Степени желтухи у новорожденных по крамеру

Содержание статьи

Шкала Крамера при желтухе новорожденных: оценка тяжести

Желтушность кожи у человека свидетельствуют о нарушении обмена билирубина в организме. В ряде случаев желтуха возникает у новорожденных в первые дни жизни. Этот симптом не всегда является признаком появления отклонений, но родителям потребуется следить за состоянием ребёнка и отслеживать происходящие изменения. Появление желтизны кожных покровов может служить признаком патологий, имеющих наследственный характер. Шкала Крамера при желтухе новорожденных определяет степень тяжести изменений в организме и возможные последствия для здоровья малыша.

Что такое желтуха новорожденных?

При рождении в теле человека происходит распад фетальных эритроцитов, который приводит к повышенному образованию билирубина. У части младенцев печень оказывается неспособна справиться с выбросом билирубина, из-за чего происходит пожелтение кожных покровов. Процент детей, у которых возникает симптом желтушки, высокий – до 60%. Такое состояние служит причиной беспокойства родителей, но чаще всего оно не имеет последствий для здоровья.

Процент появления желтизны кожи после рождения выше у недоношенных детей, близнецов или при получении ребёнком травмы во время родов. Если новорожденный здоров, то желтушные проявления исчезнут в течение одной-двух недель. На скорость нормализации обмена веществ в теле новорожденного влияет то, как происходило развитие плода во время беременности, наблюдались ли нарушения, на каком сроке родился ребёнок. Почти 90% недоношенных детей страдают симптомами желтизны кожи.

Затяжная болезнь, высокие показатели шкалы Крамера, появление иных симптомов говорит о нарушениях в организме малыша. Необходимо провести обследование и лечение в условиях стационара.

Причины и виды желтухи новорожденных

Желтушность у младенцев может иметь патологическую и физиологическую природу, а также различаться по видам и степеням тяжести. Физиологическая желтуха устраняется без последствий для организма, не сопровождается дополнительными симптомами, не требует врачебного вмешательства. Такое состояние служит признаком того, что тело ребёнка адаптируется к жизни. По шкале Крамера ставятся лёгкие стадии заболевания.

Патологическая желтуха сопровождается сильным повышением содержания билирубина в крови относительно нормы, имеет затяжной характер, высокие показатели шкалы Крамера. Этой форме болезни сопутствуют симптомы, которые могут наблюдаться со стороны разных органов. У больного изменяется цвет испражнений, на теле появляются синяки, повышается температура, увеличивается печень, исчезает аппетит.

Причины патологической желтухи:

наличие у матери сахарного диабета;
нарушения в работе щитовидной железы;
приём матерью ряда лекарственных средств;
печеночные патологии, передающиеся по наследству;
гемолитическая болезнь.

Причина развития гемолитической болезни у младенцев – несовместимость резус-факторов крови новорожденного и его матери. Данная патология, сопровождающаяся симптомами желтушки, представляет опасность для жизни младенца.

Ряд генетических заболеваний печени проявляется в возникновении желтушных симптомов в первые часы жизни малыша. Другие генетические болезни вызывают появление желтушки в более старшем возрасте.

Шкала Крамера для оценки тяжести желтухи

Оценка желтухи по шкале, которая носит имя ученого Крамера, определяет степень развития патологии и опасность для организма. Выделяют пять стадий:

Первая. Сама лёгкая стадия наступает, когда уровень билирубина в крови поднимается выше 80 мкмоль/л. Жёлтые пятна появляются в области лица и шеи, не затрагивая другие части тела новорожденного.
Вторая. Содержание билирубина повышается до 150 мкмоль/л, жёлтые пятна покрывают ребёнка до середины живота.
Третья. На этом этапе по шкале Крамера желтизна распространяется до колен, показатели крови – 200 мкмоль/л.
Четвёртая. Всё тело, кроме ладоней и подошв, имеет жёлтый цвет.
Пятая. При последней стадии по шкале Крамера кожа новорожденного полностью приобретает жёлтый оттенок.

Особенности лечения в зависимости от степени желтухи

Лёгкие стадии физиологической желтушки по шкале Крамера не требуют врачебного вмешательства. При сильном превышении билирубина назначается фотолечение – современный метод воздействия на тело младенца при помощи ультрафиолета. Излучение специальной лампы способствует распаду билирубина и образованию люмирубина – вещества, не представляющего опасность для организма.

Если желтушность кожи имеет патологическую природу, назначается сложное и многоплановое лечение, включающее установку капельниц с глюкозой и солевым раствором. В ряде случаев потребуется провести переливание крови.

Если фактором, вызвавшим повышение уровня билирубина, были генетические заболевания, то лечение может стать продолжительным. Родители малыша должны пройти тест для выявления опасных генов. О причинах и последствиях желтухи, возникшей из-за генетической болезни, следует проконсультироваться с медицинским работником, занимающимся лечением младенца.

Читайте также: Зуд при желтухе механизм

Осложнения и прогноз

При физиологическом желтушном синдроме прогноз благоприятный. Опасность представляют патологические формы болезни, имеющие высокие показатели шкалы Крамера. Возможные осложнения, несущие угрозу для жизни:

Отравление организма токсинами. Накопление билирубина приводит к серьёзному отравлению.
Альбуминемия. Снижение альбумина приводит к расстройству желудка и появлению отёчности.
Энцефалопатия. Опасные вещества попадают в мозг, поражая ткани. Возникают параличи, нарушается слух. Такое состояние может стать причиной сильных изменений в развитии ребёнка со стороны психики и физиологии. Энцефалопатия также может привести к смерти новорожденного.

Если по шкале Крамера и другим способам диагностики было выявлено, что заболевание у ребёнка носит тяжёлый патологический характер, лечение должно проводиться в стационаре под строгим медицинским контролем. Допускается домашнее лечение младенца с лёгкими формами желтушки, но при любых изменениях самочувствия малыша матери необходимо обращение к врачу.

Источник

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.

желтуха у новорожденного У 60 процентов детей в первые несколько дней жизни регистрируется пожелтение кожи. Подобное явление носит название желтуха новорожденных. Этот пугающий термин, как правило, не несет угрозы жизни и здоровью малышей.

Желтуха у новорожденных представляет собой не отдельное заболевание, а физиологический симптом. В большинстве случаев ее следует расценивать как вариант нормы. Однако ребенок, у которого проявляется пожелтение кожи, нуждается в наблюдении вплоть до исчезновения симптоматики, несмотря на «безобидность» происходящего. Причины и последствия состояния могут быть различными.

Что такое желтуха у новорожденных?

желтуха у ребенка Состояние выражается в пожелтении глазных белков и кожных покровов, вызванным избыточным количеством билирубина в крови. Это вещество — один из важнейших компонентов, входящих в состав желчи. В нормальном состоянии синтез билирубина происходит вследствие расщепления ряда белков.

Встречаются две формы вещества: связанный и несвязанный билирубин. Желтушка может быть спровоцирована возрастанием уровня в крови как одной из форм вещества, так и количества общего билирубина.

Желтуха новорожденных развивается при возрастании уровня билирубина до 30–50 мкмоль/л у младенцев, родившихся в срок. У недоношенных детей изменение окраса кожи и склер наблюдается при 85 мкмоль/л вещества в крови.

Симптом имеет различную интенсивность не только из-за количества билирубина, но и из-за природного тона кожи, глубины залегания, тонуса сосудов. Наиболее выражено желтуха у грудничков проявляется в окрасе глазных белков, слизистой во рту и кожи лица. У младенцев могут встречаться различные типы пожелтения кожи. Среди них:

конъюгационная,
гемолитическая;
паренхиматозная;
обтурационная.

шкала крамера Оценка желтухи по шкале Крамера

Транзиторная желтуха

Транзиторная желтуха относится к конъюгацинному типу и является своего рода пограничным состоянием. Проявление считается некритичным для новорожденных, однако предполагает наблюдение за малышом. Это связано с существующей вероятностью возникновения у грудничков негативных последствий для здоровья. Подобное состояние, как правило, имеет определенные причины и механизм развития.

Основной фактор, приводящий к развитию желтухи у новорожденных — отличие структуры гемоглобина эмбриона от гемоглобина взрослого человека. В связи с этим после появления ребенка на свет происходит перестройка структуры данного белка. До рождения в организме преимущественно присутствует гемоглобина типа HbF. Он обладает более выраженной способностью соединения с кислородом. Это позволяет красных кровяным тельцам крови плода получать кислород из крови матери.

После появления ребенка на свет на смену гемоглобину HbF приходит HbA. Вследствие разрушения гемоглобина происходит увеличения уровня билирубина. Кроме того, печень еще не способна вывести излишний билирубин из организма в короткие сроки, от чего его концентрация также растет. Послеродовая желтуха у новорожденных на фоне данного процесса развивается на 2–5 день жизни малыша, нарастает вплоть до 6–7 дня.

В большинстве случаев состояние имеет благоприятный прогноз. К 8–9 дню жизни уровень билирубина в крови начинает возвращаться к показателям нормы. Примерно на 14–15 день детская желтуха проходит бесследно.

У недоношенных детей, при патологиях печени, ранее случившейся гипоксии желтуха у новорожденного не проходит долгое время. В некоторых случаях состояние может быть опасно.

Желтуха у недоношенных детей

желтуха у недоношенного ребенка Желтуха у недоношенных новорожденных встречается даже чаще, чем у детей родившихся в срок. Частота подобных случаев достигает 90 процентов. Состояние имеет ряд отличительных особенностей:

преимущественно носит затяжной характер;
продолжительность пожелтения кожи у новорожденного достигает 21–28 дней;
зачастую является последствием различных болезней;
затяжная желтуха у новорожденных может быть опасна для здоровья и жизни малыша.

Интенсивность и выраженность состояние при этом не имеет связи с весом плода. Важную роль играет морфофункциональная незрелость. Недоношенные дети обязательно находятся под наблюдением в стационаре.

Шкала Крамера

Степень тяжести желтухи новорожденных возможно оценить, используя шкалу по Крамеру. Также метод позволяет получить представление об уровне билирубина в крови. В основе способа лежит особенность прокрашивания кожи сверху вниз. Сходит желтушность снизу вверх. Участки тела у новорожденного ребенка, имеющие подобную расцветку, соотносятся с соответствующим количеством билирубина.

Таблица 1. Дифференциация желтухи в соответствии со шкалой Крамера.

Зона	Степень	Концентрация билирубина
Голова и шея	1	не более 90-100 мкмоль/л
Голова и туловище до пупка	2	примерно 150-160 мкмоль/л
Голова, тело и ноги до икр	3	около 190-200 мкмоль/л
Голова и туловище, за исключением стоп и ладоней	4	230-250 мкмоль/л
Все зоны	5	более 250 мкмоль/л

При достижении количества билирубина, приводящей к тому, что развивается желтуха 3 степени, ребенку необходима госпитализация. При увеличении концентрации вещества до 250 мкмоль/л в крови и выше возникает угроза билирубиновой энцефалопатии.

Метод используют при дневном освещении. Визуальная оценка состояния позволяет проследить положительную динамику. В случае неблагоприятного течения шкала Крамера при желтухе позволяет быстро выявить ухудшения и принять меры. Тело должно быть полностью обнажено.

Причины желтухи у новорожденных

печень человека В целях скорейшего купирования симптомов необходимо разобраться, почему бывает желтуха у новорожденных. Выделяют следующие основные причины:

недостаточная связывающая способность печени;
чрезмерный гемолиз (распад) эритроцитов;
поражение гепатоцитов токсинами;
инфекционное заболевание;
нарушение прохождения желчи, произошедшее под влиянием механических факторов;
наследственные заболевания.

На вопрос «почему у новорожденных желтуха?» может ответить только специалист на основе проведенных исследований и осмотра.

Признаки желтухи у младенцев

Выделяют следующие признаки желтухи у новорожденных:

пожелтение кожи и глазных склер после родов (врожденная форма);
постепенное нарастание интенсивности цвета;
длительное течение состояние до 1 месяца (у родившихся раньше срока малышей иногда не проходит дольше);
иногда кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок;
бурая или коричневая моча;
бледная каловая масса;
увеличение печени и/или селезенки;
появления синяков на коже без причины;
ухудшение самочувствия.

Норма билирубина у новорожденных

Норма билирубина у новорожденного зависит от дня его жизни. Показатели отличаются у детей, родившихся в срок, и недоношенных младенцев.

Таблица 2. Норма билирубина у новорожденных.

Возраст в днях	Доношенные дети (количество билирубина)	Недоношенные дети (количество билирубина)
1-3	60 мкмоль/л	60 мкмоль/л
4-7	250 мкмоль/л	170 мкмоль/л
14-21	20 мкмоль/л	20 мкмоль/л

Когда должна пройти желтуха у грудничка?

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от множества факторов. Немалую роль играют причины и последствия. При отсутствии патологических процессов и благоприятном течении:

желтуха у новорожденных детей, появившихся на свет в срок, полностью исчезает ко 2 неделе жизни;
у недоношенных младенцев наблюдается затяжная форма до 28 дней.

При длительном течении и сохранении желтухи в срок, когда она должна пройти, стоит незамедлительно посетить врача.

Если желтуха обнаруживается в 1 или в 2 месяца, то это может сигнализировать об опасности для ребенка.

Аналогично стоит действовать, если состояние прошло, но за тем вновь проявилось. Скорее всего, причина пожелтения кожи не выявлена или определена неверно.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

измерение билирубина у новорожденного Многих родителей волнует вопрос — заразна ли желтуха у новорожденных. Все зависит от причины, повлекшей ее за собой.

Например, если изменение оттенка кожи возникло вследствие инфицирования гепатитом, то болезнь может передаваться окружающим. Однако преимущественно состояние обусловлено внутренними физиологическими процессами.

Лечение желтушки у новорожденных

Пожелтение кожи и глазных склер не более чем симптомы ряда заболеваний или физиологических процессов.

В большинстве случаев состояние проходит само. В остальных случаях терапия основывается на устранении причины желтухи новорожденных.

Эффективным является лечение с помощью фототерапии. Для нее используют специальные ультрафиолетовые лампы. Под их влиянием на кожные покровы в организме разрушается билирубин. Когда проходит желтуха или снижается концентрация билирубина, фототерапию прекращают. При тяжелом течении прибегают к переливанию крови.

Лечение желтухи в домашних условиях

кормление грудью Прежде всего, должны быть исключены опасные состояния, повлекшие за собой желтушку. Лечение в домашних условиях должно быть направлено на причины и основываться на некоторых принципах:

Кормление грудью. Молозиво оказывает положительное воздействие на иммунитет, функции печени, способствует выведению избыточного количества билирубина.
Светотерапия. Может осуществляться путем принятия солнечных ванн. Симптомы проходят достаточно быстро при получении дозы ультрафиолета. Однако стоит знать меру при осуществлении процедуры и проконсультироваться с врачом.
Диетическое питание для матери. Состояние матери оказывает значительное влияние на здоровье малыша. Из рациона следует исключить тяжелую пищу, продукты-аллергены, соленые, острые, копченые блюда.
Народные средства. Применение возможно только после согласования с лечащим педиатром.

Последствия желтухи у новорожденных

В некоторых случаях состояние может нести за собой риски для жизни и здоровья новорожденного. Наиболее критичны первые 24 часа пожелтения кожи. Может возникнуть ядерная форма (чем и опасна желтуха) или билирубиновая энцефалопатия. Последствия подобного состояния:

задержка развития;
нарушения слуха или зрения;
нервные расстройства.

Что делать, если желтуха не проходит?

Важно отследить, как проявляется самочувствие ребенка на фоне пожелтения. Если аппетит малыша сохраняется, мочеиспускание и дефекация в норме, прибавка в весе происходит в соответствии с возрастом, то, как правило, это затяжное течение, не несущее опасности.

Если ребенок плохо ест, имеет нарушения пищеварения, он вялый и сонный, то стоит пройти обследования для выявления факторов риска.

Полезное видео

Дополнительную информацию о желтухе у новорожденных можно узнать из следующего видео:

Заключение

Желтуха — явление у новорожденных частое и, зачастую, не опасное.
Практически каждая мама сталкивается с проявлениями подобного состояния у своего ребенка. Не стоит переживать или волноваться.
Важно тщательно наблюдать за поведением ребенка и с большой вероятностью ситуация нормализуется без дополнительного воздействия.
В случае затяжного течения или общего недомогания малыша необходимо назначение соответствующей терапии.

Источник

ÅÌÔÕÈÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ

öÅÌÔÕÈÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ — ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÉÌÉ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ, ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÏÅ ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÅÊ É ÐÒÏÑ×ÌÑÀÝÅÅÓÑ ÖÅÌÔÕÛÎÙÍ ÏËÒÁÛÉ×ÁÎÉÅÍ ËÏÖÉ É ×ÉÄÉÍÙÈ ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ Õ ÄÅÔÅÊ × ÐÅÒ×ÙÅ ÄÎÉ ÉÈ ÖÉÚÎÉ. öÅÌÔÕÈÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ × ËÒÏ×É, ÁÎÅÍÉÅÊ, ÉËÔÅÒÉÞÎÏÓÔØÀ ËÏÖÎÙÈ ÐÏËÒÏ×Ï×, ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË É ÓËÌÅÒ ÇÌÁÚ, ÇÅÐÁÔÏ- É ÓÐÌÅÎÏÍÅÇÁÌÉÅÊ, × ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ — ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÏ×ÏÊ ÜÎÃÅÆÁÌÏÐÁÔÉÅÊ. äÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ ÖÅÌÔÕÈÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÏÓÎÏ×Ù×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ×ÉÚÕÁÌØÎÏÊ ÏÃÅÎËÅ ÓÔÅÐÅÎÉ ÖÅÌÔÕÈÉ ÐÏ ÛËÁÌÅ ëÒÁÍÅÒÁ; ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÉ ÕÒÏ×ÎÑ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ×, ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ, ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ ÆÅÒÍÅÎÔÏ×, ÇÒÕÐÐÙ ËÒÏ×É ÍÁÔÅÒÉ É ÒÅÂÅÎËÁ É ÄÒ. ìÅÞÅÎÉÅ ÖÅÌÔÕÈÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ×ËÌÀÞÁÅÔ ÇÒÕÄÎÏÅ ×ÓËÁÒÍÌÉ×ÁÎÉÅ, ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ, ÆÏÔÏÔÅÒÁÐÉÀ, ÚÁÍÅÎÎÏÅ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ ËÒÏ×É.

Читайте также: Начался зуд при желтухе

÷ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÖÅÌÔÕÈÁ Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄ£ÎÎÙÈ ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ 3 ÓÕÔÏË ÖÉÚÎÉ, ÎÏÓÉÔ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ, Ñ×ÌÑÑÓØ «ÐÏÇÒÁÎÉÞÎÙÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅÍ», É ÎÅ ÔÒÅÂÕÅÔ ÌÅÞÅÎÉÑ.

ïÐÁÓÎÏÓÔØ ÖÅÌÔÕÈ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÐÒÉ ×ÙÓÏËÏÍ ÕÒÏ×ÎÅ Ó×ÏÂÏÄÎÏÇÏ (ÎÅËÏÎßÀÇÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ, ÎÅÐÒÑÍÏÇÏ) ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ × ÓÙ×ÏÒÏÔËÅ ËÒÏ×É ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÕÇÒÏÚÁ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÏ×ÏÊ ÜÎÃÅÆÁÌÏÐÁÔÉÉ (ÑÄÅÒÎÏÊ ÖÅÌÔÕÈÉ), ËÏÔÏÒÁÑ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ ÉÓËÌÀÞÉÔÅÌØÎÏ × ÐÅÒÉÏÄ ÎÏ×ÏÒÏÖÄ£ÎÎÏÓÔÉ É ×ÅÄ£Ô Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÇÌÕÂÏËÏÊ ÕÍÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÏÔÓÔÁÌÏÓÔÉ É ÄÅÔÓËÏÇÏ ÃÅÒÅÂÒÁÌØÎÏÇÏ ÐÁÒÁÌÉÞÁ (äãð).

óÔÅÐÅÎØ ÔÏËÓÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÌÉÑÎÉÑ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ × ÏÓÎÏ×ÎÏÍ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÅÇÏ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ × ÔËÁÎÉ ÍÏÚÇÁ É ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÉ. íÅÄÉÃÉÎÓËÉÊ ÒÁÂÏÔÎÉË, ÎÁÂÌÀÄÁÀÝÉÊ ÒÅÂ£ÎËÁ, ÄÏÌÖÅÎ ÕÍÅÔØ ÏÃÅÎÉÔØ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÙÊ «ÂÅÚÏÐÁÓÎÙÊ ÕÒÏ×ÅÎØ» ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄ£ÎÎÏÇÏ Ó ÖÅÌÔÕÈÏÊ É ÐÒÅÄ×ÉÄÅÔØ ÅÇÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏÅ ÎÁÒÁÓÔÁÎÉÅ.

äÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ ÖÅÌÔÕÈÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ

öÅÌÔÕÈÁ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÅÝÅ ÎÁ ÜÔÁÐÅ ÐÒÅÂÙ×ÁÎÉÑ ÒÅÂÅÎËÁ × ÒÏÄÉÌØÎÏÍ ÄÏÍÅ ×ÒÁÞÏÍ-ÎÅÏÎÁÔÏÌÏÇÏÍ ÉÌÉ ÐÅÄÉÁÔÒÏÍ ÐÒÉ ÐÏÓÅÝÅÎÉÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ ×ÓËÏÒÅ ÐÏÓÌÅ ×ÙÐÉÓËÉ.

äÌÑ ×ÉÚÕÁÌØÎÏÊ ÏÃÅÎËÉ ÓÔÅÐÅÎÉ ÖÅÌÔÕÈÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÉÓÐÏÌØÚÕÅÔÓÑ ÛËÁÌÁ ëÒÁÍÅÒÁ.

I ÓÔÅÐÅÎØ — ÖÅÌÔÕÛÎÏÓÔØ ÌÉÃÁ É ÛÅÉ (ÂÉÌÉÒÕÂÉÎ 80 ÍËÍÏÌØ/Ì)
II ÓÔÅÐÅÎØ — ÖÅÌÔÕÛÎÏÓÔØ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÑÅÔÓÑ ÄÏ ÕÒÏ×ÎÑ ÐÕÐËÁ (ÂÉÌÉÒÕÂÉÎ 150 ÍËÍÏÌØ/Ì)
III ÓÔÅÐÅÎØ — ÖÅÌÔÕÛÎÏÓÔØ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÑÅÔÓÑ ÄÏ ÕÒÏ×ÎÑ ËÏÌÅÎÅÊ (ÂÉÌÉÒÕÂÉÎ 200 ÍËÍÏÌØ/Ì)
IV ÓÔÅÐÅÎØ — ÖÅÌÔÕÛÎÏÓÔØ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÑÅÔÓÑ ÎÁ ÌÉÃÏ, ÔÕÌÏ×ÉÝÅ, ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ, ÚÁ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÅÍ ÌÁÄÏÎÅÊ É ÐÏÄÏÛ× (ÂÉÌÉÒÕÂÉÎ 300 ÍËÍÏÌØ/Ì)
V — ÔÏÔÁÌØÎÁÑ ÖÅÌÔÕÛÎÏÓÔØ (ÂÉÌÉÒÕÂÉÎ 400 ÍËÍÏÌØ/Ì)

îÅÏÂÈÏÄÉÍÙÍÉ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÍÉ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑÍÉ ÄÌÑ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÊ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ ÖÅÌÔÕÈÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ: ÂÉÌÉÒÕÂÉÎ É ÅÇÏ ÆÒÁËÃÉÉ, ÏÂÝÉÊ ÁÎÁÌÉÚ ËÒÏ×É, ÇÒÕÐÐÁ ËÒÏ×É ÒÅÂÅÎËÁ É ÍÁÔÅÒÉ, ÔÅÓÔ ëÕÍÂÓÁ, ðôé, ÏÂÝÉÊ ÁÎÁÌÉÚ ÍÏÞÉ, ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÅ ÐÒÏÂÙ. ðÒÉ ÐÏÄÏÚÒÅÎÉÉ ÎÁ ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÅ ÔÉÒÅÏÉÄÎÙÈ ÇÏÒÍÏÎÏ× ô3, ô4, ôôç × ËÒÏ×É. ÷ÙÑ×ÌÅÎÉÅ ×ÎÕÔÒÉÕÔÒÏÂÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÊ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÍÅÔÏÄÏÍ éæá É ðãò.

÷ ÒÁÍËÁÈ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÉÈ ÖÅÌÔÕÈ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÍ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ õúé ÐÅÞÅÎÉ É ÖÅÌÞÎÙÈ ÐÒÏÔÏËÏ×, íò-ÈÏÌÁÎÇÉÏÇÒÁÆÉÑ, æçäó, ÏÂÚÏÒÎÁÑ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÑ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ, ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÑ ÄÅÔÓËÏÇÏ ÈÉÒÕÒÇÁ É ÄÅÔÓËÏÇÏ ÇÁÓÔÒÏÜÎÔÅÒÏÌÏÇÁ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÖÅÌÔÕÈÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ

ïÂÝÉÅ ÍÅÔÏÄÙ

æÏÔÏÔÅÒÁÐÉÑ (Ó×ÅÔÏÌÅÞÅÎÉÅ). îÁ ÄÁÎÎÙÊ ÍÏÍÅÎÔ ÓÁÍÏÅ ÌÕÞÛÅÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÖÅÌÔÕÈÉ. ðÒÏ×ÏÄÑÔ ÆÏÔÏÔÅÒÁÐÉÀ ÎÅÐÒÅÒÙ×ÎÏ, ÒÅÂÅÎËÁ ÄÁÀÔ ÍÁÔÅÒÉ ÔÏÌØËÏ ÄÌÑ ËÏÒÍÌÅÎÉÑ. ÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ, ËÏÔÏÒÙÅ ÍÏÖÅÔ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ÄÁÎÎÙÊ ÍÅÔÏÄ: ÏÖÏÇ ËÏÖÉ, ÎÅÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔØ ÌÁËÔÏÚÙ, ÄÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÑ, ÇÅÍÏÌÉÚ, ÇÉÐÅÒÔÅÒÍÉÑ É ÚÁÇÁÒ.
éÎÆÕÚÉÏÎÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ. îÕÖÎÁ ÄÌÑ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ×ÏÄÎÏÇÏ ÂÁÌÁÎÓÁ ÐÒÉ ÆÏÔÏÔÅÒÁÐÉÉ. üÔÏ ÒÁÓÔ×ÏÒÙ ÇÌÀËÏÚÙ + ÍÅÍÂÒÁÎÏÓÔÁÂÉÌÉÚÁÔÏÒÙ, ÓÏÄÁ, ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÙ, ËÁÒÄÉÏÔÒÏÆÉËÉ, ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÄÌÑ ÍÉËÒÏÃÉÒËÕÌÑÃÉÉ.
éÎÄÕËÔÏÒÙ ÍÉËÒÏÓÏÍÁÌØÎÙÈ ÆÅÒÍÅÎÔÏ× ÐÅÞÅÎÉ (æÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌ, úÉËÓÏÒÉÎ, âÅÎÚÏÎÁÌ). äÁÎÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÉÍÅÎÑÅÔÓÑ ÐÒÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÈ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎ-ËÏÎßÀÇÉÒÕÀÝÅÊ ÓÉÓÔÅÍÙ. ëÕÒÓ æÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌÁ: 5 ÍÇ/ËÇ × ÓÕÔËÉ, 4-6 ÄÎÅÊ. éÎÏÇÄÁ ÐÒÉÍÅÎÑÅÔÓÑ ÄÒÕÇÁÑ ÓÈÅÍÁ: 20-30 ÍÇ/ËÇ × 1 ÓÕÔËÉ, ÚÁÔÅÍ 5 ÍÇ/ËÇ × ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÅ ÄÏ 6 ÓÕÔÏË. îÏ ×ÙÓÏËÉÅ ÄÏÚÙ ÉÍÅÀÔ ÓÉÌØÎÏÅ ÓÅÄÁÔÉ×ÎÏÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ É ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÄÙÈÁÎÉÑ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÞÁÝÅ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÐÅÒ×ÕÀ ÓÈÅÍÕ.
üÎÔÅÒÏÓÏÒÂÅÎÔÙ (óÍÅËÔÁ, ðÏÌÉÆÅÐÁÎ, üÎÔÅÒÏÓÇÅÌØ É ÄÒ.) ÎÕÖÎÙ, ÞÔÏÂÙ ÐÒÅÒ×ÁÔØ ÃÉÒËÕÌÑÃÉÀ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ ÍÅÖÄÕ ËÉÛÅÞÎÉËÏÍ É ÐÅÞÅÎØÀ. üÔÏ ×ÓÐÏÍÏÇÁÔÅÌØÎÙÊ ÍÅÔÏÄ, ËÁË ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅ ÐÒÉÍÅÎÑÅÔÓÑ.
úÁÍÅÎÎÏÅ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ ËÒÏ×É. ðÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ, ËÏÇÄÁ ÅÓÔØ ÕÇÒÏÚÁ ÑÄÅÒÎÏÊ ÖÅÌÔÕÈÉ.
ðÒÉ Ñ×ÌÅÎÉÑÈ ÈÏÌÅÓÔÁÚÁ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔ õÒÓÏÆÁÌØË. ïÎ ×ÙÐÕÓËÁÅÔÓÑ × ×ÉÄÅ ÓÕÓÐÅÎÚÉÉ É ÎÅ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÍ. îÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ — 15-20ÍÇ ÎÁ ËÇ ×ÅÓÁ ÒÅÂÅÎËÁ × ÓÕÔËÉ. äÏÚÕ ÍÏÖÎÏ Õ×ÅÌÉÞÉÔØ ÄÏ 40ÍÇ ÎÁ ËÇ. åÓÌÉ ÌÅÞÅÎÉÅ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ, ÔÏ ÄÏÚÁ ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ ÄÏ 10ÍÇ/ËÇ.
îÅÏÂÈÏÄÉÍÁ ÉÎÏÇÄÁ ÔÁËÖÅ ×ÏÓÐÏÌÎÅÎÉÅ ÖÉÒÏÒÁÓÔ×ÏÒÉÍÙÈ ×ÉÔÁÍÉÎÏ× (ä3, á, å, ë), ÍÉËÒÏÜÌÅÍÅÎÔÏ× (ËÁÌØÃÉÊ, ÆÏÓÆÏÒ, ÃÉÎËÁ ÓÕÌØÆÁÔ).
ðÒÉ ÓÉÎÄÒÏÍÅ áÌÁÄÖÉÌÌÑ, ÎÅÓÉÎÄÒÏÍÁÌØÎÏÊ ÆÏÒÍÅ ÇÉÐÏÐÌÁÚÉÉ ×ÎÕÔÒÉÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ ÖÅÌÞÎÙÈ ÐÒÏÔÏËÏ×, ÐÅÒÉÎÁÔÁÌØÎÏÍ ÓËÌÅÒÏÚÉÒÕÀÝÅÍ ÈÏÌÁÎÇÉÔÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ. åÓÌÉ ÆÏÒÍÉÒÕÅÔÓÑ ÃÉÒÒÏÚ ÐÅÞÅÎÉ, ÔÏ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÁ ÐÅÒÅÓÁÄËÁ ÄÁÎÎÏÇÏ ÏÒÇÁÎÁ.
ðÒÉ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÈ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÅ ÍÅÔÏÄÙ ÌÅÞÅÎÉÑ. åÓÌÉ Õ ÒÅÂÅÎËÁ ÇÁÌÁËÔÏÚÅÍÉÑ, ÔÏ ÎÕÖÎÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÓÍÅÓÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÎÅ ÓÏÄÅÒÖÁÔ ÇÁÌÁËÔÏÚÕ É ÌÁËÔÏÚÕ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, NAN ÂÅÚÌÁËÔÏÚÎÙÊ, ðÒÅÇÉÓÔÉÍÉÌ, îÕÔÒÁÍÉÇÅÎ). åÓÌÉ Õ ÍÁÌÙÛÁ ÔÉÒÏÚÉÎÅÍÉÑ, ÔÏ ÅÍÕ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÁ ÄÉÅÔÁ, × ËÏÔÏÒÏÊ ÎÅ ÂÕÄÅÔ ÔÉÒÏÚÉÎÁ, ÍÅÔÉÏÎÉÎÁ É ÆÅÎÉÌÁÌÁÎÉÌÁ (ÌÏÆÅÎÏÌÁË, áÆÅÎÉÌÁË, èò áÎÁÌÏÇ, èò áÎÁÌÏÇ LCP É ÄÒ.)

÷ ÃÅÌÏÍ, ÄÌÑ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÅÎÉÑ ÖÅÌÔÕÈÉ É ÕÍÅÎØÛÅÎÉÑ ÓÔÅÐÅÎÉ ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÉ ×ÓÅ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÅ ÎÕÖÄÁÀÔÓÑ × ÒÁÎÎÅÍ ÎÁÞÁÌÅ (Ó ÐÅÒ×ÏÇÏ ÞÁÓÁ ÖÉÚÎÉ) É ÒÅÇÕÌÑÒÎÏÍ ÇÒÕÄÎÏÍ ×ÓËÁÒÍÌÉ×ÁÎÉÉ. õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ Ó ÎÅÏÎÁÔÁÌØÎÙÍÉ ÖÅÌÔÕÈÁÍÉ ÞÁÓÔÏÔÁ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÍÙÈ ËÏÒÍÌÅÎÉÊ ÇÒÕÄØÀ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ 8-12 ÒÁÚ × ÓÕÔËÉ ÂÅÚ ÎÏÞÎÏÇÏ ÐÅÒÅÒÙ×Á. îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ÓÕÔÏÞÎÏÇÏ ÏÂßÅÍÁ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÎÁ 10-20% ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÐÏÔÒÅÂÎÏÓÔØÀ ÒÅÂÅÎËÁ, ÐÒÉÅÍ ÜÎÔÅÒÏÓÏÒÂÅÎÔÏ×. ðÒÉ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÏÒÁÌØÎÏÊ ÇÉÄÒÁÔÁÃÉÉ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ: ËÁÐÅÌØÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÇÌÀËÏÚÙ, ÆÉÚ. ÒÁÓÔ×ÏÒÁ, ÁÓËÏÒÂÉÎÏ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ, ËÏËÁÒÂÏËÓÉÌÁÚÙ, ×ÉÔÁÍÉÎÏ× ÇÒÕÐÐÙ ÷. ó ÃÅÌØÀ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ ËÏÎßÀÇÁÃÉÉ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÍÕ Ó ÖÅÌÔÕÈÏÊ ÍÏÖÅÔ ÎÁÚÎÁÞÁÔØÓÑ ÆÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌ.

óÁÍÙÍ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ ÍÅÔÏÄÏÍ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÐÒÑÍÏÊ ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÉ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÆÏÔÏÔÅÒÁÐÉÑ × ÎÅÐÒÅÒÙ×ÎÏÍ ÉÌÉ ÐÒÅÒÙ×ÉÓÔÏÍ ÒÅÖÉÍÅ, ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÀÝÁÑ ÐÅÒÅ×ÏÄÕ ÎÅÐÒÑÍÏÇÏ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ × ×ÏÄÏÒÁÓÔ×ÏÒÉÍÕÀ ÆÏÒÍÕ. ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑÍÉ ÆÏÔÏÔÅÒÁÐÉÉ ÍÏÇÕÔ Ñ×ÌÑÔØÓÑ ÇÉÐÅÒÔÅÒÍÉÑ, ÄÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÑ, ÏÖÏÇÉ, ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ.

ðÒÉ ÇÅÍÏÌÉÔÉÞÅÓËÏÊ ÖÅÌÔÕÈÅ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÐÏËÁÚÁÎÏ ÚÁÍÅÎÎÏÅ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ ËÒÏ×É, ÇÅÍÏÓÏÒÂÃÉÑ, ÐÌÁÚÍÁÆÅÒÅÚ. ÷ÓÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÖÅÌÔÕÈÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÔÒÅÂÕÀÔ ÎÅÚÁÍÅÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÏÓÎÏ×ÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.

Источник