Спинномозговая жидкость отогенный менингит
Содержание статьи
анняя диагностика отогенного менингита. Спинномозговая жидкость при ушном менингите
Ранняя диагностика отогенного менингита. Спинномозговая жидкость при ушном менингитеРаспознавание отогенного гнойного менингита основано на изучении неврологической симптоматики заболевания, на характере и особенностях течения ушного процесса и данных исследования спинномозговой жидкости (морфологических, физических и химических свойств ее). Таким образом, распознавание отогенного менингита базируется на данных клиники и лаборатории. Ранняя диагностика отогенного менингита практически означает выявление болезни в начале ее развития, с момента появления ее первых признаков. Эта задача очень трудна, зато она позволяет принять эффективные терапевтические меры. В раннем периоде болезни часто отмечаются, по нашим наблюдениям, светобоязнь, раздражительность, головные боли, локализующиеся на стороне пораженного уха или в затылке, боли при надавливании на глазное яблоко, на остистые отростки шейных позвонков и боли в области затылочных нервов и первой ветви тройничного нерва. Эти боли обнаруживаются легко при пальпации соответствующих участков, а также мест выхода указанных нервов. Оболочечные симптомы при отогенном менингите в большинстве случаев четко выражены. В клинической картине болезни выступают такие ведущие симптомы, как головная боль, которая при отогенном менингите отличается постоянством и большой интенсивностью. В большинстве случаев головная боль имеет диффузный характер, реже локальный. Она обычно усиливается под влиянием различных раздражителей (механических, звуковых, световых и др.). Указанный характер головной боли является типичным для этой формы менингита и имеет определенное значение в его диагностике. Кроме того, для отогенного менингита, в отличие ею от других внутричерепных осложнений ушного происхождения, характерна в большинстве случаев высокая температура постоянного типа, быстрое и внезапное развитие болезненного процесса.
Спинномозговая жидкость при ушном менингитеНаряду с клинической картиной болезни, чрезвычайно большое значение в распознавании гнойного менингита имеет спинномозговая пункция. Поэтому при подозрении на воспаление мозговых оболочек необходимо безотлагательно производить поясничный прокол, который проводится в положении больного на боку с сильно подогнутыми к животу ногами и наклоненной к груди головой, между III и IV поясничными позвонками. Реже поясничный прокол проводится в сидячем положении больного. На место прокола накладывается лейкопластырная наклейка. После пункции больной лежит на животе в кровати без подушки 2—3 часа, затем ему разрешают менять положение. На основании наших наблюдений можно сказать, что количество форменных элементов в спинномозговой жидкости при отогенном менингите велико. Оно колеблется в пределах от нескольких сотен до многих тысяч в 1 мм3. В спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание белка, глобулиновые реакции резко положительны, процентное содержание сахара и хлоридов снижено. Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости относительно редко обнаруживает в ней тех или иных возбудителей болезни. Поэтому присутствие их в ликворе подтверждает диагноз, но отсутствие не служит помехой для определения характера и сущности патологического процесса. Нахождение в ликворе микробов имеет, скорее всего, дифференциально-диагностическое значение. Обнаруживаемые в спинномозговой жидкости при отогенном менингите патогенные возбудители обычно относятся к гнойному ряду (стрептококки, стафилококки, диплококки и др.). Анализ данных исследования спинномозговой жидкости, полученных у наших больных менингитом, показывает, что нейтрофилы составляют в общем от 50 до 95% клеточного состава, причем в большинстве случаев они достигают 70—95% общего числа форменных элементов. Клеточный состав спинномозговой жидкости при гнойном менингите весьма изменчив. Он отражает характер заболевания и находится в зависимости от периода и течения воспалительного процесса. При благоприятном течении болезни количество форменных элементов падает, а при ухудшении нарастает. В периоде ликвидации болезненных явлений плеоцитоз снижается, количество лимфоцитов относительно увеличивается, а нейтрофилез уменьшается. Как видно, в этой фазе отмечаются количественные и качественные изменения в клеточном составе спинномозговой жидкости. Соотношение между двумя группами клеток в этом периоде резко меняется в пользу преобладания лимфоцитов. В тех случаях, когда воспалительный процесс, невзирая на лечение, не проявляет тенденции к ликвидации, количество форменных элементов в спинномозговой жидкости иногда снижается, но морфология и соотношение отдельных видов клеток не меняется, т. е. нейтрофилы в таких случаях являются преобладающими элементами в ликворе. Анализ наших наблюдений показывает, что в период ликвидации болезненных явлений, когда менингеальные признаки исчезают, нередко обнаруживаются еще определенные изменения со стороны спинномозговой жидкости. Эти изменения заключаются в том, что количество форменных элементов в ней, по сравнению с нормой, повышено и доходит обычно до нескольких десятков и больше. Такое состояние ликвора держится относительно долго. Это положение свидетельствует о том, что клиническое выздоровление нередко предшествует анатомическому. Что касается количества белка в спинномозговой жидкости, то оно, по нашим наблюдениям, колеблется от 0,66%о до 9,9%о. Глобулиновые реакции в той или иной степени во всех случаях положительны. Повышенное содержание белка при отогенном гнойном менингите обычно соответствует большому числу форменных элементов. Однако это количественное соответствие не всегда имеет место. В некоторых случаях гнойного менингита отмечается несоответствие, которое выражается в том, что при падении количества клеток процентное содержание белка продолжает оставаться высоким и, наоборот, при большом плеоцитозе количество белка невелико. В общем, установить какую-либо закономерность не всегда удается. Но все-таки оба эти компонента в большинстве случаев находятся в известной пропорции друг к другу, хотя белковый показатель, судя по всему, сам по себе далеко не всегда отражает сущность и динамику патологического процесса. Выше мы уже коснулись вопроса о количественных и качественных сдвигах со стороны клеточного состава спинномозговой жидкости при отогенном менингите. Здесь мы намерены остановиться на количественном соотношении полинуклеаров ликвора и крови и его значении для диагностики. Это тем более уместно, что как те, так и другие имеют идентичный генез. Разумеется, и гемограммы и клеточный состав спинномозговой жидкости отражают в той или иной мере состояние реактивности организма и течение патологического процесса. — Также рекомендуем «Ликвор при ушном менингите. Кровь при отогенном менингите» Оглавление темы «Дифференциация ушного (отогенного) менингита»: |
Источник
Отогенные внутричерепные осложнения — Отогенный менингит, лечение в Москве
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-03-04
Отогенный разлитой гнойный менингит (лептоменингит) – это воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга, которое сопровождается образованием гнойного экссудата и повышением внутричерепного давления.
Причины возникновения и течение болезни
Для отогенного менингита характерны такие явления как гиперемия (переполнение кровью) и отёчность мозговых оболочек, инфильтрация стенок сосудов, образование гнойного экссудата. У пациентов повышается внутричерепное давление, а мозговые извилины сглаживаются. В прилежащих участках мозга наблюдается картина отёка и энцефалита (воспаления).
Клиническая картина
Наиболее частым симптомом заболевания, который проявляется уже на ранних стадиях, является разлитая головная боль. Она становится сильнее от любых внешних раздражителей звукового, светового или тактильного. У пациентов наблюдается тошнота и рвота, которые не связаны с питанием или диетой.
Общее состояние больных тяжелое с высокой температурой (более 39 градусов) и частым пульсом. На поздних стадиях болезни наблюдается помутнение сознания, которое нередко переходит в бред. Пациенты лежат на боку с запрокинутой головой и поджатыми ногами.
Проявляются менингеальные знаки – это ригидность затылочных мышц (резкое повышение их тонуса), положительные симптомы Кергина (невозможность разогнуть согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу) и положительный симптом Брудзинского (при пассивном сгибании головы ноги сгибаются и подтягиваются к животу). Довольно часто проявляются пирамидальные знаки – симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордога, Оппейгейма. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться паралич отводящего нерва. Примерно у трети больных имеются изменения глазного дна. Гемограмма показывает увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.
Для диагностики этого заболевания очень важно провести исследование цереброспинальной жидкости. При менингите её давление превышает норму в 200 мм водного столба, она становится гнойной и мутной. Кроме этого, наблюдается высокий плеоцитоз (увеличение числа клеток), который в некоторых случаях может достигать десятков тысяч, при норме 3-6 клеток в 1 мкл, снижается количество сахара и хлоридов. Становятся положительными глобулиновые реакции. Проведение микробиологического исследования (посев цереброспинальной жидкости) позволяет обнаружить возбудителя менингита.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
Учитывая жалобы пациента, сложившуюся клиническую картину, типичные симптомы менингита и результаты исследования спинномозговой жидкости, в целом диагноз поставить несложно. Отогенный менингит нужно отличать от туберкулезного, серозного и цереброспинального менингита. Туберкулезный менингит чаще всего бывает у детей. Его течение медленное и вялое, спинномозговая жидкость серозная, число клеток небольшое – не превышает 2000. Цереброспинальному менингиту, как правило, предшествует ОРВИ. Начинается он очень бурно, а при исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают менингококк. При серозном менингите в спинномозговой жидкости наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, сахар в пределах нормы. При этом заболевании чаще всего преобладают клинические проявления острого респираторного заболевания, а неврологические симптомы быстро исчезают.
Лечение
При отогенном менингите необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство, которое зависит от характера воспалительного процесса. Это могут быть следующие виды ушных операций, перечисленные от меньшего хирургического воздействия и объёма к большему: парацентез (искусственное прободение барабанной перепонки парацентезной иглой), антротомия (трепонация и хирургическое вскрытие сосцевидного отростка), расширенная мастоидотомия, общеполостная операция с широким обнажением твердой мозговой оболочки. После операции назначается массивная антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия в сочетании с коррекцией иммунитета, витаминотерапией, назначением антигистаминных препаратов и другими лекарственными препаратами.
Прогноз
зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика и хирургическое вмешательство на больном ухе, а также от правильности назначения комплекса лечебных послеоперационных мероприятий.
Источник
пинномозговая жидкость при цереброспинально менингите. Дифференция ушных внутричерепных осложнений от менингита
Спинномозговая жидкость при цереброспинально менингите. Дифференция ушных внутричерепных осложнений от менингитаИзменения со стороны спинномозговой жидкости при цереброспинальном и отогенном менингитах почти одинаковы. В зависимости от степени плеоцитоза жидкость в том и другом случае опалесцирующая или мутная. В начале цереброспинального менингита цитоз состоит исключительно из нейтрофилов, но вскоре к ним присоединяются лимфоциты, которые в конце концов полностью замещают их. Кроме того, среди форменных элементов почти всегда можно обнаружить плазматические клетки. Последние составляют 2-3% клеточного состава. Содержание белка в ликворе повышено до 1 — 2% и больше. Нередко отмечается клеточно-белковая диссоциация, выражающаяся в большом плеоцитозе и сравнительно малом количестве белка. Важным отличием цереброспинального менингита от отогенного является нахождение в ликворе возбудителя болезни — менингококка. Последний располагается внутриклеточно. Он обнаруживается при бактериоскопическом или бактериологическом исследовании путем посева ликвора на специальных средах. Возбудитель часто обнаруживается в начале болезни, в дальнейшем он встречается реже. Частое нахождение менингококка в спинномозговой жидкости объясняется, по-видимому, его биологическими свойствами. Обнаружение менингококка в ликворе имеет огромное значение в деле выявления природы заболевания и отличия его от менингита другой этиологии. Дифференция ушных внутричерепных осложнений от менингитаДифференциальный диагноз между отогенным менингитом и другими внутричерепными осложнениями ушного происхождения имеет важное практическое значение. Поэтому почти в каждом руководстве по болезням уха, горла и носа этому вопросу уделяется большое внимание. Ему же посвящены специальные работы ряда авторов: М. В. Бибиковой, В. О. Калина, З. И. Курдовой, Я. М. Раймист, А. Б. Френкель, Г. С. Циммерман, Р. А. Шахнович, Бьерк, Гейне и Бек, Демме, Кернер, Клештадт, Руттин, Оппенгейм (Вубгк, Heine и Beck, Demme, Korner, Klestadt. Oppenheim) и др.
Дифференциальный диагноз между различными внутричерепными осложнениями ушного происхождения является одним из очень трудных отделов отиатрии и невропатологии. Трудности дифференциации возникают в связи с тем, что разные по характеру и локализации внутричерепные заболевания часто протекают без достаточно выраженной симптоматики, а иногда при сходной клинической картине. Так, менингит иногда протекает по типу абсцесса мозга, сопровождаясь симптомами, характерными для последнего, а в картине абсцесса могут доминировать менингеальные явления. Если сочетается несколько внутричерепных осложнений, то распознается в первую очередь то из них, которое клинически более обрисовано. Например, при сочетании менингита с абсцессом мозга или мозжечка в картине болезни преобладают менингеальные явления, которые перекрывают и маскируют недостаточно выраженные очаговые признаки абсцесса. Локальные признаки абсцесса мозга в таких случаях как бы затушевываются общим тяжелым состоянием больного. По мере снижения или ликвидации менингеальных явлений и соответствующей температурной реакции выявляется сопутствующее менингиту другое интракраниальное осложнение. Разумеется, своевременное распознавание параллельно протекающих внутричерепных осложнений имеет очень важное значение для исхода заболевания. Целый ряд внутричерепных осложнений ушного происхождения сопровождается менингеальным синдромом, К ним относятся абсцессы мозга и мозжечка, особенно при поверхностном их расположении, экстра- и субдуральные абсцессы, синустромбоз и перисинуозный абсцесс. Дифференциальный диагноз между ними и менингитом представляет иногда, как уже сказано, большие трудности. Однако каждое из этих заболеваний имеет свою специфику, выявление которой составляет суть клинического анализа. Эта специфика не всегда четко представлена, нередко она выражается в наличии микросимптомов, улавливаемых при более или менее длительном наблюдении и всестороннем исследовании больного. — Также рекомендуем «Дифференциация ушного менингита от абсцесса. Признаки абсцесса мозга» Оглавление темы «Дифференциация ушного (отогенного) менингита»: |
Источник
иквор при отогенном лептоменингите. Давление ликвора при менингите
Ликвор при отогенном лептоменингите. Давление ликвора при менингите
Патологические изменения ликвора сами по себе еще не позволяют делать точных выводов о состоянии мозга и его оболочек. Клеточный состав жидкости далеко не всегда разрешает судить о степени поражения тех или иных отделов центральной нервной системы. Д. А. Шамбуров отмечает, что точной морфологической характеристики того или иного заболевания сделать нельзя.
Такая характеристика всегда будет условной, так как одни и те же клеточные формы и нередко в тех же соотношениях встречаются при совершенно разных заболеваниях. Поэтому учет этого исследования должен вестись всегда параллельно с данными клиники. Однако в ряде случаев исследование это может приобрести ведущее значение.
С техникой этих пункций можно познакомиться в любом руководстве по оперативной хирургии или в книге Л. Т. Левина или Л. Т. Левина и Я. С. Темкина «Хирургические болезни уха». Следует лишь подчеркнуть, что люмбальная пункция должна производиться обязательно при лежачем положении больного, что снижает риск смещения мозга с его ущемлением в большом затылочном отверстии. Количество извлекаемой жидкости не может быть определено заранее.
Для исследования достаточно удалить 5 мл. Однако объем этот может быть значительно увеличен в зависимости от степени повышения давления спинномозговой жидкости. Не следует снижать давление ниже цифр, считающихся нормальными, а лучше даже прекратить манипуляцию несколько ранее достижения этого уровня. Норма последнего точно не установлена. По Л. Т. Левину и Я. С. Темкину, она колеблется между 150 и 200 мм водяного столба при лежачем положении исследуемого.
Колебания нормального давления зависят также от ряда привходящих обстоятельств: положения больного, его возбужденности, сопротивления и т. д. Исследование начинается с определения давления вытекающего ликвора, что нередко устанавливается на глаз. Жидкость может изливаться изогнутой в виде дуги струей или стекать с иглы в подставленную пробирку, или выделяться каплями. Принято считать, что нормальное давление соответствует приблизительно 60 каплям в минуту.
Такой способ учета недостаточно точен и для такого важного дополнитель-ного исследования, как прием Квекенштедта. Последний состоит в том, что при легком нажиме на яремные вены, при нормальной проходимости позвоночного канала, яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки давление выделяющейся через иглу жидкости увеличивается. Этим способом, следовательно, можно выявить наличие или отсутствие как спаечного блока в ликворной системе, так и тромбирования венозных сосудов шеи и головы.
Поэтому целесообразнее определять состояние давления спинномозговой жидкости при помощи манометра.
Как правило, давление ликвора при менингите оказывается значительно повышенным, достигая иногда 800 мм водяного столба. Может, однако, наблюдаться и умеренно повышенное, нормальное или даже пониженное давление. В норме бесцветный и прозрачный ликвор становится при менингите опалесцирующим или мутным, иногда чисто гнойным. Степень помутнения чаще соответствует тяжести менингита. Параллелизм этот при поясничном проколе может нарушаться чаще, чем при субокципитальном.
Иногда молниеносно протекающий менингит не дает выраженных изменений даже в субокципитальном пунктате. Иногда ликвор ксантохромичен, т. е. окрашен в слегка желтоватый цвет, что свидетельствует о наличии несвежего кровоизлияния, какой бы природы оно ни было. При тяжелых мозговых и субарахноидальных кровоизлияниях жидкость становится кровянистой. Если игла повреждает сосудистые образования, то первые порции ликвора содержат ясную примесь крови; последующие же становятся более светлыми. Спинномозговая жидкость может при длительном пребывании в пробирке свернуться.
Такие сгустки обыкновенно нежны, но иногда вся жидкость через некоторое время делается похожей на застывшее желе.
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Плеоцитоз при отогенном лептоменингите. Состав ликвора при лептоменингите»
Оглавление темы «Отогенный менингит»:
1. Симптомы отогенного лептоменингита. Признаки отогенного менингита
2. Неврологические проявления отогенного лептоменингита. Симптомы отогенного менингита
3. Парезы и параличи при отогенном лептоменингите. Получение ликвора при отогенном менингите
4. Ликвор при отогенном лептоменингите. Давление ликвора при менингите
5. Плеоцитоз при отогенном лептоменингите. Состав ликвора при лептоменингите
6. Кровь при отогенном лептоменингите. Диагностика отогенного менингита
7. Выявление отогенного происхождения менингита. Дифференциация отогенного менингита
8. Течение отогенного менингита. Рецидивирующее течение отогенного менингита
9. Прогноз отогенного менингита. От чего зависит прогноз отогенного менингита?
10. Лечение отогенного менингита. Оперативное лечение при отогенном менингите
Источник