Ситуационные задачи на менингит
Содержание статьи
Эталон ответа к задаче № 8
Эталон ответа к задаче № 8
-
Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие эритемы, данные эпиданамнеза об укусе клеща. -
Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней. -
ИФА — обнаружение IgM и IgG к боррелиям не менее 20 МЕ/мл. -
Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) эритемная форма ИКБ может верифицироваться клинико-эпидемиологически. -
Трансмиссивный.
Задача № 9
Больной К., 18 лет, в ноябре 2011 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.
Проживает на селе; в мае 2009 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2009 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2009 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.
При осмотре: температура тела 37,0°С, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС — 72/мин. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме, болезненны, с посторонней помощью. Встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При R-обследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.
-
Ваш диагноз, его обоснование. -
Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного? -
Составьте план обследования. -
Составьте план лечения. -
Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в
Красноярском крае.
Эталон ответа к задаче № 9
-
Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации. Обоснование: патогномоничная симптоматика, эпиданамнез, серологическое подтверждение диагноза. -
Находясь в октябре 2005 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодовош клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови). -
Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления АТ к боррелиям в динамике через 3 месяца. -
Антибактериальная терапия цефалоспоринами и фторхинолонами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга. -
Borrelia afzelii, Bonrelia garinii.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ
Задача № 1
Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана «скорая помощь», больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: Острое отравление.
При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне — множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД — 40/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДЦ — 40/мин.
Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было.
-
Ваш диагноз и его обоснование. -
Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. -
Назначьте неотложную терапию. -
Назначьте этиотропной терапию. -
Укажите возбудитель заболевания.
Эталон ответа к задаче № 1
-
Менингококковая инфекция, мениншкокцемия. ИТШ III ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики. -
После выведения из ИТШ — люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора. -
Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов — (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия). -
С целью этиотропнош лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80- 100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут в/в кап. -
Nesseria meningitidis.
Задача № 2
Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем — повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.
>■ Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в
горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.
При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД — 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.
-
Ваш диагноз и его обоснование. -
Составьте план обследования больного. -
Назначьте этиотропную терапию. -
Возможно ли было избежать заболевания? -
Укажите формы заболевания согласно клинической классификации.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит, менингококцемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, каратальных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.
-
Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора -
Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно. -
Да, при условии своевременной диагностики и лечения мениншкоккового назофарингита. -
Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая мениншкокцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый ир идо циклит).
Задача № 3
Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, общее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через 3 часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада «скорой помощи». Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах.
Повторно вызвана «скорая помощь». Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс — 120/мин., ритмичный, АД — 90/60 мм рт.ст. Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Корь.
Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.
При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс — 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД — 90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300,0 мл.
-
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. -
Каковы лабораторно-диагностические критерии диагноза? -
Назначьте этиотропное лечение в данном случае. -
Укажите возбудитель заболевания. -
Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 3
-
Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания. -
Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА). -
Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока. -
Nesseria meningitidis. -
Воздушно-капельный.
Задача № 4
В инфекционное отделение поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой мениншкокковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле.
При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N. meningitidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.
-
Ваш диагноз и его обоснование. -
Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае? -
Назначьте лечение данной пациентке. -
Укажите порядок проведения контрольного бактериологического исследования
при данном заболевании.
-
Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 4
-
Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза. -
Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии). -
Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или рифампицин перорально в течении 2х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г. -
Через 2 дня на третий после отмены антибиотика. -
1-10 дней, чаще 2-4 дня.
Задача №5
Больная Р., 25 лет, заболела остро с резкой головной боли распирающего характера на фоне высокой лихорадки. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционний стационар.
Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С.
При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД — 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги.
Через час состояние резко ухудшилось. Положение вынужденное — поза «легавой собаки». Увеличилось количество геморрагических элементов сыпи на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, фотореакция слабая.
В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег — 3,6*1012/л, Тг — 170*109/л, L — 17*109/л, п — 27 %, с — 53 %, э — 2 %, лф -10 %, мн — 8 %, СОЭ — 30 мм/час.
В ликворе: цвет мутный, опалесцирует. Цитоз 1800 клеток, лимфоциты — 10%, нейтрофилы — 90 %, белок 0,46 г/л.
-
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. -
Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз? -
Назначьте этиотропную терапию в данном случае. -
Каковы патогенетические причины появления сыпи? -
Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.
Эталон ответа к задаче № 5
-
Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе. -
Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА). -
Стартовые антибиотики — препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно. -
В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром). -
Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).
Задача № 6
Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.
Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа.
При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела — 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.
На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.
В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*109/л, п -18 %, с — 53 %, лф — 22 %, мн — 6 %, СОЭ — 30 мм/час.
При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов — 7904, лимфоцитов — 416, белок 1262 мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).
-
Ваш диагноз и его обоснование. -
Составьте план обследования больной. -
Назначьте патогенетическую терапию. -
Назначьте адекватную этиотропную терапию. -
Укажите возможные этиологические агенты данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 6
-
Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза при исследовании ликвора, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, а также сведений анамнеза о наличии острого гнойного одностороннего отита. -
Общеклиническое, люмбальная пункция в динамике. -
Дезинтоксикация кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.). Дегидратация — 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 60 мин. Антиоксиданты — мексидол 0,2-0,3 г 2 раза в день внутривенно капельно. -
Антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксин в среднетерапевтической дозе). -
Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки).
Источник
Задача № 8
Больному
М., 23 лет, в приемном отделении городской
больницы поставлен диагноз менингококкового
менингита. 11 день болезни. При люмбальной
пункции жидкость вытекает струей; цитоз
– 0,03 Г/л (лимфоциты – 80%, нейтрофилы –
20%), глюкоза – 1,2 ммоль/л, белок – 3,1 г/л.
Гемограмма: лейкоциты – 4,2 Г/л,
СОЭ – 18 мм/час, палочкоядерные
нейтрофилы – 0%, сегментоядерные
нейтрофилы – 43%, лимфоциты – 44%, моноциты
– 12%, эозинофилы – 1%.
Ваше мнение по
диагнозу?Какому
заболеванию соответствуют показатели
ликвора и крови?
Задача № 9
Бригада
“скорой помощи” была вызвана 22.01 к
больной С., 29 лет. Пациентка без сознания.
Со слов родственников стало известно,
что 13.01 больная отметила слабость,
головную боль, боли в мышцах, озноб,
насморк и светобоязнь; температура тела
поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин.
15.01 утром появились чувство жжения кожи
лица и сыпь на туловище, а к вечеру – на
верхних и нижних конечностях. Отметила
также боль в затылочной области. Вызванный
участковый врач поставил диагноз “ОРЗ,
медикаментозная сыпь”. Назначена
десенсибилизирующая терапия. С 5 дня
температура тела начала снижаться и к
6 дню болезни нормализовалась. В это же
время сыпь побледнела и к 7 дню угасла,
не оставив следов. Утром внезапно
начались рвота и судороги.
При осмотре:
состояние тяжелое, сознание отсутствует.
Кожа чистая, увеличены затылочные и
заднешейный лимфоузлы. Дыхание ритмичное,
хрипов нет. Тоны сердца приглушены.
Пульс – 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Реакция зрачков на свет снижена, легкая
сглаженность носогубной складки слева,
положительные симптомы Гордона, Шеффера
и Оппенгейма слева, ладонно-подбородочный
рефлекс справа. Выявлена также ригидность
затылочных мышц.
Диагноз?
Назовите
осложнение.Укажите
особенности течения болезни в данном
случае.Дайте
оценку работе врача поликлиники.
Задача № 10
Больной
Ж., 54 лет, заболел 14.05 около 1800.
Отметил сильную слабость, озноб, головную
боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице.
Температура тела – 40,6°С. Вызвал “скорую
помощь”. Врач поставил диагноз “грипп”.
Назначил обильное питье и полоскание,
аспирин и анальгин. Ночью спал с
перерывами. Утром состояние по-прежнему
плохое: головная боль, боли в мышцах,
чувство жара, температура тела – 41,0°С,
рвота, спутанность сознания. Был
кратковременный обморок при попытке
встать с постели. В 1000
осмотрен врачом “скорой помощи”.
Объективно:
состояние тяжелое. Кожные покровы
бледные, горячие. Температура тела –
40,0°С. Пульс – 116 ударов в минуту, АД –
110/70 мм рт. ст. В легких – дыхание
везикулярное, хрипов нет. Язык сухой,
обложен. Живот мягкий. Дизурических
явлений нет. В сознании, но несколько
вял и адинамичен. Ригидность затылочных
мышц на 2 см. Госпитализирован в
инфекционный стационар с диагнозом
“менингит”. Проведена люмбальная
пункция, ликвор вытекал под повышенным
давлением, бесцветный, прозрачный, цитоз
– 0,006 Г/л (лимфоциты), белок – 0,3 г/л, сахар
и хлориды – в норме.
В
1300
появилось покраснение голени, а затем
и тыла правой стопы, к середине дня
распространившееся на всю голень. При
осмотре: на правой ноге – зона эритемы
и отека, охватывающая голень и стопу.
Очертания очага неправильные, он
возвышается над окружающей кожей,
горячий и болезненный при пальпации.
Выраженный лимфангит, болезненность и
увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия
кожи над ними.
Поставьте диагноз.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник