Сколько лежат в коме при менингите

Содержание статьи

Кома при менингите: признаки и лечение коматозного состояния

Кома при менингите возникает при воспалительном процессе мягких оболочек головного мозга. Причина воспаления — бактерии, инфекции, вирусы в виде менингококков, стрептококков, а также стафилококков и т .д.

Состояние комы развивается в случае стремительного отека мозга, который влечет за собой ликвородинамические нарушения. У человека на фоне такого воспаления стремительно повышается температура до 41 градуса. Кома при менингите — это конечное состояние острой стадии воспаления. Перед этим человек находится в очень слабом состоянии, его постоянно клонит в сон, его мучает сильная головная боль, мучает постоянная тошнота, рвота.

Как наступает состояние комы у человека?

При коматозном состоянии человек запрокидывает голову назад, подгибает нижние конечности. У больного начинаются высыпания на коже, нарушается ритм кожи и полностью поражаются все нервные окончания, которые расположены в черепной оболочке.

На фоне перечисленных выше патологий у пациента начинаются судороги, многочисленные припадки, сознание нарушается до тяжелой степени, вплоть до коматозного.

Неотложная помощь при менингите

Чтобы пациент с диагнозом «менингит» не впал в кому, ему необходимо в срочном порядке оказать первую скорую помощь.

Проводится госпитализация в реанимацию;
Внутримышечно необходимо ввести от 3 000 000 Ед Бензилпенициллина. Введение препарата требуется каждые 3 часа.
Если состояние больного критическое, то ем вводят натриевую соль бензилпенициллина в дозировке минимальной 5000 ед и максимальной 50 000 ед с добавлением 1/3 пенициллина.
Чтобы избежать отеком, больному внутривенному 3 раза в сутки вводят 20% раствор маннита, а также преднизолон.

Если есть риск комы при гриппозном и энтеровирусном менингите, то пациенту в обязательном порядке необходимо ввести внутримышечно рибонуклеазу.

Риск смертности при бактериальном менингите

Если при бактериальном менингите человек впадает в кому, то, согласно медицинской статистике, в 62% клинических случаев это приводит к коме.

Единственное, что может повысить шансы на выздоровление больного — это правильная постановка диагноза и лечение. Но, даже несмотря на терапию, у пациентов остаются такие постсимптомы перенесенного заболевания, как:

Нарушение речи (полное или же частичное);
Умственная отсталость;
Отек мозга.

Клинические симптомы менингита выражаются в: ознобе, сильной лихорадке, обильной рвоте, тошноте, неподвижности затылка; у маленьких детей при менингите сильно выпячен родничок.

Состояние комы развивается в случае обширного поражения мозговых оболочек или же при поражении воспалительным процессом вещества головного мозга.

Имейте в виду

Менингит может развиться как у взрослого человека, так и у ребенка — особых предрасположенностей к этому тяжелому и серьезному заболеванию — нет.

Диагностика

Первое, что наиболее характерно для менингита — это коматозное состояние в острой форме, которое может наступить даже на начальной стадии заболевания.

Для того, чтобы диагностировать менингит у пациента очень важно сделать пункцию спинномозговой жидкости. Не стоит бояться этой процедуры, так как она является абсолютно безопасной для человека.

Важно!

Для определения менингита и постановки диагноза необходимо в обязательном порядке делать пункцию спинномозговой жидкости.

Первые признаки комы

Кома при энцефалите начинает внезапно. Уже на вторые сутки после развития менингита есть высокий риск резкого ухудшения самочувствия. Перед тем, как человек впадает в кому, он жалуется на:

Вялость во всем теле;
Резкое увеличение температуры тела;
Повышенную сонливость;
Сильную головную боль;
Головокружение;
Нарушение координации в пространстве;
Тошноту, рвоту, периодически повторяющуюся.

Перед комой у больного нарушается работа сердечно-сосудистой деятельности — может появиться одышка и начаться судороги.

Если у больного при менингите поражается головной мозг, то…у него начинают опускаться верхние веки — явление птоза, происходит паралич глазных мышц, не двигаются конечности.

Лечение комы при менингите возможно, главное — вовремя обратиться в медицинское учреждение и поставить правильный диагноз.

Как лечат кому?

Лечение комы, спровоцированной менингитом проводят исключительно в неврологическом отделении. Основной акцент в терапии — это применение антибиотиков. Параллельно врачи назначают лечение сопутствующих коме состояний — это паралич конечностей, нарушение работы сердечно-сосудистой деятельности, судорожное состояние.

Лечебные процедуры при коме

Состояние комы, в первую очередь, требуют поддержания вентиляции легких, нормальной температуры тела, а также — кровотока в организме. Если необходимо, то больному вводят специальный воздуховод. Для введения медикаментов внутривенно в вене устанавливают катетер.

Медикаменты:

В первые сутки вводят тиамин в дозировке 100 мг;
Глюкоза 50% в дозировке 50 мл;
Налоксон — до 1,2 мг;
Флуманезил по схеме, установленной врачом.

Осложнения после менингита

Менингит — это то заболевание, которое ведет к осложнениям в большинстве клинических случаев. Полностью вылечить патологию невозможно.

К основным осложнениям после перенесенного менингита относят:

Полное или же частичное нарушение зрительной функции;
Отек головного мозга;
Нарушение работы сердечно-сосудистой деятельности;
Задержка физического и умственного развития у детей;
Почечная недостаточность;
Приступы эпилепсии;
Сильные головные боли.

Отсутствие лечения менингита может привести к летальному исходу!

Имейте в виду

Даже при малейшем подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту и терапевту. Лучше ваша тревога будет ложной, чем вы упустите драгоценное время и тем самым приведете к осложнениям болезни.

Источник

Менингеальная кома

Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедры физической и реабилитационной медицины Уральского государственного медицинского Университета, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Менингеальная кома возникает как острое осложнение любого инфекционно-воспалительного процесса протекающего в центральной нервной системе. К менингеальной коме может привести наличие у больного энцефалита или менингита. Инфекционное поражение головного мозга приводит к нарушению большинства его функций.

Клиническая картина и симптомы

Основным симптомом при развитии менингеальной комы является ригидность мышц затылка и патологические менингеальные признаки. При исследовании спинномозговой жидкости при цитологическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов и бактерий. Что говорит о бактериальном поражении мозга. Непосредственно перед утратой сознания больного беспокоит сильная и мучительная головная боль, резь в глазах. Больной адинамичен и малоконтактен. У пациента возможно возникновение рвоты неприносящей облегчения, при развитии отёка головного мозга. При отсутствии помощи кома становится глубокой и приводит к нарушению дыхания, и резкому снижению артериального давления.

Причины менингеальной комы

Менингеальная кома является самым опасным осложнением инфекционных заболеваний мозга. Поражение центральной нервной системы может быть вирусной и бактериальной этиологии. При развитии воспалительного процесса в головном мозге происходит его отекание и появляется гиперпродукция ликвора, что ведёт за собой к увеличению внитричерепного давления и сдавлению структур головного мозга. Это состояние приводит к нарушению деятельности корковых структур, а затем и подкорковых ядер.

Лечение

Такой пациент обязательно должен находиться в отделении интенсивной терапии. При бактериальной природе менингита или энцефалита проводят массивную антибактериальную терапию. Для купирования отёка головного мозга применяют форсированный диурез, в самых серьёзных случаях проводят люмбальную пункцию. Клинический Институт Мозга проводит лечение пострадавших от менингеальной комы. На базе Центра работают специалисты с внушительным опытом лечения данного патологического состояния.

Первая помощь

При выявлении пострадавшего из-за менингеальной комы обязательно вызовите скорую помощь и не покидайте больного до приезда специалистов. Придайте больному горизонтальное положение, однако головной конец немного приподнимите. Обязательно осуществляйте постоянный контроль за дыхательной и сердечнососудистой деятельностью. Каждые несколько минут проверяйте пульс на лучевых или сонных артериях, а также проверяйте дыхание пострадавшего. К сожалению, при возникновении коматозного состояния пациент нуждается в специализированной помощи, и сделать что-либо без специальных препаратов не представляется возможным.

Осложнения при менингеальной коме

К осложнениям менингеальной комы можно отнести необратимые нарушения работы структур головного мозга. При неосуществлении декомпрессии головного мозга. Пострадавший может погибнуть из-за избыточного внутричерепного давления из-за вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 3 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник

Кома при менингите

Кома при менингите. Развивается при воспалении (преимущественно гнойном) мягкой и паутинной оболочек различной этиологии (менингококк, пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера и др.). В патогенезе комы основную роль играют воспалительные изменения в оболочках, их отек, ликвородинамические и гемодинамические нарушения, отек мозга с дислокацией ствола, повышение температуры тела до 39 — 41 °С, нередко — ДВС-синдром. Характерно острое развитие комы на фоне гипертермии, общего недомогания, сонливости, тактильной, оптической и акустической гиперестезии, сильной головной боли и повторной рвоты. Обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Нередко наблюдаются кожная сыпь, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка, патологические рефлексы, поражаются черепные нервы. Развиваются генерализованные и парциальные судорожные припадки. Нарастает нарушение сознания вплоть до комы.

При люмбальной пункции обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, высокий плеоцитоз (нейтрофильный при гнойном менингите, лимфоцитарный — при серозном), повышение содержания белка. Нередко определяют изменение содержания глюкозы и хлоридов. Изменения на глазном дне свидетельствуют о развитии неврита зрительного нерва.

Неотложная помощь. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение инфекционной больницы. При гнойном менингите после внутрикожной пробы внутримышечно или внутривенно вводят большие дозы бензилпенициллина — по 3 000 000 — б 000 000 ЕД каждые 3 ч (суточная доза до 32 000 000 — 48 000 000 ЕД). При очень тяжелом состоянии больного допускается эндолюмбальное введение натриевой соли бензилпенициллина от 5000 ЕД до 50 000 ЕД в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 000 ЕД на 1 мл растворителя; предварительно извлекают соответствующее количество спинномозговой жидкости. При эндолюмбальном введении 1/3 объема 10-граммового шприца наполняют раствором пенициллина и 1/3 — воздухом. При непереносимости бензилпенициллина используют другие антибиотики (левомицетина сукцинат натрия по 75 — 100 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или клафоран по 1 — 2 г внутривенно через каждые 4 ч в течение 6 — 8 дней), после чего делают контрольное исследование ликвора. В случае непереносимости антибиотиков при гнойном менингите допустимо назначение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия — сульфамонометоксина и сульфадиметоксина. Патогенетическая терапия включает назначение реополиглюкина — по 100 — 400 мл, изотонического раствора натрия хлорида — по 400 — 800 мл в сутки, 5% раствора глюкозы — по 500 мл. Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 40 — 50 мл/кг в сутки.

С первых часов проводят противоотечную терапию: назначают 10 — 20% раствор маннита (0,5 -1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного), фуросемид — по 2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно 2 — 3 раза в сутки, преднизолон — по 1 мг/кг в сутки или гидрокортизон — по 3 — 5 мг/кг в сутки. При сверхостром менингококковом сепсисе нередко развивается синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коркового вещества надпочечников), характеризующийся снижением артериального давления, коллапсом, нитевидным пульсом, тахикардией, цианозом, угнетением дыхания. Кроме этиотропной и патогенетической терапии таким больным проводят комплекс реанимационных мероприятий. Вводят глюкокортикоиды: гидрокортизон — по 5 — 75 мг/кг и преднизолон — по 15 — 30 мг/кг, дексаметазон — по 3 — 8 мг/кг внутривенно капельно с перфузионными жидкостями (реополиглюкин, 100 мл 20% раствора альбумина). Одновременно осуществляют коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. При необходимости проводят ИВЛ. При герпетическом менингите и менингоэнцефалите немедленно начинают капельное внутривенное введение зовиракса (виролекса) — по 15 — 30 мг/кг в сутки в течение 8 — 20 дней в зависимости от степени тяжести процесса, дезоксирибонуклеазу — по 30 мг внутримышечно до 6 раз в сутки.

При гриппозном, парагриппозном, паротитном, энтеровирусном менингите внутримышечно вводят рибонуклеазу — по 30 мг б раз в сутки. Антибиотики на вирусы не действуют и их назначение оправдано при наличии хронических очагов гнойной инфекции. Одновременно проводят патогенетическую терапию.

Источник

Кома при менингите

Источник

Вирусный менингит

3887 просмотров

9 августа 2017

Добрый день!

Вечером у дочки (3,5 года) резко поднялась температура, и заболела голова, на следующий день уже были в больнице-диагноз вирусный менингит(цитоз 312)

Температура держалась четверо суток, потом спала, ребёнок вошёл в норму, весел

На 8 день простудились из-за сквозняка вместе с дочкой ( Сопли, кашель)

На данный момент анализы крови хорошие, немного повышено СОЕ

Из-за ОРВИ и повторной пункции не хотят выписывать из больницы

Целесообразно ли делать повторную пункцию? Лечение проходит без антибиотиков, энтеровирус подтверждён

Можно ли в нашем случае уйти под расписку из больницы на 12 день болезни при условии хорошего самочувствия ребёнка?

Какие ограничения по физ.активности на период восстановления и насколько? Интересуют в основном качели, карусели, бег и прыжки на кровате или батуте.

Заранее спасибо

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог

Добрый вечер.

После перенесенного менингита, пусть даже и энтеровирусного, 1-2 года ребенок на учете у невролога во избежании последствий в виде внутричерепной гипертензии и тому подобное. Период ранней реконвалесценции до 6 месяцев, во время которого пациенты освобождаются от занятий физкультурой. Ограничить такую малышку в активности сложно, но целенаправленно посещать батуты и карусели не нужно, поберегитесь. Лучше спокойные игры в песочницах, рисование и подобное. Повторную люмбальную пункцию обычно перед выпиской делают для контроля течения процесса. Есть определенные показания для выписки, в том числе основные — санация спинно-мозговой жидкости. Поговорите об этом с лечащим доктором.

Поправляйтесь!

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Наталья, спасибо за ответ

У меня очень активный ребёнок, то есть от прыжков на кровати не нужно падать в обморок, но специально на батуты вести не стоит, правильно? И ещё вопрос, если никакого особенного лечения, требующего нахождения в стационаре нет, почему необходимо быть в больнице, где можно подцепить ещё что -то? Правильно ли я понимаю, что к сроку в 10-12 дней от начала болезни ребёнок уже не заразен?

Инфекционист, Гепатолог

Да, Анна, Вы все правильно поняли. Физиологию ребенка изменить нельзя, соответственно активность тоже, просто направлять стараться на спокойные игры. В плане сроков нахождения в стационаре: поскольку выставлен диагноз менингит, то существуют общепринятые при данном заболевании сроки санации ликвора или спинно-мозговой жидкости. Именно данный критерий и берется за основу при определении дня возможной выписки из стационара. По заразности все правильно пишете. Ну на счет «подцепить», к Вам в бокс не должны подкладывать больных с другой инфекцией, это правило работы инфекционного отделения. По поводу выписки еще дополнение: сложно комментировать действия доктора по выписке малышки, наверное есть основания для задержки в стационаре, может анализы не до конца хорошие, что-то должно быть основанием. Понимаю всю тяжесть нахождения ребенка в больнице. Вам терпения и скорейшего выздоровления дочке!

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Наталья, спасибо

И последний вопрос, на сколько может быть медотвод от прививок?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Не рекомендую уходить из стационара без контроля ликвора. Вирусная инфекция коварна. Вирус повреждает клетку и погибает вместе с ней на 5-7 день. А вот бактериальная флора, которая без устали» сторожит» такие состояния- готова напасть всегда. И при тяжелых вирусных повреждениях это еще опасней. Хотя и хочется уйти из больницы, все- таки целесообразно расставить все точки над и. Ваш ребенок компенсировал поражение вирусом, это радует. Последствий не останется с высокой степенью вероятности. Выздоравливайте.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Анна, 10 августа 2017

Клиент

Наталья, поясните пожалуйста, какая обычно тактика, если ликвор ещё не будет чистым, но особенного медикаментозного лечения У нас нет?

Терапевт

Анна, пункция не является травмирующей процедурой, она пугает родителей и пациентов, но это не более чем обывательские страхи, навеянные воспоминаниями о карательной и паллиативной медицине СССР прошлого века и фантастическими фильмами современности. в том месте, где делают прокол для пункции ( уровень поясницы) спинного мозга уже нет, он заканчивается на уровне грудных позвонков, дуральный мешок содержит только спинномозговую жидкость, омывающую спинной мозг и нервные корешки, идущие к нижним конечностям. если бы процедура была бы опасной, ее не проводили бы в стационарах так часто и повторно. она направлена на то, что бы убедиться в чистоте жидкости, ее санации от вирусов, для предупреждения перехода в скрытую хроническую или рецидивирующую ( недолеченную ) форму.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Ольга, спасибо, будем лежать сколько надо, по возможности напишите о жизни после выздоровления, какие ограничения и сколько по времени

Инфекционист, Гепатолог

Анна, медотвод от прививок после менингита на 6 месяцев. Здоровья вам!

Терапевт

Анна, охранительный режим 6 месяцев : ограничение избыточной ( экстремальной) физической активности, перечисленные выше, медотвод от прививок на этот же период, наблюдение педиатром. ограничение просмотра телевизора или комп. сон вовремя а не за полночь.

Терапевт

Под расписку уйти можно при вашей настойчивости.Прививки и экстремальный спорт ограничить на 6 мес.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Александр, спасибо за ответ

Можно, но не стоит ?

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Такой серьезный диагноз и Вы хотите взять на себя ответственность за здоровье Вашего ребенк5а? Я Вам рекомендовал бы скрупулезно выполнять рекомендации лечащего врача и клиники.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Владимир, спасибо, Вы конечно правы, просто у родителей в таких ситуациях немного замутняется сознание.

Обязательно будем следовать рекомендациям врача и выпишемся когда дадут добро.

Терапевт

Совершенно верно.Читаете между строк.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Александр, все поняла, ещё раз спасибо

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Анна. Инкубационный период вирусного менингита, причинами которого стал энтеровирус составляет от 1 до 18 дней, поэтому выписываться на 12 день болезни из стационара не целесообразно, поскольку еще продолжается острый период заболевания, присоединилась ОРВИ и в крови повышенная СОЭ. А еще одна пункция перед выпиской — обязательная процедура, поскольку, докторам нужно удостовериться в эффективности проведенной терапии и в том, что спинно-мозговая жидкость чиста от вируса. Больной опасен в смысле инфицирования окружающих в течении десяти, реже двенадцати дней. Каким бы ни был вид менингита, его инкубационный период, людям, которые ухаживают за больным, следует соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать предметы, игрушки, посуду, чтобы минимизировать риск заражения. Как правило, вирусный менингит у детей проходит в течение 7-10 дней, температура падает спустя 5-7 дней, но возможны рецидивы, поэтому врачи настоятельно рекомендуют задержаться в стационаре на время острой фазы болезни. Прогноз заболевания благоприятный, редко могут быть остаточные явления в виде утомляемости, периодических головных болей. Вирусный менингит, последствия которого, как правило, проходят в течение полугода, может проявиться периодическими осложнениями и в более поздний период — спустя года или два. Это происходит исключительно по причине несоблюдение врачебных рекомендаций, в том числе относящихся к постельному режиму. Кроме того, возможные негативные явления могут быть спровоцированы преждевременными умственными, эмоциональными и физическими нагрузками. Таким образом, основным видом лечения после выписки ребенка, является соблюдение щадящего режима и некоторых временных ограничений. После того, как ребенок прошел курс лечения, и было отмечено достоверное уменьшение проявлений заболевания, он становится на учёт у невролога. Посещать его нужно 1 раз в меяц в течение 6 месяцев. Далее посещение врача сводится к 1 разу в 3 месяца, а ещё через 6 месяцев к двум посещениям в год. По истечении двух лет наблюдение может быть прекращено. Также в меры реабилитации после менингита входят специальная диета и физиотерапевтические мероприятия. Благоприятным для ребенка, восстанавливающегося после менингита, является дробный режим получения пищи: 5-6 раз в день. Диетическое питание пациента после перенесенного менингита может включать следующие компоненты:

— Отварное или пареное кроличье, куриное и телячье мясо. Ребенку можно давать мясо в дробленом виде: так ослабленному малышу будет проще его употреблять и усваивать.

— Проваренные или пропаренные фруктовые и овощные блюда.

— Отварная рыба.

— Омлеты и яйца, приготовленные всмятку.

— Сметану, молочные продукты.

— Отвары, компоты, различные варианты киселя, некрепкий чай, соки, несколько разбавленные водой и не слишком наваристые бульоны.

— Несколько подсушенный хлеб.

— Перетертые каши из разных круп.

Физиотерапевтические меры назначаются исключительно специалистом-физиотерапевтом. Наиболее часто проводимыми после менингита мероприятиями по реабилитации являются следующие:

— Лечебный электросон.

— Лекарственный электрофорез

— Хвойные ванны

Я надеюсь, мне с моими коллегами удалось убедить Вас в том, что соблюдать все врачебные рекомендации очень важно. Крепкого здоровья Вам и Вашей доченьке. Скорейшего ей выздоровления.

Ортопед, Травматолог

Целесообразно ли делать повторную пункцию? — того требуют стандарты лечения. Можно не отказаться под Вашу ответственность.

Можно ли в нашем случае уйти под расписку? — Насильно Вас никто держать не будет.

Какие ограничения по физ.активности? — примерно пол года никуда не водите.

Наблюдение у невролога.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если ликвор будет с элементами воспаления- по цифрам клеточных элементов будет понятно- бактериальное или вирусное. Отсюда и тактика лечения. Но я думаю- там все чисто должно быть- в соответствии с самочувствием. Но лучше перебдеть, как говориться!!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.5

Фибромиома

20 февраля 2020

Евгения, Саранск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник