Скарлатина сыпь на пятках
Содержание статьи
ыпь при скарлатине у ребенка
Сыпь при скарлатине у ребенка
Высыпания при скарлатине являются моделью, с которой сравнивают сыпь при некоторых других важных заболеваниях. В этом случае дифференциальную диагностику проводят по другим признакам и симптомам. Бактериальные токсины, вирусные инфекции, лекарства и синдром Кавасаки сопровождаются скарлатиноподобными высыпаниями.
Для скарлатины характерна мелкая, красная, папулезная, напоминающая наждачную бумагу сыпь, которая начинается на лице и шее и распространяется на туловище и конечности в течение 1-2 дней. Кожа теплая, гиперемированная, некоторые пациенты жалуются на легкий зуд. Бледность кожи вокруг рта типична, но диагностическим признаком не является.
Цвет сыпи варьирует от бледно-розового до интенсивно-красного, высыпания обычно развиваются через 24-48 ч после начала стрептококкового фарингита. Линии Пастиа — это области наиболее интенсивных высыпаний в форме линейных петехий, которые развиваются в кожных складках на руках, ногах и туловище. К другим симптомам относятся тошнота, рвота, лихорадка, головная боль, общее недомогание и боль в животе.
Ладони, подошвы и конъюнктивы обычно не поражаются. В классических случаях глотка темно-красная с нёбными петехиями, гнойным тонзиллитом и болезненным увеличением шейных лимфоузлов. В раннем течении заболевания сосочки языка проступают через белую оболочку (белый «клубничный» язык). Отторжение оболочки на 4-5-й день приводит к картине ярко-красного «клубничного» языка. У многих пациентов инфекция горла легкая или полностью бессимптомная. Скарлатина может также сочетаться со стрептококковым импетиго.
Высыпания вызываются одним из трех эритротоксинов со специфическими антигенными свойствами, которые производятся большинством штаммов b-гемолитических стрептококков группы А. Продукция антител к стрептококкам и эритротоксинам играет защитную роль и приводит к разрешению симптомов и сыпи в течение 4-5 дней.
Скарлатина.
После (а) белого «клубничного» языка обычно наблюдается (б) красный «клубничный» язык по мере развития опосредуемой эритротоксином энантемы.
Через 1-2 нед. начинается генерализованная десквамация, которая особенно выражена на кончиках пальцев кистей и стоп. Инфекция нефрогенных стрептококков как кожи, так и полости рта может приводить к гломерулонефриту, но с последующим развитием ревматической лихорадки ассоциируется только фарингеальная инфекция. Лечение пациентов амоксициллином или пенициллином (эритромицином или другими макролидами при аллергии на пенициллин) может уменьшить продолжительность лихорадки и других симптомов.
Если антибиотики начинают принимать в течение 10 дней с момента развития фарингита, риск ревматической лихорадки уменьшается с 3% до менее 1%. К сожалению, ранняя терапия нефритогенных штаммов не уменьшает частоту постстрептококкового заболевания почек. Более того, бессимптомная фарингеальная инфекция может обнаружиться только после развития поздних осложнений.
За скарлатину можно принять несколько других опосредуемых токсинами синдромов. Сыпь у детей со стафилококковой скарлатиной иногда не отличима от стрептококковой инфекции. Симптом Никольского может присутствовать, но фарингеальные признаки обычно отсутствуют. Посев на культуру из типично гнойных конъюнктив или носоглотки однозначно показывает наличие St. aureus.
В отличие от стрептококковой скарлатины десквамация начинается в раннем течении заболевания (на 2-й день) и завершается в течение недели. Клинические признаки и течение, вероятно, варьируют в зависимости от источника инфекции, концентрации стафилококкового экзотоксина и иммунитета организма. Подобные высыпания наблюдаются также при синдроме токсического шока. Однако в этом случае высыпания обычно сопровождаются гиперемией конъюнктив, слизистых полости рта и влагалища, «клубничным» языком и тяжелым мультисистемным поражением.
Ранние признаки синдрома стафилококковой обожженной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН) могут имитировать скарлатину. Однако наличие признака Никольского и прогрессирующее распространенное отторжение кожи быстро дифференцируют эти заболевания. Скарлатиноподобные вирусные экзантемы могут вызываться целым рядом различных микроорганизмов. Течение таких экзантем может напоминать скарлатину, а дифференцируют их только по результатам серологического исследования и отсутствию стрептококков в мазках из горла или кожи.
Скарлатина:
а — распространенная десквамация развилась у этого 8-летнего мальчика через 10 дней после появления симптомов и сыпи и была особенно выраженной на кистях и стопах.
б — генерализованная ярко-красная папулезная сыпь, напоминающая наждачную бумагу, развилась у 7-летнего мальчика со стрептококковым фарингитом.
Обратите внимание на выраженность сыпи на шее, в подмышечных и предлоктевых складках.
в — у 5-летнего мальчика такие же высыпания с линиями Пастиа в паховых складках.
— Также рекомендуем «Синдром Кавасаки у ребенка»
Оглавление темы «Сыпь на коже ребенка»:
- Папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости) у ребенка
- Сыпь при скарлатине у ребенка
- Синдром Кавасаки у ребенка
- Эритромелалгия у ребенка
- Ознобление у ребенка
- Акродиния у ребенка
- Внесосудистая и внутрисосудистая пурпуры у ребенка
- Сыпь при иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) у ребенка
- Сыпь при ДВС-синдроме у ребенка
- Сыпь при сосудистой пурпуре у ребенка
Источник
Скарлатина. Симптомы скарлатины и лечение заболевания
Скарлатина — острая инфекционная болезнь человека из группы инфекций дыхательных путей, которая сопровождается общей интоксикацией с лихорадкой, тонзиллитом и кожной сыпью. Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А.
Источником инфекции обычно выступают люди, больные скарлатиной, пациенты с ангиной, хроническим тонзиллитом, назофарингитом, а также здоровые носители бета-гемолитического стрептококка группы А. Заразными пациенты явялются начиная с последних 2 суток инкубационного периода и до 3-х недель.
Заболевание передается воздушно-капельным путем, иногда через детские игрушки, полотенца и другие предметы быта, молочные продукты. Чаще скарлатиной болеют дети в возрасте 2 — 9 лет. Скарлатина у взрослых обычно протекает тяжело и может сопровождаться осложнениями. Пик заболеваемости приходится обычно на осенне-зимний период. У больных скарлатиной, лечившихся антибиотиками, формируется менее длительный иммунитет, а потому возможны случаи повторного заболевания.
Клинические проявления и признаки скарлатины
Инкубационный период скарлатины длится 2-7 дней, иногда до 12 дней. Первые симптомы скарлатины начинаются с повышения температуры тела до 38-39° С. Такая температура обычно держится несколько дней, после снижается до нормы. Лихорадка сопровождается болью в горле, нередко тошнотой и рвотой.
Уже на первый день заболевания (редко на второй-третий день) появляется крапчатая розовая или пурпурно-красная сыпь, выступающая над поверхностью кожи. При скарлатине сыпь концентрируется на щеках, в паховых и подмышечных областях, на сгибательной поверхности конечностей, особенно в естественных складках кожи; сопровождается зудом. Носогубный треугольник бледный, без сыпи. Экзантема исчезает через 3 -7 дней, оставляя после себя обильное шелушение в виде мелких хлопьев, похожих внешне на отруби. Обычно в последнюю очередь шелушение кожи происходит на пятках и ладонях. Шелушение кожи связано с активностью особого токсина стрептококка, который приводит к гибели эпителия кожи. При тяжелом течении болезни может наблюдаться геморрагическая сыпь.
Для скарлатины характерно наличие острого тонзиллита: боль в горле при глотании, воспаление слизистой зева, увеличение небных миндалин, часто с гнойно-фибриновым налетом; увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. На мягком небе иногда наблюдается точечная энантема. Типичны белый дермографизм, симптом Пастиа (скопление мелких кровоизлияний на складках кожи в паховых, подмышечных и локтевых впадинах, в связи с чем они имеют насыщенно-темный цвет), с 3 — 4 дня у пациентов «малиновый» (ярко-красный с гиперплазией сосочков) язык.
Часто поражается сердечно-сосудистая система: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотония, глухие тоны сердца.
При легком течении скарлатины лихорадка продолжается несколько дней, сыпь неяркая, чаще расположена только на естественных складках кожи, сохраняется несколько часов и проходит без шелушения.
Токсические формы скарлатины характеризуются выраженной интоксикацией с нарушением сознания, возбуждением или угнетением психики, бредом, многократной рвотой, судорогами, менингеальным синдромом. Часто присоединяется сепсис с высокой лихорадкой, ознобами, возникновением гнойных очагов в различных органах. Для геморрагических форм наряду с синдромом токсикоза характерны легочные и желудочно-кишечные кровотечения.
Клинически различают типичные и атипичные формы скарлатины. К типичным относятся формы с классическими проявлениями скарлатины (сыпь, ангина, интоксикация), к атипичным — стертая, без сыпи, екстрафарингеальная формы. Течение скарлатины может быть легким, средней тяжести и тяжелым. При тяжелом течении возможны на токсический, септический и токсико-септический варианты. Критериями тяжести являются симптомы интоксикации (нарушение нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем) и местные изменения (степень поражения слизистой зева и лимфатических узлов).
Осложнения скарлатины — гнойный и некротический лимфадениты, отит, отогенный абсцесс мозга, нефрит, миокардит, ревматизм, артрит.
Диагностика скарлатины основывается на клинических и эпидемиологических данных. Основные признаки скарлатины -сочетание ангины с красной крапленой сыпью и лихорадкой. Дополняют критерии болезни ограниченная гиперемия мягкого неба, бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык, сухость кожи и ее пластинчатое шелушение. Методы обнаружения гемолитического стрептококка и его антигена используют редко. К тому же стрептококк из зева, носа, крови выделяется лишь у 40-60% больных. Как дополнительный показатель может быть использован феномен угасания сыпи — ее исчезновение в течение 6-12 часов вокруг места введения 0,2 мл антитоксической протистрептококовои сыворотки. В анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в конце недели — эозинофилия.
Как лечить скарлатину?
Больные скарлатиной преимущественно лечатся дома. Госпитализации в инфекционный стационар подлежат больные с тяжелыми формами болезни и осложнениями. Скарлатина у ребенка до года также подлежит лечению в условиях стационара.
Постельный режим рекомендуется соблюдать не менее 5-6 дней. Больным назначают антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, феноксиметилпенициллин. ретарпен, амоксиклав, амоксициллин ) в течение 5-7 дней. Одновременно применяют витамины группы В, С, Р, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, полоскание рта раствором фурацилина, отваром зверобоя. Для облегчения зуда рекомендуются ванны и примочки с порошком Деласкин.
В тяжелых случаях для уменьшения интоксикации может быть назначен раствор глюкозы или гемодез внутривенно.
При осложнениях, кроме антибиотиков, для лечения скарлатины применяют физиотерапевтические процедуры; нагноение требует хирургического вмешательства.
Скарлатина. Симптомы скарлатины и лечение заболевания
0.00 / 5
5
- 1 / 5
- 2 / 5
- 3 / 5
- 4 / 5
- 5 / 5
votes, 0.00 avg. rating (% score)
Источник
СкаÑлаÑина — оÑÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ
Детские болезни
Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу.
Скарлатина (Scarlet Fever – алая лихорадка) – острое инфекционное заболевание, его привычно относят в группу детских инфекций, так как взрослые болеют крайне редко.
Группой повышенной риска являются люди, работающие в тесном контакте с группами детей (учителя, воспитатели, тренеры детских команд).
До начала широкого применения антибиотиков скарлатина была опасным заболеванием, протекала тяжело, с осложнениям и смертельными исходами. Сейчас заболевание успешно лечится, носит чаще спорадический (не массовый) характер.
Есть четкая сезонность – в сентябре-ноябре заболеваемость максимальная. Это связывают с началом учебного года, активным «смешиванием» детей в детских садах и школах после летних каникул.
Обычно скарлатина имеет ограниченное распространение в какой-то группе (детские учреждения, школы), не носит характера эпидемии.
Содержание:
- Возбудитель, инкубационный период, заразность
- Дальнейшее развитие скарлатины
- Диагностика
- Осложнения
- Лечение и уход
- Карантин, изоляция
- Возможность повторного заражения
- Профилактика
Возбудитель, инкубационный период, заразность
Возбудитель скарлатины – бета-гемолитический стрептококк группы А (GAS). Он также является причиной «банальной» ангины, рожистого воспаления, стрептодермии (импетиго). Возбудитель выделяет токсин (токсин Дика), который попадает в большом количестве в кровь и определяет картину заболевания – поражения кожи, мелких сосудов.
Скарлатина относится к очень заразным заболеваниям, источником ее является чаще больной человек, гораздо реже – здоровый носитель инфекции. До 20% людей являются бессимптомными носителями этой инфекции на слизистых оболочках носа и ротовой полости, а также на коже.
Стрептококк хорошо сохраняется во внешней сред, при высыхании на различных поверхностях.
Известно около 40 типов стрептококка группы А, способных вызвать скарлатину.
Инкубационный период (время от «получения» микроба до начала заболевания) достаточно короткий – от 1 до 7 суток, чаще 2-5 дней.
Заразным человек становится в последние 1-2 дня инкубационного периода, остается им пока болеет и выздоравливает – в общей сложности около 3-х недель.
Этими цифрами объясняются сроки карантина.
Пути передачи инфекции:
- Воздушно-капельный – самый распространенный. Возбудитель передается при кашле, чихании, разговоре с капельками слюны и носовой слизи, содержащими бактерию
- Контактно-бытовой – через пользование общей посудой, полотенцем, при поцелуях и касании лица. Выделяемый больным человеком стрептококк хорошо сохраняется на окружающих предметах, которыми он пользовался. Следующий человек может заразиться, пользуясь ими через свои руки.
- Пищевой путь. Описаны случаи передачи стрептококковой инфекции через молочные продукты, соусы. Бактерии попадают в продукты от людей инфицированных стрептококком, часто здоровых носителей при нарушении правил приготовления и хранения пищи.
- При контакте с кожными стрептококковыми поражениями (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго). Если бактерия получена таким образом, у заразившегося могут отсутствовать симптомы тонзилита и стоматита, болезнь проявляется сыпью и общими симптомами – нетипичная форма скарлатины.
Первые проявления болезни:
- Характерно острое начало заболевания. Мама часто может до часа указать, когда ребенок заболел
- Высокая лихорадка (более 38,50С)
- Боль в горле при глотании, боль в шее
- Тошнота и рвота – как проявление общей интоксикации.
- Боль в мышцах
- Общая слабость, сонливость, потеря аппетита
Дальнейшее развитие скарлатины
В течение 1-2-х суток появляется характерная кожная сыпь
- Мелкоточечная красная обильная, на ощупь напоминает наждачную бумагу;
- На груди, шее, животе, спине, наиболее плотно элементы сыпи расположены в местах сгибов (локтевых, коленных, паховых) – могут выглядеть, как линейные скопления (симптом Пастиа). Конечности (за исключением складок) могут быть чистыми от элементов сыпи;
- При надавливании на кожу – на 10 секунд остается белое пятно (симптом ладони);
- Кожный зуд для скарлатины не всегда характерен, но может появиться на стадии шелушения.
Типичное «скарлатинозное лицо» — ярко-красные щеки, лоб с бледным треугольником вокруг носа и рта (треугольник Филатова).
Язык и горло при скарлатине тоже трудно перепутать с другими состояниями. Небные дужки и миндалины ярко-красные, «пылающий зев». Тонзиллит при скарлатине чаще катаральный (без гнойных налетов), но может быть и фолликулярным, вплоть до некротического.
Язык сначала обложен густым белым налетом, к концу 1-х суток очищается и принимает характерный вид: ярко-красный с отечными сосочками, напоминает ягоду. У нас говорят «малиновый язык», в англоязычной литературе – клубничный.
Характерна также реакция лимфатических узлов шеи и подчелюстной группы– они увеличены, болезненны, но не спаяны между собой и кожей.
Через 3-5 дней при неосложненном течении температура норимализуется, явления тонзилита проходят, сыпь постепенно уменьшается и исчезает, на ее месте появляется шелушение. Очагов депигментации или рубчиков после скарлатины не остается.
Особенно характерно для скарлатины крупно-пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах. Такой «пилинг» может продолжаться до 2-3 недель.
Диагностика
При определенной настороженности несложно заподозрить и диагностировать типичную скарлатину по сочетанию острого начала, высокой лихорадки, изменений со стороны горла, языка и характерной сыпи и внешнего вида больного.
Имеет значение и возраст больного: скарлатиной преимущественно болеют дети от 2 до 8 лет. До 15 лет заболевание тоже встречается, но значительно реже.
У взрослых заболевание возникает крайне редко и носит стертый либо, наоборот, токсико-септический характер.
Лабораторная диагностика: определение стрептококка в мазках со слизистой зева и носа. Есть экспресс-методы определения возбудителя, позволяющие в течение 30-40 минут получить результат
В общем анализе крови часто появляются изменения, характерные для бактериальной инфекции: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Осложнения
В настоящее время осложнения развиваются редко и в более старших возрастных группах. Это объясняется и своевременным рациональным лечением в большинстве случаев и уменьшением количества людей, ослабленных недостаточным питанием и антисанитарными условиями жизни.
И все-таки, осложнения могут быть:
- связанные с распространением бактериальной инфекции: синуситы, отиты, пневмония, гнойные абсцессы области шеи, средостения, а также удаленных органов, вплоть до сепсиса
- обусловленные аутоиммунной реакцией на компоненты стрептококка: артриты, гломерулонефрит, миокардит и даже провокация ревматизма.
Лечение и уход
На время лихорадки больному важно соблюдать постельный режим, затем обычно режим домашний.
Госпитализация необходима только в отдельных случаях – при тяжелом течении заболевания или при невозможности изоляции на дому.
Питание должно быть щадящим: не жесткая, не горячая или холодная пища, без избытка специй и соли. Блюда должны быть питательными и вкусными, с учетом сниженного аппетита. Достаточное количество жидкости в виде теплых несладких напитков – не менее 1-1,5 л в день.
Более строгий подход к диете предполагается в первые дни заболевания, когда беспокоит боль в горле, тошноты, слабость. В эти дни пища может быть в жидком или протертом виде, небольшими разовыми порциями.
Горло и ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами и травяными отварами (фурацилин, ромашка, содовые растворы) не реже 3-4 раз в день до исчезновения явлений тонзиллита и стоматита (изменений во рту и горле)
Кожу обрабатывать какими-то специальными средствами не рекомендуется, сохраняются обычные гигиенические мероприятия.
Медикаментозное лечение: назначается врачом.
- Антибактериальная терапия продолжается не менее 10 дней.
Стрептококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда, это препараты первого выбора. Если есть противопоказания — назначаю антибиотик широкого спектра действия из другой группы (макролиды, цефалоспорины). При относительно легком течении скарлатины антибиотики иногда не назначаются. Решение принимается доктором с учетом всех данных, в том числе анализов
- Для снижения высокой температуры могут быть назначены парацетамол или ибупрофен (детям до 16 лет аспирин давать не рекомендовано);
- Возможно применение антигистаминных препаратов при появлении кожного зуда.
Карантин, изоляция
Заболевшего ребенка важно изолировать от других детей и взрослых, предупредить распространение инфекции.
Отдельная комната или отделенная часть комнаты, персональная посуда, полотенца, при общении и уходе за ребенком использование медицинской маски, проветривание и уборка комнаты, частая обработка рук и поверхностей антисептическими и мыльными растворами – достаточно эффективные меры по предупреждению заболевания у окружающих.
Если ребенок посещает школу (1-2 классы) или детский сад – в группе или классе проводятся карантинные меры – в течение 7 дней после диагностики скарлатины в группу не принимаются новые дети, а бывших в контакте наблюдает врач (осмотр, измерение температуры). Могут быть взят материал для определения стрептококка.
Вернуться к обычной жизни ребенок может не раньше, чем через 12 дней после клинического выздоровления. Обычно, это 21-22 дня от начала заболевания.
Взрослым больничный лист выдается на 20-30 дней.
Возможность повторного заражения
Раньше считалось, что после скарлатины вырабатывается пожизненный иммунитет.
Но на сегодняшний день есть данные, что до 4% людей могут заболеть повторно. Это связано с наличием не менее 40 типов стрептококка, способных вызывать скарлатину. Правда, повторно заболевание протекает, как правило, гораздо легче
Профилактика
Эффективной вакцины от стрептококка нет.
Поэтому профилактика – это соблюдения правил личной гигиены.
- Привычное мытье рук перед едой, при возвращении домой;
- Не пользоваться одной посудой, полотенцем с другими людьми;
- При кашле и чихании прикрывать нос и рот платком или (в крайнем случае) чихать «в рукав», а не в ладонь — предупреждение заражения окружающих не только скарлатиной!
При появлении повышенной температуры, боли в горле и кожной сыпи у вашего ребенка или у Вас – обязательно вызовите врача и при подозрении на скарлатину строго выполняйте его рекомендации по лечению и карантину!
Этим вы предупредите осложнения болезни и ее распространение!
Источник