Стоптуссин при коклюше детям

Клинический опыт применения препарата Стоптуссин в комплексном лечении острых респираторных заболеваний у детей

Статьи

Уманец Т.Р.

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины

Введение

Болезни органов дыхания традиционно занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости в Украине. Учитывая широкую распространенность респираторной патологии у детей, одним из основных симптомов которой является кашель, важное место в лечении занимают противокашлевые препараты.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. У детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный [1,2,3]. С этой целью назначают отхаркивающие и муколитические препараты.

Лечение кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса (собственно противокашлевые препараты), проводится у детей в ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет ребенка, сопровождается рвотой, нарушает сон, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС). В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление. Кроме того, при наличии упорного продуктивного кашля назначение противокашлевых препаратов оправдано, поскольку отдых утомленных дыхательных мышц будет способствовать повышению эффективности кашлевых толчков [4]. Следовательно, рациональный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов.

Среди противокашлевых препаратов в настоящее время широко используют группу комбинированных средств, включающих активные компоненты с разным механизмом действия. К таким препаратам относится комбинированный препарат Стоптуссин, активными компонентами которого является бутамирата цитрат и гвайфенезин. Воздействуя на центральное звено кашлевого рефлекса, но не подавляя дыхательный центр бутамирата цитрат уменьшает сопротивление дыхательных путей, обладает умеренным бронхоспазмолитическим, секретолитическим и местноанастезирующим действием, что обеспечивает его противокашлевой эффект.

Гвайфенезин по своему действию занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами [1]. Отхаркивающее действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и адгезивных свойств мокроты, снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Благодаря положительному влиянию на реологические свойства мокроты, гвайфенезин включен в целый ряд комплексных препаратов, использующихся в терапии кашля.

Комбинация активных компонентов Стоптуссина обеспечивает комплексный противокашлевой, муколитический, отхаркивающий, умеренный бронхолитический и местноанестезирующий эффект препарата, что расширяет показания к его применению. Перечисленное фармакотерапевтическое действие Стоптуссина обосновывает его применение при респираторных заболеваниях, сопровождающихся не только сухим, но и продуктивным кашлем.

Целью наших исследований явилось клиническое исследование терапевтической эффективности препарата Стоптуссин у детей с острыми респираторными заболеваниями.

Объект и методы исследования

Показаниями для назначения препарата являлись: острый трахеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит в стадии обострения.

В клинические исследования не включались дети с повышенной чувствительностью к препарату, а также сопутствующей терапией, вызывающей нарушение желудочно-кишечной абсорбции лекарственных средств.

Стоптуссин (в форме капель) назначали с учетом массы пациента: детям от 13 до 30 кг по 14 капель 4 раза в сутки, от 31 до 40 кг по 16 капель 4 раза в сутки, от 41 до 50 кг по 25 капель 3 раза в сутки после еды.

Лечение проводилось на фоне базисной терапии, которая включала по показаниям антибиотики, бронхолитики, физиотерапевтические, немедикаментозные методы лечения. Другие отхаркивающие, муколитические препараты во время приема Стоптуссина не применялись.

Под нашим наблюдением находилось 30 детей в возрасте от 7 до 10 лет. Среди них по полу преобладали мальчики (60%), по возрасту дети 7-8 лет (73,3 %). По нозологическим формам дети распределялись следующим образом: с острым трахеобронхитом — 5, обструктивным бронхитом — 10, рецидивирующим бронхитом — 15 детей.

На каждого больного ребенка на стационарном этапе лечения заполнялась карта с указанием клинических симптомов заболевания, данных объективного, лабораторного и инструментального обследования, а также динамики изучаемых параметров под влиянием исследуемого препарата.

Критериями эффективности Стоптуссина была регрессия основных симптомов заболевания (частота и характер кашля, физикальные изменения, количество мокроты), а также динамика показателей функции внешнего дыхания. Клиническая эффективность оценивалась с помощью вербальной шкалы: 0 — отсутствие признака, 1 — выражен незначительно, 2 — умеренно выражен, 3 — значительно выражен. Переносимость препарата оценивалась по субъективным данным, а также клинико-лабораторным (биохимическим показателям) в динамике лечения.

Результаты и их обсуждение

Основным клиническим симптомов у наблюдаемых детей был кашель. У 8 детей отмечался сухой навязчивый кашель, у 3 детей носил спастический характер, у 19 детей влажный со скудной, вязкой мокротой. При аускультации легких у 9 детей выслушивались сухие хрипы, у 10 детей сухие свистящие и единичные среднепузырчатые хрипы, у 11 влажные разнокалиберные хрипы.

Динамика основных симптомов заболевания представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Клиническая эффективность препарата Стоптуссин у детей с острыми респираторными заболеваниями

Как показали наши исследования, включение препарата Стоптуссин в терапию острых респираторных заболеваний оказало выраженный терапевтический эффект, что выражалось в уменьшении частоты кашля к 3-4 дню лечения, а также изменению его характера на более продуктивный.

К концу лечения (на 8-10 день от начала приема) у большинства детей с острым трахеобронхитом и рецидивирующим бронхитом купированы основные симптомы заболевания, улучшились показатели функций внешнего дыхания.

У 4 детей с обструктивным бронхитом возникла необходимость в дополнительном назначении бронхолитической терапии (беродуал путем ингаляций).

Мониторинг клинико-биохимических показателей в процессе лечения препаратом Стоптуссин не выявил достоверно значимых побочных реакций, что свидетельствует о хорошей переносимости препарата. Только 8 детей отметили неудовлетворительные вкусовые качества препарата.

Выводы.

Таким образом, проведенные исследования по изучению клинической эффективности препарата Стоптуссин в лечении детей с острыми респираторными заболеваниями свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности и хорошей переносимости препарата.

Побочные реакции при применении Стоптуссина отсутствовали.

Выявленная положительная динамика основных симптомов при применении Стоптуссина у детей с различным характером кашля при респираторных заболеваниях расширяет показания к его применению.

Литература

1. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. — 1998. — №1. С. 10-13.
2. Самсыгина Г.А. Противокашлевая терапия: рациональный выбор // В мире лекарств. — 1999. — №2
3. Самсыгина Г.А. Как лечить кашель у детей // Лечащий врач. — 2000. — № 3.
4. Вилковыский Ф.А., Верткин АЛ. Клиническая фармакология кашля // Международный медицинский журнал. — 1997 . — №3.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Опыт применения препарата «Cтоптуссин фито + Cтоптуссин капли» у детей с острыми воспалительными заболеваниями дыхательных путей

Статьи

Городская детская поликлиника №14 г. Харькова

II-ое педиатрическое отделение

зав. отделением Патрикеева Вера Дмитриевна

коллектив врачей II-го педиатрического отделения

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой большую группу высоко заразных вирусных болезней, для которых характерны симптомы инфекционного токсикоза и поражение слизистых оболочек дыхательных путей.

Практически каждый человек минимум один раз в год болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдается у детей. ОРВИ, как правило, сопровождается рядом симптомов: повышение температуры тела, заложенность носа, ринит, боль/першение в горле, кашель.

Лечение ОРВИ направлено на ликвидацию симптомов инфекционного токсикоза, кашля, повышение защитных сил организма, профилактика осложнений. Причин возникновения кашля довольно много, но чаще всего кашель является симптомом инфекционного процесса в верхних отделах дыхательных путей (ОРВИ, фарингиты, обострение тонзиллита, ларингиты), нижних отделах дыхательных путей (трахеиты, бронхиты, пневмонии), сочетанная инфекция верхних и нижних отделов дыхательных путей.

Известны частые аллергические реакции на прием фармакологических препаратов, популярных при симптоматическом лечении клинических проявлений острых респираторных заболеваний. Поэтому, бесспорным становится выбор в пользу препаратов из растительного сырья, что особенно важно для пациентов детского возраста.

Нами применялась комбинированная схема лечения: сироп Стоптуссин Фито и Стоптуссин капли («Галена», Опава, Чешская республика). По нашему наблюдению эффективность препарата заключается в следующем: сироп «Стоптуссин Фито» представляет собой комплекс жидких экстрактов тимьяна, чабреца, подорожника и очищенного меда (такая комбинация трав широко использовалась в народной медицине десятки веков в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средства при явлениях трахеита, бронхита); капли «Стоптуссин» содержат в своем составе более выраженный противокашлевой компонент (цитрат бутамирата) и отхаркивающий компонент (гвайфенезин), что делает эту форму препарата (Стоптуссин капли) эффективной в любой стадии бронхита. Такая комбинация оправдана в любой стадии бронхита. В стадии сухого кашля сироп снимает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и успокаивает кашель, капли, воздействуя на центральное звено кашлевого рефлекса, но не подавляя дыхательный центр, обладают умеренным бронхоспазмолитическим и секретолитическим свойствами, стимулируют мукоцилиарный транспорт, улучшая отхождение бронхиального содержимого. При продуктивном кашле сироп «Стоптуссин Фито», обладая муколитическим, секретомоторным, секретолитическим, противовоспалительным и дезинфицирующим эффектами, способствует отхождению мокроты, обладает местноанестезирующим эффектом — устраняет неприятные болевые ощущения, вызванные кашлем, капли «Стоптуссин» способствуют уменьшению вязкости мокроты, тем самым уменьшая раздражение слизистой бронхов и количество кашлевых толчков, поскольку отдых утомленных мышц будет способствовать повышению эффективности дренажной функции бронхов. Назначение капель «Стоптуссин» при продуктивном кашле также обеспечивает ребенку спокойный ночной сон, что является немаловажным при лечении кашля.

В амбулаторно-поликлинических условиях в поликлинике №14 города Харькова проводилось исследование на 22 пациентах (11 девочек и 11 мальчиков) с ОРВИ, из них с явлениями трахеита — 15, трахеобронхита — 7, ринита — 16, фарингита — 10. Средний возраст пациентов (от 1 года до 7 лет). Была предложена следующая схема лечения: 3 раза в день «Стоптуссин Фито» в возрастной дозировке и перед сном «Стоптуссин» капли в соответствующей возрастной дозировке («Инструкция по применению препарата»).

В открытом контролируемом исследовании для оценки терапевтического эффекта предложенной схемы использовался метод анкетирования. До начала лечения врачом заполнялись анкеты, в которые были включены группы вопросов по симптомам ОРВИ, затем проводилось их повторное заполнение на 5-ый и 10-ый день приема препаратов. Во время лечения проводилось регулярное физикальное обследование больных.

При приеме схемы «Стоптуссин Фито+Стоптуссин капли» в течение 12 дней в адекватной дозе (3 раза в день сироп + 1 раз капли перед сном) объективно уменьшились клинические проявления ОРВИ, протекающие с явлениями трахеита, трахеобронхита, улучшилось общее самочувствие детей, кроме того, у детей отмечалось облегчение дыхания в более короткие сроки, чем в контроле.

У детей, принимавших препарат по схеме «сироп + капли» значительно быстрее купировались кашель, явления ринита, фарингита по сравнению с контрольной группой. При лечении сухого кашля основное количество случаев клинического улучшения приходилось на 4-5-ый день и на 5-ый день при лечении кашля с мокротой. Следует отметить, что лечение на стадии сухого кашля дает возможность быстрее купировать кашель. На 5-ый день уменьшились явления ринита с заложенностью носа; интоксикационный синдром был снят на 3-4-ый день. Выздоровление при лечении сухого кашля в основном наблюдалось на 7-8-ой день, кашля с мокротой — на 7-10-ый день. Продолжительность ОРВИ с явлениями трахеита, трахеобронхита на фоне лечения не превышала 10 дней в отличие от контроля.

На фоне приема препаратов «Стоптуссин Фито» и «Стоптуссин» капли аллергических реакций не отмечалось.

Учитывая опыт применения и полученные клинические результаты — нормализация функции внешнего дыхания, уменьшение симптомов ринита, фарингита, трахеита, трахеобронхита в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой, — мы пришли к выводу, что комбинация «Стоптуссин Фито + Стоптуссин капли» оказывает выраженный клинический эффект при курсовом приеме у детей в возрасте от 1 года до 7 лет с острыми воспалительными заболеваниями дыхательных путей; оптимальные сроки лечения от начала заболевания — 10 дней; применение комбинированной схемы на ранних стадиях заболевания оказывает более выраженный лечебный эффект, проявляющийся в сокращении длительности течения симптомов ОРВИ. «Стоптуссин Фито» и «Стоптуссин» капли хорошо переносятся пациентами. Растительный препарат «Стоптуссин Фито» и комбинированный «Стоптуссин» капли обладают удовлетворительными органолептическими свойствами, практически не имеют противопоказаний к применению, что имеет важное значение при выборе лекарственных средств пациентам детского возраста.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник