Сонливость у ребенка при желтухе

Желтуха у новорожденных: всегда ли нужно лечение?

Многие родители беспокоятся, если через несколько дней после рождения кожа ребенка, склеры и слизистые оболочки желтеют. Это состояние не опасно, его именуют желтуха у новорожденных, причины изменений цвета кожи в большинстве случаев физиологические. Они не связаны с повреждением ткани печени малыша, инфекциями или серьезными болезнями. Гораздо реже могут возникать патологические желтухи, при которых определяются дополнительные симптомы, и ребенку требуется обследование и последующее лечение.

Младенческая желтуха: роль билирубина

Желтуха – особое состояние, при котором организм производит больше билирубина, чем печень может нейтрализовать. Билирубин является побочным продуктом процесса разрушения эритроцитов. Печень перерабатывает его, образуя желчь, густую, янтарно-желтую субстанцию, помогающую пищеварению. Избыток билирубина, который не может быть полностью нейтрализован печенью, попадает в кровоток и в клетки организма. Это соединение имеет желтый цвет, и накапливаясь в коже, на слизистых оболочках и в области белков глаз, придает им специфическую окраску – от лимонной до оранжевой. У малышей возможно развитие как физиологической желтухи (гипербилирубинемия новорожденных), так и патологической. Тогда желтая окраска кожи будет одним из симптомов серьезных патологий.

Желтуха у новорожденных: причины проблемы

Желтуха у новорожденных: причины проблемы

Если выявляется желтуха у новорожденных, причины ее могут быть:

  • физиологическими, связанными с незрелостью ферментов печени и адаптацией организма к внеутробному существованию,
  • патологическими, когда изменения цвета кожи являются одним из симптомов болезни.

Физиологическая желтуха развивается через два-четыре дня с момента появления на свет и исчезает через 14-20 суток. Она связана с разрушением части гемоглобина ребенка после рождения из-за перехода на легочное дыхание. Это фетальный гемоглобин, переносивший кислород в период внутриутробной жизни. После рождения он заменяется уже «взрослой» формой гемоглобина.

В процессе смены фетального гемоглобина на обычный образуется избыток билирубина. Печень малыша в силу незрелости ферментов не успевает обработать сразу весь билирубин, часть его копится в крови, возникает физиологическая желтуха. Ею страдает каждый второй новорожденный, лечение в этой ситуации не требуется.    

Желтуха недоношенных младенцев похожа на физиологическую, но встречается у недоношенных детей. Печень у малышей, рожденных ранее положенного срока, менее развита, чем у доношенных. Поэтому их организм хуже перерабатывает избыток билирубина. Около 80% недоношенных детей страдают желтухой.

Особый вариант: желтуха грудничков

Отдельно стоит остановиться на желтухе при грудном вскармливании. Она возникает, когда ребенок не получает достаточного количества грудного молока в первые дни жизни. Это связано с тем, что мать пока не может вырабатывать оптимальный объем грудного молока, или малыш неправильно прикладывается, вяло сосет и быстро засыпает, полностью не насытившись.

Желтуха при грудном вскармливании связана не с самим грудным молоком, а с его временным дефицитом, который влияет на работу печени. Желтуха при грудном вскармливании возникает в среднем у 5-10% новорожденных и проходит, когда малыш начинает получать достаточное количество материнского молока.

Желтуха, связанная с патологиями

Если у малыша есть определенные проблемы со здоровьем, у него могут возникать патологические желтухи. При них окраска кожных покровов более интенсивная, сопровождается различными симптомами со стороны внутренних органов и нервной системы. Кроме того, резко повышается билирубин, норма которого в крови может быть превышена в 5 и более раз. В этой ситуации малышу требуется наблюдение врачей и лечение.

Гемолитическая желтуха, также известная как несовместимость по резус-фактору (Rh-конфликт) и группе крови (ABO), возникает, когда группа крови (либо резус-принадлежность) матери и плода не совпадают. В таких случаях организм матери создает антитела, которые разрушают эритроциты плода. Массивное разрушение красных клеток крови повышает билирубин в организме младенца, поэтому ребенок рождается с желтухой или она развивается в первые часы жизни. Эта желтуха у новорожденных является серьезной, но редкой.

Патологическая желтуха у новорожденного возникает рано и более длительная, цвет кожи необычно яркий, так как это может быть результатом поражения печени. Существует множество причин желтухи, но наиболее распространенной является гепатит. Гепатит вызывается вирусами гепатита – А, В, С, D или E. Кроме того, он может быть результатом внутриутробной инфекции.

Атрезия желчевыводящих путей, редкий порок развития желчевыделительной системы, также может вызвать желтуху. Желчные протоки, отводящие желчь из печени в кишечник, могут быть полностью заблокированы. Это приводит к застою желчи, растяжению внутрипеченочных желчных ходов и повреждению ткани печени, что, в конечном итоге, приводит к желтухе.

Как проявляется желтуха у малышей?

Если у малыша развивается физиологическая желтуха, помимо изменения цвета кожи и слизистых никаких проблем со здоровьем и младенца нет. Он хорошо сосет грудь, активный и бодрый, прибавляет в весе, регулярно мочится и опорожняет кишечник. Изменения кожи возникают после 3-4 суток жизни, цвет сначала появляется на лице, затем желтеют грудь, живот, руки и ноги в последовательном порядке. Изменяется цвет слизистых рта и склер глаз, они приобретают желто-оранжевый оттенок. Наиболее яркая окраска кожи держится несколько дней и постепенно идет на убыль, исчезая к концу второй недели.

Когда новорожденному нужно лечение?

Когда новорожденному нужно лечение?

Если желтизна кожи сопровождается изменением общего состояния, появлением различных симптомов, речь о физиологической желтухе уже не идет. Малышу нужно обследование и лечение, чтобы не допустить поражения нервной системы и головного мозга. Каковы поводы для немедленного обращения к врачу?

  • Потеря аппетита, отказ от груди или смеси.
  • Сонливость и вялость.
  • Постоянный плач ребенка на высоких нотах.
  • Лихорадка  выше 37,6° С.
  • Понос и рвота, обильные срыгивания после каждого кормления.

Нормы билирубина у новорожденных

При желтухе у младенцев нельзя ориентироваться только на интенсивность окраски кожи и время возникновения симптома. Обязательно необходимо исследование крови на билирубин: норма для младенцев составляет:

  • В первые сутки до 85 мкмоль/л, если это доношенный ребенок, и до 97 мкмоль/л для недоношенных.
  • К третьему дню он достигает значений в 180 и 150 мкмоль/л соответственно.
  • К пятым суткам – до 250 и 170 мкмоль/л.

Показатели выше этих значений требуют внимания. Ребенку могут потребоваться лекарства и мероприятия по снижению билирубина. Это важно потому, что избыток билирубина токсичен, он может повреждать головной мозг. Если билирубин нарастает, проводится активное лечение, чтобы связать и вывести избыток билирубина и поддержать работу печени.

Читайте также:  Желтуха у младенца когда проходит

Что нового в лечении?

Один, голый и с закрытыми маской глазами для защиты: так новорожденные лежат в инкубаторах, когда их лечат от желтухи. Облучение синим светом в инкубаторе необходимо, поскольку токсичные продукты распада гемоглобина откладываются в коже новорожденных с желтухой. В 2017 году исследователи компании Biomimetic Membranes and Textiles решили улучшить эту процедуру. Они начали разработку светящейся синим светом пижамы для детей, которые проходят лечение от желтухи.

Исследователи создали текстильные изделия с вплетенным в ткань оптоволокном. Аккумуляторные светодиоды служат источником света для светопроводящих нитей. Вместе с обычной нитью специальные волокна вплетены в атласный материал, который равномерно распределяет источник света по всей ткани. Таким образом, лечебными могут быть пижамки или спальный мешок, чтобы маленький пациент был одет, и его можно было держать и кормить. А поскольку пижамы можно изготавливать так, чтобы они излучали свет только внутрь, на кожу ребенка, новорожденному больше не нужно надевать надоедливую защитную маску.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Желтуха новорожденных: норма или патология?

В течение первых нескольких дней жизни вашего малыша у него может появиться желтоватое окрашивание кожи. Заметив такой оттенок, сразу волноваться не стоит, но нужно обратить на это внимание вашего врача. Более чем у половины вполне здоровых новорожденных детей в первые дни жизни отмечается некоторая желтушность кожных покровов и глазных яблок разной степени выраженности, называемая «Физиологическая желтуха». Это закономерный процесс, своеобразное пограничное состояние, связанное с новыми условиями жизни малыша и в большинстве случаев не требующее лечения.

Появляется физиологическая желтуха у 60% здоровых доношенных новорожденных на второй или третий день после рождения и проходит в течение недели. Несколько чаще это явление отмечается у недоношенных детей — у 80% малышей желтушность появляется на пятый или седьмой день и, как правило, проходит в течение двух недель.

Желтый оттенок коже придает избыточное содержание в крови билирубина — вещества, образующегося при распаде эритроцитов (красных кровяных клеток). Срок жизни эритроцита составляет примерно 120 дней, и ежедневно около 1% всех эритроцитов разрушается. Билирубин — вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, особенно для головного мозга. Поэтому поступая с током крови в печень, свободный билирубин сразу же обезвреживается, связываясь со специальными печеночными ферментами (происходит так называемая конъюгация билирубина), превращается в связанный (конъюгированный) и выводится через желчные протоки в кишечник, окрашивая стул в темный цвет. Небольшая часть связанного билирубина поступает в кровоток и выводится из организма через почки, придавая моче желтое окрашивание.

Ребенок рождается с очень высоким уровнем гемоглобина, причем по структуре он отличается от взрослого — это так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, имеющий особую конструкцию, позволяющую захватывать наибольший объем кислорода из плацентарной крови. Он выбрасывается в большом количестве во время родов, а затем происходит замена его на гемоглобин А (взрослый), в связи с чем эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, разрушаются. Таким образом, в кровь малыша поступает огромное количество билирубина, с переработкой и выведением которого не в состоянии справиться незрелые ферментные системы печени. Пигмент накапливается в крови и, по мере роста его концентрации, кожа приобретает желтоватый оттенок, распространяющийся сверху вниз по телу: вначале желтеют кожа головы и склеры, затем шея, грудь, живот и конечности, в тяжелых случаях желтоватый оттенок приобретают стопы и пальцы на ногах. При физиологической желтухе уровень билирубина обычно не превышает определенных цифр (250 мкмоль/л) и не представляет никакой угрозы для здоровья малыша.

Еще один вид безопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. В грудном молоке матери содержатся вещества, способные блокировать действие печеночных ферментов малыша. При этой форме желтушность появляется или усиливается на 3-7-е сутки жизни, когда ребенок начинает получать достаточное количество грудного молока, билирубин не повышается до критических цифр (случаев билирубиновой энцефалопатии не описано) и прекращать грудное вскармливание ни в коем случае не следует. Уровень билирубина постепенно уменьшается после 4-6-й недели и полностью нормализуется к 12-16-й неделе жизни.

Если ребенок пожелтел, но при этом не проявляет никаких признаков беспокойства — не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно опорожняет кишечник и спокойно спит, то никаких оснований для переживаний быть не должно. Однако необходимо регулярно наблюдаться у опытного педиатра и следить за уровнем билирубина в крови.

Необходимо знать, что при высоком уровне свободного (несвязанного) билирубина в крови возникает угроза развития билирубиновой энцефалопатии (встречается исключительно  в период новорожденности), приводящей к развитию глубокой умственной отсталости, задержке моторного развития, глухоте, снижению зрения, тяжелой инвалидности. Степень токсического влияния билирубина зависит от его концентрации в ткани мозга и продолжительности повышения уровня билирубина в крови.

Клиническими признаками билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) являются следующие:

  • вялость, сонливость, заторможенность и угнетение сосательного рефлекса;
  • повышенная раздражительность, монотонный крик;
  • при необратимых стадиях — судороги, брадикардия, остановка дыхания, пронзительный крик, кома.

Следует помнить, что причиной повышения уровня билирубина в крови могут быть тяжелые заболевания, связанные с повышенным разрушением эритроцитов, нарушением связывания билирубина в печени или выведения его через желчевыводящие пути.

Одним из таких заболеваний является гемолитическая болезнь новорожденных, возникающая при несовместимости матери и плода по группе крови (если у матери 1 группа, а у ребенка 2-я или 3-я) или резус-фактору (у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка — резус-положительная). В основе этой патологии лежит проникновение к плоду материнских антител, выработанных во время предыдущей беременности и приводящих к разрушению эритроцитов малыша. Желтуха при этом появляетсяв первые 24 часа жизни ребенка, сопровождается снижением уровня гемоглобина и увеличением печени.

Реже в неонатальном периоде выявляются семейные гемолитические анемии, при которых происходит разрушение “неправильных” эритроцитов — микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, эритроцитарные энзимопатии и гемоглобинопатии.

Нарушение связывания билирубина наблюдается при наследственных заболеваниях. Наиболее часто встречается синдром Жильбера. Желтуха при этом выражена умеренно (обычно уровень билирубина не превышает 120 мкмоль/л), ее интенсивность периодически меняется, общее состояние нарушается мало, проявляется со 2-3-х суток жизни или в любом возрасте до 10лет.

Читайте также:  Оам при гемолитической желтухе

Появление желтухи у малыша может быть также связано с увеличением в крови связанного билирубина. В основе механизма развития такой желтухи лежит холестаз — застой желчи в желчевыводящих путях. Холестаз может появиться как исход желтухи новорожденных, при интенсивном выведении билирубина печенью, накоплении желчи в желчном пузыре или протоках, в результате чего уменьшается поступление ее в кишечник и происходит всасывание связанного билирубина в кровь. При неонатальном холестазе нарастает интенсивность желтухи, кожа приобретает зеленоватый оттенок, увеличивается печень, отмечается обесцвечивание стула и тёмное окрашивание мочи.

Причиной желтухи могут также быть инфекционные процессы, приводящие к развитию неонатального гепатита, вызываемого вирусными агентами (цитомегаловирус, вирус краснухи, герпеса, гепатита), бактериальными (возбудители листериоза, туберкулеза, сифилиса) или паразитами (токсоплазмы, микоплазмы). При этом у малыша снижен аппетит, он плохо прибавляет в массе, отмечается вздутие живота, вялость, повышение температуры тела, а кожа приобретает зеленовато-серый оттенок.

В периоде новорожденности причиной механической желтухи могут быть также пороки развития желчевыводящих путей, перекруты и загибы желчного пузыря, сдавливание желчных проток опухолью и другие патологические состояния.

Если причина желтухи у малыша лежит в одном из подобных серьезных заболеваний, то необходимо провести специальные анализы и исследования, назначить соответствующее лечение.

Необходимо четко знать признаки, свидетельствующие о патологическом характере желтухи и немедленно обратиться к врачу, если:

  • ваш малыш уже родился с желтым, охристым цветом кожи, или пожелтел в первые сутки после рождения;
  • кожа ребенка приобрела желтый оттенок на 2-й неделе после рождения или снова стала желтой уже после периода схода желтизны;
  • желтуха длится более 1 недели у доношенных или более 14 дней у недоношенных детей;
  • протекает волнообразно (после уменьшения интенсивности желтизны кожи или ее исчезновения появляется или нарастает вновь);
  • окрашивание кожи в желтый цвет распространяется ниже уровня пупка, что свидетельствует об опасном повышении уровня билирубина.

Лечение физиологической желтухи новорожденного сводится к организации оптимального ухода и естественного вскармливания малыша. Обычно достаточно регулярно кормить ребенка грудью (рекомендуется раннее и частое прикладывание к груди), полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости.

Основным методом для лечения желтухи новорожденных во всем мире является фототерапия (светолечение). Под действием ультрафиолета билирубин превращается в неопасную для мозга форму и выводится из организма. При этом кожу малыша освещают с помощью специальной лампы, помещаемой над его кроватью. Необходимо максимально обнажить ребёнка, но от ультрафиолета должны быть защищены глаза и половые органы малыша. Длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 суток в зависимости от скорости уменьшения концентрации билирубина.

После выписки из роддома за ребенком с желтухой необходимо внимательно наблюдать в течение еще 10 дней, так как после этого срока практически не встречается билирубиновая энцефалопатия, а также в этот период появляются признаки гепатита, холестаза и других более редких заболеваний. Особенно следует обращать внимание на следующие признаки:

  • изменение интенсивности окрашивания кожи и склер (должно происходить угасание желтухи снизу вверх);
  • оттенок желтухи;
  • общее самочувствие ребенка (активность, аппетит, сон и т.д.);
  • цвет мочи и кала.

Источник

ричина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?

Причина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?

У более 60% новорождённых отмечается видимая желтушность. Это является следствием того, что:

• имеется значительный физиологический выброс Нb из разрушенных эритроцитов (в результате повышается концентрация Нb) при рождении;

• период жизни эритроцитов у новорождённых (70 дней) значительно короче, чем у взрослых (120 дней);

• метаболизм билирубина печени в первые дни жизни недостаточно эффективен.

Желтуха новорождённых имеет большое значение.

• Она может быть признаком другого заболевания, например, гемолитической анемии, инфекции, метаболических нарушений.

• Неконьюгированный билирубин может откладываться в головном мозге, особенно в базальных ганглиях, приводя к ядерной желтухе.

Ядерная желтуха — это энцефалопатия в результате отложения неконъюгированного билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Она может происходить, если уровень неконъюгированного билирубина превышает альбуминсвязывающую способность билирубина в крови. Поскольку свободный билирубин жирорастворим, он может проникать через гематоэнцефалический барьер. Нейротоксические эффекты варьируют в тяжести от транзиторного нарушения до катастрофического повреждения и смерти. Острыми проявлениями являются летаргия и низкое питание.

В тяжёлых случаях отмечается раздражительность, увеличение мышечного тонуса, что приводит к тому, что ребёнок лежит с выгнутой спиной (опистотонус), развитию судорог и комы. У выживших младенцев могут развиваться хореоидатетоидный церебральный паралич (в результате повреждения базальных ганглиев), нарушения обучения и нейросенсорная тугоухость.

Ядерная желтуха ранее была важным фактором поражения головного мозга у младенцев с тяжёлой резус-гемолитической болезнью, однако после введения в профилактических целях анти-D иммуноглобулина матерям с отрицательным резус-фактором она стала редкой.

Клинически желтуха проявляется у младенцев, если уровень билирубина достигает 80-120 ммоль/л. Лечение варьирует в зависимости от гестационного возраста младенца, возраста начала, уровня билирубина, темпа подъёма и общеклинического состояния.

желтуха новорожденного

Возраст начала проявления указывает на вероятную причину желтухи:

I. Желтуха до 24 ч после рождения:

Гемолитические нарушения

Резус-конфликт

Несовместимость АВО

Дефицит Г-6-ФД

Сфероцитоз, дефицит пируват-киназы

Врождённые инфекции

II. Желтуха между 24 ч и 3 нед после рождения:

Физиологическая желтуха

Желтуха от грудного молока

Инфекции, например ИМП

Гемолиз, например, дефицит

Г-6-ФД, несовместимость АВО

Кровоизлияния

Полицитемия

Синдром Криглера-Найяра

III. Желтуха через 3 нед после рождения:

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Физиологическая желтуха или желтуха от грудного молока

Инфекции (особенно ИМП)

Гипотиреоз

Гемолитическая анемия, например дефицит Г-6-ФД

Высокая обструкция ЖКТ

Конъюгированный (>20% общего билирубина)

Обструкция желчевыводящих путей

Неонатальный гепатит

Желтуха менее 24 ч после рождения

Желтуха, возникающая в первые 24 ч после рождения, обычно является результатом гемолиза. Её особенно важно выявить, поскольку билирубин является неконъюгированньш и уровень его может возрастать очень быстро и достигать чрезвычайно высоких значений.

Резус-гемолитическая болезнь. Поражённые младенцы обычно выявляются в антенатальном периоде, контролируются и лечатся, если возможно. Рождение ребёнка с тяжёлым поражением, анемией, водянкой и гепатоспленомегалией с быстроразвивающейся тяжёлой желтухой стало редкостью. Могут появляться антитела к резус-антигенам, отличным от D, и к группам крови Келли и Даффи, однако гемолиз обычно менее выражен.

Несовместимость АВО. Сейчас это более распространено, чем резус-конфликт. Большинство антител к АВО являются IgM и не проникают через плаценту, однако у некоторых женщин с группой крови «0» имеются анти-А-гемолизиновые IgG в крови, которые могут проникать через плаценту и приводить к гемолизу эритроцитов у младенцев с группой крови «А».

Иногда у младенцев с группой крови «В» может быть поражение анти-В гемолизинами. Гемолиз может вызвать тяжёлую желтуху, однако обычно менее тяжёлую, чем при резус-конфликте. Уровень Нb у младенцев обычно нормальный или незначительно снижен и, в отличие от резус-конфликта, при нём отсутствует гепатоспленомегалия. Желтуха обычно достигает пика в первые 12-72 ч.

Читайте также:  Желтуха можно ли быть донором

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). Средиземноморские и средне- и дальневосточные и афро-американские варианты заболевания могут вызывать желтуху в неонатальном периоде. Родителям поражённых детей должен быть выдан список препаратов, которые необходимо исключить, поскольку они могут спровоцировать желтуху.

Сфероцитоз. Значительно менее распространён по сравнению с дефицитом Г-6-ФД. Часто, но не всегда, имеется семейный анамнез. Это нарушение можно установить при выявлении сфероцитов в мазке крови.

Врождённые инфекции. Желтуха при рождении может быть также следствием врождённой инфекции. В этом случае билирубин является конъюгированным и у младенцев имеются другие клинические признаки.

желтуха новорожденного

Желтуха между 24ч и 3 нед после рождения

Физиологическая желтуха. У большинства младенцев, у которых выявляется лёгкая или умеренная желтуха в течение этого периода, отсутствуют какие-либо причины для этого и билирубин повышен, поскольку младенец адаптируется к переходу от внутриутробной жизни. Термин «физиологическая желтуха» может применяться только после исключения других причин.

Желтуха от грудного молока. Это не означает, что грудное молоко содержит токсины. Тем не менее имеется эпидемиологическое наблюдение о том, что желтуха более распространена и держится более длительное время у младенцев на грудном вскармливании. Гипербилирубинемия имеет характер неконъюгированной. Причины мультифакторные, в том числе увеличение энтерогепатической циркуляции билирубина.

У некоторых младенцев желтуха явно усиливается при недостаточном поступлении грудного молока из-за трудностей, возникающих с налаживанием грудного питания, у некоторых младенцев даже развивается дегидратация. Потеря веса указывает на тяжесть дегидратации. Грудное вскармливание необходимо продолжать, даже несмотря на то что уровень билирубина снижается при его прекращении. Некоторым младенцам необходима внутривенная инфузионная терапия для коррекции дегидратации.

Инфекции. У инфицированных младенцев может развиваться неконъюгированная гипербилирубинемия в результате низкого всасывания жидкости, гемолиза, снижения функции печени и увеличения энтерогепатической циркуляции. При подозрении на инфекцию необходимо провести соответствующие исследования и лечение. В этом случае можно выявить особенно ИМП.

Другие причины. Несмотря на то что желтуха в результате гемолиза обычно отмечается в первый день жизни, она может наблюдаться в течение первой недели. Кровоподтёки и полицитемия (венозный гематокрит >0,65) усиливают желтуху у новорождённых. При очень редком синдроме Кригера-Найяра, когда имеется дефицит или отсутствие фермента глюкуронил-трансферазы, может отмечаться чрезвычайно высокий уровень неконъюгированного билирубина.

Желтуха через 3 нед после рождения (персистирующая желтуха новорождённых)

Желтуха у младенцев в возрасте более 3 нед от рождения называется персистирующей, или пролонгированной, желтухой новорождённых. У большинства новорождённых гипербилирубинемия остаётся неконъюгированной, однако это необходимо подтвердить лабораторными исследованиями.

Для пролонгированной неконъюгированной гипербилирубинемии характерно следующее:

• наиболее распространённой причиной является желтуха от грудного молока, которая наблюдается у 15% здоровых младенцев на грудном вскармливании; она постепенно уменьшается и исчезает к 4-5 нед жизни;

• необходимо обследование на наличие инфекции, особенно ИМП;

• необходимо исключить врождённый гипотиреоз, поскольку он может присутствовать при пролонгированной желтухе до формирования клинических признаков в виде «обветренного» лица, сухой шершавой кожи, гипотонии и запора. Поражённые младенцы должны выявляться при неонатальном биохимическом скрининге (проба Гатри). Конъюгированная гипербилирубинемия предполагается у ребёнка, у которого наблюдаются тёмная моча и непигментированный серый стул.

К другим вывляемым клиническим признакам относятся гепатомегалия и недостаточное увеличение веса. Причины патологии включают синдром неонатального гепатита и атрезию жёлчных путей, которую важно диагностировать немедленно, поскольку задержка хирургического вмешательства неблагоприятно влияет на исход.

Тяжесть желтухи у новорожденного. Желтуху легче всего наблюдать при натягивании кожи пальцем. Желтуха обычно проявляется на коже головы и лица, затем распространяется вниз по туловищу и на конечности. В некоторых центрах используется транскутанный измеритель желтухи, однако если изменение окраски кожи клинически значимо или имеются сомнения относительно её тяжести, необходимо проверить уровень билирубина в крови.

Легко недооценить желтуху у недоношенных детей и младенцев из афро-карибских, азиатских этнических групп. Для них необходимо установить низкие пороговые значения для измерения билирубина. Увеличение селезёнки или печени указывает на то, что желтуха не является физиологической.

Скорость изменений желтухи у новорожденного. Кривая скорости изменений имеет линейный характер до достижения плато, поэтому серийные измерения могут отмечаться на графике и использоваться для прогнозирования необходимости лечения до того, как он поднимется до опасного уровня.

Недоношенные дети более чувствительны к повреждению, вызванному повышенным уровнем билирубина (более низкий уровень альбумина), таким образом, порог для вмешательства ниже.

Младенцы, страдающие тяжёлой гипоксией, гипотермией или другим тяжёлым заболеванием, могут быть более подвержены осложнениям тяжёлой желтухи. Препараты, способные вытеснить билирубин из альбумина, например сульфаниламиды и диазепам, редко используются у новорождённых.

Оценка желтухи у новорождённых

• Тяжесть?

— Клиническая оценка — надавите на кожу для оценки тяжести желтухи, которая распространяется от головы до конечностей; может недооцениваться у лиц с тёмной кожей и недоношенных.

— По мере необходимости определите уровень билирубина (транскутанный или в крови).

• Гестация?

— Более низкий порог для лечения у недоношенных.

• Возраст?

— Если <24 ч после рождения — вероятно, возникла в результате гемолиза и потенциально опасна.

— Если >3 нед — необходимо проверить, является она неконъюгированной или конъюгированной.

— Хорошее или плохое самочувствие?

— Проверить на наличие клинических признаков сепсиса и имеется ли дегидратация.

• Факторы риска?

— Гемолиз — проверить на наличие антенатальных антител, если мать имеет группу крови «О» (АВО-несовместимость) или если относится к средиземноморской, дальневосточной или афро-карибской этнической группе (дефицит Г-6-ФД).

— Сепсис, тяжёлое состояние, ацидоз, низкий уровень альбумина плазмы (если измеряется).

• Необходимость лечения?

— Отметить значения билирубина на диаграмме, соотносящей уровень билирубина с возрастом.

— Также отметить темп изменения билирубина.

— Оценить срок гестации, возраст и имеющиеся факторы риска.

— Также рекомендуем «Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации»

Оглавление темы «Особенности недоношенных новорожденных»:

  1. Проблемы новорожденных с очень низким весом при рождении (ОНВР). На что обратить внимание?
  2. Причина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?
  3. Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации
  4. Причины респираторного дистресс-синдрома (РДС) у доношенных новорожденных. Особенности
  5. Причины инфекции у новорожденных. Определяемся
  6. Инфицирование новорожденного стрептококком группы В. Причины
  7. Инфицирование новорожденного моноцитогенной листерией. Причины
  8. Конъюнктивит, пупочные инфекции новорожденного. Причины
  9. Инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса (ВПГ), гепатитом В. Причины
  10. Причины судорог у новорожденных. Неонатальные судороги

Источник