Спинномозговая анестезия и менингит

Менингит спинного мозга: симптомы, диагностика и лечение патологии

Спинной менингит представляет собой воспаление оболочек мозга, соответственно, спинного. Особенность данного заболевания заключается в его достаточно тяжелом течении.

Спинальный менингит может иметь гнойную, серозную и грибковую форму, однако последняя диагностируется достаточно в редких случаях, в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у ВИЧ-инфицированных больных).

Менингит спинного мозга: симптомы, диагностика и лечение патологии

При отсутствии полноценного корректного лечения менингит спинного мозга может вызвать развитие серьезных осложнений, наиболее опасными из которых являются паралич и летальный исход.

Диагностику и лечение вторичного менингита предлагает ведущий многопрофильный центр Москвы – Юсуповская больница. Клиника неврологии, которая входит в структуру Юсуповской больницы, имеет стабильно развивающуюся материально-техническую базу, благодаря чему обеспечивается высокий уровень диагностики и терапии заболевания. Благодаря профессионализму врачей клиники, вниманию и заботе медицинских сестер и вспомогательного персонала выздоровление наших пациентов происходит в кратчайшие сроки.

Менингит спинного мозга: гнойная форма

Наиболее часто специалисты Юсуповской больницы выявляют гнойную форму спинного менингита. Развитие данной патологии связано с неправильным хирургическим вмешательством или травмой, которая сопровождается повреждением мозговых оболочек. Кроме того, гнойный воспалительный процесс в оболочках спинного мозга может быть обусловлен проникновением инфекционных агентов извне (менингококков, пневмококков, палочки Пфейфера и др.). В некоторых случаях возбудители инфекции попадают в мозговые оболочки из слизистого зева, среднего уха или носоглотки.

Гнойная форма менингита спинного мозга сопровождается следующими основными проявлениями:

  • усиливающимися корешковыми болевыми ощущениями;
  • вялостью, общей слабостью;
  • ознобом, лихорадкой;
  • тошнотой, рвотой;
  • возникновением проблем со слухом, зрением;
  • повышением светочувствительности;
  • появлением высыпаний на кожных покровах;
  • двоением в глазах.

Одним из наиболее опасных осложнений гнойной формы спинного менингита является кома. Однако типичным осложнением данного заболевания считается пневмония или менингоэнцефалит.

Диагностика гнойной формы спинального менингита в больницах основывается на результатах анализов крови, а также исследования (люмбальной пункции) спинномозговой жидкости.

Менингит спинного мозга: серозная форма

Развитие серозной формы менингита спинного мозга схоже с развитием гнойного спинального менингита. Возникновение данной патологии вызывает палочка Коха, энтеровирусы, вирусное заболевания Коксаки.

Серозный менингит спинного мозга проявляется следующими симптомами:

  • головными болями и другими постоянными болями;
  • значительным повышением температуры тела;
  • чувством слабости;
  • сонливостью;
  • диареей и рвотой;
  • ригидностью шейных мышц;
  • сложной переносимостью шумовых эффектов, светочувствительностью;
  • трудностями при сгибании и разгибании конечностей;
  • появлением высыпаний на коже;
  • развитием конъюнктивита.

Важным симптомом серозной формы спинального менингита является сильная боль в голове. Подобная боль мешает наклонить голову к шее, повернуть её в сторону, вследствие чего больной вынужден постоянно находиться в лежачем положении.

Заболевание очень быстро прогрессирует. Например, человек, чувствующий себя нормально еще утром, уже к обеду может оказаться неспособным к совершению простых движений. Как и гнойный менингит, серозный спинной менингит может привести к значительному усугублению состояния больного вплоть до возникновения комы.

Для выявления серозной формы менингита спинного мозга специалисты Юсуповской больницы назначают проведение люмбальной пункции, позволяющей исследовать цереброспинальную жидкость на наличие и число лимфоцитов.

Менингит спинного мозга: лечение в Юсуповской больнице

Поскольку каждая форма менингита имеет свои классификационные особенности, отличаются и методы лечения, которые подбираются в соответствии с возбудителем заболевания.

Как правило, врачи клиники неврологии Юсуповской больницы назначают проведение антибактериальной терапии с применением препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.

Отличные результаты показывает терапия с иммуностимулирующими лекарственными средствами, улучающими функциональность нервной и кровеносной системы организма больного, благодаря чему устраняются негативные симптомы менингита.

Дополнительно назначается прием диуретиков, стероидных препаратов.

Лечение спинного менингита предполагает нахождение больного в стационарном отделении. Пациенту прописывается полный покой и постельный режим.

Клиника неврологии, специализирующаяся на лечении патологий центральной нервной системы, обладает всем необходимым для качественной терапии менингита спинного мозга. Благодаря большому опыту наших квалифицированных врачей, комплексному научному подходу, использованию инновационных диагностических технологий и передовых лечебных методов, а также комфортным условиям, созданным для пребывания пациентов. Юсуповская больница занимает ведущие позиции среди медицинских учреждений подобного уровня в Москве.

К работе привлекаются компетентные специалисты из других областей медицины, оказывающие действенную консультативную помощь даже в самых тяжелых и сложных ситуациях.

Деятельность Юсуповской больницы сертифицирована должным образом, качественные показатели лечения и диагностики соответствуют всем международным стандартам.

Записаться на консультацию специалиста в клинику неврологии, уточнить стоимость диагностических исследований и других медицинских услуг можно по телефону Юсуповскую больницу или на сайте клиники. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Читайте также:  Как вылечится от менингита

Источник

Асептический менингит

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Асептический менингит — это воспаление мозговых оболочек с лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе при отсутствии возбудителя по результатам биохимического бактериологического исследования ЦСЖ.

Наиболее частой причиной асептического менингита являются вирусы, иные причины могут быть инфекционной или неинфекционной природы. Заболевание проявляется повышением температуры тела, головной болью и менингеальными симптомами. Асептический менингит вирусной этиологии обычно разрешается самостоятельно. Лечение симптоматическое.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Код по МКБ-10

A87 Вирусный менингит

A17.0 Туберкулезный менингит G01*

A39.0 Менингококковый менингит G01*

A87.0 Энтеровирусный менингит G02.0*

A87.1 Аденовирусный менингит G02.2*

A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит

B05.1 Корь, осложненная менингитом G02.0*

B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом G02.0*

B26.1 Паротитный менингит G02.0*

B37.5 Кандидозный менингит G02.1*

B38.4 Кокцидиоидомикозный менингит G02.1*

G00.0 Гриппозный менингит

G00.1 Пневмококковый менингит

B01.0 Ветряная оспа с менингитом G02.0*

B00.3 Герпетический менингит G02.0*

Что вызывает асептический менингит?

Асептический менингит развивается под действием причин инфекционной (например, риккетсии, спирохеты, паразиты) и неинфекционной природы (например, внутричерепные опухоли и кисты, химиопрепараты, системные заболевания).

В преобладающем большинстве случаев возбудителями являются энтеровирусы, прежде всего ЕСНО-вирусы и вирусы Коксаки. Во многих странах частым возбудителем является вирус эпидемического паротита, в США он стал редкостью благодаря программам вакцинации. Энтеровирусы и вирус эпидемического паротита проникают через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и диссеминируются гематогенным путем. Менингит Молларе — это доброкачественный серозный рецидивирующий менингит, характеризующийся появлением больших атипичных моноцитов (ранее считавшихся клетками эндотелия) в ЦСЖ; причиной заболевания предположительно является вирус простого герпеса II типа или другие вирусы. Вирусы, вызывающие энцефалит, обычно приводят к развитию и слабовыраженного серозного менингита.

В качестве возбудителей асептического менингита могут фигурировать и некоторые бактерии, в частности спирохеты (возбудители сифилиса, лаймоборрелиоза и лептоспироза) и риккетсии (возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки скалистых гор и эрлихиоза). Патологические изменения в ЦСЖ могут быть транзиторными или персистирующими. При ряде бактериальных инфекционных заболеваний — мастоидите, синусите, абсцессе мозга и инфекционном эндокардите — наблюдают реактивные изменения в ликворе, характерные для асептического менингита. Это происходит в силу того, что генерализованный воспалительный процесс индуцирует развитие системного васкулита и реактивного плеоцитоза в ЦСЖ и в отсутствии бактерий.

Причины асептического менингита

Инфекция

Примеры

Бактериальная

Бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, церебральная форма болезни Уиппля, лептоспироз, лаймская болезнь (нейроборрелиоз), венерическая лимфогранулема, микоплазменная инфекция, риккетсиозная инфекция, сифилис, туберкулез

Постинфекционные реакции гиперчувствительности

Возможны на многие вирусные инфекции (например, вирусы кори, краснухи, оспы, коровьей оспы, ветряной оспы)

Вирусная

Ветряная оспа; вирус Коксаки, ЕСНО-вирус; полиомиелит; лихорадка Западного Нила; восточный и западный лошадиный энцефалит; вирус простого герпеса; ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция; инфекционный гепатит; инфекционный мононуклеоз; лимфоцитарный хориоменингит; эпидемический паротит; энцефалит Сент-Луис

Грибковая и паразитарная

Амебиаз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, малярия, нейроцистицеркоз, токсоплазмоз, трихинеллез

Неинфекционные

Лекарственные препараты

Азатиоприн, карбамазепин, ципрофлоксацин, цитозина арабинозид (высокие дозы), иммуноглобулин, муромонаб CD3, изониазид, НВПС (ибупрофен, напроксен, сулиндак, толметин), моноклональные антитела 0KT3, пенициллин, феназопиридин, ранитидин, триметоприм-сульфаметоксазол

Поражения оболочек мозга

Болезнь Бехчета с поражением нервной системы, попадание выпота интракраниальной эпидермоидной опухоли или краниофарингиомы в ЦСЖ, менингеальная лейкемия, опухоли твердой мозговой оболочки, саркоидоз

Параменингеальные процессы

Опухоль мозга, хронический синусит или отит, рассеянный склероз, инсульт

Реакция на эндолюмбальное введение лекарств

Воздух, антибиотики, химиотерапевтические препараты, препараты для спинномозговой анестезии, иофендилат, другие красители

Реакция на введение вакцины

На многие, особенно на противококлюшную, антирабическую и противооспенную

Другие

Свинцовый менингит, менингит Молларе

«Асептический» в данном контексте относится к случаям, когда бактерии не выявляются рутинной бактериоскопией и культуральным методом. Эти случаи включают некоторые бактериальные инфекции.

Грибки и простейшие могут вызвать гнойный менингит с развитием сепсиса и изменений в ликворе, характерных для бактериального менингита, стой разницей, что возбудители не выявляются методом бактериоскопии окрашенного мазка и поэтому отнесены к данной категории.

Среди неинфекционных причин воспаления мозговых оболочек можно указать опухолевую инфильтрацию, прорыв содержимого внугричерепных кист в ликвороциркуляцию, эндолюмбальное введение препаратов, отравление свинцом и раздражение средствами для контрастирования. Возможно развитие реактивного воспаления на системное введение лекарств по типу реакции гиперчувствительности. Чаще других реакцию гиперчувствительности вызывают НПВП (особенно ибупрофен), противомикробные препараты (особенно сульфаниламиды) и иммуномодуляторы (внутривенные иммуноглобулины, моноклональные антитела ОКТЗ, циклоспорин, вакцины).

Читайте также:  Памятка для родителей по профилактике менингита

Симптомы асептического менингита

Асептический менингит вслед за преморбидным гриппоподобным синдромом (без насморка) проявляется повышением температуры тела и головной болью. Менингеальные знаки менее выражены и развиваются медленнее, чем при остром бактериальном менингите. Общее состояние больного удовлетворительное, преобладают системные или неспецифические симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. У пациентов с неинфекционным воспалением оболочек мозга температура тела обычно нормальная.

Диагностика асептического менингита

Подозрение на асептический менингит обосновано при наличии лихорадки, головной боли и менингеальных симптомов. Перед выполнением люмбальной пункции необходимо сделать КТ или МРТ черепа, особенно при подозрении на объемный интракраниальный процесс (при наличии очаговой неврологической симптоматики или отека дисков зрительных нервов). Изменения ЦСЖ при асептическом менингите сводятся к умеренному или значительному повышению внутричерепного давления и лимфоцитарному плеоцитозу в диапазоне от 10 до более 1000 клеток/мкл. В самом начале заболевания возможно обнаружение небольшого количества нейтрофилов. Концентрация глюкозы в ЦСЖ находится в пределах нормы, белка — в пределах нормы или умеренно повышена. Для идентификации вируса проводят ПЦР с образцом ЦСЖ, в частности менингит Молларе подтверждается при обнаружении в образце ЦСЖ ДНК вируса простого герпеса II типа. Реактивный асептический менингит на введение лекарственных препаратов является диагнозом исключения. Диагностический алгоритм формируется, исходя из клинических и анамнестических данных, предполагающих целенаправленный поиск в ряду возможных возбудителей (риккетсиоз, лаймоборрелиоз, сифилис и т. д.).

Дифференциальная диагностика бактериального менингита, требующего экстренного специфического лечения, и асептического менингита, такового не требующего, иногда проблематична. Выявление даже незначительного нейтрофилеза в ликворе, допустимого в ранней стадии вирусного менингита, следует интерпретировать в пользу ранней стадии бактериального менингита. Параметры ЦСЖ также аналогичны в случаях частично пролеченного бактериального менингита и асептического менингита. Представители Listeria spp. с одной стороны, практически не идентифицируются при бактериоскопии окрашенного по Граму мазка, но с другой — индуцируют моноцитарную реакцию в ликворе, которую следует трактовать скорее в пользу асептического, нежели бактериального менингита. Общеизвестно, что туберкулезную палочку очень сложно выявить бактериоскопически и что изменения параметров ликвора при туберкулезе практически идентичны изменениям при асептическом менингите; тем не менее для верификации диагноза туберкулезного менингита опираются на результаты клинического обследования, а также на повышенный уровень белка и умеренно сниженную концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Иногда под маской асептического менингита дебютирует идиопатическая внутричерепная гипертензия.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение асептического менингита

В большинстве случаев диагноз асептического менингита очевиден, терапевтический алгоритм включает обязательную регидратацию, обезболивание и прием жаропонижающих препаратов. Если в процессе обследования не удалось полностью исключить вероятность листериозного, частично пролеченного или бактериального менингита в ранней стадии, до получения окончательных результатов исследования ликвора больному назначают антибиотики, эффективные в отношении традиционных возбудителей бактериального менингита. В случае реактивного асептического менингита отмена причинного препарата обычно приводит к быстрому купированию симптомов. Для лечения менингита Молларе назначают ацикловир.

Источник

Осложнения после спинальной анестезии

14.04.2020

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

  • снижение частоты тромбозов глубоких вен,
  • снижение интраоперационной кровопотери,
  • предотвращение легочной аспирации.

Спинальная анестезия

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

  • наличие артериальной гипертензии,
  • пожилой возраст,
  • повышенный индекс массы тела.

Гипотермия

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Читайте также:  Диета после серозного менингита

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль

Головная боль после спинальной анестезии

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) — это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

  • Низкий индекс массы тела,
  • Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
  • Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Задержка мочи

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Гематологические осложнения

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

  • пожилой возраст,
  • женский пол,
  • пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
  • трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Инфекционные осложнения

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются  бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Неврологические заболевания

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.

Статьи и новости по теме:

  • Эпидуральная анестезия во время родов: возможные осложнения
  • Тип анестезии может влиять на развитие послеоперационных осложнений
  • Эпидуральная анестезия при поясничных дискэктомиях
  • Эндоскопическое удаление грыжи диска

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник