Стандарт лечения коклюша у детей

Содержание статьи

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести

Содержание

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Описание
  3. Примечания

Названия

 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести.

Приказ Минздрава РФ

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

 ПРИКАЗ.

 От 20 декабря 2012 года N 1130н.

 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести.

 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).

 Приказываю:

 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести согласно приложению.

 Министр.

 В.И.Скворцова.

 Зарегистрировано.

 В Министерстве юстиции.

 Российской Федерации.

 19 февраля 2013 года.

 Регистрационный N 27197.

 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1130н.

Описание

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести.

 Категория возрастная. Дети.

 Пол: любой.

 Фаза. Острая.

 Стадия. Тяжелая степень тяжести.

 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.

 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.

 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.

 Форма оказания медицинской помощи. Неотложная, экстренная.

 Средние сроки лечения (количество дней): 30.

 Код по МКБ X *.

 ________________.

 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

 Нозологические единицы.

A37,0Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
A37,9Коклюш неуточненный

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01,003,001Осмотр (консультация) врачом — анестезиологом-реаниматологом первичный0,21
B01,014,001Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный11
B01,023,001Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный0,51
B01,029,001Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный0,41
B01,031,001Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный11
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A26,01,019Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов11
A26,06,016Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови0,81
A26,06,022Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови0,51
A26,06,057Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови0,81
A26,07,007Молекулярно-биологическое исследование слюны на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)0,41
A26,08,005Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,81
A26,09,015Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша (Bordetella pertussis)11
A26,19,001Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)11
A26,19,002Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)11
A26,19,010Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов11
B03,005,006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)12
B03,016,003Общий (клинический) анализ крови развернутый13
B03,016,004Анализ крови биохимический общетерапевтический11
B03,016,006Анализ мочи общий12
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A04,23,001,001Ультразвуковое исследование головного мозга0,52
A05,10,006Регистрация электрокардиограммы0,21
A05,23,001Электроэнцефалография0,42
A06,09,007Рентгенография легких0,91

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01,003,003Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,017
B01,014,003Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара129
B01,023,002Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный0,83
B01,029,002Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный0,12
B01,031,002Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный110
B01,054,001Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта15
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B03,003,005Суточное наблюдение реанимационного пациента0,017
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A09,05,032Исследование уровня общего кальция в крови0,12
A12,05,014Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное0,32
A12,06,007Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций0,61
A26,09,010Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы11
A26,09,012Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,012
A26,30,006Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам0,051
B03,005,006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,42
B03,016,003Общий (клинический) анализ крови развернутый13
B03,016,004Анализ крови биохимический общетерапевтический0,92
B03,016,006Анализ мочи общий33
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A04,11,001Ультразвуковое исследование средостения0,011
A04,23,001Нейросонография0,82
A05,10,006Регистрация электрокардиограммы0,11
A06,08,003Рентгенография придаточных пазух носа0,011
A06,09,007Рентгенография легких0,82
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A17,30,017Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)0,35
A19,09,001Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы0,15
A21,01,001Общий массаж0,410
A21,30,005Массаж грудной клетки0,510
A22,30,003Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)0,35
Читайте также:  Что назначают при коклюше

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

КодАнатомо- терапевтическо- химическая классификацияНаименование лекарственного препарата**Усред- ненный показатель частоты предос- тавленияЕдиницы изме- ренияССД***СКД****
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A07FAПротиводиарейные микроорганизмы0,6
Бифидобактерии бифидумдоза10150
A11GAАскорбиновая кислота (витамин С)0,4
Аскорбиновая кислотамг2502500
A12CXДругие минеральные вещества0,9
Калия и магния аспарагинатмг350 + 3503500 + 3500
B02AAАминокислоты0,3
Аминокапроновая кислотамг500030000
B02BXДругие системные гемостатики0,5
Этамзилатмг6003000
C03CAСульфонамиды0,7
Фуросемидмг20100
H02ABГлюкокортикоиды0,9
Гидрокортизонмг2501750
Преднизолонмг100500
Дексаметазонмг428
J01CRКомбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз0,1
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]г0,5 + 0,15 + 1
J01DDЦефалоспорины 3-го поколения0,6
Цефоперазон + [Сульбактам]мг500 + 5005000 + 5000
Цефтриаксонмг5005000
J01FAМакролиды0,3
Кларитромицинмг5005000
J02ACПроизводные триазола0,5
Флуконазолмг1001000
N03AAБарбитураты и их производные0,9
Фенобарбиталмг1070
N05BAПроизводные бензодиазепина0,2
Диазепаммг10200
R03BAГлюкокортикоиды
Будесонидмг0,52,5
S01ECИнгибиторы карбоангидразы0,8
Ацетазоламидмг2501250
V06DEАминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации0,1
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препаратымл2001000
V07ABРастворители и разбавители, включая ирригационные растворы0,9
Вода для инъекциймл20200

4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты130

Примечания

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).

 Электронный текст документа.

 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:

 Официальный сайт Минюста России.

 Www.minjust.ru (сканер-копия).

 По состоянию на 01,03,2013.

Источник

Коклюш у детей: от младенцев до подростков

Коклюш — одна из самых серьезных и длительных инфекций, которая особенно опасна для детей первого года жизни, и сегодня есть случаи его развития даже у малышей 2-3 месяцев от роду.

Протекает болезнь тяжело, длится до 10 недель и более, характеризуется приступами мучительного кашля, который не устраняется лекарствами.

Сегодня день коклюш перестал быть редкой инфекцией. В 2018 году, по данным Росстата, дети стали болеть коклюшем в 2,3 раза чаще, чем в предыдущем.

Последние десять лет заболеваемость стабильно растет. И большая часть пациентов — это дети раннего возраста, малыши первых трех лет и дошкольники, то есть те, у кого болезнь протекает тяжелее всего.

Такой рост заболеваемости связан с тем, что детям всё чаще не ставят вакцину АКДС или не проводят полный курс прививок в 1-2-й год жизни.

А уж о том, чтобы дополнительно привить от коклюша детей перед школой, вообще почти никто из родителей не заботится.

Коклюш: что мы знаем о нем?

Хотя кашлем сопровождается множество детских болезней, но именно коклюшный кашель особенный: 10-40 приступов сухого надсадного кашля за сутки изматывают и ребенка, и родителей.

Эпизоды кашля длятся от нескольких секунд до 2-3 минут, приводят к удушью и рвоте. Приступы кашля заканчиваются громким, высокотональным «петушиным криком». Это звук, когда ребенок судорожно пытается вдохнуть воздуха между повторяющимися кашлевыми приступами.

Читайте также:  Лечение легкой формы коклюша у детей

Повторные эпизоды мучительного кашля называются «пароксизмами», что дает этому состоянию другое название, называемое «пароксизмальным кашлем». Коклюш сами врачи изредка именуют «100-дневным кашлем», что связано с его продолжительностью, которая составляет около 6-8 недель, а интенсивность приступов постепенно идет на спад.

Каким бы болезненным и опасным он ни был, вовремя диагностированный коклюш поддается лечению и может быть предотвращен с помощью вакцины.

Но чтобы заподозрить коклюш по первым признакам, нужно знать о том, что ребенок контактировал с больным и подтвердить болезнь данными анализов — а это не всегда просто.

Коклюш провоцируют микробы Bordetella pertussis. Они проникают с частичками слизи, слюны и мокроты при чихании или кашле больного ребенка или взрослого в рот, горло и бронхи.

Бактерии проникают на слизистые дыхательной системы, связываются там с клетками эпителия, и начинают продуцируовать цитоксин — особое вещество, влияющее на реснички мерцательного эпителия, которые покрывает респираторный тракт. Они помогают поддерживать дыхательные пути чистыми, как щеточка, вычищая слизь и мусор из дыхательных путей.

Цитоксин блокирует их двигательную активность, и ребенок вынужден сильно кашлять, так как с эпителия респираторного тракта идут непрерывные сигналы, что нужна чистка. Это и приводит к эпизодам коклюшного кашля.

У детей может развиться коклюш, если они находятся в тесном контакте с зараженными — взрослыми или другими малышами. Бактерии разлетаются на метр вокруг больного при кашле или чихании. Заражается до 80 % детей, если у них не было прививки и нет иммунитета к этой болезни.

Все ли рискуют заболеть?

Хотя риск заражения в детском возрасте высокий, есть некоторые условия, которые существенно усиливают вероятность инфицирования:

  • Возраст младше 6 месяцев. Младенцы особенно чувствительны к заражению, особенно если рождены недоношенными. Они пока еще не вырабатывают адекватного количества антител, чтобы защититься от опасных микробов, поэтому их всячески нужно оберегать от инфекций.
  • Дети с ослабленным иммунитетом. Малыши с врожденным иммунодефицитом или одной из форм онкологических патологий рискуют больше других заболеть и тяжело переносить коклюш.
  • Не иммунизированные дети. Малыши, которые не были вакцинированы против коклюшной инфекции, также очень рискуют. На время вспышек их могут даже временно изолировать от других малышей.

Основные признаки коклюша

Распознать инфекцию в самом начале непросто, она может начинаться, как обычное ОРВИ, и только потом возникают уже типичные проявления. В среднем типичные репризы кашля проявляются к третьей-четвертой неделе инфекции. Симптомы возникают стадийно, выделяется несколько этапов в развитии болезни:

Первый этап ( первая-вторая неделя). Ведущие признаки коклюша у детей не выражены: возможно покашливание с редким чиханием. Если кашель и возникает, он вполне обычный, на приступы коклюшных репризов он пока не похож. Может быть невысокая лихорадка, не достигающая значений более 37,7 °C.

Читайте также:

Синдром седьмого сентября: откуда у детей простуда в начале учебного года?

Второй этап (третья неделя). В это время коклюш проявляет себя вовсю, у ребенка проявляются типичные признаки. Нужна помощь врача, а также полноценный уход родителей, чтобы облегчить состояние. Кашель возникает периодически, в виде повторных приступов, повторяющихся несколько раз за сутки. Ребенок в течение реприза может непрерывно кашлять, пока эпизод не закончится петушиным криком или рвотой.

Спустя непродолжительное время кашлевой приступ повторяется, симптомы постепенно нарастают.

Каждый эпизод по времени длится до 20-30 секунд, пока малыш заходится в кашле, он может краснеть, а если кислорода не хватает, кожа приобретает синюшный оттенок, постепенно цвет лица восстанавливается после окончания кашлевого приступа.

Сам кашель по тембру громкий, надсадный, он сухой и болезненный. В конце каждого из репризов формируется судорожный вдох, напоминающий крик петуха. Это возникает из-за нарушений полноценного дыхания, ребенок ощущает удушье и страх, из-за чего дополнительно спазмируется глотка.

Есть ощущение того, что каждый кашлевой эпизод становится всё более резким и громким, утяжеляется. Могут возникать затруднения на вдохе или на выдохе. Родители могут заметить, что после реприза у младенца часто появляется одышка.

В свою очередь одышка может вызвать апноэ — относительно долгую задержку дыхания ребенка. Плач и суетливость, беспокойство будут сопровождать каждый эпизод кашля. Кроме того, кашлевой эпизод может завершиться рвотой, особенно если ребенок недавно поел.

Температура может подниматься до 38,3 ° C и выше. Ребенок на фоне коклюша может плакать без слез и мочиться реже — это признаки развития обезвоживания на фоне проблем с питьем, приемом пищи и учащением дыхания.

Третий этап (это середина четвертой недели). Проявления коклюша на этой стадии немного изменяются. Кашлевые и рвотные приступы постепенно становятся реже и не такими длительными.

«Петушиный крик», сопровождающий кашлевые позывы, почти полностью исчезает только к шестой неделе болезни.

Периодическое усиление кашля может провоцироваться любыми раздражителями и длится на протяжении двух и более месяцев.

Как диагностируется коклюш у детей?

Подтвердить диагноз коклюша не всегда просто, особенно если нет данных о том, что ребенок контактировал с болеющими этой инфекцией. Помочь в диагностике может:

  • Изучение симптомов. Врач расспросит родителей о таких симптомах, как наличие специфического звука на протяжении периода кашля. Если у ребенка кашлевой эпизод возникает в кабинете врача, то он сможет сразу же диагностировать это состояние. Важно также указание на то, что ребенок не прививался вакциной АКДС.
  • Исследование образца слизи. Небольшой образец слизи из носа и рта ребенка собирают на ватные тампоны и отправляют на лабораторный анализ. Высев коклюшной палочки подтверждает инфекцию.
Читайте также:  Коклюш и детский сад

Анализ крови. Он подтверждает специфические противококлюшные антитела в плазме, однозначно указывающие на коклюш.

Лечение болезни начинается сразу же после того, как диагноз подтверждается.

Как лечится кашель, чем помочь?

Лечение коклюша длится две недели, и вероятность госпитализации в больницу составляет до 50 %. Детей до 2 лет кладут обычно в больницу даже с легкой формой.

В начальной стадии можно добиться того, что кашель будет не таким длительным и мучительным.

Необходимые лекарства и процедуры для лечения коклюша у детей включают:

Антибиотики. Препараты используются для лечения коклюша, так как это бактериальная инфекция. Ребенку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков или прием препаратов в суспензиях, таблетках. Врач назначит антибиотик в зависимости от возраста ребенка и тяжести инфекции.

Подача кислорода. Так как у маленького ребенка могут быть проблемы с дыханием, можно использовать маску с кислородом, чтобы помочь малышу чувствовать себя лучше.

Лекарства для облегчения лихорадки и боли. Если у ребенка сильные боль и жар, для подавления симптомов применяются жаропонижающие и противовоспалительные средства. Если ребенок не госпитализирован для лечения коклюша, родителям нужно соблюдать некоторые основные меры по уходу за ним на дому.

Как справиться с коклюшем у ребенка дома?

При лечении коклюша крайне важно обеспечить ребенку максимальный комфорт и полноценный уход, чтобы как можно легче перенести период кашля. Есть некоторые советы по уходу за болеющим ребенком на дому:

Ребенку с коклюшем нужно больше отдыхать. Отдых необходим, так как постоянные приступы кашля могут привести к истощению ребенка. Нужно отказаться от путешествий и прогулок на улице в течение продолжительных периодов времени, чтобы избежать напряжения. Поддерживайте комфортную температуру в детской комнате, чтобы воздух был влажным и прохладным, это уменьшает кашель.

Поддержание чистоты. Важно бороться с пылью и микробами, чтобы минимизировать риск развития вторичных респираторных инфекций и аллергии. Личные вещи ребенка, такие как игрушки и посуда, обрабатываются безопасными для детей дезинфицирующими жидкостями, одежда регулярно стирается в теплой воде.

Использование увлажнителя. Применение увлажнителя воздуха с холодным паром облегчает дыхание, поддерживая оптимальный уровень влажности в окружающем воздухе.

Получение дополнительной жидкости и пищи. В период коклюша ребенок хуже ест, так как во время приемов пищи нередко возникают приступы кашля. Важно дополнительно поить его водой, чтобы не возникало обезвоживания, а также пересмотреть питание. Нужно давать ему небольшие порции пищи чаще, чем обычно. Это уменьшает вероятность тошноты и предотвращает рвоту.

Устранение триггеров. Нужно до минимума уменьшить воздействие на ребенка раздражителей, таких как дым и пыль, которые могут вызвать приступ коклюша.

Если ребенок не был госпитализирован на время лечения инфекции, врач назначит лекарства, которые необходимо принимать дома. Важно строго следовать назначенной схеме лечения, чтобы как можно скорее облегчить состояние ребенка, уменьшить эпизоды кашля и дать ему возможность полноценно питаться.

Лечение и пребывание дома может длиться от двух до трех недель, хотя оно может продолжаться в зависимости от интенсивности симптомов и возраста ребенка. Даже если бактерии полностью устранены, у ребенка может продолжаться кашель еще несколько недель. На фоне любых провоцирующих факторов приступы усиливаются.

Чем опасен коклюш у малышей и детей постарше?

Важно распознать инфекцию как можно раньше и начать лечение, без адекватной терапии коклюш может давать серьезные осложнения. Среди них стоит выделить:

  • Апноэ во сне. У ребенка могут сужаться дыхательные пути, из-за чего возможно хроническое апноэ во сне (остановки дыхания), легкие не получают достаточно воздуха для дыхания. Апноэ во сне является ведущим осложнением коклюша, оно развивается у 61 % детей.
  • Пневмония. На фоне коклюша возможно присоединение вторичной инфекции с поражением легочной ткани, из-за чего формируется пневмония, острое воспаление легких с ухудшением общего состояния.
  • Энцефалопатия и судороги. В редких случаях приступы кашля могут провоцировать длительную гипоксию мозга, что грозит нарушениями его работы. Кроме того, на фоне приступов кашля возможны судороги.

Профилактика коклюша: прививка!

Чтобы избежать опасных осложнений и предотвратить коклюш, необходима вакцинация детей. Ее проводят на первом году жизни. Это прививка АКДС, которую делают трижды с интервалом в 1,5 месяца. Затем закрепляют действие вакцины, повторяя ее на втором году — в 18 месяцев.

Это позволяет организму малыша накопить достаточно антител против инфекции, чтобы активно сопротивляться заражению. Но эти антитела постепенно исчезают из крови, и к школьному возрасту действие прививки ослабевает.

Поэтому дети-школьники могут болеть коклюшем, равно как и подростки, взрослые люди, у которых уже не осталось прививочного иммунитета. Соответственно, они могут заражать малышей.

Поэтому сегодня вновь ведется речь о том, чтобы ввести в национальный календарь прививок дополнительную вакцинацию от коклюша детям школьного возраста. Но пока это может быть лишь личная инициатива родителей. Наряду с другими, они могут поставить и коклюшную вакцину в возрасте 6-7 лет, перед поступлением в школу.

Алена Парецкая

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник