Скарлатина пути передачи и профилактика

Скарлатина

Скарлатина представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и характерной экзантемой. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А, который передается от больного контактным или воздушно-капельным путем. Клиника скарлатины включает общую интоксикацию и лихорадку, скарлатинозную ангину, регионарный лимфаденит, малиновый язык, мелкоточечную сыпь с последующим мелкочешуйчатым шелушением на коже. Диагностика скарлатины осуществляется на основании наличия типичных клинических симптомов.

Общие сведения

Скарлатина представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и характерной экзантемой.

Характеристика возбудителя

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к роду грамположительных, факультативно-аэробных, овоидной формы бактерий Streptococcus. Резервуаром и источником возбудителя скарлатины, как и в случае всех стрептококковых инфекций, является человек: больной или носитель. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания, вероятность передачи инфекции полностью исчезает спустя три недели после развертывания клинической симптоматики. Значительный процент населения (15-20%) относится к бессимптомным носителям инфекции, иногда люди являются источником инфекции на протяжении месяцев и лет.

Стрептококк передается по аэрозольному механизму (больной выделяет возбудителя при кашле, чихании, при разговоре) воздушно-капельным или контактным путем. При попадании возбудителя на пищевые продукты, возможна реализация алиментарного пути передачи. Заражение наиболее вероятно при близком общении с больным человеком.

Естественная восприимчивость человека к скарлатине довольно высокая, заболевание развивается у лиц, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком (выделяющим эритрогенный токсин) при отсутствии антитоксического иммунитета. Формирующийся после перенесенной инфекции иммунитет является типоспецифическим и не препятствует заражению другим видом стрептококка. Существует некоторая сезонная зависимость: заболеваемость повышается в осенне-зимний период; а также связь с другими респираторными стрептококковыми инфекциями (ангина, стрептококковая пневмония).

Патогенез скарлатины

Входными воротами для возбудителя скарлатины служит слизистая оболочка зева, носоглотки, иногда (крайне редко) половых органов. Бывает, что бактерии проникают в организм через повреждения кожного покрова. В области внедрения возбудителя формируется местный очаг инфекции с характерными некротическими явлениями. Размножающиеся в очаге микроорганизмы выделяют в кровь токсины, способствующие развитию инфекционной интоксикации. Присутствие токсина в общем кровотоке стимулирует расширение мелких сосудов в различных органах и, в частности, кожных покровов, что проявляется в виде специфической сыпи.

Постепенно формируется антитоксический иммунитет, что способствует стиханию признаков интоксикации и исчезновению сыпи. Иногда происходит попадание в кровь непосредственно возбудителей, что приводит к поражению микроорганизмами других органов и тканей (лимфоузлов, мозговых оболочек, тканей височной кости, слухового аппарата и др.), вызывая гнойно-некротическое воспаление.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период может длиться от суток и до десяти дней. Заболевание начинается остро, происходит резкое повышение температуры, сопровождающееся признаками нарастающей интоксикации: головная боль, ломота в мышцах, слабость, тахикардия. Высокая лихорадка первых дней нередко сопровождается повышенной подвижностью, эйфорией, либо наоборот: апатией, сонливостью и вялостью. Значительная интоксикация может провоцировать рвоту. В последнее время все чаще отмечают течение скарлатины с умеренной гипертермией, не достигающей высоких цифр.

При глотании отмечается болезненность в горле, осмотр зева выявляет выраженную гиперемию миндалин (значительно более интенсивную, чем при ангине), дужек язычка, задней стенки глотки, мягкого неба (так называемый «пылающий зев»). При этом гиперемия слизистой оболочки четко ограничена местом перехода мягкого неба в твердое. Иногда развивается клиническая картина фоликулярно-лакунарной ангины: интенсивно гиперемированная слизистая миндалин покрывается очагами (чаще мелкими, но порой крупными и глубокими) налета, слизисто-гнойного, фибринозного или некротического характера.

В тоже время развивается воспаление регионарных (переднешейных) лимфатических узлов: они несколько увеличиваются в размере, становятся плотными на ощупь и болезненными. Язык, первоначально покрытый серовато-белым налетом, в последующем (на 4-5 сутки заболевания) приобретает насыщенную ало-малиновую окраску, имеет место гипертрофия сосочков. При тяжелом течении в такой же цвет окрашиваются губы. Как правило, в это время начинается стихание симптомов ангины. Налеты некротического характера регрессируют заметно медленнее.

Характерная мелкоточечная сыпь возникает в первый-второй день заболевания. На фоне общей гиперемии, на кожных покровах лица и верхней части туловища (а в последующем и на сгибательных поверхностях рук, боках, внутренней поверхности бедер) возникают более темные точки, сгущаясь на кожных складках и в местах естественных сгибов (локтевой сгиб, пах, подмышечная ямка) и образуя темно-красные полосы (симптом Пастиа).

Читайте также:  Скарлатина у детей фото у мальчиков

В некоторых случаях отмечается сливание точечных элементов сыпи в одну большую эритему. Для сыпи на лице характерна локализация на щеках, висках, лбу. В носогубном треугольнике высыпания отсутствуют, здесь отмечается побледнение кожных покровов (симптом Филатова). Высыпания при надавливании на них временно исчезают. В связи с хрупкостью сосудов, на коже, в местах, подвергающихся трению или сдавливанию, могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Иногда помимо скарлатинозной сыпи отмечаются мелкие папулы, макулы и везикулы. Кроме того бывает позднее проявление сыпи (на 3-4 день заболевания) или ее отсутствие.

Как правило, на 3-5 сутки от начала заболевания происходит улучшение состояния больного, и симптоматика постепенно стихает, сыпь бледнеет и, к концу первой-началу второй недели, полностью исчезает, оставляя мелкочешуйчатое шелушение на коже (на ладонях и стопах — крупночешуйчатое). Выраженность сыпи и скорость ее исчезновения различаются в зависимости от тяжести течения заболевания. Интенсивность шелушения напрямую зависит от обилия и продолжительности существования сыпи.

Экстрабуккальная форма скарлатины возникает тогда, когда внедрение возбудителя произошло через поврежденные кожные покровы (в местах ссадин, ранений, операционной раны). При этом в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, сыпь распространяется от места внедрения, поражений в области зева не наблюдается.

У взрослых иногда отмечается стертая форма течения скарлатины, характеризующаяся незначительной интоксикацией, умеренным катаральным воспалением зева и скудной, бледной, кратковременной сыпью. В редких случаях (также у взрослых) скарлатина протекает крайне тяжело с вероятностью развития токсико-септического шока: молниеносное прогрессирование интоксикации, выраженная лихорадка, развитие сердечно-сосудистой недостаточности. На коже часто появляются геморрагии. Такая форма скарлатины чревата опасными осложнениями.

Осложнения скарлатины

Чаще всего встречаются гнойно-воспалительные осложнения скарлатины (лимфаденит, отит) и поздние осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, нефриты аутоиммунного генеза).

Диагностика скарлатины

Высокая степень специфичности клинической картины позволяет произвести уверенную диагностику при опросе и физикальном осмотре. Лабораторная диагностика: общий анализ крови — отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают постельный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона.

Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара).

Прогноз при скарлатине

Современная медицина позволяет успешно подавлять стрептококковые инфекции, в том числе и скарлатину, благодаря применению антибиотиков на ранних сроках заболевания. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Редкие случаи тяжелого течения с развитием токсико-септической формы заболевания могут вызывать осложнения. В настоящее время болезнь, как правило, протекает благоприятно, хотя изредка можно встретиться со случаями токсической или септической скарлатины, протекающими обычно тяжело. Повторное заболевание встречается в 2-3% случаев.

Профилактика скарлатины

Общие меры профилактики скарлатины подразумевают своевременное выявление больных и носителей инфекции, их должная изоляция (на дому или в стационаре), осуществление карантинных мероприятий (в особенности при выявлении скарлатины в детских садах, школах, медицинских учреждениях). Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут возвращаться в коллектив не ранее чем на 22 сутки при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя.

Читайте также:  Скарлатина когда можно в садик

Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта, взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

Источник

?

Скарлатина — это заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются стрептококки. Характерным симптомом скарлатины можно назвать розово-красную сыпь. В медицинских источниках скарлатина характеризуется как заболевание, вызывающее экссудативный фарингит, температуру и ярко-красную экзантему кожи. Виновник появления сыпи — бета-гемолитический стрептококк (GABHS), производящий токсины. У больного скарлатиной этот вид стрептококка содержится в выделениях из носа, горла ушей и на поверхности кожи. Скарлатина может также являться следствием инфицирования стрептококками ран или ожогов и инфекций верхних дыхательных путей. Вспышек скарлатины пищевого происхождения зафиксировано не было.

При обычном течении болезни скарлатина развивается, начиная от области миндалин и глотки, распространяясь затем по всему телу. Менее чем в 10% случаев скарлатины у больного развивается острый фарингит. Непосредственно внешние проявления болезни не так страшны, как последствия воздействия на организм выпущенных токсинов. Экзотоксин опосредованной стрептококковой инфекции может вызывать такие локализованные кожные заболевания, как буллезный импетиго, кроме того, у больного скарлатиной может произойти смерть от токсического шока. Стрептококки группы А — привычные обитатели носоглотки. Они являются причиной появления фарингита, кожных инфекций (в том числе рожистой пиодермии), а также пневмонии, бактериемии и лимфаденита. Большинство стрептококков выделяют гемолизированные ферменты и токсины. Эритрогенные токсины, которые вырабатывает бета-гемолитический стрептокк GABHS, являются причиной сыпи при скарлатине. Токсин, вызывающий появление эритемы, был открыт в 1924 году, и с тех пор ассоциировался со скарлатиной. В редких случаях стрептококковая инфекция может поражать и другие участки тела.

Хотя инфекция может попасть в организм человека круглый год, заболевания носоглотки наиболее часто возникают у детей от 5 до 15 лет зимой и весной в условиях скопления большого количества людей и тесных контактов друг с другом. Скарлатина передается воздушно-капельным путем, реже — через употребление загрязненных продуктов питания (например, если больной ребенок находится в школьной столовой и кашляет или чихает).

Географические показатели так же влияют на заболеваемость скарлатиной, например в умеренном или тропическом климате это заболевание развивается быстрее, особенно в начале лета или осени.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период при скарлатине составляет от 12 часов до одной недели. Пациенты заразны в острый период заболевания и в период субклинической фазы.

Как правило, острая скарлатина является редкостью, в основном заболевание протекает в мягкой форме. Характерным симптомом скарлатины является розово-красная сыпь, кожа при этом на ощупь напоминает наждачную бумагу. Сыпь распространяется сначала на область груди, а затем на уши, шею, живот и руки. Возможно появление зуда. Начинается скарлатина обычно с температуры и боли в горле. Чаще всего между заражением и появлениями первых симптомов проходит не больше 2-х дней. Текстура сыпи при скарлатине играет большую роль в постановке диагноза, чем прочие симптомы. Когда сыпь исчезает, пораженные участки кожи начинают шелушиться и чесаться, кожа затем постепенно очищается и возвращается к нормальному виду.

Кроме сыпи, скарлатина выражается в следующих симптомах:

  • боль в животе, ярко-красный цвет складок подмышек и паховой области;
  • озноб, температура, общая слабость и недомогание;
  • головная боль, боль в мышцах, опухший красный язык, рвота.

Важно обратиться к врачу при первых признаках скарлатины у ребенка, поскольку заболевание очень заразное, а осложнения при болезни переносятся очень тяжело. Чаще всего заболевание диагностируют при наличии характерной шершавой сыпи, но кроме этого назначают сдачу анализов — мазка из горла и зева. Скарлатина во время беременности не опасна для ребенка, однако беременным необходимо обратиться к врачу, если есть подозрение на скарлатину.

Как передается скарлатина?

Скарлатина чрезвычайно заразна. Передача заболевания происходит в следующих случаях:

  • воздушно-капельная передача при кашле или чихании больного;
  • прикосновение к лицу руками со стрептококковой инфекцией;
  • использование предметов личного пользования больного, пользование общей ванной или постельным бельем.

Кроме того, скарлатина может передаваться носителями инфекции, у которых не проявляются симптомы заболевания. Обычно скарлатиной болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет. Это заболевание традиционно считается детским. Однако взрослые не застрахованы от скарлатины и могут заболеть, ухаживая за больным ребенком, особенно если условия проживания стесненные или санитарное состояние жилища не соответствует норме.

Читайте также:  Скарлатина диагноз по мкб

У большинства детей после 10 лет формируется природный иммунитет к воздействию стрептококков и стрептококковых токсинов. Повторное заболевание скарлатиной возможно, однако происходит крайне редко.

Лечение скарлатины. Скарлатина у ребенка

Скарлатина представляла опасность для здоровья в прошлом веке, однако в настоящее время заболевание является умеренно опасным и хорошо поддается лечению антибиотиками. Антибиотики принимают в течение 10 дней, несмотря на исчезновение симптомов на 4-5 день. Полный курс лечения важен, поскольку исчезновение симптомов скарлатины не говорит о том, что заболевание полностью исчезло. При правильном лечении возникновение осложнений невозможно, однако в некоторых случаях у больных может развиваться ушная инфекция, воспаление пазух носа или легких.

В большинстве случаев скарлатина исчезает без лечения, однако если у больного ослабленный иммунитет, пренебрегать лечением не стоит. Больной скарлатиной человек представляет опасность для окружающих в течение двух-пяти недель, если не получает соответствующего лечения.

Антибиотики при скарлатине. Как правило, врач назначает пенициллин в таблетках или сиропе (для детей младшего возраста). Люди, имеющие аллергию на пенициллин, могут использовать эритромицин. Температура при скарлатине спадает в течение 24 часов после начала приема антибиотиков, а прочие симптомы исчезают через несколько дней. После начала лечения необходимо не покидать дом в течение суток.

Домашний уход за больным скарлатиной должен организовываться таким образом, чтобы обеспечить ему максимальный комфорт. Прежде всего, при скарлатине необходимо:

  • пить много прохладной жидкости и есть мягкую пищу, если горло болезненно;
  • принимать парацетамол, чтобы сбить высокую температуру;
  • использовать средства от солнечных ожогов или антигистаминные таблетки для облегчения зуда.

Если ребенок болен скарлатиной, его нельзя допускать к контактам с другими детьми в течение суток с момента начала приема антибиотиков. Все предметы и одежду, которая находится на больном, необходимо дезинфицировать или мыть. Одежду нужно стирать как можно чаще, а руки после уборки и стирки вещей больного мыть с мылом. Для более качественной защиты от инфекции необходимо надевать повязку. Посуда, полотенца и постельное белье человека со скарлатиной должны быть индивидуальными. Ванну, в которой купался больной, необходимо мыть каждый раз после его купания, особенно, если в доме есть другие люди.

Профилактика скарлатины

Наилучшей профилактикой скарлатины является соблюдение правил гигиены в доме. Ванну и душевую необходимо очищать дезинфицирующими средствами, а также держать в чистоте занавески для ванн и плитку на стенах. Больного скарлатиной лучше не пускать на кухню до выздоровления, а кормить в отдельной комнате. Посуду после использования следует тщательно мыть моющими средствами и горячей водой. Все поверхности необходимо очищать регулярно, вытирая с них пыль. В комнате, где находится больной, нужно открывать окна, чтобы воздух заменялся чистым. Ковры и мягкую мебель после болезни так же рекомендуется очистить. В комнате необходимо проводить регулярную влажную уборку, а шторы дезинфицировать пароочистителем.

Если скарлатиной болеет ребенок, его игрушки необходимо мыть или стирать. Лучше избегать контакта ребенка с мягкими игрушками, поскольку их труднее очищать. Независимо от того, болен ребенок или нет, его игрушки всегда должны содержаться в чистоте — так можно будет исключить еще один фактор риска. Белье после стирки нужно сразу выгружать из стиральной машины, иначе микробы, оставшиеся на белье, начинают размножаться быстрее, чем в обычных условиях. Чтобы предотвратить распространение микробов, все постельное белье, полотенца и кухонный текстиль следует стирать при температуре от 60 °C порошком с хлорной основой не реже одного раза в неделю.

По материалам:

Edward J Zabawski Jr, DO, Linda J. Vorvick, MD, Medical Director

and Director of Didactic Curriculum, MEDEX Northwest Division

of Physician Assistant Studies, Department of Family Medicine,

UW Medicine, School of Medicine, University of Washington.

Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director,

A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник