Ситуационные задачи по неврологии менингит

ЗАДАЧА 34 — Менингит

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38°. Лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7°, дважды была рвота. Больной госпитализирован.

Эпиданамнез: за 3 дня до заболевания ехал из Тамбова поездом; в купе был пассажир с острым респираторным заболеванием.

Объективно: состояние больного тяжелое, резко заторможен, бледен. На коже сыпи нет. Зев гиперемирован. Тоны сердца глухие. Пульс 110 уд в минуту, АД – 100/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. С утра мочился 1 раз. Сознание спутанное. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА 33 — Грипп

Больной В., 19 лет, солдат.

Обратился к врачу с жалобами на ломоту во всем теле, сильную головную боль, жар.

Заболел вчера, появился озноб, температура повысилась до39°, беспокоили слабость, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле. Сегодня появились «заложенность» носа, сухой кашель, саднение за грудиной.

Эпиданамнез: в части за последние 6 дней заболело 10 человек с подобными проявлениями болезни.

Объективно: температура 38,8°, состояние средней тяжести, лицо одутловато, гиперемировано, выраженный конъюнктивит, склерит, герпетические высыпания на губах, зев гиперемирован с цианотичным оттенком, мелкая зернистость мягкого нёба, лимфатические узлы не увеличены, пульс ритмичен, 100 уд. в 1 мин., АД – 100/65 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, небольшое количество сухих хрипов.

Язык слегка обложен белым налетом, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание нормальные, менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

6. Сформулируйте предварительный диагноз

7. Обоснуйте предварительный диагноз

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

9. Составьте план обследования

10. Предложите план лечения

ЗАДАЧА 32 – Чума, бубонная форма

Больной Б., 25 лет, строитель.

Поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении.

Четыре дня тому назад внезапно появился озноб, температура повысилась до 39°; больной заметил в правой паховой области болезненное уплотнение, которое очень быстро увеличивалось в размерах, и кожа над ним покраснела. При движении отмечалась резкая болезненность в правой паховой области. Беспокоили слабость, сильная головная боль и миалгии. Госпитализирован с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».

Эпиданамнез: 6 дней тому назад вернулся из зарубежной командировки из Африки.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39°, адинамичен. Лицо и конъюктивы гиперемированы, сыпи нет. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык покрыт белым налётом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. В правой паховой области определяется плотный конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком в центре, лоснится. Вокруг имеется отек клетчатки без четких контуров. Очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА 31 — Сальмонеллез

Больной Б., 47 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.

Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39°, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц.

Эпиданамнез: больной связывает заболевание с употреблением в гостях разнообразных закусок, салатов, мяса.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39°; кожа чистая, бледная, тургор кожи снижен, акроцианоз; лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в минуту; АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой; живот мягкий, болезненный вокруг пупка; печень и селезёнка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре – обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови; олигурия. Судороги мышц конечностей. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА 30 – Гепатит А

Больная к., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2°.

Заболела остро, 5 дней назад, когда температура повысилась до 39°, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; больная заметила темный цвет мочи. Обратилась к врачу, госпитализировалась с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев никаких парентеральных процедур не проводилось. Месяц назад вернулась из стройотряда. Ранее ничем не болела.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны, сыпи нет. Миндалины не увеличены. Слизистая зева немного гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Симптом Ортнера отрицателен. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча цвета «крепкого чая». Больная адинамична; других изменений со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Грибковый менингит что это

  Менингит заражение

  Инкубационный период вирусного менингита

  Проявление симптомов менингита

Менингит

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения

Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингит.

Обоснуйте предварительный диагноз

Длительный тесный контакт с больным менингококковым назофарингитом (легкое течение болезни, активный образ жизни, катаральные симптомы – выделительство, механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный) в замкнутом тёплом помещении купе – т.е. длительная близость.

Начинается остро. Появляется познабливание, головная боль, Т в первые сутки до фебрильной. На 2 день резкая сильная боль на резкие движения, яркий свет, громкие звуки. Тошнота, затем рвота фонтаном.
Конец 2 сут – менингеальные симптомы (ригидность затылочных мыщц, полож. Симп. Кернига, Брудзинского), общемозговой синдром: заторможенность, спутанность сознания.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Менингококковый менингит дифференцируют с другими первичными и вторичными гнойными менингитами, серозными вирусными менингитами, туберкулёзным менингитом; менингизмом при острых лихорадочных заболеваниях, экзогенными и эндогенными интоксикациями, нарушениями мозгового кровообращения, объёмными процессами в ЦНС (опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания).

4. Составьте план обследования

Менингококковый менингит клинически трудно отличим от других гнойных первичных менингитов>>важна лаб.диагностика.

1)Выделение культуры менингококка – наиб.достоверн.метод. >> чувствит-ть к АБ>> коррекция этиотропной терапии при необх.

2)РЛА (реакция латекс-агглютинации) в СМЖ (возможны артефакты).
3)ПЦР (!АБ не влияют на частоту положительных результатов)

Анализ ликвора (>>цитоз с преобладанием нейтрофилов, повыш.белок, снижен.сахар, положит.проба Панди)

5. Предложите план лечения

Госпитализация (т.к. генерализованная форма).

Строгий постельный режим. Спец.диеты не треб-ся.

Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол.
Для дегидратация>> ументш.отёк мозга. – фуросемид 20-40 (до80)мг/сут

В дальнейшем – более слабые диуретики – ацетазоламид

Восполн.потери жидкости полиионными р-мы

Анальгетики и седативные препараты.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Симптом серозного менингита

  После отита менингита

  Передаётся менингит по наследству

Менингококковая инфекция

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз менингококковой инфекции, определить ее клиническую форму, наличие осложнений, назначить адекватное лечение, а также уметь вести диспансерное наблюдение за переболевшими генерализованными формами менингококковой инфекции.

Задание для самостоятельного изучения темы:

1) Этиология, патогенез и синдромо- симптомология менингококковой инфекции;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики и диффдиагностики менингококкового менингита и менингитов(менингоэнцефалитов) другой этиологии;

3) Принципы, содержание и объем этиотропной и патогенетической терапии больных с осложненными и неосложненными генерализованными формами менингококковой инфекции, объем неотложной помощи в условиях мед.пункта части.

До ознакомления с предлагаемыми далее алгоритмическими схемами и таблицами проверьте исходный уровень ваших знаний путем ответов на вопросы:

• клинические формы менингококковой инфекции;

• пути генерализации возбудителя, механизм развития проявлений болезни;

• лабораторные, в т.ч. ликворологические, критерии, позволяющие подтвердить диагноз менингококковой инфекции в целом, и менингококкового менингита в частности;

• комплексная терапия генерализованных форм менингококковой инфекции, ее основной метод, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе;

решение ситуационных клинических задач № 13 и 14.

Алгоритм по диагностике генерализованных форм

Вопросы для самоконтроля:

• основные пути генерализации менингококковой инфекции;

• нормальный состав спинномозговой жидкости;

• ликворологические характеристики ?гнойного? и ?серозного? менигитов.

Обратите внимание: Для предварительного подтверждения диагноза менингококковой инфекции учитывайте указания на случаи этой инфекции в части. Окончательное подтверждение менингококковой инфекции возможно:

• при бактериоскопии осадка ликвора(при наличии менингококцемии);

• после выделения культуры возбудителя от больного;

• при положительных результатах серо- и (или) иммунологической диагностики;

• при наличии у больного типичной клиники менингококцемии (при наличии гнойного менингита или без него) разрешается формулировать окончательный диагноз клинически.

Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)

Вопросы для самоконтроля:

• контингенты военнослужащих и членов их семей, относящиеся к группам риска

• локализованные формы менингококковой инфекции, их значение

• клинические проявления менингококковых назофарингитов

• ранние клинические признаки генерализации менингококковой инфекции

• чем объяснить возможный серозный характер изменений ликвора при менингококковом менингите.

Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции

Вопросы для самоконтроля

• назовите другие осложнения менингококковой инфекции

• что такое молниеносная или ?фулминантная? форма менингококковой инфекции, в чем причина смерти при этой форме

• назовите неблагоприятные факторы в отношении прогноза и исхода генерализованных форм менингококковой инфекции

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов другой природы

? — Примечание: при менингите содержание белка в ликворе 1гл должно соответствовать 1000 клеток в 1 мкл, в случае преобладания величины цитоза над содержанием белка говорят о клеточно-белковой диссоциации, а в обратном случае — о белково-клеточной диссоциации.

Схема неотложной помощи при генерализованных формах менингококковой инфекции в медицинском пункте части

Схема лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита и менингококцемии (в условиях палаты интенсивной терапии)

• Этиотропная терапия: пенициллин в?м и (или) в?в в суточной дозе 18-24 млн ЕД с вм и(или) вв введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-

ной дозе 0,6-1,2 г в 2 введения, либо цефтриаксон в суточной дозе до 4 г 2

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия — изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 млкг веса ( 3-4,5 лсут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С

5% р-р по 5-10 мл каждые 12 часов, 10% р-р КCl 4-5 г сухого вещества в

антиоксиданты — витамин Е по 1 г в сут

• Восстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..

Схема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения РИТ)

• Этиотропная терапия — те же препараты, суточная доза пенициллина может быть увеличена до 36 млн ЕД в сутки, при ИТШ II-III ст.

.назначается левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки с последующим переводом на терапию пенициллином.

• Патогенетическая терапия, гемокоррегирующая и заместительная тера-пия: в том же объеме, по показаниям — осмодиуретики (маннитол, мочевина, 40% р-р глюкозы с 2,4% р-ром эуфиллина),альбумин, СЗП, для борьбы с ацидозом — ифузии щелочных р-ров (2% р-р соды и др.) под контролем КЩС,гепарин до 20тыс ЕД в сут под контролем коагулограммы, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в средних терапевтических дозах. Антиоксиданты — вит.Е, вит.С.

• Заместительная терапия — преднизолон + гидрокортизон+ ДОКСА в/в и в/м, вазопрессоры — допамин, норадреналин в/в вм и вв — до стабилизации АД и восстановления диуреза.

• Антигипоксическая терапия — сеансы ГБО по 45 мин при 1,5 ата до 2 раз в сут, ингаляция кислорода, р-р ГОМК из расчета 50 мгкг веса или седуксен до 30 мг в сут вв, вентиляционная поддержка.

• Противоотечная (противовоспалительная) терапия преднизолон и(или) дексаметазон в сут дозе в перерасчете на преднизолон 120 мг, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал и др.) в средних дозах.

• При стабилизации АД и купировании отека и набухания головного мозга — отмена кортикостероидных препаратов.

• Противосудорожная терапия — коррекция доз ГОМК в сочетании с литической смесью, вв медленно р-р тиопентала или гексенала.

• При неэффективности противосудорожной терапии и самостоятельного дыхания — интубация и перевод на ИВЛ.

• Реабилитационная терапия — режим, ЛФК, медикаментозная восстановительная терапия.

Вопросы для самоконтроля:

• назовите антибиотики резерва и их дозировки;

• назовите препараты, используемые для усиления обменных и восстановительных процессов в нервной ткани;

• критерии окончательной санации ликвора;

• назовите отличия восстановительной терапии от реабилитационных мероприятий вообще; реабилитация переболевших менингококковым менингитом.

Неотложная помощь и интенсивная терапии осложненных генерализованных форм менингококковой инфекции

(отек и набухание головного мозга и ИТШ)

Отек и набухание головного мозга:

• Дегидратация — лазикс — 40-80 мг, однократно, маннитол 15% до 3 г?кг веса в?в или мочевина 30-60% до 1,5 г?кг веса в?в, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкозы до 2 раз в сутки, одногрупная плазма 1 доза в сутки или р-р альбумина.

• Коррекция водного обмена — р-ры Рингера, изотонический, поляризующая смесь (5% р-р глюкозы, инсулин, панангин, аскорбиновая к-та) — под контролем ЦВД и диуреза.

• Патогенетическая терапия — кортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), О?-терапия, коррекция электролитов и КЩС (больба с ацидозом). Антигипоксанты (витамин Е).

• Седативная и противосудорожная терапия — реланиум, тиопентал, оксибутират Na, при некупируемых судорогах — перевод на ИВЛ.

• Вентиляционная поддержка — при неэффективности самостоятельного дыхания — интубация и перевод на ИВЛ.

ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности

• Коррекция водно-электролитного обмена.

• Заместительная терапия -преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон — в адекватных дозах — до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям — вазопрессоры (допамин, норадреналин).

• Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС. Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.

• Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.

• При остановке сердца — реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.

Вопросы для самоконтроля

• необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com