Скарлатина допуск в коллектив
Содержание статьи
Противоэпидемические мероприятия в очагах скарлатины
| Мероприятия | Содержание | ||
| 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | |||
| 1.1. Выявление | Осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых, результатов бактериологического обследования | ||
| 1.2. Диагностика | Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. В амбулаторно-поликлинических условиях предпочтительны экспресс-методы идентификации стрептококков группы А. Бактериологическому обследованию подлежат контактные лица в очагах скарлатины в детских образовательных учреждениях при регистрации двух и более случаев, больные острым тонзиллитом, инфекционным миозитом, некротическим фасциитом, синдромом токсического шока, менингитом, наружным отитом, пневмонией, острым синуситом, инфекциями кожи и подкожной клетчатки | ||
| 1.3. Учет и регистрация | Первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у); история развития ребенка (ф. № ф. 112/у), медицинская карта ребенка (ф. № ф. 026/у). Каждый случай заболевания скарлатиной подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № ф. 060/у) по месту выявления больного | ||
| 1.4. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» | Информацию о случае заболевания или подозрении на него врач либо представитель среднего медицинского персонала передает в территориальный ФГУЗ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. № ф. 058/у) в течение 12 ч после выявления заболевания в городе, 24 ч — в сельской местности | ||
| 1.5. Изоляция | На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье лиц, посещающих или работающих в коллективах детей до 10 лет; работающих в хирургических, родильных отделениях, в детских лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических организациях, в детских учреждениях закрытого типа, на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания с молочными продуктами, на молочных кухнях — при невозможности изоляции их от заболевшего | ||
| 1.6. Лечение | Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения, больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей | ||
| 1.7. Выписка | Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания | ||
| 1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе | Реконвалесценты скарлатины из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная двенадцатидневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нем условий для надежной изоляции реконвалесцентов. Взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они не будут опасны). Больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной) | ||
| 1.9. Диспансерное наблюдение | Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и острым тонзиллитом из очага скарлатины проводится в течение 1 мес. после выписки из стационара или клинического выздоровления при изоляции больного на дому. Через 7 дней проводится клиническое обследование, исследование крови и мочи, по показаниям — электрокардиографическое исследование. При наличии патологии, в зависимости от локализации, переболевшего передают для наблюдения ревматологу, нефрологу или отоларингологу. При отсутствии патологии повторное обследование проводят через 3 нед. и переболевшего снимают с диспансерного учета | ||
| 2. Мероприятия, направленные на механизм передачи | |||
| 2.1. Текущая дезинфекция | Проводится до госпитализации больного или в течение всего периода его лечения на дому, а также в карантинной группе (классе) в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной, хорошо проветривают, проводят влажную уборку, обработку посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2% горячим мыльно-содовым раствором или 0,5% раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняют мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигают кровати, столы и т.д.), проводят ультрафиолетовое облучение | ||
| 2.2.2. Заключительная дезинфекция | Не проводится | ||
| 3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | |||
| 3.1. Выявление | Выявляются лица, общавшиеся с заболевшим в ДДУ, школе, семье на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания | ||
| 3.2. Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела | ||
| 3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза | Выясняются у контактных перенесенные заболевания стрептококковой этиологии (скарлатина, ангина, назофарингит и др.), даты их возникновения, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы) | ||
| 3.4. Медицинское наблюдение | Осуществляется в организованных коллективах в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день, в ДДУ — 2 раза в день, утром и вечером). В квартирных эпидемических очагах медицинское наблюдение на протяжении 7 дней с момента последнего контакта с больным скарлатиной устанавливается за детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания, за общавшимися с заболевшим до его госпитализации. Медицинское наблюдение на протяжении 17 дней от начала контакта с больным скарлатиной при постоянном общении с ним в семье в период болезни устанавливается за ранее болевшими и не болевшими скарлатиной детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания. Результаты наблюдения за контактными вносят в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. № ф. 112/у), в карту амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф. № ф. 026/у) | ||
| 3.5. Режимно- ограничительные мероприятия | Проводятся в организованных коллективах детей на протяжении 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной, запрещается перевод детей из данной группы в другие, не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. Лица с выявленными острыми респираторными поражениями (ангина, фарингит и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, с сообщением участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками. Детей, посещающих дошкольные коллективы и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых, декретированных профессий, общавшихся с больным к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангин | ||
| 3.6. Экстренная профилактика | Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева — 4 раза в день после еды. Для купирования вспышек скарлатины при регистрации двух и более случаев заболевания в организованных коллективах целесообразно по решению врача всем лицам, общавшимся с источником инфекции, ввести однократно внутримышечно бициллин-5 в дозе 750 тыс. ЕД дошкольникам, 1,5 млн ЕД школьникам и взрослым или бициллин-1 в дозе 600 тыс. ЕД дошкольникам, 1,2 млн ЕД школьникам и взрослым | ||
| 3.7. Лабораторное обследование | Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А проводится в ДДУ при регистрации двух и более случаев скарлатины в коллективе | ||
| 3.8. Санитарное просвещение | Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике | ||
[U1]На черно-белом рисунке плохо различимы оттенки серого Оставить, если можно – уберите фон
[U2]Ссылка не нужна этого рисунка уже нет
[U3]расшифровано
[U4]На рисунке плохо нарисованы подписи. Нужно переделать
Данных отсутствуют, переделать не могу Е.В.
[U5]Ссылка на рис.?
[U6]ссылка?
Источник
Скарлатина — острая инфекционная болезнь
Детские болезни
Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу.
Скарлатина (Scarlet Fever – алая лихорадка) – острое инфекционное заболевание, его привычно относят в группу детских инфекций, так как взрослые болеют крайне редко.
Группой повышенной риска являются люди, работающие в тесном контакте с группами детей (учителя, воспитатели, тренеры детских команд).
До начала широкого применения антибиотиков скарлатина была опасным заболеванием, протекала тяжело, с осложнениям и смертельными исходами. Сейчас заболевание успешно лечится, носит чаще спорадический (не массовый) характер.
Есть четкая сезонность – в сентябре-ноябре заболеваемость максимальная. Это связывают с началом учебного года, активным «смешиванием» детей в детских садах и школах после летних каникул.
Обычно скарлатина имеет ограниченное распространение в какой-то группе (детские учреждения, школы), не носит характера эпидемии.
Содержание:
- Возбудитель, инкубационный период, заразность
- Дальнейшее развитие скарлатины
- Диагностика
- Осложнения
- Лечение и уход
- Карантин, изоляция
- Возможность повторного заражения
- Профилактика
Возбудитель, инкубационный период, заразность
Возбудитель скарлатины – бета-гемолитический стрептококк группы А (GAS). Он также является причиной «банальной» ангины, рожистого воспаления, стрептодермии (импетиго). Возбудитель выделяет токсин (токсин Дика), который попадает в большом количестве в кровь и определяет картину заболевания – поражения кожи, мелких сосудов.
Скарлатина относится к очень заразным заболеваниям, источником ее является чаще больной человек, гораздо реже – здоровый носитель инфекции. До 20% людей являются бессимптомными носителями этой инфекции на слизистых оболочках носа и ротовой полости, а также на коже.
Стрептококк хорошо сохраняется во внешней сред, при высыхании на различных поверхностях.
Известно около 40 типов стрептококка группы А, способных вызвать скарлатину.
Инкубационный период (время от «получения» микроба до начала заболевания) достаточно короткий – от 1 до 7 суток, чаще 2-5 дней.
Заразным человек становится в последние 1-2 дня инкубационного периода, остается им пока болеет и выздоравливает – в общей сложности около 3-х недель.
Этими цифрами объясняются сроки карантина.
Пути передачи инфекции:
- Воздушно-капельный – самый распространенный. Возбудитель передается при кашле, чихании, разговоре с капельками слюны и носовой слизи, содержащими бактерию
- Контактно-бытовой – через пользование общей посудой, полотенцем, при поцелуях и касании лица. Выделяемый больным человеком стрептококк хорошо сохраняется на окружающих предметах, которыми он пользовался. Следующий человек может заразиться, пользуясь ими через свои руки.
- Пищевой путь. Описаны случаи передачи стрептококковой инфекции через молочные продукты, соусы. Бактерии попадают в продукты от людей инфицированных стрептококком, часто здоровых носителей при нарушении правил приготовления и хранения пищи.
- При контакте с кожными стрептококковыми поражениями (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго). Если бактерия получена таким образом, у заразившегося могут отсутствовать симптомы тонзилита и стоматита, болезнь проявляется сыпью и общими симптомами – нетипичная форма скарлатины.
Первые проявления болезни:
- Характерно острое начало заболевания. Мама часто может до часа указать, когда ребенок заболел
- Высокая лихорадка (более 38,50С)
- Боль в горле при глотании, боль в шее
- Тошнота и рвота – как проявление общей интоксикации.
- Боль в мышцах
- Общая слабость, сонливость, потеря аппетита
Дальнейшее развитие скарлатины
В течение 1-2-х суток появляется характерная кожная сыпь
- Мелкоточечная красная обильная, на ощупь напоминает наждачную бумагу;
- На груди, шее, животе, спине, наиболее плотно элементы сыпи расположены в местах сгибов (локтевых, коленных, паховых) – могут выглядеть, как линейные скопления (симптом Пастиа). Конечности (за исключением складок) могут быть чистыми от элементов сыпи;
- При надавливании на кожу – на 10 секунд остается белое пятно (симптом ладони);
- Кожный зуд для скарлатины не всегда характерен, но может появиться на стадии шелушения.
Типичное «скарлатинозное лицо» — ярко-красные щеки, лоб с бледным треугольником вокруг носа и рта (треугольник Филатова).
Язык и горло при скарлатине тоже трудно перепутать с другими состояниями. Небные дужки и миндалины ярко-красные, «пылающий зев». Тонзиллит при скарлатине чаще катаральный (без гнойных налетов), но может быть и фолликулярным, вплоть до некротического.
Язык сначала обложен густым белым налетом, к концу 1-х суток очищается и принимает характерный вид: ярко-красный с отечными сосочками, напоминает ягоду. У нас говорят «малиновый язык», в англоязычной литературе – клубничный.
Характерна также реакция лимфатических узлов шеи и подчелюстной группы– они увеличены, болезненны, но не спаяны между собой и кожей.
Через 3-5 дней при неосложненном течении температура норимализуется, явления тонзилита проходят, сыпь постепенно уменьшается и исчезает, на ее месте появляется шелушение. Очагов депигментации или рубчиков после скарлатины не остается.
Особенно характерно для скарлатины крупно-пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах. Такой «пилинг» может продолжаться до 2-3 недель.
Диагностика
При определенной настороженности несложно заподозрить и диагностировать типичную скарлатину по сочетанию острого начала, высокой лихорадки, изменений со стороны горла, языка и характерной сыпи и внешнего вида больного.
Имеет значение и возраст больного: скарлатиной преимущественно болеют дети от 2 до 8 лет. До 15 лет заболевание тоже встречается, но значительно реже.
У взрослых заболевание возникает крайне редко и носит стертый либо, наоборот, токсико-септический характер.
Лабораторная диагностика: определение стрептококка в мазках со слизистой зева и носа. Есть экспресс-методы определения возбудителя, позволяющие в течение 30-40 минут получить результат
В общем анализе крови часто появляются изменения, характерные для бактериальной инфекции: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Осложнения
В настоящее время осложнения развиваются редко и в более старших возрастных группах. Это объясняется и своевременным рациональным лечением в большинстве случаев и уменьшением количества людей, ослабленных недостаточным питанием и антисанитарными условиями жизни.
И все-таки, осложнения могут быть:
- связанные с распространением бактериальной инфекции: синуситы, отиты, пневмония, гнойные абсцессы области шеи, средостения, а также удаленных органов, вплоть до сепсиса
- обусловленные аутоиммунной реакцией на компоненты стрептококка: артриты, гломерулонефрит, миокардит и даже провокация ревматизма.
Лечение и уход
На время лихорадки больному важно соблюдать постельный режим, затем обычно режим домашний.
Госпитализация необходима только в отдельных случаях – при тяжелом течении заболевания или при невозможности изоляции на дому.
Питание должно быть щадящим: не жесткая, не горячая или холодная пища, без избытка специй и соли. Блюда должны быть питательными и вкусными, с учетом сниженного аппетита. Достаточное количество жидкости в виде теплых несладких напитков – не менее 1-1,5 л в день.
Более строгий подход к диете предполагается в первые дни заболевания, когда беспокоит боль в горле, тошноты, слабость. В эти дни пища может быть в жидком или протертом виде, небольшими разовыми порциями.
Горло и ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами и травяными отварами (фурацилин, ромашка, содовые растворы) не реже 3-4 раз в день до исчезновения явлений тонзиллита и стоматита (изменений во рту и горле)
Кожу обрабатывать какими-то специальными средствами не рекомендуется, сохраняются обычные гигиенические мероприятия.
Медикаментозное лечение: назначается врачом.
- Антибактериальная терапия продолжается не менее 10 дней.
Стрептококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда, это препараты первого выбора. Если есть противопоказания — назначаю антибиотик широкого спектра действия из другой группы (макролиды, цефалоспорины). При относительно легком течении скарлатины антибиотики иногда не назначаются. Решение принимается доктором с учетом всех данных, в том числе анализов
- Для снижения высокой температуры могут быть назначены парацетамол или ибупрофен (детям до 16 лет аспирин давать не рекомендовано);
- Возможно применение антигистаминных препаратов при появлении кожного зуда.
Карантин, изоляция
Заболевшего ребенка важно изолировать от других детей и взрослых, предупредить распространение инфекции.
Отдельная комната или отделенная часть комнаты, персональная посуда, полотенца, при общении и уходе за ребенком использование медицинской маски, проветривание и уборка комнаты, частая обработка рук и поверхностей антисептическими и мыльными растворами – достаточно эффективные меры по предупреждению заболевания у окружающих.
Если ребенок посещает школу (1-2 классы) или детский сад – в группе или классе проводятся карантинные меры – в течение 7 дней после диагностики скарлатины в группу не принимаются новые дети, а бывших в контакте наблюдает врач (осмотр, измерение температуры). Могут быть взят материал для определения стрептококка.
Вернуться к обычной жизни ребенок может не раньше, чем через 12 дней после клинического выздоровления. Обычно, это 21-22 дня от начала заболевания.
Взрослым больничный лист выдается на 20-30 дней.
Возможность повторного заражения
Раньше считалось, что после скарлатины вырабатывается пожизненный иммунитет.
Но на сегодняшний день есть данные, что до 4% людей могут заболеть повторно. Это связано с наличием не менее 40 типов стрептококка, способных вызывать скарлатину. Правда, повторно заболевание протекает, как правило, гораздо легче
Профилактика
Эффективной вакцины от стрептококка нет.
Поэтому профилактика – это соблюдения правил личной гигиены.
- Привычное мытье рук перед едой, при возвращении домой;
- Не пользоваться одной посудой, полотенцем с другими людьми;
- При кашле и чихании прикрывать нос и рот платком или (в крайнем случае) чихать «в рукав», а не в ладонь — предупреждение заражения окружающих не только скарлатиной!
При появлении повышенной температуры, боли в горле и кожной сыпи у вашего ребенка или у Вас – обязательно вызовите врача и при подозрении на скарлатину строго выполняйте его рекомендации по лечению и карантину!
Этим вы предупредите осложнения болезни и ее распространение!
Источник