Ситуационные задачи по инфекции менингит

Вопросы

  1. Ваш предположительный диагноз.

  2. Определите топику поражения?

  3. Какова этиология данного заболевания?

  4. Показана ли больной люмбальная пункция?

  5. Как называется вид судорожных приступов, развившихся у больной?

  6. Определите тактику ведения больной.

  7. Определите прогноз для жизни и трудоспособности больной.

Задача про гнойный менингит

В марте 2006 г. в поликлинику поступил вызов на дом к больной У., 17 лет, с жалобами на высокую температуру (39,7 градуса), сильную головную боль и рвоту. Больна первый день, Ранее (до школы и в начальных классах) часто болела простудными заболеваниями, но последнее время стала заниматься спортом, аэробикой, болела редко. 5 дней назад ездила на соревнования в другой город, где перенесла стресс и переохлаждение. Контакт с инфекционными больными точно не подтвержден.

Из анамнеза жизни; рождена в срок, беременность и роды у матери протекали нормально. В раннем детстве развивалась без отставания, посещала детские дошкольные учреждения, в школу пошла 6, 5 лет. Училась на 4, В настоящее время продолжает обучение в колледже. Живет с родителями. Имеет младшую сестру 15 лет. В семье все здоровы. Травм, операций, переливаний крови, аллергических реакций не было. Менструации с 13 лет, регулярные.

При осмотре у неё выявлены: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, артериальная гипотензия (А/Д 95/60 мм рт ст), повышение температуры 40 градусов, озноб, брадикардия, сменяющееся тахикардией, аритмия, выраженные менингиальные знаки: ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, общая гиперстезия, полиморфная эритоматозная сыпь, психомоторное возбуждение, светобоязнь, диплопия, птоз, косоглазие, повышение глубоких рефлексов, двухсторонний симптом Бабинского.

Общий анализ крови по «cito»: гемоглобин 120 г/л; эритроциты 4,1; лейкоциты 28,5; с/я 72; п/я 8; моноциты 2; лимфоциты 13; эозинофилы 5. СОЭ 44мм/ч. Вопросы;

  1. На основании выделения основных патогномоничных синдромов обоснуйте Ваше предварительное заключение?

  2. Что поможет в диагностике?

  3. Что Вы знаете об этиологии и эпидемиологии данного заболевания?

  4. Что лежит в основе патогенеза этого заболевания?

  5. Какая форма заболевания у данной больной и какие основные клинические формы данного заболевания Вы знаете?

  6. Основные лечебные мероприятия на госпитальном этапе?

  7. Тактика ведения больного при выявлении данного заболевания?

Ответы на задачи по гнойному менингиту

Учитывая наличия у больной взаимосвязанных симптомокомплексов — общемозгового (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение), общеинфекционного (гипертермия, озноб, тахикардия, сыпь, признаки воспаления в общем анализе крови) и менингиального — можно заподозрить менингококковую инфекцию. Контакт с больным или носителем мог произойти во время поездки и другой город, определенное значение в генерализации инфекции могли сыграть резкое изменение климатических условий, стресс и переохлаждение. Поможет диагностике:

  1. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость мутная,’ зеленоватая. повышение ликворного давления (до 800 мм вод.ст.) нейтрофильный плеоцптиз (более 1000 клеток/ 1мкл), умеренное увеличение содержания белка (0,6-1,2г/л), снижение концентрации глюкозы,

  2. Бактериологическое исследование: выделение и идентификация возбудителя -менингококка Ваксельбаума (посевы со слизистой носа и глотки, выделение из спинно-мозговой жидкости, крови).

  1. Возбудителем меиингококковой инфекции является грамотрицатсльны,: диплококк округлой или овальной формы, В спинномозговой жидкости менингококки располагаются как внутри, так и внеклеточно. Они вырабатывают эндо- и экзотоксины, неустойчивые во внешней среде. Оптимальная температура размножения менингококка равна 37°С. В настоящее время выделено 13 серотипов менингококка. Резервуаром и источником возбудителя является только зараженный человек, больной или носитель. Передается возбудитель воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Наиболее опасен в эпидемическом отношении больной с назофарингитом. Заражение чаще происходит при длительном тесном контакте. Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-7 дней. Меиингококковой инфекции присуща периодичность с интервалами в 10-20 лег, определенная сезонность в зимне-весенний период. Заболевают преимущественно дети, а также лица молодого возраста, чаще в закрытых коллективах.

  2. Менингококк попадает на слизистую носоглотки, где может вегетировать. но причиняя человеку вреда, то есть имеет место «здоровое» носительство. В 10-15% случаев попадание менингококков на слизистую, оболочку приводит к развитию воспаления (менингококковый назофарингит). В ряде случаев менингококк проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего развивается генерализованная форма инфекции. При прорыве гематоэнцафалического батьера возникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококкемией или без нее. В редких случаях микробная диссеминация наблюдается в других органах (печени, миокарде, эндокарде, почках, легких), вызывая их бактериальное поражение. Генерализация инфекции развивается на фоне некоторого снижения как специфической, так и неспецифической иммунореактивности. Важное значение имеет предшествующее нарушение состояния организма, обусловленное вирусной, чаще гриппозной, инфекцией, резкими изменениями климатических условии, прививками, травмами и др.

Читайте также:  Физические нагрузки при серозном менингите

5, У больной генерализованная форма заболевания. Кроме этого существуют еще локализованные формы. Менингококконосителъство и менингококковый назофарингит.

6. Госпитальный этап включает: 1) Проведение антибактериальной терапии путем введения бензилпенициллина натриевой соли в дозе 300 000 ЕД/кг в сутки внутривенно. Введение пенициллина производят с интервалом 4 часа. Длительность курса составляет 7-Ю дней. Отмену пенициллина производят при санации ликвора. Может быть назначен цефазолин (из расчета 100 мг/кг сутки внутривенно в четыре приема) или левомицетин-сукцинат натрия (из расчета 100 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом в 6 часов). Условием отмены антибиотика являются стерильность СМЖ, цитоз менее 100 клеток (не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов). Если на фоне антибактериально;! терапии лихорадка сохраняется более 2-5 дней или возникла вновь, то следует подумать о возможности осложнений, неадекватности терапии, флебите, метастатической инфекции (септическом артрите, перикардите, эндокардите) или токсическом действии препарата. В отсутствие эффекта повторное исследование СМЖ следует произвести через 24-48 ч. 2) Важное значение имеют профилактика и коррекция внутричерепной гипертензии Введение осмотических диуретиков: маннитола (0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-20 мин, затем в той же дозе каждые б ч) или глицерола (0,5-1,0 г/кг внутрь, в том числе через назогастральный зонд, в смеси с фруктовым соком или 250 мл 10% р-ра в/в в течение 1 -2 ч, затем повторно каждые б ч на протяжении 24-48 ч. Петлевые диуретики — фуросемид (лазикс), 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день назначают отдельно либо в комбинации с осмотическими диуретиками или альбумином. При быстром ухудшении состояния, особенно при появлении признаков вклинения, показаны срочная интубация и ИВЛ, прибегают к применению барбитуратов (барбитуратовой коме) и церебральной гипотермии, а при острой гидроцефалгии — к пункции желудочков. 3) Кортикостероиды применяют для уменьшения отека и предупреждения воспалительных осложнений. Дексамстазон вводят по 4 мг и/в или в/м 4 раза в сутки (0,6 мг/кг/сут) в течение 4 дней. 4) Поддерживают водно-электролитный баланс, Следует измерять объем введенной и выделенной жидкости, в тяжелых случаях ежедневно определяют содержание натрия в крови и осмолярность сыворотки. Следует избегать как дегидратации, своевременно и полностью возмещая дефицит жидкости, так и гипергидратации, поддерживая нормоволемию. При гипонатримии следует ограничить объем вводимой жидкости на 25% (до 1000-1200 мл), а по мере увеличения уровня натрия посинении увеличивать объем до 1500—1700 мл/сут. Предпочтительнее вводить изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера или двойной раствор (0,45% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы) с добавлением кали*; (40 мэкв/л). Нужно избегать инфузионных растворов, содержащих много свободной воды (например, 5% раствора глюкозы), которые усугубляют отек мозга. 5) Ввиду нарушения ауторегуляции мозгового кровотока нужно особенни тщательно следить за стабильностью АД. При гиповолемии необходимо восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами, при артериальной гипотензии — назначение вазопрессоров (мезатона, допамина) и кортикостероидов. б). Важно своевременно распознавать и лечить системные расстройства: шок, ДВС-синдром, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, пневмонию и т.д. 8. При возбуждении и судорогах больным назначают седуксен (0,5% раствор 2 мл внутримышечно, внутривенно).

7. Тактика: Срочная госпитализация в специализированное отделение инфекционной больницы (при необходимости в реанимационное отделение). Проведение санитарно-гигиенических, профилактических мероприятии по месту жительства и среди контактных лиц. Все лица, общавшиеся с больной, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней. Выявленным носителям и больным назофарингитом проводят санацию антибиотиками в течение 4 дней амбулатории (ампициллин 0,5 — 4 раза в день) или направляют в стационар.

Читайте также:  Менингит при герпетической инфекции

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Менингококковая инфекция: ситуационная задача

Т., 22 года, вызов бригады СНМП. Жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях…

Т., 22 года, вызов бригады СНМП. Жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях…

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациенту Т., 22 года. Повод к вызову: резкая головная боль, повышение температуры тела.

По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях.

Анамнез: два дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температура тела до 37,3-37,8 °С, по рекомендации врача принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40 °С и сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь.

Пациент — военнослужащий. В это же время в воинской части были отмечены случаи острых респираторных заболеваний.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 54 — уд./мин. АД — 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Область почек визуально не изменена, олигурия.

Неврологический статус: единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

Задания

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция. Менингит.

Диагноз поставлен на основании:

— жалоб пациента на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях;

— данных анамнеза: 2 дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температуры тела до 37,3-37,8 °С. Лечился тетрациклином по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни произошло резкое ухудшение самочувствия: температура тела повысилась до 40 °С, появился озноб, резкая головная боль, повторная рвота; на лице, туловище и конечностях выступила геморрагическая сыпь. Из эпидемиологического анамнеза: пациент является военнослужащим, в это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных заболеваний;

— данных объективного обследования: общее состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. При осмотре отмечается легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. ЧДД — 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс — 54 уд./мин. АД — 80/40 мм рт. ст. Олигурия.

— данных неврологического обследования: определяются единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

2. Тактика фельдшера СМП

— Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

— Цефтриаксон 2 г в разведении натрия хлорида 0,9% — 10 мл в/в (отметить время введения).

Читайте также:  Показатели общего анализа крови при менингите

— Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или полиионные растворы 500 мл в/в капельно.

— Эхо-ЭС — для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.

— Люмбальная пункция после Эхо-ЭС.

— При температуре тела > 38,0°С метамизол натрия 1000 мг в/в.

— Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе — актив в ЛПУ.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Менингеальный синдром.doc

Скачиваний:

448

Добавлен:

21.04.2015

Размер:

293.38 Кб

Скачать

Задача № 1

  1. Пневмококковая инфекция: левосторонняя очаговая пневмония, гнойный менингит. Осложнение: отек-набухание головного мозга.

Задача № 2

  1. Предполагаемый диагноз: приобретенный токсоплазмоз, острая форма, серозный менингит.

Задача № 3

  1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. Осложнение: отек-набухание головного мозга.

Задача № 4

  1. Учитывая острое начало болезни с выраженной лихорадочной реакции, продолжительность заболевания, наличие интенсивных болей в мышцах (особенно в области нижних конечностей), менингеальных симптомов и гепатомегалии, а также факта купания в озере, можно предположить диагноз лептоспироза.

  2. Ухудшение состояния больного обусловлено развитием лептоспирозного менингита.

  3. План обследования пациента должен включать:

  • общий анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • специфические исследования (микроскопические и бактериологические анализы крови, мочи и ликвора, реакция микроагглютинации с живыми культурами лептоспир в парных сыворотках).

  1. Типичен серозный менингит с лимфоцитарным плеоцитозом (реже — гнойный менингит).

Задача № 5

  1. Данных за грипп нет. У больной — менингококковая инфекция, менингит, менингококкемия и отек-набухание головного мозга, в пользу которых — острейшее начало и течение болезни, высокая температура тела, озноб, головная боль, рвота, раннее появление характерной геморрагической сыпи, менингеальный синдром и нарушение сознания.

  2. В клинической картине гипертоксической формы гриппа может доминировать тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека-набухания головного мозга. Крайняя тяжесть и быстрота развития этой формы гриппа может вызвать диагностические трудности, однако геморрагическая сыпь и грубый менингеальный синдром для гриппа не характерны.

  3. Немедленная госпитализация на машине с врачебной бригадой в отделение интенсивной терапии инфекционного стационара, дезинтоксикация, антибиотики в адекватных дозах, дексазон, лазикс и седативные средства.

Задача № 6

  1. Вероятный диагноз: энтеровирусная инфекция.

Задача № 7

  1. Вероятный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние.

  2. Необходимо госпитализировать больного в нейрохирургическое отделение, дождавшись нейрохирургической бригады «скорой помощи».

  3. В данной ситуации необходимо проведение люмбальной пункции (с исследованием ликвора), эхо-/энцефалографии и МРТ головного мозга, а также решение вопроса о необходимости хирургического лечения.

Задача № 8

  1. Показатели крови и ликвора типичны для серозных менингитов.

  2. Вероятный диагноз: туберкулезный менингит.

Задача № 9

  1. Больная перенесла краснуху.

  2. Осложнение — развитие менингоэнцефалита.

  3. Особенности течения болезни в данном случае — наличие продромального периода, появление сыпи на 2 сутки болезни и ее сохранение в течение 7 дней, развитие менингоэнцефалита.

  4. Работу врача поликлиники следует считать неудовлетворительной, т.к. он не знаком с клиническими особенностями краснухи у взрослых и возможностью развития менингоэнцефалита.

Задача № 10

  1. Рожа правой голени и стопы, эритематозная форма, распространенная, тяжелой степени тяжести (с явлениями менингизма).

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД

ВПГ

Г/л

ДНК

ИФА

КТ

МРТ

ОРВИ

ОРЗ

ПЦР

РИА

РИФ

РКА

РЛА

РН

РНГА

РНК

РПГА

РС-инфекция

СОЭ

ЦНС

ЧД

— артериальное давление

— вирус простого герпеса

— 109/л

— дезоксирибонуклеиновая кислота

— иммуноферментный анализ

— компьютерная томография

— магнитно-резонансная томография

— острая(ые) респираторная(ые) вирусная(ые) инфекция(и)

— острое респираторное заболевание

— полимеразная цепная реакция

— радиоиммунный анализ

— реакция иммунофлуоресценции

— реакция коагглютинации

— реакция латекс-агглютинации

— реакция нейтрализации

— реакция непрямой гемагглютинации

— рибонуклеиновая кислота

— реакция пассивной гемагглютинации

— респираторно-синцитиальная инфекция

— скорость оседания эритроцитов

— центральная нервная система

— частота дыхания

8

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник