Скарлатина при сахарном диабете

Содержание статьи

Скарлатина

Стрептококковые инфекции, к которым относятся скарлатина и ревматизм с гнойничковыми кожными инфекциями, весьма серьезная проблема здравоохранения. И если скарлатина в большинстве случаев — болезнь детского возраста, то все прочие стрептококковые процессы затрагивают взрослое население. К сожалению, прививки от стрептококковых заболеваний не существует.

Нагибина Маргарита Васильевна

Какие проявления скарлатины особенно опасны для взрослого?

У взрослого скарлатина хоть и имеет такие же клинические проявления, но течение заболевания и его последствия отличаются. У молодых и зрелых, не обременённых хроническими заболеваниями, инфекция хоть и протекает тяжелее, чем в детском возрасте, но неопасна.

У страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы или изменениями сосудов при сахарном диабете или просто у очень пожилых многочисленные токсические продукты жизнедеятельности стрептококка могут привести к токсико-септическому шоку.

На фоне выраженной и стремительно прогрессирующей интоксикации с высокой температурой на вторые или третьи сутки параллельно с кровоизлияниями в коже и некротической ангиной развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушается сердечная деятельность с падением артериального давления и изменением сознания вплоть до комы с последующим скорым летальным исходом.

Только квалифицированные инфекционисты с широкими современными техническими возможностями способны провести быстрое дифференциально-диагностическое обследование и выявить причину патологического состояния, всё это характерно для клиники «Медицина 24/7».

Скарлатиной можно заразиться даже не встретившись с больным, вполне достаточно контакта с родственником пациента. В редких случаях инфекцией можно переболеть не один раз, потому как современное лечение антибиотиками не только уменьшает симптомы скарлатины, но и препятствует формированию стойкого пожизненного иммунитета.

Первые признаки скарлатины у взрослых

Инфекция протекает циклично, выраженность и продолжительность периодов индивидуальна и зависит от исходного состояния здоровья.

Инкубационный период от внедрения возбудителя до появления первых симптомов скарлатины занимает 2-4 дня и очень редко длится больше недели.

Преимущественно стрептококк внедряется через слизистую ротовой полости, поражая ткань миндалин, что проявляется «пылающим зевом» с сильно воспалёнными миндалинами – ангиной. Поскольку стрептококк синтезирует разнообразные токсичные вещества, ангина может быть любой, начиная с катаральной до гнойно-некротической формы.  

Распространение возбудителя из ротоглотки далее по организму сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее.

Какие первые симптомы скарлатины помогают поставить диагноз?

Одновременно с ангиной и лимфаденитом на покрасневшей коже образуется мелкая и обильная сыпь, от неё свободен только треугольник между носом и верхней губой – он белым пятном выделяется на красном лице. Сыпь крошечная, не крупнее пары миллиметров, но пятнышки не сливаются, хотя в складках они набросаны очень густо. Высыпания обильны на боках и в локтевых сгибах, по внутренней части бедер и тыле кистей и стоп. Это самый яркий внешний признак скарлатины — экзантема. К сыпи могут примешиваться крошечные кровоизлияния и такие же махонькие пузырьки.

Если прочеркнуть по коже ногтем, то надолго останется белый след, который называют «белый дермографизм».

Язык в первые сутки болезни густо обложен белым, а уже через 3 дня чистый, но малинового цвета из-за выраженности сосочков, этот симптом так и называют «малиновый язык».

При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, который ведёт приём без выходных и праздников в клинике «Медицина 24/7»

Симптомы скарлатины характерные для взрослых

Период развития первых симптомов скарлатины редко занимает более двух суток, но это очень тяжелое время за счет активного выделения возбудителем разнообразных токсинов. Отличительным признаком скарлатины у взрослых является выраженная интоксикация с высокой температурой, головной болью, тошнотой до рвоты и даже поносом. Выделяемые стафилококком вещества вызывают усиленное сердцебиение, повышение давления, что особенно опасно для сердечников и пожилых людей с множеством хронических болезней.

Стрептококк выделяет гемолитические вещества, которые продырявливают оболочку эритроцитов, изменяет вязкость крови ферментом стрептокиназой, что приводит к мелким кровоизлияниям не только в коже, но в почках и миокарде, провоцируют отек головного мозга.

Специалисты клиники «Медицина 24/7» диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни, назначат самое современное лечение скарлатины, что минимизирует возможность развития осложнений. 

С первых дней скарлатины стрептококк агрессивно выбрасывает множество биологически-активных факторов ферментативной природы, вызывающих гнойное перерождение и некрозы – смерть клеток. Септический синдром со второй недели болезни может проявиться гнойными осложнениями.

Иммунитет, которому М-токсин оболочки возбудителя не позволяет уничтожение, сбивается в сторону массивного аллергического синдрома, направленного против своих тканей. Ко второй неделе болезни постепенно нарастает аллергическое поражение почек, сердца, суставов.    

Развивается всё одновременно: интоксикация, сепсис и аутоиммунные нарушения, но интенсивность их различна, адекватное лечение позволяет минимизировать их.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Как долго держатся симптомы скарлатины?

Лечение приносит эффект, в среднем болезнь длится около 10 дней, но при адекватной терапии состояние улучшается уже на 3 сутки. На 4 сутки сыпь начинает «отцветать», краснота может продержаться неделю, затем начинается обильное шелушение.

При легкой форме выздоровление начинается уже на 2 неделе, но раньше месяца от начала болезни считать выздоровевшим человека не стоит. При тяжелой форме на излечение уходит больше времени.  

Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий выполняется в клинике «Медицина 24/7» на гарантированно высоком профессиональном уровне. Обратитесь за помощью к специалисту в клинику инфекционных заболеваний по телефону: +7 (495) 230-00-01

Нужно сдавать анализы и проходить диагностику при скарлатине ?

В большинстве случаев осмотра опытного врача достаточно для постановки правильного диагноза, тем не менее, обязательно проводится диагностика на выявление возбудителя. В обязательном порядке не только при подозрении на скарлатину, но и при любой ангине проводится уточняющая бактериологическая диагностика с забором анализа из глотки.

Правда, обнаружение в анализе стрептококка отнюдь не всегда свидетельствует, что именно он стал причиной заболевания, потому что здоровые взрослые могут без каких-либо симптомов заболевания быть носителями микроорганизма. В обязательном для адекватной диагностики порядке учитываются имеющиеся симптомы и результаты бактериологического исследования.

Читайте также:  Осложнения на суставы при скарлатине

В клинике «Медицина 24/7» не только в кратчайший срок и с минимальными затратами установят правильный диагноз, но и проведут оптимальное лечение скарлатины по мировым клиническим стандартам.

Есть ли самый точный анализ на скарлатину?

При подозрении на заболевание берется мазок со слизистой носа и глотки, который наносят на специальную питательную культуры, содержащую кровь. Через несколько дней на питательной среде начинается рост колоний микроорганизмов, имеющих характерные особенности. Бактериологическая диагностика – посев глоточной культуры несложный, но требует достаточного количества времени для размножения возбудителя. Это самый надежный диагностический метод.

Какие ещё методы диагностики используют для выявления скарлатины?    

Разработана масса дополнительных коммерческих быстрых тестов, выявляющих стрептококковые антитела. Такая диагностика выполняется непосредственно у постели больного и в кабинете поликлиники буквально за 5 минут. Тест очень точный и необременительный для пациента, тот же мазок со слизистой, после проводится специальная обработка тампона и выдается результат.

Конкретный вид стрептококка – серогруппу определяют более сложными современными методами ПЦР, ИФА и другими, для диагностики существуют специальные тест-системы. На их чувствительность может повлиять недостаточная концентрация микроорганизма, применение антибиотиков, а также длительность иммунного ответа – антитела появляются после 10 дней болезни.

В клинике «Медицина 24/7» к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе мировых диагностических стандартов, все наши инфекционисты прошли обучение в лучших медицинских центрах, что позволяет за короткое время выявить причину заболевания. 

Как начинают лечение скарлатины, если диагностика занимает слишком много времени?

Определяющим в диагностике заболевания является не столько положительные тесты, сколько профессионализм врача, поставившего диагноз на основании осмотра пациента. Тестам отведена вспомогательная подтверждающая роль. При атипичном течении заболевания и отсутствии реакции на терапию, конечно, бактериологический анализ может «сказать последнее слово».

Лечение больного и профилактика скарлатины у контактирующих с ним взрослых начинается сразу же после визита врача, до получения результатов анализов, по завершении обследования проводится коррекция лечебной тактики.

Лучшие меры профилактики скарлатины

  • При выявлении скарлатинозного больного на месте его работы и жительства необходимо провести санитарную обработку помещений.
  • Всем контактировавшим с больным проводится эспресс-тест.
  • Выполняется однократная инъекция бициллина всем контактным лицам.
  • После контакта с инфекционным больным и в течение недели заболевший ангиной взрослый, на 22 дня карантина не допускается к работе с детьми.
  • После выздоровления работающего с детьми взрослого на 12 дней должны перевести на другую работу, чтобы он не имел контакта с детишками.

В клинике «Медицина 24/7» используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность.

Если Вы заболели или имели контакт с инфекционным больным, получите помощь в центре инфекционных заболеваний клиники «Медицина 24/7», позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Осложнения при скарлатине

При легкой форме инфекция проходит без последствий и осложнений. Ранними называются осложнения на первой неделе, поздними – со второй недели болезни.

Ранние – это некротическая ангина и гнойный лимфаденит. Поздние осложнения имеют, как воспалительную, так и аутоиммунную аллергическую природу. Это повреждения сердца и почек, артриты и гнойные воспаления ЛОР-органов, сепсис и пневмония, гнойный менингит. 

Все перенесшие скарлатину должны наблюдаться, как минимум, месяц. Им с определенной периодичностью выполняется ЭКГ, анализы крови и мочи, рентгенологическое обследование при возникновении жалоб. При выявлении патологии пациент проходит углубленное обследование у специалиста.

Специалисты клиники «Медицина 24/7» всегда учитывают индивидуальные особенности заболевания, возможности и интересы каждого пациента, чтобы лечение было максимально комфортным и улучшающим качество жизни.

Лечение скарлатины у взрослых

Выбор методики лечения зависит от симптомов заболевания, их сочетания и интенсивности. Госпитализация показана ослабленным хроническими заболеваниями пациентам и при тяжелой форме инфекции.

Всем больным в течение недели показан постельный режим, питание «по способностям», поскольку при интоксикации есть не только не хочется, но и невозможно. Главным образом, обильное и некислое питье и очень легкие блюда. Регулярная обработка ротовой полости и полоскания облегчают болевой синдром при ангине.

Причина скарлатины – инфицирование стрептококком с характерным названием «pyogenes» или «гнойный». Микроорганизм вызывает массу болезней, в том числе ангину, ревматизм, абсцессы, гнойные поражения кожи и прочее. Эта инфекция встречается только у людей.

Как происходит заражение скарлатиной?

Основной путь заражение – по воздуху с каплями слюны больного, когда здоровый вдыхает зараженный микроорганизмом аэрозоль. Инфицированный человек разбрасывает свою слюну на расстояние до полутора метров. Стрептококку больше подходит попадание именно в нос, чем внедрение через слизистую глотки, местные условия чуть более благоприятны для активного и безотлагательного размножения.

Причиной инфицирования может стать контакт с больным скарлатиной, когда вредитель «подцепляется» с рук, хотя это более характерно для кожных форм инфекции. Не брезгует стрептококк и алиментарным путем, переселяясь к человеку с загрязненной выделениями больного пищи.

Не только больной может стать причиной вспышки скарлатины и других стрептококковых инфекций, есть такая форма как длительное стрептококковое носительство без симптомов заболевания. Если в рабочем коллективе пятая часть имеет скрытно проживающую бактерию, то там регулярно будут болеть сотрудники.

Бактерии скарлатины, так ли опасны для человека

Возбудитель скарлатины приспособился жить в тепле, оптимальна для него как раз температура человеческого тела, но и в чашке с чаем полчаса он плавает живым, не умрет в высушенном гное и четверть часа его можно безуспешно травить антисептиком. 

Причина феноменальной вредности в удивительных приспособлениях, которые скарлатинозная бактерия создала за время паразитирования в людях. Стрептококковая инфекция не ограничивается скарлатиной, а имеет почти четыре десятка клинических проявлений, по причине целого набора факторов патогенности, она защищается как терминатор,  выделяя ферменты и токсины.

В клинике «Медицина 24/7» проводится круглосуточное обследование на высокоточном оборудовании, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение скарлатины, это возможно в праздничные и выходные дни.

Из-за чего возбудитель скарлатины так агрессивен?

Свою выживаемость внутри человека бактерия обеспечивает выработкой биологически активных и агрессивных веществ.

  • Синтезируемые О-стрептолизины и S-токсины разрушают клетки крови, проделывая дырки в их оболочке.
  • Фермент цистеин протеаза противодействует иммунным защитникам.
  • Выработка гиалуронидазы заставляет клетки кучковаться, чтобы инфекции было легче переходить из одной клетки в другую.
  • ДНКаза разжижает межклеточную жидкость, повышая скорость движения возбудителя скарлатины.
  • Стрептокиназа растворяет сгустки крови, которые могли бы вызвать затор и помешать движению.
  • Несколько протеаз помогают растворению тканей, способствуя максимальному охвату воспалением.
  • М-белок клеточной оболочки не позволяет фагоцитам крови проглатывать микроб для переваривания.
Читайте также:  Скарлатина у ребенка рост

Обследование в клинике «Медицина 24/7» расставит все точки над «i», для этого есть всё необходимое: самое современное диагностическое оборудование, возможность выполнения сложных анализов, в том числе генетических и морфологических, универсальные врачи-инфекционисты, прошедшие стажировку в ведущих медицинских центрах.

Реакция иммунитета на скарлатину

Причина избыточно сильной реакции иммунитета на внедрение бактериального агента, заставляющая Т-лимфоциты выбрасывать в ткани ударную порцию цитокинов, приводя к выраженной интоксикации с температурой, болевым синдромом, сыпью и желудочно-кишечным дискомфортом – бактериальные суперантигены.

Оболочка скарлатинозной бактерии содержит специальный полисахарид, который стимулирует аллергический ответ, вызывая аутоиммунную реакцию, когда иммунная защита выступает против своих клеток.

Все эти факторы бактериального сопротивления и усиленного внедрения способствуют развитию яркой клинической симптоматики заболевания.

Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в клинике «Медицина 24/7».

Если у Вас выявили скрытое носительство стрептококка, часто болеете ангиной или страдаете кожными гнойничковыми заболеваниями, обратитесь к специалисту Центра инфекционных заболеваний, позвоните по круглосуточному телефону +7 (495) 230-00-01

Без чего невозможно эффективное лечение скарлатины

В обязательном порядке назначаются антибиотики пенициллинового ряда, при аллергии к ним – препаратами выбора считаются цефалоспорины и макролиды. Способ введения: приём таблеток или инъекции определяется тяжестью течения скарлатины. Вовремя назначенное лечение способствует удалению возбудителя уже к концу первой недели болезни.

Даже при улучшении самочувствия на третьи сутки, оптимальная антибиотикотерапия не может быть менее 10 дней. Лечение может быть более длительным, но короткий курс нельзя считать адекватным. Неправильная доза может привести к формированию осложнений.

Для предотвращения аллергического синдрома показаны антигистаминные препараты. Дополнительно назначаются общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства.

В клинике «Медицина 24/7» к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Если заболели Вы или член Вашей семьи, посоветуйтесь с высококвалифицированным специалистом, прошедшим стажировку в ведущем научном центре, позвоните по круглосуточному телефону Центра инфекционных заболеваний: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Источник

Скарлатина при диабете — Лечение диабета

Скарлатина или пурпурная лихорадка – это заболевание принадлежит к числу острых инфекционных. Возбудителем данного заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), который при выработке эритротоксина вызывает типичный симптомокомплекс скарлатины.
Факторы влияния стрептококка на организм:
1. Токсический – стрептококк вызывающий скарлатину может вырабатывать в организме определенный вид токсина, который называется эритротоксин (красный токсин). Этот вид токсина способен вызывать разрушение клеток эпидермиса (эпидермолизис) и вызывать такой симптом, как шелушение или отслаивание кожи, а также возникновение сыпи.

2. Септический – возбудитель распространяется по организму с током крови, вызывая таким образом бактериемию.
Возбудитель скарлатины: β-гемолитический стрептококк группы А (S.pyogenes)
• Грамм +;
• Распространение – воздушно-капельно, контактный, пищевой;
• Токсинпродуцирующий: эритротоксин, стрептолизин и др.;
• Экзотоксин стрептококка состоит из двух частей: 1) эритрогенный токсин (термолабильный – чувствителен к температуре); 2) аллергический токсин (термостабильный – не реагирует на температуру);
• Чувствителен к β-лактамным антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), к остальным резистентный;
• Устойчив во внешней среде;
• Сезонность – осенне-зимняя;
• Встречается чаще у детей от 1 года до 16 лет (максимум на 3-8 лет);
• Контагиозность (восприимчивость) – 40% (высокая), то есть из 100 человек, которые контактировали с больным, заболевают 40 человек.
Патогенез скарлатины:
Входные ворота для возбудителя скарлатины: слизистая ротоглотки и миндалин + поврежденная кожа.
Возбудитель скарлатины попадает в организм :
1) При помощи липотейхоевой кислоты стрептококк крепится к лимфоцитам и начинает активное деление, выделяя при этом эритротоксин и др.
2) М-протеин (первый фактор вирулентности) подавляет действие фагоцитов, таким образом предотвращая захват возбудителя и его обезвреживание.
3) Капсула стрептококков (второй фактор вирулентности) обеспечивает устойчивость против ферментов. Она содержит гиалуроновую кислоту, которая также содержится в норме в соединительной ткани организма, поэтому иммунный ответ на нее минимальный. При инвазии в ткани сам стрептококк вырабатывает гиалуронидазу для разрушения капсулы и выхода из нее.
4) Циркулируя в сосудистом русле возбудитель вырабатывает токсины и ферменты, такие как:
ТОКСИНЫ
Эритрогенный (пирогенный) токсин – обуславливает сыпь (вызывает резкое расширение капилляров и острые воспалительные реакции кожи), катаральный тонзиллит, симптомы интоксикации (лихорадка).
Кардиогепатотоксин – он поражает миокард, диафрагму, а также способствует образованию гигантоклеточных гранулем в печени.
ФЕРМЕНТЫ
Стрептолизин (S и O) – повреждают клеточную мембрану, вызывают гемолиз.
Клиника скарлатины:
Начало острое. Инкубационный период 1-12 дней, чаще через 2-7 дней. Начинается с поднятия высокой температуры до 38-39 °C (держится 3-4 дня), болью в горле, тошнотой, иногда рвотой, общей слабостью.
1. Кожные покровы при скарлатине:
Через несколько часов или к концу дня появляется мелкоточечная сыпь на фоне слегка покрасневшей кожи (темно-красное на красном), а на ощупь кожу можно сравнить с «гусиной кожей» или «наждачной бумагой», так как мелкие элементы сыпи (розеолы до 1-2 мм) слегка возвышаются над поверхностью кожи. Локализуется сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, ног, подмышечных и паховых складках, низ живота. Носогубный треугольник бледный и без сыпи. Дермографизм белый, который появляется быстро, а исчезает на протяжении 1-2 минут. Иногда бывает зуд кожи с расчесами.
Через 3-4 дня сыпь угасает.
С 7-9 дня болезни начинается шелушение кожи, которое длится на протяжении 1-2 недель. На лице и шее – мелкое шелушение, на туловище и конечностях – пластинками, на ладонях и подошвах – крупными пластинками.
Симптом Румпеля – Лееде (или симптом Кончаловского – Румпеля – Лееде или «симптом жгута») – точечные линейные геморрагии в местах трения кожи или при наложении жгута.
Симптом Пастиа – более насыщенный цвет сыпи в естественных складках кожи.
2. Ротовая полость при скарлатине:
В начале заболевания язык влажный и обложен белым налетом, затем налет сходит и появляются на фоне ярко красного языка хорошо выраженные сосочки («малиновый язык»).
Все признаки ангины: горло ярко гиперемировано («пылающий зев»), на небных миндалинах гнойные налеты.
3. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены.
4. Центральная нервная система:
Поражение ЦНС проявляется в виде:
• головной боли;
• общей слабостью;
• бессонницей;
• нарушением сознания разной степени, в зависимости от степени тяжести;
• тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения;
• судорогами.
5. Сердечно-сосудистая система: в первые дни болезни отмечается тахикардия, гипертония, приглушенность сердечный тонов, а к концу первой недели заболевания наоборот: брадикардия и гипотония.
Формы (степени тяжести)скарлатины:
1. Легкая форма – 90% всех случаев. Незначительная интоксикация (температура до 38°C), не выраженность сыпи, короткое течение.
2. Среднетяжелая – фебрильная температура, однократная рвота, ярко выраженная сыпь, тонзиллит (катаральный или гнойный).
3. Тяжелая токсическая – высокая температура (до 41 °C), судороги, спутанность сознания, многократная рвота, признаки менингита, обмороки, тахикардия, гипотония, гнойный тонзиллит и как следствие инфекционно-токсический шок при несвоевременном выявлении и лечении.
4. Тяжелая септическая – отличие от токсической формы в том, что при септической в распространенности процесса в ротоглотке. Некротический процесс распространяется на мягкое небо, ротоглотку с вовлечением окружающей клетчатки до развития периаденита или аденофлегмоны (поражение лимфатических узлов).
5. Стертая форма (субклиническая) – характеризуется наличием какого-либо одного или нескольких характерных признаков скарлатины.
6. Экстрабуккальная форма (экстрафарингеальная) – раневая, ожоговая, послеродовая скарлатина. При этой форме скарлатины стрептококк проникает не через слизистую оболочку ротоглотки, а через рану. В месте проникновения может отмечаться мелкоточечная сыпь, но сыпь может также распространится и по всему телу. Клиническая картина схожа с классической скарлатиной, но отсутствуют симптомы со стороны ротоглотки в виде тонзиллита, так как входными воротами инфекции это уже не является.
Осложнения скарлатины:
1) Гнойные – по частоте: лимфаденит, отит, некротическая ангина. Могут появляться независимо от периода заболевания.
2) Аллергические (псевдорецидивы) – нефрит, синусит, гломерулонефрит . Появляются только во втором периоде (на 2-3 нед. заболевания), так как аллергическая реакция развивается со временем. Выглядеть аллергическая реакция может, как начало скарлатины, и не редко ошибкой доктора является заключение о рецидиве скарлатины, но при аллергической реакции сыпь является не характерной, хотя и появляется в тех же характерных местах. А также появляется одутловатость лица и повышение уровня эозинофилов в периферической крови.
3) Рецидивы скарлатины – могут появляться на 3-4 неделе, иногда раньше. Рецидивы могут быть связанны с повторным попаданием в организм ребенка инфекционного агента или с недостаточным иммунитетом против токсина.
4) Сердечно – сосудистые осложнения подразделяются на три группы:
1) Начальные – возникают в момент наибольшей интоксикации организма под воздействием токсина. Степень поражения сердечной мышцы зависит от тяжести течения процесса.
2) Вагус-фаза («скарлатинное сердце») – к концу 1 недели заболевания. Имеет физиологический характер. Возникает в ответ на нарушение вегетативной нервной системы и сбоя гемодинамики. Проявляется приглушенностью тонов сердца, расширением границ и систолическим шумом (относительная недостаточность митрального клапана), затем все возвращается в норму.
3) Аллергический миокардит (отдаленный) – возникает на 2-3 неделе заболевания. Не является частым явлением.
5) Поздние серозные полиартриты – возникают на 4-5 недели после перенесенной скарлатины и являются ревматической атакой после перенесенной скарлатины. Характерно поражение крупных суставов и сердца.
Лабораторная диагностика скарлатины:
1) Общий анализ крови (ОАК): повышение лейкоцитов и нейтрофилов, повышение СОЭ – мало информативен в плане постановки диагноза.
2) Бак. посев слизи из зева (носа) – бак. анализ проводят в лабораториях на питательной среде кровяной агар – не имеет высокого диагностического значения, потому что стрептококк присутствует в зеве даже у здоровых детей.
3) ИФА – берут мазок из зева, обрабатывают его люминесцирующей сывороткой и определяют антигены стрептококка.
4) Серологический метод – в сыворотке крови определяют содержание анти-О-стрептолизина – информативен, но не экономичен в повседневной практике.
5) Реакция Дика (иммунобиологическая проба) – внутрикожное введение 0,1 мл гемолитического токсина в область предплечья. Расшифровка результата: «+» – диаметр папулы 1 см у детей с началом заболевания. В настоящее время используется редко.
Дифференциальный диагноз скарлатины:
Отличительные черты:
1) Корь – Начало постепенное, первыми появляются катаральные явления, симптом Филатова-Бельского-Коплика, периодичность появления сыпи (сначала на лице, потом на туловище, в конце на конечностях), сыпь на бледной коже крупнопятнистая сливная; в крови снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов.
2) Краснуха – нет выраженного тонзиллита и изменений вида языка, сыпь на обычной коже в виде пятен, локализация сыпи на наружных поверхностях (противоположных скарлатине) и лице; увеличение верхнешейных и затылочных лимфоузлов.
3) Стафилококковая инфекция – иногда проходит с скарлатиноподобным синдромом, но имеются кардинальные отличия, на которые необходимо ориентироваться при постановке диагноза. Во-первых, заболевание начинается с повышения температуры, а сыпь присоединяется на 3-4 сутки (при скарлатине одномоментно). Во-вторых, при стафилококковой инфекции имеется какой-либо первичный очаг, например, остеомиелит или панариций и др.
4) Потница у детей раннего возраста – сыпь на покрасневшей коже в виде узелков, которая при согревание краснеет, а при охлаждении – бледнеет. Также нет признаков тонзиллита, лимфаденита и изменений языка.
5) Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – очень похожее заболевание, но имеются дополнительные симптомы, на которые нужно ориентироваться при постановке диагноза. Это появление катаральных явлений в начале заболевания, также высокая длительная температура и отсутствие положительной динамики при применении пенициллинов. Мелкоточечная сыпь может собираться в группки на кистях (симптом «рукавичек»), стопах (симптом «носков») и голове и шее («симптом капюшона»). Дифференциальную диагностику делают при помощи бак.посева и серологического метода.
Лечение скарлатины:
Лечение скарлатины включает в себя обезвреживание возбудителя (В – гемолитический стрептококк), а также устранение случаев ре – и суперинфекции у детей. Симптоматическая терапия является вспомогательной, но не лишена смысла.
1)Антибиотики:
Выбора: пенициллины: Аугментин, Пенициллин-G.

Читайте также:  Скарлатина ложат в больницу

Альтернатива:

  • Цефалоспорины:  Цефуроксим.
  • Макролиды: Азитромицин (в крайних случаях).

2) Жаропонижающие (НПВС) — на основе парацетамола.

3) Полоскание горла антисептиками:

Например:

  • хлорофиллипт в спиртовом растворе — 1 ч.л. на стакан теплой воды;
  • хлорофиллипт в масляном растворе — капать ребенку за щеки по 1-2 капли 4-5 раз в день (подходит для детей до 2 лет);
  • хлорофиллипт в спрее  — орошать горло (для детей с 3 лет).

Летальность: до открытия пенициллина смертность была высокой, но в настоящее время летальность наблюдается только при тяжелых формах, которые были не лечены.
Особенности диагностики: если ребенок поступил не сразу , и сыпь исчезла, либо слабо выражена, то необходимо обратить внимание на подколенные ямки, там сыпь держится наиболее долго.

Запись «Скарлатина у детей» опубликована в рубрике Инфекция в Вторник, Январь 31st, 2012 в 10:19 пп. К записи добавлены такие Метки: инфекция, сыпь

Source: detvrach.com

Источник