×Æô!±Hô»#Y’6:•à€18_>‰GhecI×ÁCÙIìi©)˜àþ­Ûú±|(Õ¤tg-s«ÆbÇ©!ððŽ¹êéB.ÚÏs»ƒžkB±7ª´¥hÞt ¹‰(OÎOÂUv? ²Ó ˜ÙǼ÷lps±ã†¼å%ºË¾ê^*³µƒ@»»†ËZÿ¡tá¹Ë íUæÓCã¼—õþÌFtú>0ôS’žUøôªîÂxS²Îx¾àb¿åXÒòTVʘVšyÄŶ´²°S§§ÁU²’lj‰ñ¼êRžslš.‰® 4×’Š4fÍ:3®[­·ä ›»»·è†{ƒ&5}P;½7˜q•Ê¸ÆèMÆ=³Œ;>’cô3ñÖœz¡äÕ$ «!ežÏeZ˜1″2¦A/¤!óܹ¼TƒE]4P5 Ú«Ó=£f-zdIFgNHû5″WÖÈìÏ6G+RJÌ¥Ž&ª #O»å…b±-©=bÒseøƒ%Õ™Û ¯K.Æ£·úbt’ÊT·ä°¼åù3oí±].àóÌ…Î3’ãƒð!9ö×]Â9Núñ¹;o2Âß´RqúUaØ÷D‡â!_᳌{bA«ql’ÕäšG{í8àžhð³ÞýÈ#˜)mãF^em³N ½/iu¼Vq1ŽÙ̶üCª³×f˜ÌŠ‰¬æ(-vu‡};;9ßÆÄC_e²©µá}ø:#ÚŠÉd-0cð¥S)T_›qjž Â>íkk!‡lÞø¿6Ù3Æ´Ý^ Elwáÿ9è#{…´>ô^J;Ù!-Z-­ÕäeM´.ŒhUTeÐ)èÈÃÙRe°áË$š­YUO$o¤0ÞvÅùìË[Ž’ˆå-ÎúLMËbë`Ã`€ÍKùPAàDRëÉUOxàüN¤»0N‰¸O~F°3d!Š²^î¡»±›)-5Ý$«PØëAqN5²e7Ç]YÙǪÓר`ü´ã¤…‹ÝÂÝjÆFPÕ©)ºì6’#Ór=Ôôqèì0″$]ÒÎ8áb%Ö»DöJ`˜´«SAôbÝÂYÓò=êa]Üâjx’w™ŠÞÞŽs Ú‹·È{$+ÑH¾!;Ž’¬¤oà°’Œ³ è¾»öº }nõšÓ(¡»r7KmX$v¶f³AÉ/ûдْãÇÓšQSÆ.éßæÆr=Öòò¶¯yS§»†¼å±îûˆ¡=ŸH Ê5 `hx¶äLÝúV8-mÚ*ðRîÇ6ëc3@‡¤àï›±]!ö$ö:/T.¶ŸS1¹ŽT›Žê]úu:ÞWò=럶Έxœ¢z¯¾uÞ®»M.óP^ˆ‡=8y%5#™o}ÑdÈ·sysDÁÌŽçaþ(tŒ’w.¼±°N>œŠÖ•´ÿœÓµ›/IïÓ’ 1ÅPú¡WÛ켬ó¾UMÙuÙ̶ˆzÏìlÎÒyŠúa˹Žßh÷ñŠ²é€ЃS±M‡XveÖ»ÿø´ëC¿3ÅÈÑ0lÐÛŸDÅh»ø.©Bà«>nRï_ˆé?‡Ì[F’&éîÛ·õQ‡ïKÐñ|è£ÀT:XÂ5ŒzHËVrÈCÚìݳoë¡N-!õ‹2±ëà!ùB1OFúQT?pÍý»Qݳoë£ND4cDKg;BJY²î8¿àb9reG|ÖrUNV§ËÄ|-µ8ezžÏärVî µ›Ñ¯t0-9L,NT‰î·¿S÷4¨ dcá:âI‡£êúü«ð÷ëòÂÝ›¡m¸ðϧá3³6Nwø#¬°Î6‹7!!­Zž;¥Ée›CëØƦ°ä‡…›c˜iÐCÃ[Úö1¼štóú]:I|x.Ûœ=§ƒ£Õ¹²| ŠÎççý»˜’°¶±¡EâÿÒ?‹š endstream endobj 25 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 26 0 obj > stream xœÍ[Kä¸ ¾Ðÿ¡Ž3‡òè-h¨Gw ä0·Ý³§ýÿ×èAJ»ª‹-; »¨©jÛ»Å4ù»O?ÿyz}ýùÛíï÷»Ø¶Óõ~;]½|ûùnOR~ýû团cÆa¤p‹¤£üþ*»tBˆ[üh¡¼Ê¾åÞâç¶Õkü¾ÄÚÎ&þ¶—}9³uú¾-?×øñùŠ8Ê6NãA¹®‹»y|§³?½ýv;:’ 3BâÄâê ; ² ߀ˆŠú¤™Û²ž¡¨0xÑÿílúl+=´»ØQÅàaܲºƒxÙ»Çú±c HÐt ¢æv¯æÞeÍ»IsškFs­15ˆa’aQ8ˆú¸ Är6~dAΘòéKú?.£»[•Ó.žŠÀš[:•½M¿Á)_ §Ëß*Ÿ6×2 Y»™ÀDømÈÈrÅŒy§B(/-‡

£²C‰=‡‰ ¿ È…85hÃbÂÆzävbBdñ˜Ë»Ì÷÷»ŸtÚ°˜0ÄÝÝBö^LˆìPpÏ?;úKŸN†áHTÚ‰ ‘›ü³|÷‹1é´a1aj #ílTbȨ²=ÇóŠ¨H4IGò¡Çf:6™UÊ®&ØÒ’rèj_›¸C»,7äD™‹ÈúL‹`Q¯cB ¶Ç™·Cƒu4Gã%•‹úd¾¶D»ê)os-¡a1[«b ú»Ð¯½ÇËTéóÆÓ¶4¸Ï¶5º½mjGæEY¸­½Y»ÜQiu*VZZüÐߟW[>•MÐyÂF¦î,CŽ­[¨ÁÕh0″ûoaØÁŠEêAÖL¢SaÄÛá¹ÛÙ>ÍC¶*>ª¿ÈuÏæ8djÍ®Û)ËBÆ0hmÜâŽBFd{Pˆàÿd²ìr8C°µVËz2″;ö€7;WV m¥ -彧´×Ú¸úC Ô´Ýt+ º®5″Ô‹ôƒ’,LçÖ2,bn†¥jaI¤œæ T,Hcj×æu³Xlû´ªCN/ÒØ&° ~%‰ÝÖ•»r Ya0-Úàoc Ëhí’ÔŒèv OÉœäšû`x¡=¡ŒuŽMÚF¸æÛCSíÝ> hª´‰ò]Ñn1³(óV‰R Ó7rÊv‡gËÜ&,áaŸé]ŽdwEvY`»âÖÈ €m%¶A`!ð=±`x%×úÕ8™³äl-úÝ;eѽžÊ›D6Ý›±öµ¤è;W¥%Õ4ZÓ6ÛîVFEcU¨…¼OØÌ{´ñè¾™T-íàq’¸×¥k~ Q{ižöÒšƒçI_ž.rûUcÕÞ•+-Úo»>»÷*º=A64ÀõÞ²nG©ÎUÿD2.à¦äÐÌCá4 ñ=V¾>»iÖÏ€p£Šd{-jÍ’È×BA|ÐÜ»› =MpËÖïCÄËSCC à¦ÛÂJnú'[êÖ+…Λ+ìÏz´ÖFe?’­ã’X!ç•5&¸êORSô’ *æs*;4!cùîë²ÝÆX6-¬dƒNùÝíZsªÇíCu l)ï |Ïb),Œ[)³ÆÃûü>XÄ*kd¤M1Τ޹£p8Á¹ªÕå-goÖL§Bi÷YöÜDÀlK‡XãT q5q¯mŸe½-Õ>Ì¡¸o»>0ë쬶œêñÛ$9ÑTv ™5ÓJå÷ÑJÊŽMj/ênn¿WvÜ8w)ѧræëöÔ-áÊãœ÷9ãUGè-œ]Ùu2,/cAÔŒ{žŠ’Ǭ«_V?Ø…µ.Ó>Rb=TRÙ¡ÝîBÑ»À¢’s¾Ç(Z~aÔ[짻Ùñ4+´ÔÜ#Kô 8XP™&»ŒÏßѲ»Êýú²çQ ‹ÕƒÂ,lLO(-ØK8ø•ZúB‡­¢Yñ-Bq[. Ù=¿H’LÛ®VPèkÑrôy-SÚuYÀ‹.Ó>’1lÈ©QÓQIûHõº»È§b¯e¡mòå€|V¹Ûöw¬…»‘²ß O+ìüNÀ[-Yû-»cešëⶅþ®àº²ƒT!dm£n8¨/´ (1qe?½5`BíZj=ǵҭX£åUYÌàË©CÚ$[Ëœ/Þïølñ¥ìEnÞÕ5­ÌêRfIŽ^?þ’nÍtÀ¤²©J9zˆìXXà HtÚËSdǼ;•ÿ&kð»ëÌfÑãüY˜ž»òx &²ã-ÿ²ßÏ! X^&È{+§üË«MT[Bk!P™Çý€=?œº±`UvÀ’E»)XCzËÏC»ÊôŠ¦4_ÙcÔ´RÒ§¯éíò­¼s¼×E’©ø’ŸE’ÊŽ{þ§/åõ»fUg*(/b»:¨:•x v->~Uud®ý­éòË»ýìGþ²íÆÛ endstream endobj 27 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 28 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>> endobj 28 0 obj > stream xœÅ[K7¾/°ÿaŽÉÁŠÞ`1ÀxÖ.Z @¹½¶§þÿkõQ²Í•• iáÚ;3ÔŸ(ò#¥._þÞÞ¾|Ý_èº.ç÷}9{}ùrUãË·¿__ØBý¿l±Š0*c$’vùöïë]þ ÿùíõåû§åó_Ë·?^_.^x¹|Ý-ŒÌÀÈýpš†ûþ‰ƒA’²×±±7JÙÙ¥TP.ÿ¼ûÏN¹Ò«z«-Åuoþ綞·¸úÏ%^›˜ù[|•Q`=¹ð¤NOISnÅŸ»oýG’o¹žâ}ÿ·Ø×(m×» ß»«PG-ªäþ[Ñú*ô`ÜL‰¤’pÑbˆNG&Bjbu$ýóñt0ª kdÃlH¯þžlV{˜®=*š%»Ôe=1.¾¯î›tSÛÍfÚÎ[OºA˜í»åZ&gP[«^»¬ä5ý©¼z:«-U4þšqÒ†f‰F»è ÆfI ³$¡³³dÃ,©:Kú-Vwð¸ÀØ»Zu‡¦ˆ®;M»ólTR3SÂq¦C›‰L sAç¹)²aJ4˜™ ÷ Çy álË×÷õG’YN§7f¼BŒ§ŠÈYãl0Þ ã÷vÆ‹ãÓŸ:NÍÛ«ù+_U{‘ã3îA-a¢3CH?FHûŒ¥»²!;ŒPŽba©ø’Z†¶­·Úâ5]ÑXD»XÕˆ¡d»ŒŽD˺œÇ¹(ï€K

Источник

t¢H¨-¡ ƒú³ékƒ>©¯£kÜLÜû{ú»ˆ|Çk_rÀ¹Ý™vbÆðÁ¯ëª•œ]îtŽ$âй5¸Óiæ@{Êãá@B-³W}=Z|,èìLéÒçò@ë'»~î½2æmÌÑOExä÷¬ü~¢œh2âŠK#²Ì>±éB3W^’ˆ O´¸@¤€¶Wº¼:©ÌäEZåfÑC»: ±´&Zn_C#3«=3ç}Z¦ÁÛâ.îi­ *’~²üÞ]|T›1ƒ+G]Æ3`̃-¡|8ƒ70-.`ŒñK¾êm›/&6:»É%zoa)4 ŒÒò -®aQ*Já-ÀV: ¥-;#¬¹r tbˆw S¾šF¹r3¸Ñœ0©‰h’*ŒSŒCš’¥±Zû@º5Â-HÆ° fÄáh•Uñõ)CÉK°¥u m}>A¾±Ö²šRØÆ€¥~¡9″Vô]PÒ ‘𘒙½ƒQä(]ˆA4 ayNÈEÁŽe’í™å›ja~í;ÎÏ‹B¼’KHmã Õ Ý¢«ª.P…çOË°D[[ŒÁ R½¼øÚ|Í×X? øãì:ÏËDt•˜y:¶ ýIRäb‹ƒA»™•õèÌø¾¨au[;5ò^}¤Á½¬½ÈðNªL¨ÓŒqƒÖ²µ:öRF9mDB¯Çç~NÉÖ¨öuÓ¹øÌP’Ô…¶þ Â*|UŒ6H»äÖ#¦…¾-µEŸÑjïÈs*æ×`ˆ«³¦Õ¬@χî†dXòfOØ66Ù¿í·>#§h£Íg»†sËÃÔvÉA}†6 žC]lÊËV ψž£ƒæ»¶†`b¨à:p»Ñ…Dyx…܆ѣÙ9Jé¤Æ*ôZ7ÂyÈÍ1Jþ6,r PÙÚŠZ‡-¿0ÀîFÜ3«ÐÇ8Ò:)ضan‹µf8U7­˜«~ñÀÐ Œµ½òJÄìÃD»»œŒ7‰£fáÄ*ô¿Ú™ñìJˆsG’ñû`O-å½ÈEa]ï±õƼ¢‹ 0}ÜÊÎçÂ0îû¯yù,q w嘽³Ý {ö… £òM CØã9U#Ý’lÔ$ï$òDB²>?@ìß÷¤Ò»¯n’7³w~Lc|ñ7j1jjq»ŠH`Ö@÷×e™-Úò±Cvš³I(¥ñÎìH»êÌb7Žª•WAYIèðˆ>.&·²øÞÅHà6»nŒ$Í®â- Ø Ñ†²œàM×»¼âž»#’Þ’Äî6âpIážÔô2¯ÔR†Åº:0ŸYeXý5r»ò» ŸzsgUÚ‹†£…>¡-{ì53~RÇ›®æd8›wÏdÑýÊ:ÐO9#{á‰ìžb¤7|}`{m¿xÜzáTª .6/]±nÑ-‡©¥ù-ÕkÃU/Ì=³kY†˜C:Œ5ô0$»(%Qõ¾1íÔ»³Ëà4E»Îè·=þâžå$&=ÄED0*­©ÆùÞÅÛXæK§ÝäÏùk¦1Å0{)ñ/)Ñì®F jäGvqš/×Ù `«r¡¬¹°’Œ»Þ‹3ÏY}â»+I½Õ°ßLë]#vb¦Aú·B’6Ç4[E: °&HðNOÛ’ù uÞ¼˜mä1Û`Œ!¿sˆío®×¬áƒÙûîÂ/ëª-èøTês²¥Îý~b_høŸn±1Û’¼ž =[|ø¢:ã)6/Ö)Ò§Ü[ªJ npv]Fè‹ŽSmz»·a9’T£û›t¬¯(Aœ2/]cžñ»*AtVRNrY½N‰’-èÌV’zÈÓ¸ áòS«!=ž9cTÐÏK…Ü]¼ðô¿ Pë…ˆ-Ú]C5¶Œ’¥ŒÅIæЦ¬Éɧµ›¶8›õÌ'»Pn0ááNù‹N¾y’r Á¸x8 ‰{‘EY-E~º•°ÂUX:iè™VÉõ•#‡Q/n·ëÐ^Kªsvr»Ç!Ë»þ¬®’+ÁÌ èÃ’R˜-iÁò á‹B·†÷œ…© ÔæjÙŒt’ú{JTë’nÀ4~›66ø~àüÒ8( Úàl-Óq-6èq×ùç¿}ÿêáôÍL†%Ú²h-¹+nî²VÒ¸jG›©ò=Vvú+fÛØõžjô0Â’ôQEYòìãW?þ÷O_þï§k‹ôÚ*ûÙ²©¢*üîŸËïo-¸6ØhÒŠÂ,7L¥’®q.âMɀ̫ëé­‡ã0=÷·úç°,e› Þ’eÆ8ã)’¹8ð»Øa®ûPõ#C.HŽáós«ßQJËûpk¢ð»#.U9…¦Ç.nJ|¨¦ÃF9ï4ÏŒGî›ÐÑq0Sñô¼l}jZd7Œ>Á‰O˜¡fF† UGõu-ø|ÂQ¬®%,á׸)ÏäÔ»‹™2ƒyNêÊ]>«ùjóßG& Ä`âï:IâcKM»»3Àl`»³…˞뺱ŠSN!&Ý:~~Þèœü²´XF+Þ™àšêËt˜1þ&Ò¶^¾wZšÚsSûuÿµ’°7êÏj)[ª¼!¡Tq¯¯¿sõ.@Å ]ìÉÕ3ð![§ÎÇ;3»a/[Ûx¶÷lR¶%§G´ò‡ïÿóêí/_ý»VÎúZ»£ý²¿=éφAÅÑU•[ÔFù¦c²åö»‰ lj»6ËÕ3¨èl/!FÎU->IôÑC ‘ G1’S0©ÉYàè4¿äÀ€Ú£[e󜤻aÊmˆÏ r>{›òûh»èL^H×é$×ïo-·OÅ6¬ÜÐci§€ÆåW,EìŸauYgs¦Ôó³=ÿB/©×y&’-‘ŸVΨn’KÝbpx·».eáÚò…¦UYïi&7n½ä»¤rȽºPÔ(fˆÂyNLôêf_võxZûÑsWÑŒØxQÃeƒÒÜnºöÙûðöÙùs[›½o¶%À,d%à™Ð!³öè…jzßHî@áý9ÏGò 7q(ˆh­ç²îp;ì-ņe»j½©å®»FĈg79¦&Õó.èÄVv¤všP§MÏå#~ž¯õµ8o˜»‹ú˜ÓCA½ã%ö¡-C’¸*Œ¶ù€’Þ¹¼_óIìÇE›³@!_þÑ{Ez0¿NBô»Kˆo#~4ëzïøø1″ÃkC5Ùâä@áCÜ€£»h&L§e›«Ñ|úžu¢UÞµþ8Âö7¨X£Ü¸’5 °{:J˜’ZøˆßN½ÉmÎÿº±H÷ø»áù¡bζ»Ç|û­ùËD€!ˆ/LWÄœx¼•:Î7ßüìèHÿøþ-bμýÀDý»»8§•™sjl.pAíþÂãP²¹6¢µ³1š?è-‘§Ð¾Wñ«[6¢VŽšGÊBÈ ir€ì]ÍüÌXr&¤_¨ÿçõCZîÿØo% endstream endobj 3 0 obj > /Para > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > /CIDToGIDMap /Identity /FontDescriptor 5 0 R /Subtype /CIDFontType2 /Type /Font /W [0 [777 250 722] 4 [443] 6 [777] 8 [500] 10 [693 556 555 500] 15 [390 500] 18 [715 556] 21 [369 889] 24 [443] 26 [506 446 685 443] 31 [513 500] 34 [556] 36 [496 415 556 515 666] 42 [524 333 569]] >> endobj 7 0 obj > stream xÚ]’]kƒ0†ïý^¶ŒaóÑAª® £]©ÝÍ@!ZFÿýâ9Yxßã»»¥y-k5DÛUa£tm¡ïn¶’ð¥ÆÃZU­U[š rÙâÞÐæºéÖëèè¶úÁÞ’›º;Ã4z·5X¥/»´˜FÅ͘+´ ‡pÇ54®À®4û²…(û|+¶éÓIµÐïáûص¥>ÏIw­ó¡¼ªjw ‰ÓÝ@È’™×éjèMY-õ’õÌ=±[y ëÛ’SêÜT_¥ý{Û­£¸É^ ä’,8Á Ág6 A2’x!H2’Ág¶K6C 24’@àΊ`Ž P‡¥¨#æ¨#6¤CÖŒt|u¤¯F:tŽ:’ªqÔ[lˆ 7Ž:’Ç©;’%’Ï §&rj›’Øx_ é¯ñýMW9ÞïØ»ÕÍZ7OãtâdŒ3¡4wĬ endstream endobj 8 0 obj > stream xÚ{µwÛÞõ; X’ endstream endobj 9 0 obj > stream xÚÅ{˜»å¹èWþé½-™êÎìÌ6vfÛÌ°û³lÖ¥ƒ»À K¥c)’ˆ KŒ‰ ¢Ø†d4Æ’H,kÔ#&œDCVM’;sßïŸYJNÎ}Î}î}ž;³_ïßÛßoa» mBUÏ»f­7×ñö¨9†ì¦…+-{wáuÉ»$o-ºjÝÂ×êÒ~»´z»b¹Åúæÿ|ö}çjšcêC…úUn’BIhGÁÅËÖ^÷*‡·C9åƒW­˜×‡è{-Aù(g-õ]·RâRm»ñi({-÷-[Pÿôè#»:Y¿rÅšµyÓS7Ayk_¹zÁÊžÚô¿!Å’;`W-!’‹ÞJÊá4″Orãòç$W¢@niþ5ÁèsÅPø»Ð?±ÍFÓÐ_Q Z‹Þ»‘Ú›’}‰å¨nƧ»‘¬(‹ÐDô ä_@¢ÿDµùO’ÔŒQG’yFb%̵ ËsytÚ’~»^E ´/£»$ |wK²0ó|¨ý-ž‰¯Ï¿»ÿ ÝŸÏ#7ª@¿Á.¼-k‡ùV#XYq5À-¡c;œ5f¡%h=z½’ýù ÚŽþDb’ɨu »ÐYs¯ç÷ç_Ìÿ•ÃS¨ F_‰îG¢,>A|ttþ64 êf£¢ÇÐX‰O=tW~ÜÎÔ‹-£gÑ ô€-‰øYK6÷áLuhœhZnBßG÷ÀØÇÑÓ(ƒÖœÀ®Ãõ¸ ßMŸÚœkF2ä€3§ÐL¸ÇŸ£Ñ×؊ø’pÜ^/>F¹µ’ISåïCr¤ƒ™-¡•pc· [Ñ>ô»ú Æ»áõùÕùEØ5¡è³ îe3|Tþ€ÍØ»ü~lä8Ε߀¼ vØiš£« ÷&´=’~…ÞFDƒX†yŠ›ñR|Š^A¡ûè’$_ä>È_-ÿiþãü_`çA¸¡i¨ÖÚ÷»í’sE/¡-á^¾†Uí0O9¾_€Æoàwð·$F-‘7áûӻ蟸§¸sN²CòéñÜÛùqp Ç!¬†N‡S/B×ÂMfàž~†^A¯¡OÑô%¬ Äj¸±Zø6ÂnÇâ.|¬ô*þŒŒ$I7¬´’ÜMž¡ˆ:i»öÑ{éCœ¸uÜo¹O¸ï$$·Iž’õåæäî‡;6å«òùAd7Ãí غ`y7ºVàøú-ÜÐiô°ƒÏÐç o±va€¯§pÀ-íc&žWà›ð]ø|¿?Æÿ?'»%~RGR¤‰Œ»sÈ5ä‡ðý1y™|FM4Lct ½>G_¢ïp:n›ÄЯ’Œ•ôIî’Þ/}-‘Í•ëåoE‡þäZs‹r÷æžÎó£ò³ò}ùóä­ü¨0ÐïD»Ñð]T² ¿ íºøúÜò~8ç€ o¢wÐ_ÐßÑ?à»Ë± ‘Âð­ñ¸A

Источник