Сроки наблюдения за контактными по скарлатине
Содержание статьи
Оказание первой помощи и порядок наблюдения детей при скарлатине
Высокозаразное заболевание с индексом контагиозности 0,4. В настоящее время болеют в основном дети школьного возраста, преобладают легкие формы. Путь передачи воздушно-капельный. Вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А (Str.piogenes). Чаще болеют дети 2-9 лет.
Основные симптомы: острое начало болезни, выраженность интоксикации (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита, рвота) определяет тяжесть болезни, характерна точечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с локализацией в складках, на боковой поверхности туловища, у подростков возможно сочетание сыпи со вторичной петехией и мелкой везикулой в центре элементов, гнойная ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая) бывает всегда с первых дней болезни.
Поздние симптомы — крупнопластинчатое шелушение ладоней и подошв, мелкое шелушение кожи в складках, «малиновый» язык, «скарлатинное сердце», аллергические осложнения в виде рецидива симптомокомплекса болезни всего или частично, миокардит, гломерулонефрит, субфебрилитет, редко — проявления артритов и ревматизма.
Диагноз устанавливается с помощью высева Str.piogenes из зева, обнаружения титра анти О-стрептолизина выше 1:124. Обязательно берется мазок из зева на Вас. Lefiery — возбудителя дифтерии.
Наблюдение на участке
Педиатр: осуществляет активное наблюдение ребенка в первые 3 дня ежедневно, затем не реже 2-х раз в неделю. Остальное — так же. Контролируется в динамике состояние сердца (миокардит) и почек (нефрит): общий анализ крови, мочи, ЭКГ при подозрении на осложнения на 10 и 21 день от начала болезни.
Обязательна бактериальная терапия независимо от тяжести и формы болезни. Пенициллин назначается в средних терапевтических дозах — 100 тыс. ед./кг/день на курс 7 дней, бициллин-5 применяется в дозе 750 тыс. ед. детям в возрасте до 7 лет и 1,5 млн. ед. — детям старшего возраста 1 раз внутримышечно (после окончания курса пенициллинотерапии). Можно применять пероральные пенициллины (ампиокс, амоксициллин, оспен), макролиды (рулид, суммамед, макропен), цефуроксим (зиннат). Полоскание или орошение зева антисептиками (1:5000 раствором фурацилина, отварами ромашки, календулы, шалфея и др.).
Ребенок допускается в детский коллектив после полного выздоровления, но не раньше, чем через 22 дня от начала болезни. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления.
Противоэпидемические мероприятия в очаге стрептококковой инфекции
Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат: больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.
Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.
С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.
Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.
Обязательной госпитализации подлежат:
— больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
— больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
— больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
— больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
— больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от больного.
Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной 12-дневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.
Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.
Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.
За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается: наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара, через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).
Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
— на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
— в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной.
Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения:
— в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день;
— при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
— дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, из очагов скарлатины допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковый инфекции);
— всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
— персоналу детского учреждения не поздно 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).
Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.
Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.
При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.
При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.
Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клиническою выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.
Дезинфекционные мероприятия
Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Противоэпидемические мероприятия в очагах скарлатины
Мероприятия | Содержание | ||
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | |||
1.1. Выявление | Осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых, результатов бактериологического обследования | ||
1.2. Диагностика | Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. В амбулаторно-поликлинических условиях предпочтительны экспресс-методы идентификации стрептококков группы А. Бактериологическому обследованию подлежат контактные лица в очагах скарлатины в детских образовательных учреждениях при регистрации двух и более случаев, больные острым тонзиллитом, инфекционным миозитом, некротическим фасциитом, синдромом токсического шока, менингитом, наружным отитом, пневмонией, острым синуситом, инфекциями кожи и подкожной клетчатки | ||
1.3. Учет и регистрация | Первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у); история развития ребенка (ф. № ф. 112/у), медицинская карта ребенка (ф. № ф. 026/у). Каждый случай заболевания скарлатиной подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № ф. 060/у) по месту выявления больного | ||
1.4. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» | Информацию о случае заболевания или подозрении на него врач либо представитель среднего медицинского персонала передает в территориальный ФГУЗ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. № ф. 058/у) в течение 12 ч после выявления заболевания в городе, 24 ч — в сельской местности | ||
1.5. Изоляция | На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье лиц, посещающих или работающих в коллективах детей до 10 лет; работающих в хирургических, родильных отделениях, в детских лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических организациях, в детских учреждениях закрытого типа, на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания с молочными продуктами, на молочных кухнях — при невозможности изоляции их от заболевшего | ||
1.6. Лечение | Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения, больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей | ||
1.7. Выписка | Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания | ||
1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе | Реконвалесценты скарлатины из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная двенадцатидневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нем условий для надежной изоляции реконвалесцентов. Взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они не будут опасны). Больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной) | ||
1.9. Диспансерное наблюдение | Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и острым тонзиллитом из очага скарлатины проводится в течение 1 мес. после выписки из стационара или клинического выздоровления при изоляции больного на дому. Через 7 дней проводится клиническое обследование, исследование крови и мочи, по показаниям — электрокардиографическое исследование. При наличии патологии, в зависимости от локализации, переболевшего передают для наблюдения ревматологу, нефрологу или отоларингологу. При отсутствии патологии повторное обследование проводят через 3 нед. и переболевшего снимают с диспансерного учета | ||
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи | |||
2.1. Текущая дезинфекция | Проводится до госпитализации больного или в течение всего периода его лечения на дому, а также в карантинной группе (классе) в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной, хорошо проветривают, проводят влажную уборку, обработку посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2% горячим мыльно-содовым раствором или 0,5% раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняют мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигают кровати, столы и т.д.), проводят ультрафиолетовое облучение | ||
2.2.2. Заключительная дезинфекция | Не проводится | ||
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | |||
3.1. Выявление | Выявляются лица, общавшиеся с заболевшим в ДДУ, школе, семье на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания | ||
3.2. Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела | ||
3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза | Выясняются у контактных перенесенные заболевания стрептококковой этиологии (скарлатина, ангина, назофарингит и др.), даты их возникновения, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы) | ||
3.4. Медицинское наблюдение | Осуществляется в организованных коллективах в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день, в ДДУ — 2 раза в день, утром и вечером). В квартирных эпидемических очагах медицинское наблюдение на протяжении 7 дней с момента последнего контакта с больным скарлатиной устанавливается за детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания, за общавшимися с заболевшим до его госпитализации. Медицинское наблюдение на протяжении 17 дней от начала контакта с больным скарлатиной при постоянном общении с ним в семье в период болезни устанавливается за ранее болевшими и не болевшими скарлатиной детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания. Результаты наблюдения за контактными вносят в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. № ф. 112/у), в карту амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф. № ф. 026/у) | ||
3.5. Режимно- ограничительные мероприятия | Проводятся в организованных коллективах детей на протяжении 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной, запрещается перевод детей из данной группы в другие, не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. Лица с выявленными острыми респираторными поражениями (ангина, фарингит и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, с сообщением участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками. Детей, посещающих дошкольные коллективы и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых, декретированных профессий, общавшихся с больным к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангин | ||
3.6. Экстренная профилактика | Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева — 4 раза в день после еды. Для купирования вспышек скарлатины при регистрации двух и более случаев заболевания в организованных коллективах целесообразно по решению врача всем лицам, общавшимся с источником инфекции, ввести однократно внутримышечно бициллин-5 в дозе 750 тыс. ЕД дошкольникам, 1,5 млн ЕД школьникам и взрослым или бициллин-1 в дозе 600 тыс. ЕД дошкольникам, 1,2 млн ЕД школьникам и взрослым | ||
3.7. Лабораторное обследование | Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А проводится в ДДУ при регистрации двух и более случаев скарлатины в коллективе | ||
3.8. Санитарное просвещение | Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике | ||
[U1]На черно-белом рисунке плохо различимы оттенки серого Оставить, если можно – уберите фон
[U2]Ссылка не нужна этого рисунка уже нет
[U3]расшифровано
[U4]На рисунке плохо нарисованы подписи. Нужно переделать
Данных отсутствуют, переделать не могу Е.В.
[U5]Ссылка на рис.?
[U6]ссылка?
Источник