Список литературы по коклюшу

Содержание статьи

îêëþø

Êîêëþø êàê ñòðîãèé àíòðîïîíîç, èñòî÷íèê èíôåêöèè. Ýòèîëîãèÿ, êëèíèêà, èíêóáàöèîííûé ïåðèîä. Ãëàâíûå îñîáåííîñòè ðàííåé äèàãíîñòèêè èíôåêöèè â êàòàðàëüíîé ñòàäèè. Ëå÷åíèå äåòåé. Âàêöèíàöèÿ êàê åäèíñòâåííîå íàäåæíîå ñðåäñòâî ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò íà òåìó:

Êîêëþø

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Êîêëþø èçâåñòåí äàâíî. Ïðèçíàêè êîêëþøà óïîìèíàëèñü â òðóäàõ Àâèöåííû â 11 âåêå. Ïåðâîå îïèñàíèå êîêëþøà áûëî ñäåëàíî â 16 âåêå (1578 ã.) Ãèéîìîì äå Áàéþ, êîòîðûé íàáëþäàë â Ïàðèæå ýïèäåìèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Â íà÷àëå 18 âåêà êîêëþø ðàñïðîñòðàíèëñÿ ïî âñåé Åâðîïå, ïðèíÿâ õàðàêòåð ïàíäåìèé ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì. Íàïðèìåð, ýïèäåìèÿ â Øâåéöàðèè ñ 1749 ïî 1764 ã., îõâàòèëà ñâûøå 40000 äåòåé è ñîïðîâîæäàëàñü áîëüøîé ñìåðòíîñòüþ. Âî âòîðîé ïîëîâèíå XYIII âåêà êîêëþø ïîëó÷èë ðàñïðîñòðàíåíèå íå òîëüêî â Åâðîïå, íî è â Àìåðèêå, à ñ ïåðâîé ïîëîâèíû XIX âåêà ïðîíèê âî âñå ñòðàíû ìèðà, âêëþ÷àÿ òðîïè÷åñêèå (Àíòèëüñêèå îñòðîâà, Áðàçèëèþ, Àðãåíòèíó).

Äî ñåðåäèíû 20 âåêà ïî çàáîëåâàåìîñòè êîêëþø çàíèìàë 2 ìåñòî ïîñëå êîðè. Ìåäèöèíà áûëà áåñïîìîùíà ïåðåä íèì è â îòíîøåíèè ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ, è â îòíîøåíèè ïðîôèëàêòèêè.

Â 1900 è 1906 ãã. âîçáóäèòåëü áûë âûäåëåí ó÷åíûìè Æ. Áîðäå è Î. Æàíãó èç îòêàøëèâàåìîé ñëèçè.

Â èçó÷åíèè êîêëþøà áîëüøîé âêëàä âíåñåí îòå÷åñòâåííûìè ïåäèàòðàìè, íà÷èíàÿ ñ îñíîâîïîëîæíèêà ïåäèàòðèè — Íèëà Ôåäîðîâè÷à Ôèëàòîâà. Êîêëþø îïèñûâàëè Íåñòîð Ìàêñèìîâè÷ Ìàêñèìîâè÷-Àìáîäèê, Ñòåïàí Ôîìè÷ Õîòîâèöêèé, Íèêîëàé Ïåòðîâè÷ Ãóíäîáèí, Àëåêñàíäð Àíäðååâè÷ Êèñåëü. Â ñîâåòñêîé Ðîññèè ïðîáëåìîé çàíèìàëàñü Ëåíèíãðàäñêàÿ øêîëà ïîä ðóêîâîäñòâîì. Ìèõàèëà Ãåîðãèåâè÷à Äàíèëåâè÷à è Ìîñêîâñêàÿ øêîëà ïîä ðóêîâîäñòâîì Àëåêñàíäðû Èâàíîâíû Äîáðîõîòîâîé.

Âàæíûì ýòàïîì â áîðüáå ñ êîêëþøíîé èíôåêöèåé ÿâèëîñü ââåäåíèå àêòèâíîé èììóíèçàöèè ïðîòèâ êîêëþøà (1956-1959 ãã.). Ñàìûå íèçêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ðåãèñòðèðîâàëèñü â 70-å ãîäû, ïðàêòè÷åñêè íå ðåãèñòðèðîâàëèñü âûñîêîòîêñè÷íûå øòàììû âîçáóäèòåëÿ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè âîçðîñëè, âîçðîñ óäåëüíûé âûñîêî âèðóëåíòíûõ øòàììîâ. Çàáîëåâàåìîñòü ñìåñòèëàñü â ñòîðîíó âîçðàñòíîé ãðóïïû 1 ãîäà æèçíè, ò.ê. ïðîöåíò ïðèâèòûõ ñðåäè íèõ íèçêèé è â ñòîðîíó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà è ïîäðîñòêîâ.

1. ÝÏÈÄÅÌÎËÎÃÈß

Êîêëþø — ñòðîãèé àíòðîïîíîç. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê ñ ëþáîé ôîðìîé èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà: â òîì ÷èñëå áåññèìïòîìíîé (áàêòåðèîâûäåëåíèå). Áîëüíûå ñî ñòåðòûìè è ñóáêëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè áîëåçíè ïðåäñòàâëÿþò áîëüøóþ ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ îïàñíîñòü, ïîñêîëüêó íå ðàñïîçíàþòñÿ è íå èçîëèðóþòñÿ. Â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì è ðåçåðâóàðîì êîêëþøà ñòàëè âçðîñëûå, ó êîòîðûõ çàáîëåâàíèå ÷àñòî íå äèàãíîñòèðóåòñÿ, ò.ê. ïðîòåêàåò àòèïè÷íî.

Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò áîëüíûå â êàòàðàëüíûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ è â ïåðâóþ íåäåëþ ñïàçìàòè÷åñêîãî êàøëÿ — ó 90-100% èç íèõ âûäåëÿåòñÿ êîêëþøíàÿ ïàëî÷êà. Íà âòîðîé íåäåëå çàáîëåâàíèÿ çàðàçèòåëüíîñòü áîëüíûõ ñíèæàåòñÿ, âîçáóäèòåëü ìîæíî âûäåëèòü ëèøü ó 60-70% áîëüíûõ. Íà 3 íåäåëå Bordetella pertussis îáíàðóæèâàþò ëèøü â 30-35% ñëó÷àåâ, â äàëüíåéøåì íå áîëåå, ÷åì ó 10% áîëüíûõ. ×åðåç 4 íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ áîëüíûå ïðàêòè÷åñêè íå çàðàçíû è äëÿ îêðóæàþùèõ íå îïàñíû.

Ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé, ïðè íåïîñðåäñòâåííîì îáùåíèè ñ áîëüíûì, ò.ê. âîçáóäèòåëü ðàññåèâàåòñÿ âîêðóã áîëüíîãî íå áîëåå, ÷åì íà 2-2,5 ìåòðîâ è ìàëîóñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäû.

Âîñïðèèì÷èâîñòü ê êîêëþøó âûñîêàÿ, èíäåêñ âîñïðèèì÷èâîñòè 70-80%. Â î÷àãàõ èíôåêöèè íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë ê êîêëþøíîìó òîêñèíó íàáëþäàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ êîíòàêòíûõ, ïðèáëèæàÿ èíäåêñ ê 97-100%.

Âîñïðèèì÷èâîñòü íå çàâèñèò îò âîçðàñòà, îäíàêî íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü îòìå÷àåòñÿ îò 1 ãîäà äî 5-7 ëåò.

Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ ñòîéêèé, íàïðÿæåííûé, ïðàêòè÷åñêè ïîæèçíåííûé èììóíèòåò. Ïîñòâàêöèíàëüíûé èììóíèòåò íå î÷åíü ñòîéêèé, íà÷èíàåò ñëàáåòü ÷åðåç 2 ãîäà è ê ñåìèëåòíåìó âîçðàñòó ñîõðàíÿåòñÿ ëèøü ó ïîëîâèíû âàêöèíèðîâàííûõ.

Äëÿ êîêëþøà õàðàêòåðíà îñåííå-çèìíÿÿ ñåçîííîñòü, ïåðèîäè÷åñêèå ïîäúåìû çàáîëåâàåìîñòè ÷åðåç êàæäûå 1-3 ãîäà.

Â äîâàêöèíàëüíûé ïåðèîä êîêëþøó áûëà ñâîéñòâåííà âûðàæåííàÿ î÷àãîâîñòü, êîãäà áîëüøèíñòâî äåòåé çàðàæàëèñü â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ âî âðåìÿ âñïûøêè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòà îñîáåííîñòü ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ñãëàæåíà.

2. ÝÒÈÎËÎÃÈß

Êîêëþø ÿâëÿåòñÿ óáèêâèòàðíîé èíôåêöèåé, ñïîñîáíîé ñóùåñòâîâàòü âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà.

Âîçáóäèòåëü êîêëþøà — Bordetella pertussis, Íaemophylus pertussis èëè ïàëî÷êà Áîðäå-Æàíãó — ìåëêèé ãðàìîòðèöàòåëüíûé íåïîäâèæíûé ìèêðîîðãàíèçì, èìåþùèé âèä êîðîòêîé ïàëî÷êè ñ çàêðóãëåííûìè êðàÿìè — êîêêîáàêòåðèÿ. Ñïîð íå îáðàçóåò. Ñòðîãèé àýðîá. Êîêëþøíàÿ ïàëî÷êà ìàëîóñòîé÷èâà ê âëèÿíèÿì âíåøíåé ñðåäû, áûñòðî ïîãèáàåò, íå îòëè÷àåòñÿ áîëüøîé ëåòó÷åñòüþ, íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ èç îäíîãî ïîìåùåíèÿ â äðóãèå, â ìîêðîòå ñîõðàíÿåòñÿ íå áîëåå 2 ÷àñîâ. Î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíà ê ñîëíå÷íîìó ñâåòó, ïîâûøåíèþ òåìïåðàòóðû, âñåì äåçèíôåêòàíòàì.

Âîçáóäèòåëü êîêëþøà òðåáîâàòåëåí ê ïèòàòåëüíûì ñðåäàì. Äëÿ âûäåëåíèÿ êîêëþøíîé ïàëî÷êè ïðèìåíÿåòñÿ êàðòîôåëüíî-êàçåèíîâûé àãàð ñ äîáàâëåíèåì ñûâîðîòêè êðîâè ÷åëîâåêà èëè æèâîòíûõ, à òàêæå êàçåèíîâî-óãîëüíûé àãàð (ñðåäà ÊÀÓ). Êîêëþøíàÿ ïàëî÷êà ðàñòåò ìåëêèìè êîëîíèÿìè, âåëè÷èíîé îêîëî 0,5 ìì, áëåñòÿùèìè, íàïîìèíàþùèìè êàïåëüêè ðòóòè.

Àíòèãåííàÿ ñòðóêòóðà âîçáóäèòåëÿ êîêëþøà î÷åíü ñëîæíà. Êîêëþøíûé âîçáóäèòåëü èìååò íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè 9 àíòèãåíîâ, èãðàþùèõ âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ:

Ðàçëè÷àþò 4 ñåðîâàðèàíòà êîêëþøíîãî ìèêðîáà, çàâèñÿùèå îò ñî÷åòàíèÿ òðåõ îñíîâíûõ àíòèãåíîâ, îáîçíà÷åííûõ öèôðàìè 1,2,3. Â î÷àãå êîêëþøà ìîãóò öèðêóëèðîâàòü 2 èëè âñå òðè ñåðîòèïà âîçáóäèòåëÿ. (Íàèáîëüøåé âèðóëåíòíîñòüþ îáëàäàþò òèïû, ñîäåðæàùèå àíòèãåí 2, îñîáåííî òèï 1,2).

Ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé ÿâëÿåòñÿ ïàðàêîêëþø, âûçûâàåìûé Â.parapertussis — ïàðàêîêëþøíîé ïàëî÷êîé. Ïàðàêîêëþø õàðàêòåðèçóåòñÿ òàêèìè æå êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, íî ïðîòåêàåò áîëåå ëåãêî. Îáà âîçáóäèòåëÿ ðîäñòâåííû ïî áèîõèìè÷åñêèì è ôåðìåíòàòèâíûì ñâîéñòâàì, íî îòëè÷àþòñÿ îòñóòñòâèåì ó Â.parapertussis îäíîãî èç àíòèãåíîâ — ýêçîòîêñèíà — êîêëþøíîãî òîêñèíà èëè ëèìôîöèòîçñòèìóëèðóþùåãî ôàêòîðà. Ìåæäó êîêëþøåì è ïàðàêîêëþøåì ñóùåñòâóåò ÷àñòè÷íûé ïåðåêðåñòíûé èììóíèòåò.

3. ÊËÈÍÈÊÀ

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 2 äî 14 äíåé (÷àùå 5-7 äíåé). Êàòàðàëüíûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùèì íåäîìîãàíèåì, íåáîëüøèì êàøëåì, íàñìîðêîì, ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé. Ïîñòåïåííî êàøåëü óñèëèâàåòñÿ, äåòè ñòàíîâÿòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûìè, êàïðèçíûìè. Â êîíöå 2-é íåäåëè áîëåçíè íà÷èíàåòñÿ ïåðèîä ñïàçìàòè÷åñêîãî êàøëÿ. Ïðèñòóïû ñóäîðîæíîãî êàøëÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ñåðèåé êàøëåâûõ òîë÷êîâ, çàòåì ñëåäóåò ãëóáîêèé ñâèñòÿùèé âäîõ (ðåïðèç), ñìåíÿþùèéñÿ ðÿäîì êîðîòêèõ ñóäîðîæíûõ òîë÷êîâ. Âî âðåìÿ êàøëÿ ðåáåíîê âûñîâûâàåò ÿçûê íàðóæó, â ðåçóëüòàòå ýòîãî óçäå÷êà ÿçûêà ÷àñòî òðàâìèðóåòñÿ, è îáðàçóþòñÿ ÿçâî÷êè. Ó ãðóäíè÷êîâ ïðè êîêëþøå âîçíèêàåò ðèñê îñòàíîâêè äûõàíèÿ, òàê æå ìîãóò âîçíèêàòü ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö òåëà ðåáåíêà. Ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ âûäåëåíèåì âÿçêîé ìîêðîòû èëè ðâîòîé. Â çàâèñèìîñòè ñòåïåíè òÿæåñòè êîêëþøà â äåíü êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ âàðüèðóåòñÿ îò ïÿòè äî ïÿòèäåñÿòè. Ó ìàëåíüêèõ äåòåé ðåïðèçû ìîãóò íå âûðàæàòüñÿ, â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ óïîðíûé êàøåëü â ñîïðîâîæäåíèè ðâîòû. Òàêîé êàøåëü ïðîäîëæàåòñÿ òðè-÷åòûðå íåäåëè, ïîñëå ýòîãî íà÷èíàåòñÿ ïåðèîä ðàçðåøåíèÿ, êàøåëü ñòàíîâèòüñÿ íåñóäîðîæíûì. Òàêîé ïåðèîä äëèòüñÿ åùå äâå-òðè íåäåëè.

×èñëî òàêèõ öèêëîâ âî âðåìÿ ïðèñòóïà êîëåáëåòñÿ îò 2 äî 15. Ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ âûäåëåíèåì âÿçêîé ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû, èíîãäà â êîíöå ïðèñòóïà îòìå÷àåòñÿ ðâîòà. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ðåáåíîê âîçáóæäåí, ëèöî öèàíîòè÷íî, âåíû øåè ðàñøèðåíû, ÿçûê âûñîâûâàåòñÿ èçî ðòà, óçäå÷êà ÿçûêà ÷àñòî òðàâìèðóåòñÿ, ìîæåò íàñòóïèòü îñòàíîâêà äûõàíèÿ ñ ïîñëåäóþùåé àñôèêñèåé. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ðåïðèçû íå âûðàæåíû. Â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ÷èñëî ïðèñòóïîâ ìîæåò âàðüèðîâàòü îò 5 äî 50 â ñóòêè. Ïåðèîä ñóäîðîæíîãî êàøëÿ äëèòñÿ 3-4 íåäåëè, çàòåì ïðèñòóïû ñòàíîâÿòñÿ ðåæå è íàêîíåö èñ÷åçàþò, õîòÿ «îáû÷íûé» êàøåëü ïðîäîëæàåòñÿ åùå â òå÷åíèå 2-3 íåäåëü (ïåðèîä ðàçðåøåíèÿ). Ó âçðîñëûõ çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò áåç ïðèñòóïîâ ñóäîðîæíîãî êàøëÿ, ïðîÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíûì áðîíõèòîì ñ óïîðíûì êàøëåì. Òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñòåðòûå ôîðìû êîêëþøà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó äåòåé, êîòîðûì ïðîâåäåíû ïðèâèâêè.

Îñëîæíåíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîíèÿ, îáóñëîâëåííàÿ êîêëþøíîé ïàëî÷êîé èëè âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé. Ó äåòåé äî 3 ëåò îêîëî 90% ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îáóñëîâëåíî ïíåâìîíèåé. Ìîæåò íàñòóïèòü îáîñòðåíèå òóáåðêóëåçà. Èç äðóãèõ îñëîæíåíèé íàáëþäàåòñÿ îñòðûé ëàðèíãèò ñî ñòåíîçîì ãîðòàíè (ëîæíûé êðóï), áðîíõèîëèòû, àòåëåêòàçû, ýíöåôàëîïàòèÿ, îñòàíîâêà äûõàíèÿ, ïóïî÷íàÿ, ïàõîâàÿ ãðûæà, ðàçðûâ äèàôðàãìû, âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè. Ó âçðîñëûõ îñëîæíåíèÿ áûâàþò ðåäêî.

êîêëþø ïðîôèëàêòèêà âàêöèíàöèÿ ëå÷åíèå

4. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Âàæíåéøèì óñëîâèåì ýôôåêòèâíîé áîðüáû ñ êîêëþøåì ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ åãî ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà â êàòàðàëüíîé ñòàäèè, êîãäà áîëüíîé íàèáîëåå êîíòàãèîçåí. Îäíàêî óñòàíîâèòü äèàãíîç êîêëþøà â êàòàðàëüíîì ïåðèîäå äîñòàòî÷íî ñëîæíî, îñîáåííî â ñëó÷àå àòèïè÷íîãî òå÷åíèÿ êîêëþøà ó äåòåé â âîçðàñòå äî 6 ìåñ.

Âî âðåìÿ äèàãíîñòèêè êîêëþøà ó äåòåé ñëåäóåò ó÷èòûâàòü õàðàêòåðíûå äëÿ íåãî îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ (öèêëè÷íîñòü, ïàðîêñèçìàëüíûé êàøåëü ñ ðåïðèçàìè, âÿçêóþ ìîêðîòó è ðâîòó êîíöå ïðèñòóïà êàøëÿ, òèïè÷íûé âèä áîëüíîãî, ðàíêà íà óçäå÷êå ÿçûêà è ò.ï.). Âàæíû òàêæå ãåìàòîëîãè÷åñêèå ñäâèãè (ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîöèòîç ïðè ïîíèæåííîé èëè íîðìàëüíîé ÑÎÝ, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äî 5 íåäåëü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ), äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (íàëè÷èå «òðåóãîëüíèêîâ êîêëþøà» — ñåãìåíòàðíûõ èëè ïîëèñåãìåíòàðíûõ àòåëåêòàçîâ â ëåãêèõ).

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ áîëüíûì êîêëþøåì èëè ñ ÷åëîâåêîì, êîòîðûé äîëãîå âðåìÿ êàøëÿåò (àòèïè÷íûé êîêëþø).

Äèàãíîñòèðîâàòü êîêëþø ó äåòåé, îñîáåííî â åãî ðàííåé ñòàäèè, ïîìîãàåò áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîä. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ íà êîêëþøíóþ ïàëî÷êó ìàòåðèàë èç íîñîãëîòêè ñîáèðàþò ñòåðèëüíûì âàòíûì òàìïîíîì ñ çàãíóòûì êîíöîì. Ïîñëå êóëüòèâàöèè ïðîâîäÿò áàêòåðèîñêîïèè è èçó÷àþò êóëüòóðàëüíûå è àããëþòèíèðóþùèå ñâîéñòâà ïîäîçðèòåëüíûõ êîëîíèé ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ñûâîðîòêàìè. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ìåòîä èìååò áîëüøóþ öåííîñòü äëÿ äèàãíîñòèêè êîêëþøà ó äåòåé. Ïðàâäà, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñëó÷àå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè âîçìîæíîñòü ïîñåÿòü êîêëþøíóþ ïàëî÷êó ðåçêî ñíèæàåòñÿ.

5. ËÅ×ÅÍÈÅ

Äåòè äî ãîäà, à òàêæå âñå äåòè ñ îñëîæíåíèÿìè êîêëþøà äîëæíû ëå÷èòüñÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Â ïðî÷èõ ñëó÷àÿõ ðåáåíîê ëå÷èòñÿ äîìà. Ïðè óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå êîêëþøà î÷åíü âàæíî ñîçäàòü ìàëûøó òàêóþ îáñòàíîâêó, â êîòîðîé èñêëþ÷àþòñÿ âñå âîçìîæíûå àãåíòû-ðàçäðàæèòåëè, ñïîñîáíûå âûçâàòü ïðèñòóï ñïàñòè÷åñêîãî êàøëÿ, êîòîðûé ìîæåò ðàçâèòüñÿ äàæå ïðè íåîæèäàííîì èñïóãå ðåáåíêà, âíåçàïíîì ãðîìêîì ðàçãîâîðå âçðîñëûõ, ðåçêîì äâèæåíèè. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî ïðîâåòðèâàòü êîìíàòó, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ ìàëåíüêèé áîëüíîé, ïîòîìó ÷òî îòñóòñòâèå ïðèòîêà ñâåæåãî âîçäóõà òàêæå íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå åãî çäîðîâüÿ.

Â íà÷àëüíîì ïåðèîäå êîêëþøà îïðàâäàíî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, òàê êàê íà ýòîé ñòàäèè îíè ñïîñîáíû ïîäàâèòü ðàçâèòèå âîçáóäèòåëÿ. Â ðåçóëüòàòå ìîæåò íàñòóïèòü ïîëíîå èçëå÷åíèå äî íàñòóïëåíèÿ ñòàäèè ñïàçìàòè÷åñêîãî êàøëÿ. Åñëè æå ýòà ñòàäèÿ óæå íàñòóïèëà, àíòèáèîòèêè íå â ñîñòîÿíèè ýôôåêòèâíî âîçäåéñòâîâàòü íà êîêëþøíóþ ïàëî÷êó. Ïîýòîìó ïðè ëåãêîì è íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âî âòîðîì åãî ïåðèîäå àíòèáèîòèêè íå íàçíà÷àþò

Ñðåäè ïðåïàðàòîâ, ê êîòîðûì îòìå÷åíà ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîêëþøíîé ïàëî÷êè, ó ìàëåíüêèõ äåòåé ïðåïàðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ ýðèòðîìèöèí è àçèòðîìèöèí. Èç ïðî÷èõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèõ ñðåäñòâ, òàê êàê, ïîìèìî ñïàñòè÷åñêîãî êàøëÿ, êîêëþøíûé òîêñèí âûçûâàåò è àëëåðãèçàöèþ âñåãî îðãàíèçìà ðåáåíêà. Ïðèìåíÿþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (äèìåäðîë, ïèïîëüôåí, òàâåãèë è ïð.) â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ è ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à, à òàêæå ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, ó êîòîðûõ òîæå èìååòñÿ âûðàæåííûé ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèé ýôôåêò. Íàèáîëåå ïðîñòûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ ãëþêîíàò êàëüöèÿ â äîçå, êîòîðóþ îïðåäåëèò âðà÷ ñîãëàñíî âîçðàñòó ðåáåíêà. Äëÿ ðàçæèæåíèÿ ãóñòîé ìîêðîòû èñïîëüçóþò èíãàëÿöèè ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (õèìîïñèí, õèìîòðèïñèí), îäíàêî èíãàëÿòîðû íå ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü ó äåòåé â âîçðàñòå äî 3 ëåò.

Читайте также: Кровь на коклюш натощак

6. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Åäèíñòâåííûì íàäåæíûì ñðåäñòâîì ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ. Âàêöèíû ïðîòèâ êîêëþøà:

Âàêöèíà êîêëþøíî-äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íàÿ àäñîðáèðîâàííàÿ æèäêàÿ; Òåòðàêîê; Òðèòàíðèêñ (âàêöèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè êîêëþøà, äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà è ãåïàòèòà Â); Èíôàíðèêñ (ÀàÊÄÑ) (áåñêëåòî÷íàÿ âàêöèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè êîêëþøà, äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà).

Âñåì äåòÿì ñ 3 ìåñÿöåâ ïðîâîäèòñÿ êóðñ âàêöèíàöèè ïðîòèâ êîêëþøà, ñîñòîÿùèé èç 3 èíúåêöèé âàêöèíû ÀÊÄÑ ñ èíòåðâàëîì â 1,5 ìåñ. Ðåâàêöèíàöèþ äåëàþò ÷åðåç 1,5-2 ãîäà ïîñëå êóðñà âàêöèíàöèè. Âàêöèíàöèÿ â 70-80% ïðåäóïðåæäàåò çàáîëåâàíèå èëè æå îíî ïðîòåêàåò â ëåãêîé ôîðìå.

Ñîïðèêàñàâøèåñÿ ñ áîëüíûì äåòè äî 7-ëåòíåãî âîçðàñòà, íå áîëåâøèå êîêëþøåì, ïîäëåæàò ðàçîáùåíèþ â òå÷åíèå 14 äíåé ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì. Âñå äåòè, íàõîäèâøèåñÿ â êîíòàêòå ñ áîëüíûì, ïîäëåæàò îáñëåäîâàíèþ íà íîñèòåëüñòâî.

Êîíòàêòíûì äåòÿì â âîçðàñòå äî 1 ãîäà è íå ïðèâèòûì ââîäÿò äëÿ ïðîôèëàêòèêè íîðìàëüíûé ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí ïî 3 ìë 2 äíÿ ïîäðÿä.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Êîêëþø ðàñïðîñòðàíåí â ñòðàíàõ, ãäå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò øèðîêî ïðîâîäÿòñÿ ïðîòèâîêîêëþøíûå ïðèâèâêè. Ó ëþäåé ñ óïîðíûì ïðîäîëæèòåëüíûì êàøëåì ó 20-26% ñåðîëîãè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ êîêëþøíàÿ èíôåêöèÿ. ×àñòûì îñëîæíåíèåì êîêëþøà, ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîíèÿ. Ïðè ïðèìåíåíèè ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ëåòàëüíîñòü ïðè êîêëþøå ñíèçèëàñü. Ïðèâèâêà îñîáåííî õîðîøî çàùèùàåò îò òÿæåëûõ ôîðì êîêëþøà. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âàêöèíà ýôôåêòèâíà â 64% ïðîòèâ ëåãêîé ôîðìû êîêëþøà, íà 81% ïðîòèâ ïàðîêñèçìàëüíîé è â 95% — ïðîòèâ òÿæåëîé.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Ñåðãååâîé Ê.Ì., Ìîñêâè÷åâà Î.Ê., Ïåäèàòðèÿ: ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ Ê.Ì.- ÑÏá: Ïèòåð, 2004.

2. Âåëüòèùåâ Þ.Å. è Êîáðèíñêàÿ Á.À.. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïåäèàòðèè. Ìåäèöèíà, 2006.

3. Ïîêðîâñêèé Â.È. ×åðêàññêèé Á.Ë., Ïåòðîâ Â.Ë.. Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêàÿ ïðàêòèêà. — Ì.:-Ïåðìü, 2001.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Коклюш

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коклюш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, характеризующееся длительным приступообразным судорожным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Источником инфекции являются больные с типичными или атипичными формами заболевания. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую опасность при тесном и длительном контакте (например, матери и ребенка). Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и в начале периода судорожного (спазматического) кашля. К 25-му дню от начала коклюша больной, как правило, становится не заразен.

При отсутствии антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся в тесном контакте, сохраняется до 7-й недели периода судорожного кашля.

Восприимчивость к коклюшу высока и составляет до 70,0–100,0% у непривитых детей первого года жизни. Особенно подвержены риску новорожденные и недоношенные дети.

Причины появления коклюша

Возбудитель коклюша – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, необразующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Коклюшная палочка образует экзотоксин, имеющий основное значение в патогенезе заболевания и обладающий системным воздействием (гематологическим и иммуносупрессивным).

Коклюшные микробы через слизистую верхних дыхательных путей достигают бронхиол и альвеол. Бактериемия (наличие бактерий в крови) для больных коклюшем не характерна.

Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция (работу «кальциевого насоса»), обусловливая развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме заболевания, а также гематологических и иммунологических изменений в том числе развитие лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов в крови) и лимфоцитоза (увеличение числа лимфоцитов в крови).

Коклюш.jpg Классификация коклюша

Для

клинической классификации коклюша используют единый принцип классификации инфекционных болезней у детей по типу, тяжести и течению.

По типу

Типичные.
Атипичные (наблюдаются, как правило, у взрослых и/или привитых пациентов):

абортивная;
стертая;
бессимптомная;
транзиторное бактерионосительство.

По тяжести

Легкая форма (приступы кашля 10-15 раз в сутки).
Среднетяжелая форма (приступы кашля (20-25 раз в сутки).
Тяжелая форма (приступы кашля до 50 и более раз в сутки).

Критерии тяжести:

выраженность симптомов кислородной недостаточности;
частота и характер приступов судорожного кашля;
состояние больного в межприступном периоде;
выраженность отечного синдрома;
наличие специфических и неспецифических осложнений;
выраженность гематологических изменений.

По характеру течения

Гладкое.
Негладкое:

с осложнениями;
с наслоением вторичной инфекции;
с обострением хронических заболеваний.

Классификация коклюша по Международной классификации болезней:

коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
коклюш, вызванный Bordetella parapertussis;
коклюш, вызванный другим возбудителем вида Bordetella;
коклюш неуточненный.

Симптомы коклюша

Клиническая картина заболевания начинает проявляться после двух недель с момента заражения. Выделяют несколько периодов развития.

Катаральный период проявляется частым сухим кашлем, усиливающимся в ночное время. Может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5оС.

У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Спазматический период коклюша характеризуется усилением и быстрым прогрессированием симптомов: непроизвольным приступообразным кашлем, свистящим шумным вдохом после окончания приступа, что свидетельствует о спазме голосовой щели во время приступа кашля; отеком и покраснением лица. После окончания приступа кашля в большинстве случаев начинается рвота или сплевывание вязкой слизи.

Дети старшего возраста говорят о наличии предвестников приступа: першении в горле, ощущении давления в груди, чувстве страха.

Диагностика коклюша

При сборе анамнеза следует целенаправленно выявить жалобу на кашель длительностью более 7-14 дней, с уточнением его характера, наличия контактов с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3-4 недель) человеком.

Температура тела редко повышается в начальном периоде, что важно для дифференциальной диагностики.

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендован общий (клинический) анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы. При наличии лейкоцитоза клинический анализ крови необходимо выполнять в динамике.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб

Рекомендовано определение ДНК возбудителей коклюша (мазок из зева).

Для определения антител к Bordetella pertussis в крови пациентам, кашляющим три и более недели, необходим иммуноферментный анализ для определения антител класса IgM, IgА, IgG. При подозрении на коклюш и наличии кашля не более 14-21 дня назначают двухкратное бактериологическое исследование мокроты.

Рентгенографию легких проводят при осложненных случаях течения заболевания и подозрении на пневмонию.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением коклюша занимаются

врачи-педиатры

терапевты

. При тяжелом и/или осложненном течении заболевания и наличии показаний могут потребоваться консультации других специалистов (анестезиолога-реаниматолога, невролога, окулиста, рентгенолога, врача функциональной диагностики, кардиолога, пульмонолога) для выбора и адекватной оценки дополнительных методов инструментальной диагностики с целью коррекции терапии.

Лечение коклюша

В настоящее время подавляющее число пациентов лечатся в амбулаторных условиях. Это, как правило, дети старшего возраста, привитые и переносящие коклюш в легкой форме.

Цели лечения — уничтожение возбудителя; купирование приступов судорожного кашля; предупреждение развития осложнений или их лечение. Всем пациентам с коклюшем назначают антибиотик широкого спектра действия: преимущественно препараты из группы макролидов в терапевтической дозировке, соответствующей возрасту больного, курсом 7-14 суток (азитромицин – 5 дней). Возможно применение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов. Всем пациентам рекомендуется прием противокашлевых лекарств центрального действия.

Не следует совмещать противокашлевые и муколитические средства из-за затруднения выделения мокроты на фоне уменьшения кашля.

При тяжелом течении коклюша детям первого полугодия жизни рекомендовано введение комплексных иммуноглобулиновых препаратов и препаратов с повышенным содержанием противококлюшных антител.

Обязательной госпитализации подлежат дети раннего возраста (первых 4 месяцев жизни); больные с тяжелыми формами коклюша; пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушением мозгового кровообращения и ритма дыхания); больные со среднетяжелыми формами с негладким течением, при обострении хронических заболеваний.

Осложнения

Специфические:

Ателектаз (спадение участка легочной ткани), выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения;
нарушения ритма дыхания (задержки дыхания до 30 сек. и апноэ (остановки дыхания) более 30 сек.);
коклюшная энцефалопатия;
кровотечения из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода;
кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаза, головной и спинной мозг;
грыжи (пупочная, паховая), выпадение прямой кишки;
разрыв барабанной перепонки, диафрагмы.

Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной
микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь), задержка психомоторного развития, невроз, судорожный синдром, различные речевые расстройства, энурез.

Профилактика коклюша

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение (лечение, направленное на устранение причины болезни), изоляцию пациентов из организованных коллективов.

Пациенты с коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала заболевания. На детей в возрасте до 7 лет, контактировавшим с больным, накладывается карантин сроком на 14 суток с момента изоляции больного.

Наиболее эффективный способ профилактики коклюша – трехкратная вакцинация детей согласно национальному календарю прививок. При нарушении сроков иммунизации проводят ревакцинацию через 12 месяцев после завершения трехкратной вакцинации. Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время используются зарегистрированные в Российской Федерации вакцины, содержащие цельноклеточный или бесклеточный коклюшный компонент.

Источники:

Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 11.
Коклюш у детей. Клинические рекомендации. Бабаченко И.В., Харит С.М., Попова О.П. и соавт. Минздрав РФ. 2019.
Попова О.П., Горелов А.В. Современные аспекты коклюша у детей. М.: ГЭОТАР Медиа; 2017; с. 192.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Список литературы по коклюшу

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

îêëþø

Коклюш

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи