Способ проникновения бактерий менингита

МЕНИНГИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

МЕНИНГИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ мед.

Бактериальный менингит — воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции.

Частота

В мире регистрируют 3-10 случаев менингококкового менингита на 100000 населения (в России — 3:100000).

Этиология

• Основные возбудители поражений у новорождённых -стрептококки группы В или D, Escherichia со//, Listens monocytogenes; у детей младшего возраста — Haemophilia influenzae типа b (48%), Streptococcus pneumoniae (15%) и Neisseria meningitidis (серогруппа А, реже В и С)

• Основные возбудители у взрослых — Streptococcus pneumoniae (30-50%), Haemophilus influenzae (1-3%), Neisseria meningitidis (10-30%), грамотрицательные бактерии (1-10%), виды Staphylococcus (5-15%), Streptococcus (5%) н Listeria monocytogenes&%.

Факторы риска

• Иммунодефицитные состояния

• Алкоголизм

• Нейрохирургические вмешательства

• ЧМТ

• Хирургические вмешательства на брюшной полости.

Эпидемиология

• Заболевание регистрируют повсеместно (особенно часто у новорождённых, младенцев и пожилых)

• В большинстве случаев возбудители передаются воздушно-капельным путём; листерии способны инфицировать плод внутриутробно либо при прохождении его по родовым путям

• Жители Вест-Индии и американские эскимосы обладают генетически детерминированной повышенной восприимчивостью.

Патогенез

• В большинстве случаев входные ворота — слизистые оболочки зева и носоглотки

• Генерализация инфекции происходит гематогенным путём

• Бактериальные токсины действуют на ЦНС и вегетативную (симпатоадреналовую) нервную систему, приводя к развитию инфекционно-токсического шока, ДВС с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с последующим некрозом очагов поражения

• При менингите поражаются мягкие оболочки мозга

• Периваскулярное распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму возникает эпендиматит

• Повышение ВЧД может приводить к смещению мозга, сдавливанию продолговатого мозга в большом затылочном отверстии и смерти при симптомах бульбарного паралича дыхания.

Клиническая картина

• Инкубационный период — 2-12 сут

• Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °С)

• Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением

температуры тела до 40 °С

• Менингит развивается остро, с ознобом, повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеаль-ные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у детей грудного возраста -выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинскй, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)

• Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний

• При остром отёке и набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка

• При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом

• Позднее менингеальные симптомы угасают и развиваются отёк лёгких и гемипарезы

• При присоединении эпендиматита — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии

• При менингоэнцефалите в клинической картине преобладают очаговые расстройства, патологические рефлексы, парезы и параличи, признаки поражения черепных нервов.

Методы исследования

• Поясничная пункция — СМЖ вытекает поддавлением (более 180 мм вод.ст.), мутная (отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка)

• У новорождённых -лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов; соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови более 0.6, содержание белка более 1 500 мг/л

• У младенцев и детей — лейкоцитоз, соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови более 0,6, содержание белка более 500мг/л

• У взрослых — лейкоцитоз 1000-100 000 (в среднем 5000-20 000); соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови более 0,4, содержание белка более 450 мг/л; при необычайно высоком лейкоцитозе (+100000) может сформироваться абсцесс головного мозга

• Бактериологическое исследование. Во всех возрастных группах в 70-80% случаев возбудитель можно выделить из СМЖ, а из крови — в 40-60% случаев

• КТ/МРТ черепа при подозрении на повышение ВЧД, на поздних стадиях проводят для определения гидроцефалии, абсцесса мозга, субдуральното выпота или субдуральной эмпиемы

• Рентгенография костей черепа — выявляют краниальный остеомиелит, параназальный синусит, а также трещины костей черепа.

Дифференциальный диагноз

• Сепсис

• Абсцесс головного мозга

• Эпилепсия

• Менингиты другой этиологии.

Лечение:

Режим

• Больным показана госпитализация в отделение интенсивной терапии

• При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра). Мероприятия

• Постоянное медицинское наблюдение, чтобы не пропустить момент начала припадка и предотвратить возможное развитие асфиксии

• Терапия любых сопутствующих заболеваний

• Профилактика гипотермии и дегидратации. Хирургическое лечение показано в случае развития гнойных осложнений (абсцесс, эмпиема). Препараты выбора

• Антибиотики — лечение начинают немедленно после забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры.

• Детям до 4 нед — сочетание ампициллина ЗОСН400 мг/кг/сути цефалоспорина 3 поколения (цефатаксим 200мг/кг/сут каждые 4-6 ч или цефтриаксон 100мг/кг/сут каждые 12-24 ч) или ампициллина и аминогликозида (тобрамицин 7,5 мг/кг/сут каждые 6-8 ч, недоношенным и до 7 дней -2,5 мг/кг/сут каждые 12 ч). Курс лечения — 2-3 нед.

• Детям от 4 до 12 нед — сочетание ампициллина и цефалоспорина 3 поколения в вышеуказанных дозах. Курс лечения — 10 дней.

• От 3 мес до 18 лет — сочетание цефалоспорина 3 поколения или ампициллина и хлорамфеникола (левомицетин) 75-100 мг/кг/сут. Курс лечения — 10 дней.

• От 18 до 50 лет — сочетание пенициллина G (бензилпени-циллина натриевая соль) 18-24 млн ЕД/сут каждые 4-6 ч или ампициллина 12-18 г/сут каждые 4-6 ч и цефатаксим 12 г/сут каждые 4-6 ч или цефтриаксона 4 r/сут каждые 12 ч. Курс лечения — 10 дней.

ф Старше 50 лет — сочетание ампициллина и цефалоспорина 3 поколения (цефатаксим по 2 г каждые 4 ч или цефтриаксон 2 г/сут). Курс лечения — 2-3 нед.

• Применение глюкокортикоидов у больных в возрасте от 1 мес до 50 лет снижает процент осложнений и смертность от бактериального менингита. Дексаметазон — 0,15 мг/кг каждые б ч за 15-20 мин до приёма антибиотиков в течение 4 дней. Альтернативные препараты

• Ванкомицин

• Пенициллины, активные в отношении Pseudomonas

• Азтреонам

• Хинолоны (ципрофлоксацин).

Меры предосторожности

• Аминогликозиды оказывают ототоксическое действие

• Цефалоспорины 1 и II поколений плохо проникают через ГЭБ, поэтому не являются средствами выбора при бактериальных менингитах.

Прогноз

• Смертность 14%.

Профилактика

Адекватное медикаментозное лечение инфекционных заболеваний. Лечение пациентов с ЧМТ проводят в строго асептических условиях. См. также Менингит вирусный

МКБ

• А39 Менингококковая инфекция

• GOO Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

• G01

• Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Литература

129: 158-162

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое «МЕНИНГИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ» в других словарях:

• менингит бактериальный — (m. bacterialis) М., вызываемый бактериями … Большой медицинский словарь

• МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ — мед. Вирусный менингит инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы. Частота 10000 случаев/год. Этиология Возбудители вирусы ECHO (70 80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус… … Справочник по болезням

• Менингит — Чистая культура Neisseria meningitidis. Окраска п … Википедия

• бактериальный менингит — Воспаление оболочек головного и спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология,… … Справочник технического переводчика

• МЕНИНГИТ — — воспаление оболочек головного и спинного мозга, как правило, инфекционного генеза. Менингиты классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный, грибковый и т. д.), характеру воспалительного процесса (гнойный, серозный), течению (острые,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ЭПИДУРИТ ГНОЙНЫЙ — мед. Гнойный эпидурит быстро развивающееся воспаление эпидуральной клетчатки позвоночного канала с образованием гнойного экссудата, возникающее вторично при наличии очагов инфекции в организме. Часто сопровождается спинальным менингитом.… … Справочник по болезням

• Виферон — Действующее вещество ›› Интерферон альфа 2 (Interferon alpha 2) Латинское название Viferon АТХ: ›› L03AB01 Интерферон альфа, естественный Фармакологические группы: Иммуномодуляторы ›› Противовирусные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) … Словарь медицинских препаратов

• КОНЪЮНКТИВИТ — мед. Конъюнктивит воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки. Классификация • По этиологии вирусный, бактериальный, хла мидийный … Справочник по болезням

• МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ — мед. Менингококцемия генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков • Бактериемия без менингита острое течение, сыпь • Бактериемия с менингитом менингит, возможна сыпь • Бактериемия с … Справочник по болезням

• Лендацин — Действующее вещество ›› Цефтриаксон* (Ceftriaxone*) Латинское название Lendacin АТХ: ›› J01DD04 Цефтриаксон Фармакологическая группа: Цефалоспорины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A02 Другие сальмонеллезные инфекции ›› A03 Шигеллез… … Словарь медицинских препаратов

Источник

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит одно из воспалительных заболеваний мозговых оболочек. Чаще всего вызван менингококковой инфекцией, реже к заболеванию приводят гемофильная палочка, возбудители пневмонии и другие микроорганизмы. В среднем в мире регистрируется до 3-4 случаев бактериального менингита на 100 тысяч населения.

Особенностью заболевания является тот факт, что на каждого заболевшего менингитом приходится до 100-1000 переносчиков инфекции. При этом наиболее часто развивается бактериальный менингит у детей, ведь именно в больших организованных коллективах обязательно найдется и носитель, и человек с ослабленным иммунитетом, у которого заболевание разовьется в полную силу.

Симптомы заболевания

Основными симптомами бактериального менингита является наличие резкого подъема температуры тела в самом начале заболевания до 38,5 градусов и выше, у некоторых заболевших в остром периоде появляется эритематозная сыпь, которая исчезает через несколько часов. У некоторых людей можно выявить продромальный период с катаральными явлениями.

На высоте температуры развивается головная боль нестерпимого характера и многократная рвота центрального генеза, которая не приносит больному облегчения. Больной лежит в характерной вынужденной позе (напряжены затылочные мышцы, может быть запрокинута голова, могут развиваться судороги конечностей). В зависимости от тяжести заболевания появляются симптомы угнетения сознания, меняется артериальное давление, развивается тахикардия. При тяжелом течении нередко развивается поражение черепно-мозговых нервов (развивается косоглазия, парез мышц лица и т.д.).

При неблагоприятном течении может развиться бактериальный шок, менингококцемия и другие осложнения менингита, вследствие которых наступает летальный исход. Нередко на фоне менингите у лиц пожилого возраста может развиться ишемическое поражение мозга.

Диагностика

Диагностика заболевания представляет определенные трудности в начальных этапах заболевания (единственными проявлениями которого может быть симптомы ОРВИ), однако в острый период диагностировать заболевания достаточно просто. При неврологическом осмотре выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек (симптомы Брудзинского, Кернига, Гийена и другие). Свет и звуки усиливают головную боль. У детей часто развивается гидроцефальный крик.

Основу инструментальной диагностики бактериального менингита составляет взятие цереброспинальной жидкости. Давление ликвора повышено, ликвор может выходить напряженной струей. Сама жидкость мутная, вязкая. При анализе ликвора обращает на себя внимание клеточно-белковая диссоциация, преимущественно нейтрофильного характера. Количество клеток может превышать 1000 на 1 мкл. Происходит также снижение уровня глюкозы и электролитов. Посев ликвора на среды выявляет бактериальную природу заболевания, при необходимости проводят анализ на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Терапия заболевания должна быть начата как можно раньше. Однако следует придерживаться нескольких правил, нарушение которых может привести к утяжелению состояния или даже смерти больного:

• Основой терапии на первоначальном этапе является обеспечение адекватной дезинтоксикационной терапии и подготовка к поддержанию жизненноважных функций при необходимости.
• Антибактериальная терапия является основой в лечении бактериального менингита, однако начало терапии должно быть с небольших доз бактериостатических (останавливающих размножение бактерий, но не уничтожающие их) антибактериальных препаратов. Далее присоединяют бактерицидные препараты. В случае назначения бактерицидных антибиотиков может наступить бактериальный шок вследствие массовой гибели возбудителя.
• На всех этапах лечения оказывается общеукрепляющая и симптоматическая терапия (снижение температуры тела, регидратация, обезболивание при необходимости).
• Препаратом выбора в лечении бактериального менингококкового менингита является пенициллиновый ряд антибактериальных средств. При неэффективности терапии в течение 3-4 дней следует провести анализ чувствительности возбудителя к проводимой терапии, при необходимости добавить препараты других групп (ванкомицин, тиенам и т.д.).
• При тяжелом течении заболевания иногда целесообразно прибегнуть к гормонотерапии, в частности дексаметазоном. Эти мероприятия позволят снизить воспалительные изменения мозговых оболочек, уменьшат отек, улучшат поступление антибактериальных препаратов в ликвор.

Профилактика

Важными мерами профилактики является вакцинация организованных коллективов, особенно при наличии показаний. Также важными мерами профилактики являются проведение общеукрепляющей терапии в весенне-осенний период, изоляция внутри коллектива детей с признаками ОРВИ.

Источник