Скорая помощь при менингите

Острый менингит — Meningitis acuta

Менингит — инфекционное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга.Менингит угрожает жизни больного в том случае, когда развиваются потеря сознания, судорожный синдром и шок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По этиологии различают: з бактериальные менингиты (наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные палочки и Neisseria meningitidis);

□ вирусные менингиты (возбудители — вирусы Коксаки, ECHO, паротита, полиовирусы);

□ грибковые менингиты.

Патогенетические механизмы:

□ воспаление и отёк мозговых оболочек и, нередко, прилегающей ткани мозга;

□ нарушение кровотока в мозговых и оболочечных сосудах;

□ гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции;

□ расширение ликворных пространств;

□ повышение внутричерепного давления;

□ раздражение оболочек мозга;

□ поражение корешков черепных и спинномозговых нервов;

□ общая интоксикация.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру воспалительного процесса

■ Гнойные менингиты, как правило, бактериальной этиологии.

■ Серозные менингиты, вызываемые вирусами и микобактериями.

По течению

■ Острые менингиты, как правило, бактериальной этиологии. Особо выделяют молниеносный менингит, при котором развёрнутая клиническая картина формируется в течение менее чем 24 ч и часто наступает летальный исход.

■ Подострые менингиты.

■ Хронические менингиты — при сохранении симптоматики более 4 нед (основныепричины: туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма, кандидоз, аспергиллёз, токсоплазмоз, ВИЧ, системные заболевания соединительной ткани).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина заболевания варьирует, так как определённые симптомы и признаки появляются на различных стадиях болезни. Как правило, продромальный периодпродолжается менее 48 ч, заболевание носит прогрессирующий характер и сопровождаетсязначительным ухудшением состояния больного.

 Поза «легавой собаки» при менингите

 Единичные элементы звездчатой геморрагической сыпи

Сыпь при менингококцемии

Наиболее частые симптомы при менингите:

□ лихорадка;

□ головная боль (усиливается после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости);

□ тошнота и рвота;

□ нарушение сознания;

□ ригидность мышц шеи;

□ петехиальные высыпания (мелкие кровоизлияния на коже в виде коричнево-красных крапинок или пятен), локализующиеся на туловище и нижних конечностях;

□ судорожные припадки;

□ светобоязнь.

Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений:

□ артериальная гипотензия;

□ судорожные припадки;

□ нарушение сознания;

□ стеноз внутричерепных артерий;

□ анемия при поступлении в стационар (гемоглобин менее 110 г/л);

□ пожилой возраст.

Возможные осложнения

■ Инфекционно-токсический шок — АД быстро снижается, пульс нитевидный или не определяется, резкое побледнение кожных покровов и цианоз; сопровождается нарушением сознания (оглушённость, сопор, кома), анурией, острой надпочечниковой недостаточностью.

■ Дислокационный синдром (возникающий при вклинении головного мозга) — резкое нарастание уровня угнетения сознания, головная боль, тошнота, рвота, появление или усиление очаговой неврологической симптоматики (анизокория, двухсторонние патологические стопные знаки), брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией,повышение, а затем и снижение АД, дыхательные расстройства в виде одышки, дыхания типа Чейна-Стокса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе не проводят, при подозрении на острый менингит показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар.

В стационаре менингит дифференцируют с субарахноидальным кровоизлиянием, ЧМТ, вирусным энцефалитом, абсцессом головного мозга, субдуральной эмпиемой, малярией споражением головного мозга, злокачественным нейролептическим синдромом, бактериальным эндокардитом, гигантоклеточным артериитом.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Измерьте температуру тела больного.

■ При лихорадке необходимо тщательно осмотреть всё тело больного на предмет сыпи при хорошем освещении.

■ Можно дать больному жаропонижающее ЛС (парацетамол).

■ Следите, чтобы больной принимал достаточное количество жидкости.

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады СМ П.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Были ли контакты с инфекционными больными (в частности, менингитом)?

■ Когда возникли первые симптомы?

■ Было ли начало заболевания острым (внезапный озноб, резкое повышение температуры тела, боли в мышцах и др.)?

■ Продолжительность и характер лихорадки.

■ Беспокоит ли головная боль (как правило, интенсивность боли нарастает в течение нескольких часов и становится мучительной и нестерпимой)?

■ Сопровождается ли головная боль тошнотой и рвотой?

Читайте также:  Вторичные гнойные менингиты это

■ Присутствуют ли высыпания на коже, светобоязнь, судороги?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Оценка психического статуса: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

■ Визуальная оценка: гиперемия или бледность кожных покровов, наличие петехиальной сыпи (характерна для менингококковой инфекции).

■ Исследование пульса, измерение ЧДД, ЧСС, АД.

■ Измерение температуры тела.

■ Определение специфических симптомов:

□ акцентуация на толчках — симптом положительный, если у пациента усиливается головная боль после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости;

□ ригидность мышц шеи;

□ симптом Кернига положительный, если головная боль у пациента усиливается приразгибании в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном суставе.

■ Уточнить наличие жизнеугрожающих осложнений (инфекционно-токсического шока и вклинения головного мозга).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Обоснованное подозрение на менингит служит показанием к госпитализации винфекционный стационар. Транспортировка лёжа на носилках со слегка приподнятым головным концом.

Людей, проживающих вместе с пациентом, предупреждают о необходимости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит.

Рекомендации для оставленных дома больных. Амбулаторная консультация инфекциониста и невролога.

Часто встречающиеся ошибки. Проведение тщательного осмотра кожных покровов при недостаточно хорошем освещении.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Симптоматическая терапия

□ При выраженной головной боли применяют парацетамол перорально по 500 мг с большимколичеством жидкости (максимальная разовая доза

1 г

, максимальная суточная доза

4 г

).

□ При судорогах назначают бензодиазепины: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск внезапной остановки дыхания). Допустимо ректальное введение растворав дозе 0,2—0,5 мг/кг у взрослых и детей.

■ При молниеносном течении менингита целесообразно назначение антибиотиков, предпочтительнее цефалоспоринов III поколения: цефтриаксон в/в 2 г (у детей младшего возраста 100 мг/кг/сут), разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Противопоказан при гиперчувствительности, в том числе к другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.

■ При инфекционно-токсическом шоке:

□ 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (восполнение ОЦК);

□ преднизолон 60 мг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно за 15 мин довведения антибактериальных препаратов для снижения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха;

□ цефтриаксон в/в

2 г

в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида;

□ немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

■ При признаках дислокационного синдрома:

□ введение 15% р-ра маннитола по 0,5—1,5 г/кг в/в капельно;

□ немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Источник

Менингококковая инфекция – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 1 до 10 дней

  1. Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
  2. Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;
  1. Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

  • экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
  • энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);
  1. Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

  • обильная геморрагическая сыпь,
  • симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

  1. Менингококковый менингит:
  • общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
  • менингеальный синдром;
  1. Менингококковый менингоэнцефалит:
  • общемозговая и очаговая симптоматика;
  • менингеальный синдром;
  1. Смешанная форма:
  • Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза;
  8. Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии симптомов ИТШ, менингита или менингоэнцефалита

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Преднизолон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);
  1. При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:
  • Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);
  1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% – 2 мл в/м +
  • Димедрол 1% – 1мл в/м +
  • Папаверин 2% – 2 мл в/м;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Читайте также:  Вспышка серозного менингита в ярославле

При наличии симптомов менингита или менингоэнцефалита и отсутствии симптомов менингококцемии

  • Объем лечебных мероприятий по протоколам «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» и «Энцефалит, миелит и энцефаломиелит» раздела «Болезни нервной системы».

При наличии симптомов менингита (менингоэнцефалита), симптомов менингококцемии и отсутствии симптомов ИТШ

  1. Объем лечебных мероприятий по протоколам «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» и «Энцефалит, миелит и энцефаломиелит» раздела «Болезни нервной системы»;
  1. Дополнительно:

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

  • Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

При наличии симптомов ИТШ или ИТШ и менингита (менингоэнцефалита)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При ИТШ I степени:
  • Преднизолон – 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

  • Преднизолон – 10 мг/кг (суточная доза – 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

  • Преднизолон – 15 мг/кг (суточная доза – 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон – 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);
  1. Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);
  1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды – 500 мл в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При отсутствии симптомов ИТШ, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм pт. ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Читайте также:  Менингит кровь на кто

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Неотложная помощь при менингитах

При большинстве форм менингита необходимо
оказание экстренной помощи на первые-вторые
сутки от начала заболевания. Исключение
составляют скоротечные формы менингитов
с быстро развивающимся отеком головного
мозга и угрозой симптомов вклинения
либо рано проявляющимся инфекционно-токсическим
шоком.

При инфекционно-токсическом
шоке лечение
начинают с внутривенного капельного
введения 400 – 800 мл реополиглюкина, 20 –
24 мг дексазона (120 – 150 мг преднизолона)
и 1,0 г левомицетина (вводят внутривенно
струйно). Если на фоне выполняемой
терапии АД остается ниже 60 мм рт. ст.,
вводят 1 мл (2 мг) 0,2% раствора норадреналина
в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью
30-40 капель/мин. При АД выше 60 мм рт.ст.
продолжают инфузию кристаллоидных
растворов.

При наличии признаков
отека мозга и
начинающегося вклинения при нормальном
АД внутривенно вводят 20-40 мг лазикса,
10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9%
раствора натрия хлорида. Эуфиллин
улучшает венозный отток, что приводит
к снижению внутричерепного давления.

При неосложненном
течении менингококкового
менингита на
догоспитальном этапе внутримышечно
вводят до 6 млн ЕД пенициллина.

Для купирования судорог и психомоторного
возбуждения внутривенно вводят диазепам
(реланиум, седуксен) – 2-4 мл 0,5 раствора
в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При
неэффективности инъекцию диазепама
(реланиума, седуксена) повторяют или
используют 20% раствор натрия оксибутирата
(из расчета 70 мг/кг массы тела) в 5 или 10
% растворе глюкозы. Лечение продолжают
в стационаре.

Тактика. Все
больные менингитом подлежат экстренной
госпитализации в инфекционное либо
специализированное нейроинфекционное
отделение. Транспортируют больных на
носилках. В приемном отделении больного
осматривает дежурный врач, а при
необходимости – другие специалисты
(игнфекционист, невропатолог, окулист).
Пациентов в крайне тяжелом состоянии
помещают в реанимационную палату, где
им проводят интенсивную патогенетическую
терапию, люмбальную пункцию с исследованием
СМЖ и назначают этиотропную терапию.
Реанимационные мероприятия требуются
реже.

При острых серозных менингитах вирусной
этиологии неотложная помощь в приемном
отделении состоит главным образом в
применении дегидратирующих средств и
симптоматического лечения. При
установлении вирусной этиологии показаны
ферменты – нуклеазы, при подозрении на
туберкулезный менингит – противотуберкулезные
препараты.

Пациентов с вторичными гнойными
менингитами на фоне хронического отита,
синусита, мастоидита госпитализируют
в ЛОР-отделение.

  1. Эпилептический статус и другие судорожные состояния

Эпилептический синдром относится к
числу состояний, часто встречающихся
в практике неотложной неврологии, может
возникать по различным причинам.

Судорожный синдром – одна из универсальных
реакций организма на многие виды
воздействия. Он наблюдается при эпилепсии,
а также может быть симптомом травматических
поражений головного мозга, острых
нарушений мозгового кровообращения,
гипертонической энцефалопатии, опухолей
и абсцессов мозга, острых и хронических
нейроинфекций и инфекционно-аллергических
поражений мозга, экзогенных интоксикаций
(алкоголем и его суррогатами, инсектицидами,
средствами бытовой химии, гнекоторыми
лекарствами и т.д.), дисметаболических
процессов (диабет, порфирия, алкогольная
абстиненция, острая надпочечниковая
или тиреоидная недостаточность), остро
возникающей гипоксии, а также некоторых
соматических заболеваний и общих
инфекций, протекающих с явлениями
интоксикации и гипертермии. Встречается
при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса,
фибрилляции желудочков, эклампсии.

Генеролизованный
общий судорожный припадок проявляется
тонико-клоническими судорогами
вконечностях, сопровождающимися утратой
сознания, пеной у рта, часто – прикусом
языка, непроизвольным мочеиспусканием,
иногда дефекацией. В конце припадка
наблюдается резко выраженная аритмия
дыхания. Вероятны длительные периоды
апноэ. Припадок длится 2-3 мин, сменяется
коматозным состоянием, переходящим
затем в сопор и далее – в глубокий сон.
По окончании припадка зрачки максимально
расширены, реакция на свет отсутствует,
кожа цианотичная, нередко влажная. Если
постприпадочная кома не сменяется сном,
то сознание постепенно восстанавливается.
Сперва к больному возвращается
ориентировка в собственной личности,
затем – в месте, значительно медленнее
и позднее – ориентация во времени. У
многих отмечается полная амнезия
припадка. Не исключено развитие
сумеречного расстройства сознания,
требующее экстренной психиатрической
помощи.

Во время припадка больные вследствие
внезапного падения и судорог подчас
получают ушибы тела, а иногда и более
серьезные травмы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник