Скарлатина у мальчиков бесплодие

Скарлатина в настоящее время протекает не так тяжело, как это было характерно для заболевания в начале и середине прошлого века. Несмотря на это стрептококк и его токсины также могут вызвать определенные осложнения, проявляющиеся поражением внутренних органов.

Сводит к минимуму риск развития вторичных заболеваний после перенесенной инфекции антибиотикотерапия, симптоматическое лечение и постельный режим в первые дни болезни. Осложнения при ревматизме вызываются воздействием на организм сразу трех факторов патогенности стрептококка, это токсическое, инфекционное и аллергическое влияние на органы и системы. Как и при всех инфекционных болезнях последствия влияния стрептококка при скарлатине можно подразделить на ранние и поздние.

Раннее осложнение после скарлатины у детей

Ранние осложнения развиваются еще в стадию активной фазы болезни и в первые дни после уменьшения признаков заболевания. Количество людей, которые отмечают появление вторичных заболеваний, напрямую зависят от тяжести протекания болезни. Ранние осложнения чаще всего выявляются, если болезнь протекает с тяжелой симптоматикой при септической и токсико – септической формах скарлатины. Поздние осложнения не зависят от формы болезни и выраженности ее клинической картины. То есть осложнения на третьей – четвертой недели болезни можно ожидать, даже если скарлатина протекала достаточно легко.

Частота как поздних, так и ранних осложнений зависит и от возраста заболевшего человека. У детей младшего возраста развиваются вторичные патологии гораздо чаще. У школьников и подростков осложнения возникают реже, но при этом они могут затрагивать многие системы организма. К ранним осложнениям принято относить:

• Отит, то есть воспаление уха, развивается оно на первой недели заболевания, а также после лечения. Отит может быть гнойным и при несвоевременном лечении приводит к снижению слуха.
• Синусит – воспаление пазух носа. Стрептококк по восходящему пути проникает из слизистых слоев ротоглотки в пазухи носа, вызывая их воспаление. Синусит у большинства людей после скарлатины односторонний.
• На второй недели болезни возможно токсическое поражение сердечной мышцы. При этом сердце увеличивается в размерах, замедляется его ритм, падает артериальное давление. Как взрослый человек, так и ребенок могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, усталость, одышку. К счастью это осложнение при скарлатине кратковременное и обратимое.
• Аллергическое влияние стрептококка на организм может привести к временному поражению кровеносных сосудов и почек. При тяжелых поражениях хрупкость сосудов приводит к внутренним кровотечениям, из которых самым опасным считается мозговое.
• Ранние осложнения при скарлатине могут проявляться и абсцессом тканей горла, пневмонией.
• Часто обильное высыпание на языке и горле приводит к развитию стоматита с болезненными язвами. Такое состояние полости рта затрудняет прием пищи.

У взрослых людей вероятность развития ранних осложнений при скарлатине повышается при токсико – септической форме заболевания. Причем эти негативные последствия могут быть весьма тяжелыми. Кроме характерных и для детей последствий развивается гнойный артрит, диффузный миокардит, который принимает затяжной характер.

Поздние осложнения

К поздним последствиям скарлатины принято относить те, которые выявляются уже на второй – третьей недели после полного исчезновения симптомов. Часто заболевания носят затяжной и тяжелый характер, часть из них может привести к инвалидности.

• Нефрит. Поражение почек встречается и в раннем периоде, но, как правило, те изменения проходят без последствий для здоровья. Скарлатиновый нефрит выявляется примерно на 20-й день от начала болезни, иногда поражение почек могут наступить и спустя месяц. Определяется этот нефрит как острый гломерулонефрит. Начало болезни острое, подъем температуры, отечность под глазами и на ногах, задержка жидкости в организме, симптомы интоксикации. Острый гломерулонефрит требует немедленной госпитализации в стационар, где уже подбирается лечение.
• Суставной ревматизм преимущественно развивается спустя две недели от начала скарлатины. Ребенок предъявляет жалобы на боли в крупных и мелких суставах конечностей, вначале это обычно руки. Кожа над суставом горячая, гиперемированная, при пальпации наблюдается болезненность. Своевременное лечение позволяет перенести стрептококковый ревматизм без последствий.
• Патологическое поражение клапанов сердца вызывается влиянием токсико – аллергического фактора стрептококка. Это осложнение необратимо медикаментами и устраняется только при помощи хирургического вмешательства. При поражении клапанов нарушается циркуляция кровотока, и возникают признаки сердечной недостаточности.
• Хорея Сиденгама – одно из самых редких последствий скарлатины. При этом заболевании поражается головной мозг. Хорея Сиденгама возникает спустя три недели после выздоровления. У ребенка появляется рассеянность, забывчивость, беспокойство, смех или плач без причины. Позднее заметить можно неконтролируемые движения в конечностях, нарушение речи и движений. В большинстве случаев признаки хореи удается соответствующим лечением устранить.
• На 3-4 недели заболевания может возникнуть и такое осложнение при скарлатине, как повторный рецидив болезни. Развитие рецидива обусловлено повторным проникновением стрептококка в организм, в это время аутоиммунный комплекс еще не сформировался и потому ослабленный иммунитет не может бороться с микроорганизмом. Рецидив скарлатины характеризуется повторением всех признаков болезни.

Поздние осложнения при скарлатине в большинстве случаев обусловлены неправильным или несвоевременным лечением. Также количество вторичных заболеваний зависит от общей сопротивляемости организма и от состояния иммунной системы.

Некоторые считают, что для мальчиков скарлатина опаснее, чем для девочек. Разницы в зависимости количества осложнений и их тяжести не отмечается у мальчиков по сравнению с девочками. Единственное, что отмечают медики, это большое количество гломерулонефритов у мужского пола. Опасность для мальчиков представляет другое инфекционное заболевание — паротит или свинка, при его неправильном лечении возможно поражение половых органов и как следствие бесплодие.

Профилактика осложнений: чем опасна скарлатина

Большинство вторичных заболеваний после скарлатины или во время ее можно предупредить, если принять все меры к их профилактике. Вероятность негативных последствий снижается при следовании следующим этапам лечения:

• На острый период болезни больному назначается постельный режим. Покой уменьшает вероятность распространения стрептококка при скарлатине.
• Необходимо пить как можно больше жидкости и желательно чтобы она была витаминизированной – чай с лимоном, отвар шиповника. Достаточный питьевой режим позволяет быстрее вывести все токсины и очищает ткани почек от микроорганизма.
• Необходимо назначенные антибиотики пропить выписанным курсом с соблюдением дозировки. Уменьшение времени приема является доказанным фактом развития осложнений.
• Комнату больного нужно проветривать и проводить в ней регулярно влажную уборку, эти меры необходимы для удаления из помещения стрептококка.

От скарлатины необходимо ограждать и тех людей, которые ухаживают за больным, постоянное соблюдение личной гигиены, мытье рук, ношение марлевой повязки вероятность заражения сводят к нулю.

Итоги

Для того чтобы вовремя обнаружить негативное воздействие стрептококка на организм после выздоровления, нужно примерно через две – три недели сдать анализы мочи и крови. Обнаружение в моче белка и эритроцитов может свидетельствовать о развитии нефрита, поэтому для его исключения врач назначит дополнительные анализы. Обширный воспалительный процесс будет проявляться повышением СОЭ и лейкоцитов. Педиатр также обязан прослушивать сердце ребенка после скарлатины, это вовремя покажет, есть ли изменения в сердечной мышцы. Родители также должны проявлять повышенное внимание к здоровью своих детей после выздоровление. Ухудшение общего самочувствие, вялость, апатия, отечность лица, плохой аппетит, новый скачок температуры – убедительные поводы для обращения к врачу.

Детские болезни

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу.

Скарлатина (Scarlet Fever – алая лихорадка) – острое инфекционное заболевание, его привычно относят в группу детских инфекций, так как взрослые болеют крайне редко. 

Группой повышенной риска являются люди, работающие в тесном контакте с группами детей (учителя, воспитатели, тренеры детских команд).

До начала широкого применения антибиотиков скарлатина была опасным заболеванием, протекала тяжело, с осложнениям и смертельными исходами. Сейчас заболевание успешно лечится, носит чаще спорадический (не массовый) характер.

Есть четкая сезонность – в сентябре-ноябре заболеваемость максимальная. Это связывают с началом учебного года, активным «смешиванием» детей в детских садах и школах после летних каникул.

Обычно скарлатина имеет ограниченное распространение в какой-то группе (детские учреждения, школы), не носит характера эпидемии.

Содержание:

1. Возбудитель, инкубационный период, заразность
2. Дальнейшее развитие скарлатины
3. Диагностика
4. Осложнения
5. Лечение и уход
6. Карантин, изоляция
7. Возможность повторного заражения
8. Профилактика

Возбудитель, инкубационный период, заразность

Возбудитель скарлатины – бета-гемолитический стрептококк группы А (GAS). Он также является причиной «банальной» ангины, рожистого воспаления, стрептодермии (импетиго). Возбудитель выделяет токсин (токсин Дика), который попадает в большом количестве в кровь и определяет картину заболевания – поражения кожи, мелких сосудов. 

Скарлатина относится к очень заразным заболеваниям, источником ее является чаще больной человек, гораздо реже – здоровый носитель инфекции. До 20% людей являются бессимптомными носителями этой инфекции на слизистых оболочках носа и ротовой полости, а также на коже. 

Стрептококк хорошо сохраняется во внешней сред, при высыхании на различных поверхностях.

Известно около 40 типов стрептококка группы А, способных вызвать скарлатину.

Инкубационный период (время от «получения» микроба до начала заболевания) достаточно короткий – от 1 до 7 суток, чаще 2-5 дней. 

Заразным человек становится в последние 1-2 дня инкубационного периода, остается им пока болеет и выздоравливает – в общей сложности около 3-х недель.

Этими цифрами объясняются сроки карантина.

Пути передачи инфекции:

• Воздушно-капельный – самый распространенный. Возбудитель передается при кашле, чихании, разговоре с капельками слюны и носовой слизи, содержащими бактерию
• Контактно-бытовой – через пользование общей посудой, полотенцем, при поцелуях и касании лица. Выделяемый больным человеком стрептококк хорошо сохраняется на окружающих предметах, которыми он пользовался. Следующий человек может заразиться, пользуясь ими через свои руки. 
• Пищевой путь. Описаны случаи передачи стрептококковой инфекции через молочные продукты, соусы. Бактерии попадают в продукты от людей инфицированных стрептококком, часто  здоровых носителей при нарушении правил приготовления и хранения пищи.
• При контакте с кожными стрептококковыми поражениями (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго).  Если бактерия получена таким образом, у заразившегося могут отсутствовать симптомы тонзилита и стоматита, болезнь проявляется сыпью и общими симптомами – нетипичная форма скарлатины.

Первые проявления болезни:

• Характерно острое начало заболевания. Мама часто может до часа указать, когда ребенок заболел
• Высокая лихорадка (более 38,50С)
• Боль в горле при глотании, боль в шее
• Тошнота и рвота – как проявление общей интоксикации. 
• Боль в мышцах
• Общая слабость, сонливость, потеря аппетита

Дальнейшее развитие скарлатины

В течение 1-2-х суток появляется характерная кожная сыпь

• Мелкоточечная красная обильная, на ощупь напоминает наждачную бумагу;
• На груди, шее, животе, спине, наиболее плотно элементы сыпи  расположены в местах сгибов (локтевых, коленных, паховых) – могут выглядеть, как линейные скопления (симптом Пастиа). Конечности (за исключением складок) могут быть чистыми от элементов сыпи;
• При надавливании на кожу – на 10 секунд остается белое пятно (симптом ладони);
• Кожный зуд для скарлатины не всегда характерен, но может появиться на стадии шелушения.

Типичное «скарлатинозное лицо» — ярко-красные щеки, лоб с бледным треугольником вокруг носа и рта (треугольник Филатова). 

Язык и горло при скарлатине тоже трудно перепутать с другими состояниями. Небные дужки и миндалины ярко-красные, «пылающий зев». Тонзиллит при скарлатине чаще катаральный (без гнойных налетов), но может быть и фолликулярным, вплоть до некротического. 

Язык сначала обложен густым белым налетом, к концу 1-х суток очищается и принимает характерный вид: ярко-красный с отечными сосочками, напоминает ягоду. У нас говорят «малиновый язык», в англоязычной литературе – клубничный.

Характерна также реакция лимфатических узлов шеи и подчелюстной группы– они увеличены, болезненны, но не спаяны между собой и кожей. 

Через 3-5 дней при неосложненном течении температура норимализуется, явления тонзилита проходят, сыпь постепенно уменьшается и исчезает, на ее месте появляется шелушение. Очагов депигментации или рубчиков после скарлатины не остается.

Особенно характерно для скарлатины крупно-пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах. Такой «пилинг» может продолжаться до 2-3 недель.

Диагностика

При определенной настороженности несложно заподозрить и диагностировать типичную скарлатину по сочетанию острого начала, высокой лихорадки, изменений со стороны горла, языка и характерной сыпи и внешнего вида больного. 

Имеет значение и возраст больного: скарлатиной преимущественно болеют дети от 2 до 8 лет. До 15 лет заболевание тоже встречается, но значительно реже. 

У взрослых заболевание возникает крайне редко и носит стертый либо, наоборот, токсико-септический характер.

Лабораторная диагностика: определение стрептококка в мазках со слизистой зева и носа. Есть экспресс-методы определения возбудителя, позволяющие в течение 30-40 минут получить результат

В общем анализе крови часто появляются изменения, характерные для бактериальной инфекции: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Осложнения

В настоящее время осложнения развиваются редко и в более старших возрастных группах. Это объясняется и своевременным рациональным лечением в большинстве случаев и уменьшением количества людей, ослабленных недостаточным питанием и антисанитарными условиями жизни.  

И все-таки, осложнения могут быть: 

• связанные с распространением бактериальной инфекции: синуситы, отиты, пневмония, гнойные абсцессы области шеи, средостения, а также удаленных органов, вплоть до сепсиса
• обусловленные аутоиммунной реакцией на компоненты стрептококка: артриты, гломерулонефрит, миокардит и даже провокация ревматизма.

Лечение и уход

На время лихорадки больному важно соблюдать постельный режим, затем обычно  режим домашний.

Госпитализация необходима только в отдельных случаях – при тяжелом течении заболевания или при невозможности изоляции на дому.

Питание должно быть щадящим: не жесткая, не горячая или холодная пища, без избытка специй и соли. Блюда должны быть питательными и вкусными, с учетом сниженного аппетита. Достаточное количество жидкости в виде теплых несладких напитков – не менее 1-1,5 л в день. 

Более строгий подход к диете предполагается в первые дни заболевания, когда беспокоит боль в горле, тошноты, слабость. В эти дни пища может быть в жидком или протертом виде, небольшими разовыми порциями. 

Горло и ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами и травяными отварами (фурацилин, ромашка, содовые растворы) не реже 3-4 раз в день до исчезновения явлений тонзиллита и стоматита (изменений во рту и горле)

Кожу обрабатывать какими-то специальными средствами не рекомендуется, сохраняются обычные гигиенические мероприятия.

Медикаментозное лечение: назначается врачом.

• Антибактериальная терапия продолжается не менее 10 дней.

Стрептококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда, это препараты первого выбора. Если есть противопоказания — назначаю антибиотик широкого спектра действия из другой группы (макролиды, цефалоспорины). При относительно легком течении скарлатины антибиотики иногда не назначаются. Решение принимается доктором с учетом всех данных, в том числе анализов

• Для снижения высокой температуры могут быть назначены парацетамол или ибупрофен (детям до 16 лет аспирин давать не рекомендовано);
• Возможно применение антигистаминных препаратов при появлении кожного зуда.

Карантин, изоляция

Заболевшего ребенка важно изолировать от других детей и взрослых, предупредить распространение инфекции.

Отдельная комната или отделенная часть комнаты, персональная посуда, полотенца, при общении и уходе за ребенком использование медицинской маски, проветривание и уборка комнаты, частая обработка рук и поверхностей антисептическими и мыльными растворами – достаточно эффективные меры по предупреждению заболевания у окружающих. 

Если ребенок посещает школу (1-2 классы) или детский сад – в группе или классе проводятся карантинные меры – в течение 7 дней после диагностики скарлатины в группу не принимаются новые дети, а бывших в контакте наблюдает врач (осмотр, измерение температуры). Могут быть взят материал для определения стрептококка.

Вернуться к обычной жизни ребенок может не раньше, чем через 12 дней после клинического выздоровления. Обычно, это 21-22 дня от начала заболевания. 

Взрослым больничный лист выдается на 20-30 дней.

Возможность повторного заражения

Раньше считалось, что после скарлатины вырабатывается пожизненный иммунитет. 

Но на сегодняшний день есть данные, что до 4% людей могут заболеть повторно. Это связано с наличием не менее 40 типов стрептококка, способных вызывать скарлатину. Правда, повторно заболевание протекает, как правило, гораздо легче

Профилактика

Эффективной вакцины от стрептококка нет. 

Поэтому профилактика – это соблюдения правил личной гигиены.

• Привычное мытье рук перед едой, при возвращении домой;
• Не пользоваться одной посудой, полотенцем с другими людьми;
• При кашле и чихании прикрывать нос и рот платком или (в крайнем случае) чихать «в рукав», а не в ладонь — предупреждение заражения окружающих не только скарлатиной!

При появлении повышенной температуры, боли в горле и кожной сыпи у вашего ребенка или у Вас – обязательно вызовите врача и при подозрении на скарлатину строго выполняйте его рекомендации по лечению и карантину! 

Этим вы предупредите осложнения болезни и ее распространение!