Статистические данные по ветряной оспе
Содержание статьи
Ветряная оспа: взрослые в группе риска
Ветряная оспа: взрослые в группе риска
Взрослые люди, не переболевшие ветряной оспой в детстве, подвержены риску инфицирования во взрослом возрасте, когда течение данной инфекции и ее последствия могут быть более серьезными, чем у детей. По данным статистики в РФ — около 10% заболевших ветряной оспой подростки старше 15 лет и взрослые.
Статистика заболеваемости в России
Ветряная оспа (ВО) в России в течение 12 лет сохраняет стабильно 2-3 место в структуре инфекционной заболеваемости. Случаи ветряной оспой регистрируются на территории всех субъектов Российской Федерации;
В 2018 году ветряная оспа заняла 2 место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии после ОРВИ (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции);
В 2018 году экономический ущерб составил более 28,7 млрд. рублей, а в 2017 году — 12,6 млрд. рублей)[1];
В 2018 году зарегистрировано 837 829 случаев ветряной оспы1(ВО) (2017 — 858 353[2]), показатель заболеваемости составил 570,76 на 100 тыс. населения (2017 — 585,21 на 100 тыс. населения);
Ветряная оспа регистрируется на территориях всех субъектов Российской Федерации, в том числе в 50 из них показатели заболеваемости превышают средний уровень по стране;
В 2018 году зарегистрировано 2 случая летального исхода от ВО, 1 из них — у ребёнка1;
Среди заболевших — 94,4% — это дети, при этом наибольшая доля случаев заболевания (68,8 %) приходится на детей в возрасте от 1 года до 6 лет, причем более половины (56,2 %) заболеваний — у детей в возрасте 3-6 лет1 ;
В 2018 году вакцинировано около 57 тыс. человек (в 2016 г. — 78 833, 2017 — 73 7202).
Недетская болезнь
При том, что в основном ветряной оспой болеют дети, и многолетнюю цикличность эпидемического процесса определяет возрастная группа от 3 до 6 лет, на которую приходится более половины случаев инфекций (в 2018 г. в РФ — 56,2 %),. ежегодно регистрируются случаи заболевания у взрослого населения. В 2007 году процент заболевших взрослых составлял 4,8%, в 2013 году — 9,1%, в 2015-2017 гг. — 5,7%[3],[4],[5].
Очень часто ветряную оспу считают безобидной болезнью детского возраста, на самом деле, даже не осложненные случаи могут вызывать значительный дискомфорт и страдания пациента, в основном из-за зуда и лихорадки. Более того, могут наблюдаться различные осложнения, включая серьезные и угрожающие жизни явления, приводящие к смерти ранее здоровых лиц[6].
Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона, осложнения со стороны дыхательной и нервной системы[7]. Вероятность развития осложнений у подростков (старше 15 лет) и взрослых выше по сравнению со здоровыми детьми[8].
Риск развития осложнений у взрослых в 1,9 раза выше, а риск госпитализации в 6,2 раза выше, чем у детей. Пневмония, редкое осложнение у детей и самая частая причина госпитализации у взрослых с ветряной оспой. Смертность у таких больных составляет 10-20%[9].
Риск смерти при заболевании ветряной оспой у взрослых значительно выше по сравнению с детьми[10]. Возможность тяжелого течения инфекции и вероятность угрожающих жизни осложнений, свидетельствуют, что к ветряной оспе не следует относится легкомысленно.
Более того, могут наблюдаться различные осложнения, включая серьезные и угрожающие жизни явления, приводящие к смерти ранее здоровых лиц[11]. Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона и осложнения со стороны дыхательной системы[12].
Крайне опасна ветрянка для беременных женщин. Если для самой женщины болезнь будет протекать ровно с теми же рисками, что и для других взрослых, то особую опасность вирус представляет непосредственно для плода. Как и с большинством других инфекционных заболеваний, в случае с ветряной оспой наибольшие риски возникают на первом триместре беременности и в дни накануне родов.
Харит Сусанна Михайловна, педиатр, инфекционист, профессор, д.м.н.,ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА Россия, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «ДНКЦИБ ФМБА», г. Санкт-Петербург детских инфекций:
«Нам привычно думать, что ветряная оспа — это всего лишь лёгкая детская инфекция. Но это не совсем так. Перенеся в детстве это заболевание человек на всю жизнь остаётся заражённым вирусом, который его вызвал. Вирус Varicella Zoster живёт в ганглиях спинного мозга и с возрастом начинает о себе напоминать в виде опоясывающего герпеса с длительными и тяжёлыми болями. Частота опоясывающего герпеса в геометрической прогрессии увеличивается с возрастом, а боли в спине сохраняются иногда годами и по интенсивности их сравнивают с болями при онкологических заболеваниях. Многолетние наблюдения в странах, где проводят вакцинацию против этой инфекции показали снижение заболеваемости у детей ветряной оспой, а у взрослых опоясывающим герпесом[13]».
На данный момент вакцинация против ветрянки входит в национальный календарь прививок Российской Федерации по эпидпоказаниям. Ранее Минздрав РФ сообщал о планах включения прививки от ветряной оспы в обязательную часть календаря. В 2018 году привито около 57 тыс. человек (в 2016 г. — 78 833 чел., в 2017 — 73 720 чел.)[14].
Информация о ветряной оспе
Ветряная оспа или, в просторечии, ветрянка — инфекционное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью, возникающее при проникновении в организм вирусных агентов. Возбудитель ветрянки — Varicella Zoster — вирус семейства герпесвирусных инфекций, поражающий исключительно человека[15]. Этот же вирус способен стать причиной развития другого заболевания — опоясывающего лишая.
GSK ― международная научно-исследовательская фармацевтическая компания, разработчик и производитель инновационных лекарств, вакцин и потребительских товаров для здоровья. Миллионы людей во всем мире используют наши продукты, которые помогают им делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. Штаб-квартира GSK расположена в Великобритании. Компания работает более чем в 150 странах мира. Из 100 тысяч сотрудников GSK более 11 тысяч ― сотрудники научных лабораторий.
В России зарегистрировано более 100 рецептурных препаратов GSK. Рецептурные препараты GSK применяются для лечения болезней органов дыхания, инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, заболеваний ЦНС, а также в области урологии, иммунологии, дерматологии и в вакцинопрофилактике. GSK является одним из лидеров индустрии по объему инвестиций в исследования в России.
Подробнее на https://ru.gsk.com/
[1]Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году» https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=12053 Доступно на 03.07.2019.
[2]Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=10145 доступно на 26.02.2019.
[3]О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: государственный доклад. Доступно на: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=8345. O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2016 godu: gosudarstvennyj doklad. Available at: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=8345 (in Russian).
[4] Ермоленко М. В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ветряной оспой: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. Мо- сква, 2014. Ermolenko M. V. Serologicheskij monitoring v sisteme epidemiologicheskogo nadzora za vetryanoj ospoj: Doctorate of med. sci. diss. Moscow; 2014 (in Russian).
[5] Кокорева С.П., Илунина Л.М., Казарцева Н.В. Клиника и течение ветряной оспы в современных условиях. Лечение и профилактика. 2016; 4: 13-20. 4. Kokoreva S.P., Ilunina L.M., Kazarceva N.V. Klinika i techenie vetryanoj ospy v sovremennyh usloviyah. Lechenie i profilaktika. 2016; 4: 13-20 (in Russian).
[6] Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.
[7] Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United es, 1995-2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120-6.
[8] Marin M, Watson TL, Chaves SS, et al. Varicella among adults: data from an active surveillance project,
1995-2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S94-100.
[9] Avnon LS, Smolikov A, Almog Y. Varicella pneumonia in southern Israel: clinical characteristics, diagnosis and therapeutic considerations. Isr Med Assoc J 2009; 11: 261-5.
[10] Bonanni P, Breuer J, Gershon A, et al. Varicella vaccination in Europe — taking the practical approach. BMC Med 2009; 7: 26.
[11] Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.
[12] Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United es, 1995-2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120-6.
[13] Информационное письмо, направленное в адрес GSK.
[14] Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году» https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=12053. Доступно на 03.07.2019.
[15] CDC. Varicella. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. Pink Book 13th edition, 2015.
Источник
За 2020 год было выявлено более полумиллиона новых случаев ветряной оспы
Антибиотики и Химиотерапия
Antibiotiki i Khimioterapiya
Войти
За 2020 год было выявлено более полумиллиона новых случаев ветряной оспы
В рамках национальной ассамблеи «Защищённое поколение» состоялся онлайн-симпозиум, где эксперты обсуждали, как пандемия коронавируса повлияла на иммунопрофилактику кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы. Отдельное внимание было уделено ветряной оспе. Несмотря на то, что в период пандемии статистика по ветряной оспе среди детей и взрослых показала спад на 45%, заболеваемость продолжает оставаться достаточно высокой: за 2020 год было выявлено 500 000 новых случаев в России. Основная доля пациентов с ветряной оспой приходится на детей в возрасте от 3 до 6 лет, где прирост составляет 8-11%. Что касается более старших возрастных групп, то эксперты отметили рост распространённости опоясывающего герпеса, увеличение заболеваемости которым начинается с 3-6 летнего возраста и достигает своего пика у 16-18 летних подростков [1]. Ветряная оспа у взрослых опасна тяжёлыми и потенциально смертельными осложнениями, среди которых — бактериальные инфекции (например, воспаление подкожной клетчатки, пневмония) и неврологические осложнения (например, менингит или менингоэнцефалит). Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность — 1 на 60 000 случаев [2]. «Ветряная оспа не только детская инфекция, как это принято считать, — отметил Денис Валериевич Усенко, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН Центральной НИИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, — Корни многих тяжёлых неврологических поражений, в том числе инвалидизации, лежат в перенесённой в детстве ветряной оспе. В этом случае заражение, перенесённое в раннем детстве, может приводить к длительной персистенции возбудителя, к латентной инфекции и с последующим дебютом его реактивации. И в этой ситуации пациент с опоясывающим герпесом является источником инфекции для детей, у которых нет иммунитета к данному заболеванию». Вакцинация — надёжный метод защиты от ветряной оспы. Так, по данным экспертов, внедрение вакцинации против кори в других странах, в частности, в Израиле, показала, что после вакцинирования 95% населения заболеваемость ветряной оспой снизилась до 50%. В Российской Федерации доступны живые вакцины для профилактики ветряной оспы, разработанные на основе штамма Oka вируса Varicella zoster, в отношении которых подтверждён благоприятный профиль безопасности и эффективность как в предотвращении развития ветряной оспы, так и в снижении тяжести её проявлений. Литература
|
Источник
Ветряная оспа: взрослые в группе риска
Взрослые люди, не переболевшие ветряной оспой в детстве, подвержены риску инфицирования во взрослом возрасте, когда течение данной инфекции и ее последствия могут быть более серьезными, чем у детей. По данным статистики в РФ — около 10% заболевших ветряной оспой подростки старше 15 лет и взрослые.
Статистика заболеваемости в России
- Ветряная оспа (ВО) в России в течение 12 лет сохраняет стабильно 2-3 место в структуре инфекционной заболеваемости. Случаи ветряной оспой регистрируются на территории всех субъектов Российской Федерации;
- В 2018 году ветряная оспа заняла 2 место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии после ОРВИ (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции);
- В 2018 году экономический ущерб составил более 28,7 млрд. рублей, а в 2017 году — 12,6 млрд. рублей);1
- В 2018 году зарегистрировано 837829 случаев ветряной оспы1 (ВО) (2017 — 8583532), показатель заболеваемости составил 570,76 на 100 тыс. населения (2017 — 585,21 на 100 тыс. населения);
- Ветряная оспа регистрируется на территориях всех субъектов Российской Федерации, в том числе в 50 из них показатели заболеваемости превышают средний уровень по стране;
- В 2018 году зарегистрировано 2 случая летального исхода от ВО, 1 из них — у ребёнка;1
- Среди заболевших — 94,4% — это дети, при этом наибольшая доля случаев заболевания (68,8 %) приходится на детей в возрасте от 1 года до 6 лет, причем более половины (56,2 %) заболеваний — у детей в возрасте 3-6 лет;1
- В 2018 году вакцинировано около 57 тыс. человек (в 2016 г. — 78833, 2017 — 737202).
Недетская болезнь
При том, что в основном ветряной оспой болеют дети, и многолетнюю цикличность эпидемического процесса определяет возрастная группа от 3 до 6 лет, на которую приходится более половины случаев инфекций (в 2018 г. в РФ — 56,2%), ежегодно регистрируются случаи заболевания у взрослого населения. В 2007 году процент заболевших взрослых составлял 4,8%, в 2013 году — 9,1%, в 2015-2017 гг. — 5,7%.3-5
Очень часто ветряную оспу считают безобидной болезнью детского возраста, на самом деле, даже не осложненные случаи могут вызывать значительный дискомфорт и страдания пациента, в основном из-за зуда и лихорадки. Более того, могут наблюдаться различные осложнения, включая серьезные и угрожающие жизни явления, приводящие к смерти ранее здоровых лиц.6
Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона, осложнения со стороны дыхательной и нервной системы7. Вероятность развития осложнений у подростков (старше 15 лет) и взрослых выше по сравнению со здоровыми детьми.8
Риск развития осложнений у взрослых в 1,9 раза выше, а риск госпитализации в 6,2 раза выше, чем у детей. Пневмония, редкое осложнение у детей и самая частая причина госпитализации у взрослых с ветряной оспой. Смертность у таких больных составляет 10-20%.9
Риск смерти при заболевании ветряной оспой у взрослых значительно выше по сравнению с детьми.10 Возможность тяжелого течения инфекции и вероятность угрожающих жизни осложнений, свидетельствуют, что к ветряной оспе не следует относится легкомысленно.
Более того, могут наблюдаться различные осложнения, включая серьезные и угрожающие жизни явления, приводящие к смерти ранее здоровых лиц.11 Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона и осложнения со стороны дыхательной системы.12
Крайне опасна ветрянка для беременных женщин. Если для самой женщины болезнь будет протекать ровно с теми же рисками, что и для других взрослых, то особую опасность вирус представляет непосредственно для плода. Как и с большинством других инфекционных заболеваний, в случае с ветряной оспой наибольшие риски возникают на первом триместре беременности и в дни накануне родов.
Харит Сусанна Михайловна, педиатр, инфекционист, профессор, д.м.н.,ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА Россия, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «ДНКЦИБ ФМБА», г. Санкт-Петербург детских инфекций: «Нам привычно думать, что ветряная оспа — это всего лишь лёгкая детская инфекция. Но это не совсем так. Перенеся в детстве это заболевание человек на всю жизнь остаётся заражённым вирусом, который его вызвал. Вирус Varicella Zoster живёт в ганглиях спинного мозга и с возрастом начинает о себе напоминать в виде опоясывающего герпеса с длительными и тяжёлыми болями. Частота опоясывающего герпеса в геометрической прогрессии увеличивается с возрастом, а боли в спине сохраняются иногда годами и по интенсивности их сравнивают с болями при онкологических заболеваниях. Многолетние наблюдения в странах, где проводят вакцинацию против этой инфекции показали снижение заболеваемости у детей ветряной оспой, а у взрослых опоясывающим герпесом13»
На данный момент вакцинация против ветрянки входит в национальный календарь прививок Российской Федерации по эпидпоказаниям. Ранее Минздрав РФ сообщал о планах включения прививки от ветряной оспы в обязательную часть календаря. В 2018 году привито около 57 тыс. человек (в 2016 г. — 78833 чел., в 2017 — 73720 чел.)14
Источники:
1 Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году».
2 Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году.
3 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: государственный доклад.
4 Ермоленко М. В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ветряной оспой: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. Мо- сква, 2014. Ermolenko M. V. Serologicheskij monitoring v sisteme epidemiologicheskogo nadzora za vetryanoj ospoj: Doctorate of med. sci. diss. Moscow; 2014 (in Russian).
5 Кокорева С.П., Илунина Л.М., Казарцева Н.В. Клиника и течение ветряной оспы в современных условиях. Лечение и профилактика. 2016; 4: 13-20. 4. Kokoreva S.P., Ilunina L.M., Kazarceva N.V. Klinika i techenie vetryanoj ospy v sovremennyh usloviyah. Lechenie i profilaktika. 2016; 4: 13-20 (in Russian).
6 Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.
7 Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United es, 1995-2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120-6.
8 Marin M, Watson TL, Chaves SS, et al. Varicella among adults: data from an active surveillance project,
1995-2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S94-100.
9 Avnon LS, Smolikov A, Almog Y. Varicella pneumonia in southern Israel: clinical characteristics, diagnosis and therapeutic considerations. Isr Med Assoc J 2009; 11: 261-5.
10 Bonanni P, Breuer J, Gershon A, et al. Varicella vaccination in Europe — taking the practical approach. BMC Med 2009; 7: 26.
11 Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.
12 Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United es, 1995-2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120-6.
13 Информационное письмо, направленное в адрес GSK.
14 Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году»
Источник
Ветряная оспа (ветрянка)
Общие сведения
Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.
Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода невозможна.
VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром.
Вирус ветряной оспы VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. После инфицирования вирус остается в латентной форме в нервных узлах и в результате активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес — Herpeszoster) — заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.
Вероятность заболеть
Контагиозность вируса ветряной оспы поистине уникальна — она составляет 100%. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость ветрянкой возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.
Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы. Эпидемические вспышки отмечаются, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют ветрянкой в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.
В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.
У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заболевание.
Симптомы
Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Симптомы ветряной оспы появляются в виде зудящей везикулярной сыпи, обычно начинающейся на лице и верхней части туловища и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Наличие везикулезной сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.
Осложнения после перенесенного заболевания
Хотя ветряная оспа (ветрянка) является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Наиболее опасны буллезная, геморрагическая или гангренозные формы ветряной оспы. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.
Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев — это несколько тысяч в год. 30% осложнений — неврологические, 20% — пневмонии и бронхиты, 45% — местные осложнения (например, стрептадермия), сопровождающиеся образованием рубцов на коже.
Среди других серьезных проявлений встречается пневмония (чаще у взрослых), редко — синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.
У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте — опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов — параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.
Смертность
Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность — 1 на 60 000 случаев.
Лечение
Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).
Применение антивирусных средств во время лечения, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции). Традиционное средство «лечения» ветряной оспы — «зеленка» — не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.
Эффективность вакцинации
Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции популяции. Иммуноглобулин ветряной оспы — зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветрянки в мире заболевают почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 заболевших нуждались в госпитализации и 100 больных умирали.
Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1994 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.
В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония — первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует «ревакцинации» привитых, увеличивая длительность иммунитета.
Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация — когда вакцина вводится в течение 96 часов (предпочтительно 72 часов) с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Лечение от ветряной оспы лицам, получивших вакцину, протекает значительно легче, чем у не привитых.
Вакцины
Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.
С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.
Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу — в 12 месяцев, 2-ю — в 6 лет).
Подробнее о вакцинах
Последние эпидемии
Заболеваемость ветряной оспой распространена повсеместно во всех странах мира. В России отмечается ежегодный рост числа заболеваний этой инфекции. С 1998 по 2007 г. заболеваемость ветрянкой увеличивалась в 1,8 раза ежегодно, каждый год регистрируется 500-700 тыс. случаев ветряной оспы.
Интересен такой факт: вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. С конца 2013 по 2015 год был перерыв в поставках вакцины в нашу страну. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году был отмечен рост заболеваемости ветрянкой по сравнению с 2014 годом на 16%.
Исторические сведения и интересные факты
Впервые ветряная оспа была описана в середине XVI века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus. Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалась разновидностью натуральной оспы. После того как в 1911 г. в содержимом ветряночных пузырьков был обнаружен возбудитель ветряной оспы, заболевание стали считать отдельной нозологической формой. Сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек.
Источник