Средний гнойный отит при скарлатине
Содержание статьи
Отит при скарлатине
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Скарлатинозный отит встречается в детском возрасте чаще всего между 3-м и 5-м годами жизни приблизительно в 20-25% случаев заболевания скарлатиной.
Может возникнуть в начале болезни, на высоте ее развития при выраженной воспалительно-некротической реакции в глотке и в носу, а также спустя 2-3 нед в периоде шелушения и выздоровления.
Скарлатина — острая инфекционная болезнь, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А — Str. pyogenes,- протекающая циклически с интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью на коже и возможными осложнениями гематогенного характера (резко выраженный лимфоаденит, отит, мастоидит, синусит и др.). Основной путь передачи возбудителей инфекции — воздушно-капельный. Заражение происходит от больных скарлатиной (в течение всей болезни), стрептококковыми ангиной и назофарингитом, от носителей бета-гемолитического стрептококка группы А.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы отита при скарлатине
Различают три формы скарлатинозного отита — раннюю сверхострую, некротическую и позднюю.
Ранняя форма
При этой форме отит возникает в первый или на 2-й день от начала заболевания гематогенным путем при гипертоксической форме скарлатины в фазе скарлатинозной энантемы. Признаки отита замаскированы яркими симптомами основного заболевания и некоторое время не привлекают внимания родителей. Температура тела поднимается до высоких значений (39-40°С), общее состояние свидетельствует о глубокой интоксикации организма, воспалительный процесс охватывает все отделы среднего мозга без особых внешних местных признаков болезни. Нередко инфекция быстро распространяется на оболочки и вещество головного мозга с возникновением менингоэнцефалита. Эволюция заболевания протекает настолько быстро, что проведение какого-либо хирургического вмешательства невозможно. В большинстве случаев эта форма скарлатинозного отита заканчивается смертью.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Некротическая форма отита
Представляет собой тяжелую форму раннего скарлатинозного отита. В качестве этиологического фактора чаще всего выступает гемолитический стрептококк. Начало не столь внезапное и быстро прогрессирующее, как при предыдущей форме, всегда сопровождается выраженными деструктивным изменениями тимпаномастоидальных структур; барабанная перепонка мутная, гиперемия ее не столь выражена, носит очаговый характер, перфорация возникает быстро и охватывает всю барабанную перепонку. При парацентезе игла не встречает никакого сопротивления и создается впечатление, что она проникает через мягкую бумагу. Некротический процесс охватывает слуховые косточки, которые могут вываливаться через обширную перфорацию барабанной перепонки в виде секвестров. Этот же процесс разрушает медиальную стенку барабанной полости и лицевой канал, обусловливая возникновение острого гнойного лабиринтита и паралича лицевого нерва. Гнойные выделения необильные, темно-желтого цвета, зловонные. Распространение некротического процесса прекращается спонтанно и ограничивается демаркационной зоной, соответствующей границам, характерным для оперативного вмешательства (для «естественной» РО).
Эта форма отита характеризуется значительным и стойким нарушением слуха, более выраженным, чем при банальном отите. При этой форме наблюдается также токсическое поражение вестибулярного аппарата, проявляющееся признаками индуцированного лабиринтоза (головокружение, спонтанный нистагм, тошнота, рвота). Нарушения функций лабиринта, раз возникнув, остаются стойкими.
Поздняя форма скарлатинозного отита
Встречается чаще других форм. Возникает в период выздоровления от основного заболевания. Симптомы и течение заболевания соответствуют таковым при обычном остром среднем отите.
В отношении слуховой функции прогноз неблагоприятный при первых двух формах. Двустороннее поражение ушей приводит к глухоте, а возникшее до 3-летнего возраста — к глухонемоте.
Какие анализы необходимы?
Лечение отита при скарлатине
Лечение отита при скарлатине заключается в проведении максимально раннего парацентеза, назначении массивных доз антибиотиков (пенициллин), применение которых продолжают и после выздоровления еще в течение нескольких дней. При непереносимости препаратов пенициллина назначают эритромицин, олеандомицин.
При подозрении на мастоидит — антротомия и мастоидотомия, обеспечение надежного дренирования послеоперационной полости и частых промываний через дренажную трубку раствором пенициллина, бициллина-3, фурацилина. Постельный режим, полноценное обогащенное витаминами питание, обильное питье, гипосенсибилизирующая и детоксикационная терапия на фоне приема иммунокорректоров (тималин).
Профилактика отита при скарлатине
При заболевании скарлатиной — раннее лечение основного заболевания перечисленными выше средствами и санирующие процедуры глотки и носоглотки, при этом не следует рекомендовать частые форсированные полоскания глотки, которые способствуют разрушению микротромбов и их распространению гематогенным путем. Полоскание глотки эффективно заменяет обильное питье теплого чая с лимоном или аскорбиновой кислотой, отвара шиповника. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи.
Прогноз при отите при скарлатине
В настоящее время благодаря применению высокоактивных антибиотиков тяжелые формы скарлатинозного отита встречаются крайне редко и, как правило, у лиц ослабленных, страдающих общими заболеваниями, нарушающими иммунитет (заболевания крови, ВИЧ-инфекция, наркомания и др.).
Для жизни прогноз при ранней форме скарлатинозного отита весьма серьезен. Заболевание может быть купировано лишь при своевременном распознавании болезни, проведении массивной антибиотикотерапии и раннем парацентезе. Так же опасна для жизни и некротическая форма, при осложнении которой могут возникать менингоэнцефалит, тромбофлебит сигмовидного синуса, сепсис, приводящие к неблагоприятному исходу. Прогноз при поздней форме — как и при обычном остром среднем отите.
Источник
редние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит
Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит
В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при скарлатине; такие же, но меньше выраженные изменения наблюдаются при кори. При обоих указанных инфекционных заболеваниях могут иметь место острые средние отиты, развивающиеся в начальном периоде (при высыпании) или в более позднем периоде (во время шелушения). Вторые (поздние) отиты носят характер обычных отитов, и патологоанатомические изменения при них не отличаются от описанных выше.
Ранние отиты являются в большинстве случаев специфическими скарлатинозными или коревыми отитами, возникающими, вероятнее всего, гематогенным путем. Основной патологоанатомической особенностью этих отитов являются резкие изменения в сосудах: в большинстве сосудов образуются тромбы на почве изменения их стенок. Эти изменения в сосудах наряду с выраженной кругл о клеточной инфильтрацией, образованием язв и разрастанием грануляций вызывают резкое нарушение и некроз как слизистой оболочки и связок, так и стенок барабанной полости, слуховых косточек и трабекул ячеек сосцевидного отростка.
Некроз ведет к распаду и отторжению слизистой оболочки среднего уха и даже слуховых косточек (наковальня, молоточек), к обширному разрушению барабанной перепонки, т. е. с первых дней приводит к хроническому среднему гнойному отиту. Очень быстро наступает разрушение барабанной перепонки; при кори барабанная перепонка более устойчива и иногда долго нет тенденции к самопроизвольному прободению. Это, однако, не является показателем благополучия. Некроз костных стенок в клетках сосцевидного отростка и эндоста их может вести к мастоидиту.
Мало отличаются от описанной картины и патологоанатомические изменения, характерные для острого среднего отита при дифтерии; отиты эти почти всегда возникают тубарным путем, и флора при них смешанная (Вас. Loffleri совместно с другими видами патогенной флоры).
Особо отличаются патологоанатомические изменения в среднем ухе при гриппозном отите, т. е. вызванном фильтрующимся гриппозным вирусом. Они характеризуются скоплением геморрагического эксудата во всех полостях среднего уха. При относительно умеренной инфильтрации слизистой оболочки и отсутствии в большинстве случаев гноя наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок.
Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, в связках и мышцах среднего уха, под эпидермисом барабанной перепонки и в коже внутреннего отдела наружного слухового прохода. Эти кровоизлияния часто бывают видны при отоскопии.
Следует еще остановиться на особенностях морфологических изменений в среднем ухе при туберкулезном среднем отите.
Макроскопически при туберкулезном поражении уха отмечается гиперемия и припухлость слизистой оболочки среднего уха за счет интенсивного расширения сосудов и мелкоклеточной инфильтрации ткани вокруг бугорков. В дальнейшем происходит распад туберкулезных бугорков и образование язв вследствие слияния участков слизистой оболочки, лишенных эпителия. Но одновременно с этим идет разрастание грануляционной ткани.
Таким образом возникает характерное для туберкулеза сочетание продуктивных и деструктивных явлений. Барабанная перепонка утолщается, но может долго не прорываться. В дальнейшем при распаде сформировавшихся на тимпанальной поверхности и в толще ее бугорков образуются множественные перфорации. Туберкулезный процесс часто начинается с костных стенок или быстро переходит на них. Грануляционная ткань, состоящая из туберкулезных бугорков, прорастает в костномозговые пространства и ведет к резорбции костной ткани.
— Также рекомендуем «Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита»
Оглавление темы «Причины и признаки среднего отита»:
1. Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка
2. Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах
3. Реактивность организма при среднем отите. Предрасполагающие факторы среднего отита
4. Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита
5. Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит
6. Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит
7. Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита
8. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонк
9. Гноетечение из уха — оторея. Пульсирующий рефлекс
10. Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите
Источник
[На главную] [К оглавлению тома] Д.И. Зимонт
(Ростов н/Д)
Воспаление среднего уха при острых инфекционных заболеваниях может проявляться в особых формах, отличающихся характерными патологоанатомическими изменениями и своеобразным клиническим течением, и потому заслуживает отдельного, более подробного описания.
Инфицирование среднего уха здесь происходит преимущественно тубарным путем. Возможно также распространение «инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам. Все заболевания носа и носоглотки, затрудняющие нормальное носовое дыхание, отхаркивание и вентиляционную функцию Евстахиевой трубы, особенно предрасполагают к развитию осложнений со стороны среднего уха при острых инфекциях.
Наиболее тяжелые изменения в среднем ухе вызывает скарлатина, которая в этом отношении является настоящим бичом детского возраста.
Воспаление среднего уха при скарлатине может протекать то как обычный простой или гнойный отит, то как специфическое для данной инфекции otitis acuta necroticans. В основе последнего лежат очень сложные анатомические изменения. Наряду с многоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки среднего уха и клеток сосцевидного отростка здесь наблюдаются резко выраженные изменения со стороны кровеносных сосудов. Большая часть из них оказывается тромбозированными; в сохранившихся отмечается совершенно исключительное кровенаполнение. Образование тромбов является следствием изменения стенок сосудов, вызываемого весьма вирулентными возбудителями нагноения или их токсинами. Не малую роль при этом играет и обусловливаемое скарлатинозной инфекцией понижение общей и местной сопротивляемости. В результате расстройства кровообращения происходит быстрый распад мягких тканей среднего уха. При разрушении связочного аппарата цепи слуховых косточек может произойти выпадение молоточка или наковальни. Обнаженные от слизистой оболочки стенки барабанной полости претерпевают глубокие изменения, что сказывается образованием некротических очагов. Параллельно идет рассасывание кости и путем врастания грануляций. В случае прорыва гноя через овальное или круглое окна или через свищ медиальной стенки, развивается тяжелая картина гнойного лабиринтита, который может повлечь за собой возникновение внутричерепных осложнений.
В дальнейшем при переходе скарлатинозного отита в хроническую стадию наблюдаются типичные для этого процесса изменения: постоянная перфорация барабанной перепонки, образование грануляций, рубцов, очагов костоеды, видоизменение строения сосцевидного отростка и т.п. Нередко также происходит врастание эпителия наружного слухового прохода в барабанную полость, что дает материал для образования ложной холестеатомы со всеми возможными от этого последствиями.
Клиническая картина гнойного воспаления среднего уха при скарлатине зависит в известной степени и от времени развития воспалительных явлений. С этой точки зрения различают тяжелые ранние и легкие поздние скарлатинозные отиты, т.е. образовавшиеся в разгаре инфекции или в момент стихания общих явлений, что обычно совпадает с концом первой и началом второй недели. Считают, что ранние формы скарлатинозного отита образуются при проникании инфекционного начала гематогенным путем, тогда как при поздних формах воспалительный процесс распространяется походу Евстахиевой трубы. В большинстве случаев скарлатина поражает оба уха, односторонние процессы относительно редки.
Легкие формы скарлатинозного отита по своему клиническому течению ничем не отличаются от обычного воспаления среднего уха. Совсем иначе протекает otitis necroticans. Эта форма поражения среднего уха встречается обычно у тяжело больных детей в разгаре инфекции, вследствие чего легко можно просмотреть, за общей картиной страдания, начальную стадию воспалительного процесса, который обнаруживается лишь в момент появления гноя. В большинстве же случаев otitis necroticans сказывается сильными болями, резким понижением слуха и быстрым гнойным распадом барабанной перепонки. Выделения из уха, в связи с переходом процесса на стенки барабанной полости, обычно сразу приобретают характерный гангренозный запах. Наряду с этим может иметь место выделение вместе с гноем секвестров, а иногда и целых слуховых косточек и улитки. Бурный рост грануляционной ткани объясняет появление в гное примеси крови. Параллельно с этим наблюдается реактивное набухание лимфатических желез шеи и болезненность сосцевидного отростка. Поражение последнего при скарлатине протекает нередко в форме латентного мастоидита, который может служить причиной длительного лихорадочного состояния. Об этом необходимо помнить, дабы своевременным вмешательством приостановить дальнейшее распространение процесса.
Диагноз гнойного отита при скарлатине без особых трудностей устанавливается соответствующим исследованием больного. Однако, для успешности лечения очень важно не проглядеть начальную стадию воспалительного процесса. Вот почему надо взять за правило подвергать периодическому отоскопированию всех скарлатинозных больных, не ожидая каких-либо симптомов со стороны ушей. Большое значение имеет также систематическое измерение температуры, как и при других детских инфекциях, ибо нередко начало гнойного отита сказывается повышением температуры.
Прогноз скарлатинозного отита вполне зависит от характера анатомических изменений. Легкие формы гнойного отита могут закончиться благополучно. Там же, где имеет место распад тканей, поражение костных стенок и переход процесса на сосцевидный отросток или внутреннее ухо, рассчитывать на благоприятный исход, конечно, не приходится.
Очень часто скарлатинозный отит принимает хроническое течение и сопровождается значительным понижением слуха.
Лечение. Хотя существующие терапевтические мероприятия и не разрешают вполне вопроса борьбы с производимыми скарлатинозной инфекцией разрушениями, все же во многих случаях своевременным лечением удается добиться ослабления процесса и предотвращения многих осложнений и глухоты. Основная задача лечения сводится прежде всего к обеспечению достаточного оттока воспалительного экссудата и, с этой точки зрения, при скарлатине более, чем при других инфекциях, показан ранний парацентез. В слуховой проход после этого вводится полоска стерильной марли и на ухо накладывается асептическая повязка. В случае вовлечения в процесс кости и наличия гноя в клетках сосцевидного отростка, показана ранняя широкая антротомия. Операция эта, выключая большой гнойный очаг, наилучшим образом обеспечивает дренирование барабанной полости. Этим во многих случаях удается уменьшить степень воспалительного процесса и приостановить дальнейшие разрушения. Раннее вмешательство тем более уместно, что, как уже упоминалось выше, при скарлатине нередко встречаются скрытые формы гнойного мастоидита. По тем же соображениям показана трепанация сосцевидного отростка и вскрытие antrum’a во всех случаях хронического гнойного скарлатинозного отита, где гноетечение не прекращается в течение 8 недель. Дальнейшее выжидание угрожает больному прогрессивным понижением слуха. Правильно проведенная антротомия, как правило, дает очень хорошие в функциональном отношении результаты. При наличии обширных разрушений в барабанной полости приходится прибегнуть к помощи радикальной операции. Понятно, что при таких условиях рассчитывать на восстановление функций уха не приходится.
В борьбе с ушными осложнениями при скарлатине большую роль играют мероприятия профилактического характера. Сюда относятся все способы дезинфекции рта, зева и носоглотки в форме систематических полосканий перекисью водорода, вкапывания внос 1-2% раствора протаргола с адреналином, ментолового масла, 1-2% раствора ляписа, масляных ингаляций и т.п. Не меньшее значение имеет также и своевременное устранение всех недочетов верхних дыхательных путей, с целью уменьшения предрасположения детей к острым инфекционным болезням. Для правильного разрешения поставленной задачи необходимо проводить оперативную санацию верхних дыхательных путей организованного детского населения дошкольного и школьного возрастов.
[к оглавлению]
Источник