Снижение уровня сахара при менингите

Биохимия спинномозговой жидкости: реакция, плотность, белок и многое другое

Биохимическое исследование ликвора

Реакция ликвора

В норме реакция спинномозговой жидкости 7,4-7,5, слабощелочная.

При геморрагическом инфаркте рН ликвора слабо кислая, субарахноидальном кровоизлиянии резко кислая.

Относительная плотность

1,005-1,009 – норма относительной плотности ликвора.

Снижение относительной плотности спинномозговой жидкости выявляют при ее избыточной выработке – при гидроцефалии.

Повышение плотности ликвора развивается при сахарном диабете, уремии (почечной недостаточности), менингите, травмах головного мозга, и других патологических состояниях.

Определение белка в ликворе

Альбуминовый индекс

В норме альбумин не должен присутствовать в ликворе, и может проникнуть сюда только через гематоэнцефалический барьер. Потому его используют в качестве маркера, для определения проницаемости барьера для всех белков крови.

Альбуминовый индекс – это соотношение количества альбумина сыворотки крови к количеству альбумина в ликворе. В норме он не должен превышать 9 единиц. При выраженных повреждениях гемато-цефалического барьера он составляет от 30 до 100 единиц. До 14 считается умеренным повреждением, до 30 значительным.

Для определения глобулинов используют реакции Панди и Нонне-Альта одновременно. При оценке определяют результаты по шкале плюсов от одного до четырех.

Определение белка с сульфациловой кислотой применяется для количественной оценки белка. При люмбальной пункции в норме количество белка не превышает 0,2-0,3 г/л, у новорожденных детей – 0,3-0,9 г/л.

Определение глюкозы в ликворе

Нормальное содержание глюкозы в ликворе – 2,8-3,9 ммоль/л, у новорожденных детей может быть несколько выше, в связи с большей проницаемостью гематоэнцефалического барьера.

Повышение уровня глюкозы в ликворе может служить показателем проницаемости ГЭБ. При травмах головного мозга, инсультах ишемических и геморрагических.

Снижение глюкозы в спинномозговой жидкости может быть диагностическим признаком злокачественных опухолей оболочек мозга, бактериального менингита (стрептококк, менингококк до 0), туберкулеза мозговых оболочек, грибкового менингита, паразитарного заболевания ЦНС.

Для того, чтобы подтвердить снижение глюкозы в связи с инфекцией, проводят тест на содержание молочной кислоты. При расщеплении глюкозы микроорганизмами уровень молочной кислоты будет повышен.

Определение лактата и пирувата

Определение соотношения и количества лактата и пирувата в ликворе позволяет провести дифференциальную диагностику бактериальной и вирусной инфекции ЦНС. Норма соотношения лактат/пируват=20/1. Норма лактата в здоровом ликворе – 1,1-2.4 ммоль/л, норма пирувата – 0,065-0,150 ммоль/л

Повышение количества лактата больше чем 3,9 ммоль/л – признак бактериальной инфекции.

Повышение концентрации лактата в ликворе также связано с нарушение кровообращения в головном мозге: травмы, увеличение внутричерепного давления, туберкулезный менингит, кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, дыхательная недостаточность.

Уменьшение количества лактата ниже чем 3,9 ммоль/л – признак вирусной инфекции.

Повышение количества пирувата происходит при резких нарушениях обменных процессов, которые сопровождают тяжелую сердечную недостаточность, болезнь бери-бери, сахарный диабет, заболевания печени, тяжелые отравления металлами, злокачественную гипертермию.

Исследование состава липидов спинномозговой жидкости

Концентрация липидов в здоровом ликворе крайне низкая, при этом у них специфический состав. При опухолях оболочек мозга, менингитах, кровоизлиянии в мозг количество липидов значительно повышается.

Холестерин – в норме содержится 12,0-14,0 мкмоль/л

Фосфолипиды – в норме до 1,5% от уровня фосфолипидов плазмы крови.

Повышение фосфолипидов является показательным для демиелинизирующих заболеваний.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Менингит симптомы проявления

  Заразен ли бактериальный менингит

  Последствия менингита по мкб 10

Всё о ликворе при менингите: что это, как проводится исследование и другие нюансы заболевания

Менингитом называют воспаление мозговых оболочек инфекционного характера с появлением менингеальных и общемозговых проявлений. Анализ спинномозговой жидкости считается единственным достоверным способом точного и быстрого диагностирования менингита. Благодаря методу можно установить возбудителя инфекции, отличить гнойную форму от серозной, а также контролировать эффективность терапии.

Методы диагностики менингита

Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

1. Клинический и биохимический анализ крови.
2. Анализ ликвора.
3. ПЦР.
4. МРТ.
5. КТ.
6. ЭЭГ (электроэнцефалография).
7. ЭМГ (электромиография).

Что это за жидкость?

Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.

Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:

• витамины;
• органические и неорганические соединения;
• гормоны.

Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.

Как проводится исследование?

Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.

В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.

Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.

Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей. Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки.

Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.

Небольшое количество берут для проведения исследования.

Нормальные показатели у здорового человека

При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:

1. Плотность: 1003-1008.
2. Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
3. Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
4. Содержание солей хлора: 120-130 ммоль/л.
5. Белок: 0,2-0,45 гр/л.
6. Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.

Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости

Состав текучей субстанции

В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.

Серозный

Характеристики ликвора:

• Цвет – бесцветный, прозрачный.
• Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
• Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
• Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.

Гнойный

Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:

• Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при менингококке он будет мутным, желтым, при пневмококке – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
• Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
• Содержание белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
• Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
• Количество хлоридов снижено либо не изменено.
• Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Число клеток и цитоза

Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при бактериальном менингите, в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).

Белок

Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.

Глюкоза

Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ферменты

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.

Хлориды

В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.

Заключение

Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  К гнойным менингитам относятся

  Лекция менингит

  Менингит нервные болезни

  Что такое энцефалит и менингит

Глюкоза в ликворе

Глюкоза в ликворе – один из важных индикаторов функции гематоэнцефалического барьера, использующийся для диагностики ряда заболеваний нервной системы (воспалительные заболевания мозга и его оболочек, неопластические процессы).

Глюкоза спинномозговой (цереброспинальной) жидкости.

Cerebrospinal Fluid Glucose, CSF Glucose.

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Ликвор (спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость) – это жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Основные функции ликвора заключаются в том, что он предохраняет головной и спинной мозг от механических и химических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутречерепного давления и водно-электролитного гомеостаза, поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает выделение продуктов его метаболизма.

В норме ликвор имеет определенный клеточный состав, содержит определенные концентрации белков, хлоридов, глюкозы, и изменение их соотношения и количества является важнейшим диагностическим признаком различных заболеваний центральной нервной системы.

Гипогликорахия – снижение уровня глюкозы в ликворе – является важнейшим диагностическим признаком поражений мягкой мозговой оболочки – менингитов, в первую очередь бактериальных (серозных и гнойных), а также грибковых. Другие, более редкие, причины понижения уровня глюкозы ликвора – это первичные и метастатические опухоли оболочек мозга (глиомы, саркомы, лимфомы, нейролейкемии, меланомы).

Нужно отметить, что при течении гнойных бактериальных менингитов (менингококковый, пневмококковый, стафилострептококковый) снижение содержания сахара в ликворе происходит, как правило, на поздних стадиях заболевания и не достигает столь резкой степени, как при туберкулезном (серозном) менингите. Ранняя диагностика туберкулезного менингита определяет успех лечения, так как имеется принципиальная разница в антибактериальной терапии. Туберкулезный менингит, диагностированный в ранний период болезни, до вовлечения в процесс глубоких отделов мозга, может иметь обратимые изменения. Начать лечение в ранний период – значит достигнуть выздоровления без тяжелых последствий.

Для вирусных же менингитов, наоборот, характерно повышение глюкозы ликвора – гипергликоархия. Учитывая, что менингиты могут развиваться крайне быстро, вовлекая в воспалительный процесс непосредственно головной мозг (развитие менингоэнцефалита), а бактериологическое исследование ликвора производится в течение нескольких суток, определение глюкозы в ликворе является одним из определяющих исследований для дифференцировки вида менингита, а следовательно, и для подбора наиболее специфичной антибактериальной (противовирусной) терапии. Также повышение уровня глюкозы выявляется у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние), хотя в первые часы уровень глюкозы в ликворе может быть снижен.

Концентрация глюкозы в ликворе может изменяться при так называемом химическом менингите (после интратекальной химиотерапии), при цистицеркозе и эхинококкозе (но не у всех больных).

Концентрация глюкозы в ликворе зависит от ее концентрации в крови, поэтому в некоторых случаях определение ее только в ликворе без одновременного определения глюкозы сыворотки крови затрудняет интерпретацию результатов. У пациентов с гипогликемией происходит снижение глюкозы ликвора, тогда как гипергликемия может маскировать явное снижение глюкозы ликвора. В случае длительно некомпенсированного сахарного диабета глюкоза крови может избыточно попадать в ликвор, в результате чего соотношение глюкозы в ликворе и в крови может значительно меняться. Следует учитывать, что равновесие между глюкозой сыворотки и ликвора устанавливается за 4 часа, поэтому при сопоставлении глюкозы крови и ликвора не должно проходить много времени между взятием проб крови и ликвора, особенно у лихорадящих больных.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.
• Для дифференциальной диагностики между менингитами различной этиологии (серозно-вирусный менингит, серозно-бактериальный менингит, гнойно-бактериальный менингит имеют значимые различия в уровне глюкозы цереброспинальной жидкости).
• Для определения дальнейшей тактики лечения менингита (так как менингиты различной этиологии имеют принципиальную разницу в медикаментозной терапии).
• Для диагностики неопластических процессов головного мозга и его оболочек (первичные опухоли мозга и мозговых оболочек, метастатическое повреждение головного мозга).
• Иногда для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения, которое проявляется клинически вследствие кровоизлияния (субарахноидального или внутримозгового) либо вследствие тромбоишемии.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на менингит любой этиологии (наличие у пациента менингиальных симптомов: общая гиперстезия или гиперстезия органов чувств – непереносимость света, шума, головная боль, тошнота, рвота, боли в мышцах, иногда нарушения сознания), в особенности на фоне синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита).
• Редко при подозрении на неопластическое поражение центральной нервной системы.
• При наличии симптомов острого нарушения мозгового кровообращения: головная боль, параличи, парезы, нарушения сознания.

Что означают результаты?

Референсные значения: 2,3 — 3,9 ммоль/л.

Причины повышения уровня глюкозы в ликворе:

• менингиты вирусной этиологии (паротитный, энтеровирусный, острый лимфоцитарный хариоменингит);
• ишемические нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние);
• энцефалиты различной этиологии;
• опухоли головного мозга;
• метастатическое поражение головного мозга;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Причины понижения уровня глюкозы в ликворе:

• серозно-бактериальные менингиты (туберкулезный менингит);
• гнойно-бактериальные менингиты (менингококковый, пневмококковый, стафилострептококковый;
• грибковые менингиты;
• опухоли мозговых оболочек.

Что может влиять на результат?

• На результат может влиять уровень глюкозы в крови. Гипергликемия, в особенности длительная (декомпенсированный сахарный диабет у пациента) может дать ложное повышение либо маскировать явное снижение глюкозы ликвора. Гипогликемия – наоборот.



• При оценке результатов необходимо учитывать уровень глюкозы крови.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, невролог, нейрохирург, терапевт, врач общей практики.