Ситуационная задача диагноз менингит

задачи к экзамену 5 курс леч фак. 2012год. Вирусные гепатиты задача 1

Подборка по базе: Эконом. теория задачи и тесты с ответами.pdf, kANKULOVA Задача 3.docx, Тоқтарбай Гүлнұр 4020 2 задача.docx, БХ задачи 5 вар.docx, Ораз Мақсат Задача 1.docx, Ответы на экзаменационные задачи по Физиологии.doc, 2- Тема.Ситуационные задачи ответ.docx, 3 задача .docx, Основы права. Задачи..docx, Акт 2 задача.docx
Эталон ответа к задаче № 8


  1. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие эритемы, данные эпиданамнеза об укусе клеща.

  2. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней.

  3. ИФА — обнаружение IgM и IgG к боррелиям не менее 20 МЕ/мл.

  4. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) эритемная форма ИКБ может верифицироваться клинико-эпидемиологически.

  5. Трансмиссивный.

Задача № 9

Больной К., 18 лет, в ноябре 2011 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.

Проживает на селе; в мае 2009 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2009 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2009 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.

При осмотре: температура тела 37,0°С, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС — 72/мин. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме, болезненны, с посторонней помощью. Встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При R-обследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.


  1. Ваш диагноз, его обоснование.

  2. Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?

  3. Составьте план обследования.

  4. Составьте план лечения.

  5. Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в

Красноярском крае.

Эталон ответа к задаче № 9


  1. Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации. Обоснование: патогномоничная симптоматика, эпиданамнез, серологическое подтверждение диагноза.

  2. Находясь в октябре 2005 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодовош клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).

  3. Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления АТ к боррелиям в динамике через 3 месяца.

  4. Антибактериальная терапия цефалоспоринами и фторхинолонами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.

  5. Borrelia afzelii, Bonrelia garinii.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ

Задача № 1

Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана «скорая помощь», больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: Острое отравление.

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне — множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД — 40/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДЦ — 40/мин.

Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было.


  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

  3. Назначьте неотложную терапию.

  4. Назначьте этиотропной терапию.

  5. Укажите возбудитель заболевания.

Эталон ответа к задаче № 1


  1. Менингококковая инфекция, мениншкокцемия. ИТШ III ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.

  2. После выведения из ИТШ — люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора.

  3. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов — (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия).

  4. С целью этиотропнош лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80- 100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут в/в кап.

  5. Nesseria meningitidis.

Задача № 2

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем — повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

>■ Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в

горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД — 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.


  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Составьте план обследования больного.

  3. Назначьте этиотропную терапию.

  4. Возможно ли было избежать заболевания?

  5. Укажите формы заболевания согласно клинической классификации.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит, менингококцемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, каратальных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.


  1. Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора

  2. Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.

  3. Да, при условии своевременной диагностики и лечения мениншкоккового назофарингита.

  4. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая мениншкокцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый ир идо циклит).

Задача № 3

Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, общее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через 3 часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада «скорой помощи». Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах.

Читайте также:  Вирусный менингит у ребенка симптомы лечение

Повторно вызвана «скорая помощь». Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс — 120/мин., ритмичный, АД — 90/60 мм рт.ст. Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Корь.

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.

При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс — 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД — 90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300,0 мл.


  1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

  2. Каковы лабораторно-диагностические критерии диагноза?

  3. Назначьте этиотропное лечение в данном случае.

  4. Укажите возбудитель заболевания.

  5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 3


  1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания.

  2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

  3. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока.

  4. Nesseria meningitidis.

  5. Воздушно-капельный.

Задача № 4

В инфекционное отделение поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой мениншкокковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле.

При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N. meningitidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.


  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае?

  3. Назначьте лечение данной пациентке.

  4. Укажите порядок проведения контрольного бактериологического исследования

при данном заболевании.


  1. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 4


  1. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза.

  2. Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).

  3. Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или рифампицин перорально в течении 2х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г.

  4. Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.

  5. 1-10 дней, чаще 2-4 дня.

Задача №5

Больная Р., 25 лет, заболела остро с резкой головной боли распирающего характера на фоне высокой лихорадки. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционний стационар.

Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД — 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги.

Через час состояние резко ухудшилось. Положение вынужденное — поза «легавой собаки». Увеличилось количество геморрагических элементов сыпи на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, фотореакция слабая.

В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег — 3,6*1012/л, Тг — 170*109/л, L — 17*109/л, п — 27 %, с — 53 %, э — 2 %, лф -10 %, мн — 8 %, СОЭ — 30 мм/час.

В ликворе: цвет мутный, опалесцирует. Цитоз 1800 клеток, лимфоциты — 10%, нейтрофилы — 90 %, белок 0,46 г/л.


  1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

  2. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

  3. Назначьте этиотропную терапию в данном случае.

  4. Каковы патогенетические причины появления сыпи?

  5. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

Эталон ответа к задаче № 5


  1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе.

  2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

  3. Стартовые антибиотики — препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.

  4. В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром).

  5. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).

Задача № 6

Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа.

При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела — 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.

На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.

В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*109/л, п -18 %, с — 53 %, лф — 22 %, мн — 6 %, СОЭ — 30 мм/час.

При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов — 7904, лимфоцитов — 416, белок 1262 мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).


  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Составьте план обследования больной.

  3. Назначьте патогенетическую терапию.

  4. Назначьте адекватную этиотропную терапию.

  5. Укажите возможные этиологические агенты данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 6


  1. Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза при исследовании ликвора, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, а также сведений анамнеза о наличии острого гнойного одностороннего отита.

  2. Общеклиническое, люмбальная пункция в динамике.

  3. Дезинтоксикация кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.). Дегидратация — 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 60 мин. Антиоксиданты — мексидол 0,2-0,3 г 2 раза в день внутривенно капельно.

  4. Антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксин в среднетерапевтической дозе).

  5. Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки).
Читайте также:  Задача по педиатрии менингит

Источник

Ситуационная задача диагноз менингит

Задача 33 Менингококковая инфекция

В инфекционное отделение доставлен в тяжелом состоянии ребенок 12 лет, с высокой температурой – 39,6º, спутанным сознанием. Заболел накануне. Внезапно появился озноб, повысилась температура, была повторная рвота, был жидкий стул без патологических примесей.

Объективно. Кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный. На коже ягодиц, бедрах, голенях единичная геморрагическая сыпь. Живот мягкий, безболезненный.

1. Локализованные формы (менингококконосительство, острый назофарингит) клинически диагностируются очень редко: нет патогномоничных симптомов. Опорными симптомами клинической диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции являются:

при менингококковом менингите — острое начало, лихорадка, головная боль, рвота фонтаном, наличие менингеального синдрома — общего гиперестезии, ригидности мышц затылка, симптомов Брудзинского, Кернига и др. менингеальной позы, у детей симптома Лесажа, у грудных детей — выпячивание родничка и наличие других признаков, нейтрофильный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости;

при менингококцемии — бурное начало, лихорадка, типичный геморрагически-некротический звездчатый сыпь, иногда — поражение суставов и сосудистой оболочки глаза;

прн менингококковом менингоэнцефалите — помимо менингеальных, симптомы энцефалита, которые характеризуются устойчивостью, часто сочетаются с парезами, параличами; возможно нарушение психики, нередко судороги.

2. Специфическая диагностика менингококовой инфекции

Ведущую роль в диагностике играет обнаружение менингококкового антигена в СМЖ и выделения возбудителя из слизи носоглотки, осадка цереброспинальной жидкости, крови. Вспомогательное значение имеет бактериоскопический метод обнаружения менингококков в осадке цереброспинальной жидкости, мазках и толстой капле крови. Для лабораторной диагностики менингококкового менингита, по сравнению с другими бактериальными менингитами, применяется большой арсенал методов. Так, менингококковый антиген можно обнаружить в РНГА, реакции коаглютинации, методом встречного имуноелектрофорезу. Некоторые серотипы возбудителя могут быть обнаружены в реакции иммуноферментного анализа.

Для исследования цереброспинальной жидкости применяются следующие методы:

1) общеклинический — давление, прозрачность, цвет, клеточный состав, количество белка,

При менингококковом менингите давление цереброспинальной жидкости повышен, она мутная, гнойная или неопалесцирующий. В 1 мкл насчитываются тысячи клеток, из которых в типичных случаях 70-80% составляют нейтрофильные гранулоциты. Количество белка колеблется от 1 до 7 г / л и более. Становятся положительными глобулинов реакции Панди и ноне-Аппельт. Нет четкого соотношения между количеством клеток и белка, однако можно полагать, что примерно каждой тысячи клеток соответствует увеличение белка на 1 г/л. При менингококкового менингита прогностически неблагоприятными являются значительное увеличение белка при незначительном цитоз.

3. В периферической крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток — резкое повышение СОЭ

1. I. Этиологическая терапия

Лечение менингококкового назофарингита.

При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков – среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии – 3–5 дней и более. Используют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах.

2. При легком течении назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов необязательно.

3. Всем больным следует рекомендовать частые полоскания горла растворами антисептиков. При наличии интоксикации – обильное и частое питье.

4. Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. Ее основой является борьба с токсикозом.

Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов можно вводить перорально.

Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, этакриновая кислота, или урегит), маннитола. Мочевина применяется с осторожностью из‑за вероятности развития «феномена отдачи» (усиление отека после прекращения действия препарата).

Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ.

В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаны глюкокортикостероидные гормоны. Полная доза устанавливается индивидуально, она зависит от динамики основных симптомов и наличия осложнений. Обычно применяют гидрокортизон в дозе 3–7 мг/кг в сутки, преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в сутки или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке.

Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Лечение молниеносной менингококкемии заключается в мероприятиях по выведению больного из шока. Как правило, необходима закрытая катетеризация подключичной или другой вены или венесекция и катетеризация открытым способом вены достаточного диаметра. Иногда приходится начинать реанимационные мероприятия с внутриартериального введения жидкостей. Использование адреналина и адреномиметиков не показано из‑за возможности капилляроспазма, усугубления гипоксии мозга и почек и развития острой почечной недостаточности. Применение этих препаратов возможно лишь при отсутствии эффекта в качестве «терапии отчаяния».

В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате токсемии и шока показан ранний гемодиализ.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Новая форма менингита

  В прививке акдс от менингита

  Профилактика менингита у контактных

  Синдрома менингита

Менингит

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения

Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингит.

Обоснуйте предварительный диагноз

Длительный тесный контакт с больным менингококковым назофарингитом (легкое течение болезни, активный образ жизни, катаральные симптомы – выделительство, механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный) в замкнутом тёплом помещении купе – т.е. длительная близость.

Начинается остро. Появляется познабливание, головная боль, Т в первые сутки до фебрильной. На 2 день резкая сильная боль на резкие движения, яркий свет, громкие звуки. Тошнота, затем рвота фонтаном.
Конец 2 сут – менингеальные симптомы (ригидность затылочных мыщц, полож. Симп. Кернига, Брудзинского), общемозговой синдром: заторможенность, спутанность сознания.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Менингококковый менингит дифференцируют с другими первичными и вторичными гнойными менингитами, серозными вирусными менингитами, туберкулёзным менингитом; менингизмом при острых лихорадочных заболеваниях, экзогенными и эндогенными интоксикациями, нарушениями мозгового кровообращения, объёмными процессами в ЦНС (опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания).

4. Составьте план обследования

Менингококковый менингит клинически трудно отличим от других гнойных первичных менингитов>>важна лаб.диагностика.

1)Выделение культуры менингококка – наиб.достоверн.метод. >> чувствит-ть к АБ>> коррекция этиотропной терапии при необх.

2)РЛА (реакция латекс-агглютинации) в СМЖ (возможны артефакты).
3)ПЦР (!АБ не влияют на частоту положительных результатов)

Анализ ликвора (>>цитоз с преобладанием нейтрофилов, повыш.белок, снижен.сахар, положит.проба Панди)

5. Предложите план лечения

Госпитализация (т.к. генерализованная форма).

Строгий постельный режим. Спец.диеты не треб-ся.

Читайте также:  Менингит после гайморита симптомы у взрослых

Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол.
Для дегидратация>> ументш.отёк мозга. – фуросемид 20-40 (до80)мг/сут

В дальнейшем – более слабые диуретики – ацетазоламид

Восполн.потери жидкости полиионными р-мы

Анальгетики и седативные препараты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10359 — | 7645 — или читать все.

46.53.252.42 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Прививка от менингита до 5 лет

  Бактериальный менингит ликвор

  Набор для экспресс-идентификации возбудителей бактериальных менингитов

2. Ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенок 1 года (масса 10 кг), заболел остро, бурно, высокая температура, быстро нарастающая, с последующим некрозом геморрагическая сыпь, тахикардия, цианоз, снижение АД, слабый пульс, холодные конечности. Менингеальных явлений нет.

1. Поставьте диагноз, отразив в нем тяжелое осложнение данного заболевания.

2. Выберите правильный ответ.

Какой из нижеперечисленных антибиотиков наиболее обоснован при лечении данного осложнения.

3.Какую дозу преднизолонна для парентерального введения целесообразно назначить этому ребенку до госпитализации.

Эталон к задаче 1.

1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. ИТШ.

2 – 4, 3- 2, 4- 120мг

Задача 2. Ребенок 9 месяцев заболел остро, температура 39,5, многократная рвота, судороги, потеря сознания. При осмотре на коже единичные элементы петехиальной сыпи, выражен менингеальный синдром.

1. Поставьте диагноз, отразив в нем тяжелое осложнение данного заболевания.

2. Какие лекарственные средства необходимо срочно назначить этому ребенку.

Эталон к задаче 2.

1. Менингококковая инфекция. Менингит. Менингококцемия. Отек мозга.

2. пенициллин; седуксен; лазикс; преднизолон; жаропонижающие.

Задача 3. Вы диагностировали у ребенка 5 лет (вес 20 кг) менингококковую инфекцию, менингит, менингококцемию. В анамнезе – аллергическая реакция на пенициллин.

1. Какой антибиотик и в какой разовой дозе следует ввести ребенку.

Эталон к задаче 3.

1.левомицетин-сукцинат 500 тыс.ед.

Задача 4. Ребенок имел контакт с больным МКИ в группе детского сада. При осмотре: обнаружена гиперемия зева, задней стенки глотки, затруднение носового дыхания, корки в носовых ходах, температура 37,4. В посеве из носоглотки выделен менингококк.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выберите правильный ответ:

Какова ваша тактика ведения ребенка

1.изолировать больного, продолжить наблюдение за ним.

3. Какой препарат вы назначите для санации больного:

4. Какова длительность санации больного

Эталон к задаче 4.

1. Менингококковая инфекция, назофарингит.

3. Тестовый контроль:

1. Гипертоксические формы МКИ чаще встречаются у детей:

2. Укажите осложнения менингококкцемии (несколько вариантов ответа):

3. Укажите осложнения менингита при МКИ (несколько вариантов ответа):

3. отек головного мозга

4. Укажите препараты первого выбора при введении больному с менингококкцемией на догоспитальном этапе:

3. преднизолон, гидрокортизон

5. Укажите дозу пенициллина при лечении генерализованных форм МКИ:

1. 50 тыс. ЕД/кг/сут

2. 100 тыс. ЕД/кг/сут

3. 200-300 тыс. ЕД/кг/сут

4. 150 тыс ЕД/кг/сут

Эталоны ответов: 1 – 1; 2 – 2,3,4; 3 – 3,4; 4 – 3; 5 – 3.

6.1. Тема занятия: Стрептококковая инфекция. Скарлатина.

2. Значение изучения темы: Скарлатина, по современным представлениям, является одним, и в настоящее время, не самым тяжелым проявлением часто встречающейся стрептококковой инфекции. Антибактериальная терапия существенно облегчила тяжесть заболевания. Однако, скарлатина, и сейчас является серьезной эпидемиологической и клинической проблемой. Несовершенство диагностики стрептококковых инфекций, ведет к значительному числу диагностических ошибок, следствием чего является несвоевременное (позднее) назначение рациональной терапии. Дефекты лечения больных скарлатиной являются причиной возникновения тяжелых септических осложнений. Сохраняется опасность развития осложнений и аллергической природы, а так же летальных исходов, особенно у маленьких детей и при микст-инфекциях. Ежегодно в России регистрируется 5 — 55 тысяч больных скарлатиной (35 – 40 на 100 тыс. населения, среди детей до 14 лет 155 – 170 на 100 тыс.).

3. Цель занятия: научиться диагностировать скарлатину, проводить дифференциальную диагностику с другими экзантемами, осуществлять лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Менингит ц

  Ликвор нормы и менингит

  Как может передаваться менингит

Эталон ответа к задаче № 8. 1139. Вторичный гнойный менингит

1139. Вторичный гнойный менингит. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза в ликворе, положительных осадочных реакций.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с объемным процессом в головном мозге на основании белково-клеточной диссоциации; целесообразно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томограммы головного мозга.

1140. Антибиотики широкого спектра действия по принципу двойной терапии — цефтриаксон 2,0 г внутривенно на физиологическом растворе + ципрофлоксацин 0,5 г внутривенно капельно, или сумамед 0,5 г 1-2 раза в день внутривенно капельно.

1141. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Задача № 9

Больная П., 35 лет, вечером доставлена «скорой помощью» в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на диффузную головную боль, боли в мышцах, суставах, рвоту трижды, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 38,7°С. Вышеперечисленные жалобы появились утром, самостоятельно принимала жаропонижающие, спазмолитики, обезболивающие — без эффекта.

Из анамнеза: в течение недели отмечала явления ОРВИ, лечилась колдрексом, тера-флю, при этом ходила на работу.

При осмотре: состояние ближе к тяжелому. В сознании, заторможена, вялая, в контакт вступает не охотно. Кожные покровы чистые, горячие, умеренный гипергидроз. В зеве гиперемия и зернистость задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы до II ст., рыхлые, наложений нет. Лимфаденопатии не выявлено. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС — 110/мин., АД — 90/60 мм рт.ст. Живот мягких, безболезненный. Диурез сохранен. Зрачки d=s, фотореакция сохранена. РМЗ -4,0 см. симптом Кернига 160° с обеих сторон.

Неврологом приемного отделения проведена люмбальная пункция: ликвор | прозрачный, вытекает частыми каплями. При микроскопическом исследовании ликвора выявлен цитоз — 628 клеток, из них 74 % лимфоцитов, 26 % нейтрофилов, белок 0,06 г/л.

I 1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

1144. Подлежит ли больная госпитализации и в какое отделение

1145. Каковы предпосылки заболевания в данном клиническом случае?

1146. Назначьте обследование для верификации первоисточника настоящего заболевания.

1147. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.

Эталон ответа к задаче № 9

1148. Вторичный серозный менингит, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, сведений о ранее перенесенной ОРВИ, катаральных явлений, менингеального синдрома, цитоза в ликворе за счет лимфоцитов.

1149. Да. Госпитализация в инфекционное отделение.

1150. Перенесенная ОРВИ без адекватного лечения с соблюдением постельного режима.

1151. ИФА крови на вирусы герпетической группы, ПЦР смывов из носоглотки на грипп, парагрипп, аденовирусную инфекцию.

1152. Учитывая отсутствие сведений о первичной этиологии заболевания, следует назначить противовирусные препараты, действующие и на ДНК-co держащие вирусы (ацикловир парентерально), и на РНК-содержащие вирусы (тами-флю, реленза, арбидол); антибиотики, протикающие через гематоэнцефалический барьев (цефалоспорины Ш поколения).

Задача №10

Диагноз «Мениншкокковая инфекция» установлен у студента техникума. Состав семьи: мать и отец.

347. Определите количество и границы эпидемических очагов.

348. Установишь срок наблюдения за контактными лицами.

349. Проведите лабораторное обследование контактных лиц.

350. Не?